Способ лечения глаукомы

Способ лечения глаукомы

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для лечения больных с глаукомой. Технический результат предлагаемого изобретения состоит в стойком усилении фильтрации внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь оттока, что обеспечивается воздействием на различные механизмы оттока внутриглазной жидкости. Одновременно подключают три механизма усиления оттока внутриглазной жидкости. Формируют ультразвуковым аппликатором множественные микрофистулы в обнаженном цилиарном теле. Проводят ультразвуковую активацию трабекулы с обеих сторон от основания склерального лоскута.

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для лечения больных с глаукомой.

Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, которым страдает около 1% взрослого населения планеты. Сложность диагностики и лечения заболевания обуславливает высокий уровень слепоты в результате глаукомы. Например, в нозологической структуре первичной инвалидности по Московской области в 1995 году глаукома вышла на первое место, составив 31% (Баранова В. П. , Козьмиди Е. К., Колесникова Н.С. и др. - Структура первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения и ее динамика. // Актуальные вопросы офтальмологии: Сборник "Московская глазная больница - 170 лет", - Моск. офтальм. клинич. больница - 1996.- часть 1. - С. 13-15). Это свидетельствует о необходимости изыскания более эффективных методов лечения данного заболевания.

Одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения глаукомы является глубокая склерэктомия (Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглакоматозная операция - глубокая склерэктомия.// Вестн. офтальмол.- 1982. - N 4.- С. 6-10), выбранная нами в качестве ближайшего аналога. При этой операции с помощью микрохирургического лезвия и распатера формируют новый путь оттока, распространяющийся от передней камеры до увеосклерального тракта. Внутриглазная жидкость по этому пути попадает из передней камеры в "третью камеру глаза", дном которой является цилиарное тело. Однако, являясь высокоэффективной при первичной глаукоме, при вторичной глаукоме эта операция дает лишь кратковременное гипотензивное действие из-за быстрого рубцевания сформированного канала.

В настоящее время установлено тормозящее действие низкочастотного ультразвука на процесс регенерации и рубцевания, что послужило основой для развития нового направления ультразвуковой микрохирургии глауком. Разработана технология и изучен механизм воздействия ультразвуковых операций: ультразвуковой синусотрабекулэктомии и ультразвуковой трабекулопунктуры. Воздействие энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний хирургического инструмента на заживление операционной раны, расположенной в дренажной зоне угла передней камеры, выражается в замедлении процессов регенерации и рубцевания, что приводит к формированию нежного, фильтрующего рубца, имеющего многочисленные полости, выстланные эндотелиоподобными клетками. Преимуществом этих операций является уменьшение травматизации тканей и ускорение проведения разрезов в связи с усилением эффекта резания, обеспечение надежного гемостаза, коагуляции раневых краев и восстановления передней камеры без дополнительных манипуляций за счет газообразования. Для выполнения этих операций используют ультразвуковые инструменты: иглу с ограничителем и микроскальпель. Оптимальный энергетический режим их работы: амплитуда колебаний лезвия 20 мкм, при частоте 44 кГц. (Кретова О.Г. - Применение низкочастотного ультразвука в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1978. - 16с.). Однако, глубокую склерэктомию с помощью ультразвуковых инструментов не производили.

Известна также ультразвуковая операция принципиально другого типа - ультразвуковой активации трабекул (Чернявский Г.Я., Кретова О.Г., Кодзов М.Б., Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме.// Вестн. офтальмол. - 1981.- N 4.- С. 7-8). Технической особенностью операции является иссечение глубоких слоев склеры вместе с наружной стенкой шлеммова канала размером 5 х 1 мм, обнажение трабекулярного сплетения и воздействие ультразвуковым аппликатором с экспозицией 10 с на трабекулу и 20 с на склеральную шпору при частоте 44 кГц, амплитуде 6-8 мкм. После этого склеральный лоскут укладывают на месте и фиксируют узловыми швами.

