Способ оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности лечения при воспалительных осложнениях медицинского аборта

Способ оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности лечения при воспалительных осложнениях медицинского аборта

Реферат

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в акушерстве и гинекологии. Производится оценка уровней свечения плазмы крови и мочи при поступлении больной в стационар на 6-7 сутки после начатого лечения и на 12-14 сутки при выписке из стационара. При оценке светосуммы свечения плазмы нормальный уровень соответствует 17,5 3,2 усл.ед., нормальный уровень свечения мочи 20,2 1,6 усл.ед. Снижение светосуммы свечения плазмы относительно исходного нормального уровня на 5-7 сутки после начатого лечения на 10-30% и светосуммы свечения мочи 10-20% является ранним признаком недостаточной эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинского аборта, пролонгированности клинических симптомов воспалительного процесса и требует коррекции назначения лекарственных и физиотерапевтических процедур. Дальнейшее снижение светосуммы свечения плазмы и мочи на 12-14 сутки является признаком хронизации воспалительного процесса, отсутствия критериев излеченности и требует назначения дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий. Сохранение исходных уровней свечения или незначительное отклонение от них говорит о правильно выбранной тактике лечения, воспалительный процесс купируется за короткие сроки и не приобретает рецидивирующего течения. Способ повышает эффективность и уменьшает сроки лечения больных с воспалительными осложнениями после медицинских абортов.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

В гинекологии для эффективного лечения воспалительных осложнений после медицинских абортов необходимы объективные тесты оценки эффективности проводимой терапии.

Известен способ оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности противовоспалительного лечения по улучшению клинической картины, субъективного состояния, состояния крови (клинический и биохимический анализы), иммунологических показателей. Развитие воспалительных осложнений зависит от состояния макроорганизма и вирулентности инфекции. При "классической" форме послеабортных воспалительных осложнений (эндометритах или сочетании эндометрита и аднексита) наблюдается повышение температуры до 38-40^oC, озноб, учащение пульса до 100 ударов в минуту, лейкоцитоз до 10-20 10⁹/л, увеличение СОЭ до 50 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появляется С реактивный белок в титре (3+4+), снижение уровня белка в крови преимущественно за счет альбуминовой фракции, увеличение содержания в крови lg А и lgG, при влагалищном исследовании - увеличение и болезненность матки, а при сочетании с аднекситом - увеличение и болезненность придатков, кровянистые и гноевидные выделения из половых путей. Данная клиническая картина наблюдается в течение 3 - 10 дней. В процессе терапии происходит снижение температуры тела, исчезает болезненность матки, нормализуется характер выделений из половых путей, картина крови становится нормальной в течение 8 - 10 дней.

При стертой форме эндометрита температура тела колеблется от субфебрильной до 38^oC. Отмечается лейкоцитоз (10 - 14 10⁹/л), сдвиг влево выражен слабо, увеличение СОЭ до 45 мм/ч, болезненность и увеличение матки выражена слабо. Этой форме чаще сопутствуют воспалительные заболевания в придатках. Несмотря на активную терапию болезненность матки сохраняется до 16 суток. Более чем у 20% больных спустя несколько дней после нормализации картины крови и температуры вновь происходит повышение температуры и изменение в гемограмме и заболевание затягивается (В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.И. Куликова. "Аборт и его осложнения", Москва, "Медицина", 1987, стр. 42 - 61).

Однако оценка характера течения воспалительных заболеваний и эффективности лечения по вышеуказанным параметрам требует значительного периода времени, только по истечении которого можно судить об эффективности лечения. Имеющаяся в настоящее время повышенная устойчивость патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, снижение эффективности последних, аллергические реакции на антибактериальные препараты, снижение иммунного статуса организма в большинстве случаев обусловливают стертую клиническую картину и неярко выраженные изменения лабораторных показателей, что затрудняет определение критериев излеченности. Это влечет за собой риск хронизации воспалительного процесса. Учитывая то, что в последние годы нет существенной тенденции к снижению числа медицинских абортов и количество осложнений после них достигает 12,25 - 56,00%, проблема эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинских абортов остается актуальной.