Разработанная нами операция включает выполнение глубокой склерэктомии с помощью ультразвукового микроскальпеля. Такое решение способствует угнетению процессов послеоперационного рубцевания и созданию неспадающегося фильтрационного канала от передней камеры до увеосклерального тракта. Дополнительная ультразвуковая активация трабекулы, выполняемая с обеих сторон от зоны склерэктомии, способствует улучшению оттока камерной влаги из передней камеры, как по естественным путям оттока, так и в сформированный фильтрационный канал через его боковые стенки. Предлагаемая нами методика трабекулоактивации, в отличие от известной, способствует при ее сочетании с глубокой склерэктомией оттоку жидкости в формируемый склеральный канал через трабекулярный аппарат глаза.

Формирование с помощью низкочастотного ультразвука микрофистул в цилиарном теле, предлагаемое нами, позволяет дополнить действие операции фильтрацией внутриглазной жидкости непосредственно из задней камеры в зону увеосклерального оттока. Таким образом, предлагаемый нами способ предусматривает одновременное подключение трех механизмов усиления оттока внутриглазной жидкости: формирование канала из передней камеры, активацию оттока через сохраненный трабекулярный аппарат глаза, создание шунтирующего пути оттока из задней камеры в увеосклеральную щель. Использование низкочастотного ультразвука при выполнении предлагаемого метода обеспечивает снижение процессов рубцевания и длительное функционирование созданной системы оттока.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь оттока.

Технический результат достигается тем, что операцию производят с помощью ультразвукового микроскальпеля, а затем последовательно воздействуют на трабекулу и цилиарное тело ультразвуковым аппликатором.

Способ осуществляется следующим образом.

После местной анестезии производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от лимба. Затем ультразвуковым микроскальпелем производят П-образный разрез склеры на 1/3 ее толщины, основанием к лимбу, стандартного размера и иссекают под ним глубокие слои склеры. На обнаженное цилиарное тело воздействуют ультразвуковым аппликатором в режиме, предусматривающем использование частоты ультразвука 44 кГц и индивидуальный подбор амплитуды и времени экспозиции до достижения эффекта трансцилиарной фильтрации внутриглазной жидкости, определяемого визуально.

Следующим этапом производят ультразвуковую активацию трабекулы с обеих сторон от склерального лоскута. Для этого воздействуют ультразвуковым аппликатором на зону трабекулы и зону склеральной шпоры до момента появления пузырьков воздуха в передней камере. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют двумя микрохирургическими швами (шелк 8-00) за углы к поверхностным слоям прилежащей склеры. На конъюнктивальную рану накладывают непрерывный шов.

Конкретный пример выполнения способа: Больной С-н, 54 лет. В течение 1,5 лет страдает открытоугольной развитой некомпенсированой глаукомой правого глаза. Острота зрения правого глаза равна 0,8, левого глаза - 1,0. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне правого глаза выявлен сдвиг сосудистого пучка в сторону носа, краевая глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Левый глаз здоров. ВГД при поступлении = 38 мм рт.ст. При тонографии выявлено снижение ретенции камерной влаги (C = 0,09 мм³/мин/мм рт.ст).

Произведена антиглаукоматозная операция по описанному выше способу. После операции ВГД = 17 мм рт.ст. Отмечено увеличение коэффициента легкости оттока до 0,17 мм³/мин/мм рт.ст. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 8 месяцев наблюдения после операции.

Всего предлагаемым способом оперировано 11 больных. Во всех случаях получена стойкая нормализация ВГД. Срок наблюдения до 1 года.

Основным преимуществом предлагаемого способа перед существующими является усиление оттока внутриглазной жидкости через субсклеральный карман, благодаря дренированию задней камеры через микрофистулы в цилиарном теле в зоне его отростчатой части, а также в замедлении процессов регенерации в послеоперационном периоде при использовании ультразвуковых хирургических инструментов. Эффект операции обеспечивается воздействием на различные механизмы оттока внутриглазной жидкости.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы, заключающийся в выполнении глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что склерэктомию выполняют ультразвуковым микроскальпелем, после чего с помощью ультразвукового аппликатора формируют множественные микрофистулы в обнаженном цилиарном теле и производят ультразвуковую активацию трабекулы с обеих сторон от основания склерального лоскута.