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности и уменьшение сроков лечения больных с воспалительными осложнениями после медицинских абортов.

Предложенный способ оценки характера течения и эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинского аборта основан на измерении уровня хемилюминесценции плазмы крови и мочи, индуцированной добавлением солей двухвалентного железа трехкратно на протяжении лечения и своевременной коррекции подбора препаратов при изменении уровня свечения.

Способ осуществляется следующим образом. Первая оценка уровня свечения производится при поступлении больной в стационар. Кровь забирают натощак из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получают после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы разводится в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величина pH полученного буфера доводится до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрируется спонтанное свечение. Затем вводится 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄ 7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составляет 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измеряется 3 мин. Получаемые результаты для удобства пересчитываются на условные относительные единицы по эталону СФхМ-1 ГОСТ 9411-81, суммарный световой поток которого составляет 5,1 10⁵ квант/с.

Мочу для исследования забирают натощак. Объем пробы - 19 мл. Измеряется величина pH и при необходимости доводится до 5,0 - 6,0 ед. Свечение индуцируется добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄ 7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряется 3 минуты.

Хемилюминесценция изучается на модифицированной установке для измерения сверхслабых свечений. В качестве регистрирующего устройства используется фотоумножитель ФЭУ-130.

Основными характеристиками изучаемой хемилюминесценции служат амплитуда быстрой вспышки (А) и светосумма (сВ).

При оценке светосуммы свечения плазмы нормальный уровень соответствует 17,5 3,2 условным единицам, нормальный уровень свечения мочи - 20,2 1,6 условным единицам.

Снижение светосуммы свечения плазмы относительно исходного уровня на 5 - 7 сутки после начатого противовоспалительного лечения на 10 - 30% и светосуммы свечения мочи на 10 - 20% является ранним признаком недостаточной эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинского аборта и требует коррекции назначения лекарственных и физиотерапевтических процедур. Дальнейшее снижение светосуммы свечения плазмы и мочи на 12 - 14 сутки является признаком хронизации воспалительного процесса и требует назначения дальнейших лечебно- реабилитационных мероприятий. Сохранение исходных уровней свечения или незначительное отклонение от них говорит о правильно выбранной тактике лечения, воспалительный процесс купируется за короткие сроки и не приобретает рецидивирующего течения.

При снижении уровня свечения плазмы и мочи на 5 - 6 сутки после начатого антибактериального лечения назначаются ежедневные сеансы He-Ne лазера на область проекции внутренних гениталий на 2 минуты с целью коррекции уровня свободно-радикального окисления.

Пример 1. Больная Р. N ист. 8929. Произведен медицинский аборт при сроке 7 недель, выписана в удовлетворительном состоянии. На третьи сутки отмечает подъем температуры до 39^oC, боли внизу живота мажущие кровянистые выделения из половых путей. Поступает в гинекологическое отделение. При бимануальном исследовании: матка больше нормы, болезненная, придатки тяжистые, болезненные, выделения кровянистые, мажущие. Данные лабораторных исследований: лейкоциты - 7,5 10⁹л, СОЭ - 35 мм/ч, сдвига лейкоцитарной формулы влево нет, иммуннодефицит по смешанному типу, в отделяемом из цервикального канала - E.Coli. Выставлен диагноз: эндометрит, двухсторонний аднексит после медицинского аборта. Начато противовоспалительное лечение: гентамицин, трихопол, витаминотерапия.

Первая оценка уровня свечения плазмы и мочи произвели при поступлении больной в стационар. Кровь забрали натощак из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получили после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы развели в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величину pH полученного буфера довели до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрировали спонтанное свечение. Затем ввели 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄ 7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составляет 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измеряли 3 мин. Получаемые результаты для удобства пересчитывали на условные относительные единицы по эталону СФхМ-1 ГОСТ 9411-81, суммарный световой поток которого составляет 5,1 10⁵ квант/с.

Мочу для исследования забрали натощак. Объем пробы - 19 мл. Измерили величину pH и довели до 5,0 - 6,0 ед. Свечение индуцировали добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄ 7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряли 3 минуты.

Хемилюминесценцию изучали на модифицированной установке для измерения сверхслабых свечений. В качестве регистрирующего устройства использовали фотоумножитель ФЭУ-130.

Величина светосуммы свечения плазмы крови при поступлении была 17,2 условных единиц, что соответствует норме.

Величина свечения мочи - 20,4 условных единиц, что соответствует норме.

Следующее исследование свечения плазмы и мочи описанным выше способом производилось на 6 сутки после начатого лечения. Величина светосуммы свечения плазмы составила 12,5 условных единиц, что на 27,3% ниже исходного уровня. Величина свечения мочи -17,4 усл. ед., что на 14,7% ниже исходного уровня. Субъективно состояние больной к этому времени значительно улучшилось. Нормализовалась температура, уменьшилась болезненность при пальпации матки и придатков. Изменений со стороны показателей крови не наблюдалось.

При третьем заборе плазмы и крови и исследовании светосуммы свечения по вышеописанной методике на 12 сутки лечения наблюдалось дальнейшее уменьшение светосуммы свечения. Светосумма свечения плазмы составила 8,1 условных единиц, что на 26,1% ниже предыдущего уровня, и светосумма свечения мочи - 7,1 условных единиц, что на 59,1% ниже предыдущего уровня.

Больная выписана домой на 14 сутки. Субъективно отмечала незначительные тянущие периодические боли внизу живота. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, безболезненная, придатки тяжистые, слабо болезненные при пальпации. Изменений со стороны показателей крови не выявлено. Таким образом явления аднексита после проведенного курса лечения сохранились и выявлена тенденция к хронизации процесса в придатках. Больной рекомендовано продолжить физиотерапевтические процедуры в амбулаторных условиях.

Таким образом, снижение светосуммы свечения плазмы и мочи на протяжении лечения является показателем недостаточно эффективного лечения, не обеспечивающего полного выздоровления.

Через 6 месяцев был произведен активный вызов больной. За этот промежуток времени женщину периодически беспокоили боли внизу живота, неоднократно отмечалась субфебрильная температура. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки тяжистые, слабо болезненные. Выставлен диагноз: двухсторонний хронический аднексит. Таким образом результат отдаленных исследований состояния больной через полгода выявил хронизацию воспалительного процесса, что подтвердило результаты оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности противовоспалительного лечения путем изучения хемилюминесценции плазмы и мочи на протяжении лечения.

Пример 2. Больная С. N ист. 1789. Произведен медицинский аборт при сроке 8 - 9 недель, выписана на вторые сутки в удовлетворительном состоянии. На третьи сутки отмечает подъем температуры до 38,5^oC, боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Поступает в гинекологическое отделение. При бимануальном исследовании: матка до 6 - 7 недель беременности, болезненная, придатки тяжистые, болезненные, выделения кровянистые, мажущие. Данные лабораторных исследований: лейкоциты - 6,0 10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч, сдвига лейкоцитарной формулы влево нет, умеренный иммуннодефицит (лейкопения, лимфопения, Т-клеточная недостаточность), в отделяемом из цервикального канала - E.Coli, St.- aureus. Выставлен диагноз: эндометрит, двухсторонний аднексит после медицинского аборта. Начато противовоспалительное лечение: гентамицин, трихопол, витаминотерапия.

Первая оценка уровня свечения плазмы и мочи произведена при поступлении больной в стационар. Кровь забрали натощак из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получили после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы развели в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величину pH полученного буфера довели до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрировали спонтанное свечение. Затем ввели 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄ 7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составляет 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измеряли 3 мин. Получаемые результаты для удобства пересчитывали на условные относительные единицы по эталону СФхМ-1 ГОСТ 9411-81, суммарный световой поток которого составляет 5,1 10⁵ квант/с.

Мочу для исследования забрали натощак. Объем пробы - 19 мл. Измерили величину pH и довели до 5,0 - 6,0 ед. Свечение индуцировали добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄ 7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряли 3 минуты.

Хемилюминесценцию изучали на модифицированной установке для измерения сверхслабых свечений. В качестве регистрирующего устройства использовали фотоумножитель ФЭУ-130.

Величина светосуммы свечения плазмы при поступлении была 19,3 усл. ед., что соответствует норме. Величина свечения мочи - 20,9 усл. ед., что соответствует норме.

Следующее исследование свечения плазмы и мочи описанным выше способом производилось на 6 сутки после начатого лечения.

Величина светосуммы свечения плазмы составила 13,6 условных единиц, что на 29,5% ниже исходного уровня. Величина свечения мочи - 16,9 условных единиц, что на 19,1% ниже исходного уровня. Субъективно состояние больной к этому времени значительно улучшилось. Нормализовалась температура, уменьшилась болезненность при пальпации матки и придатков. Изменений со стороны показателей крови не наблюдалось. К лечению были добавлены ежедневные сеансы He-Ne лазера на область проекции матки и придатков по 2 минуты.

При третьем заборе плазмы и крови и исследовании светосуммы свечения по вышеописанной методике на 12 сутки лечения дальнейшего уменьшения светосуммы свечения не наблюдалось. Светосумма свечения плазмы составила 18,1 условных единиц и светосумма свечения мочи - 20,6 условных единиц, что соответствует норме.

Больная выписана домой на 14 сутки. Субъективно жалоб не предъявляла. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, безболезненная, придатки безболезненные при пальпации. Изменений со стороны показателей крови не выявлено. Таким образом, больная выписана в состоянии выздоровления.

Через 6 месяцев был произведен активный вызов больной. За этот промежуток времени каких-либо жалоб не предъявляла. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки безболезненные. Таким образом, результат отдаленных исследований состояния больной через полгода не выявил какой-либо патологии со стороны внутренних половых органов, что подтвердило результаты оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности противовоспалительного лечения путем изучения хемилюминесценции.

Применение предложенного способа оценки характера течения воспалительного процесса и оценки эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинских абортов является достоверным, нетрудоемким, обладает большей информативностью, чем общеизвестные клинические и лабораторные исследования, так как дает возможность регистрировать изменения в организме женщины как при ярко выраженной, так и при стертой форме воспалительного процесса. Это позволяет внести своевременную коррекцию в назначенное лечение, сократить сроки лечения и предотвратить хронизацию воспалительного процесса.

Нами было обследовано 20 больных с воспалительными осложнениями после медицинских абортов. У 57,5% на протяжении лечения было выявлено уменьшение светосуммы свечения плазмы и мочи. В этих случаях в комплекс лечения были включены ежедневные сеансы He-Ne лазера по 2 минуты на область проекции матки и придатков с положительным эффектом. Отдаленные результаты проведенного лечения собраны в течение года.

Формула изобретения

Способ оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности лечения при воспалительных осложнениях медицинского аборта, включающий исследование крови, отличающийся тем, что на протяжении лечения измеряют светосумму свечения плазмы и мочи, индуцированных добавлением солей двухвалентного железа при поступлении больной с воспалительным осложнением после медицинского аборта в стационар, на 5 - 7 и на 12 - 14 сутки и при снижении светосуммы свечения плазмы относительно исходного уровня, который соответствует 17,5 3,2 усл. ед. на 10 - 30%, и светосуммы свечения мочи относительно исходного уровня, который соответствует 20,2 1,6 усл. ед., на 10 - 20% на 5 - 7 сутки после начатого лечения оценивают как ранний признак недостаточной эффективности лечения и рецидивирующее течение воспалительного процесса, дальнейшее снижение светосуммы свечения плазмы крови и мочи на 12 - 14 сутки ниже предыдущего уровня оценивают как признак хронизации воспалительного процесса и требование назначения дальнейшего лечения.