Способ дифференциальной диагностики состояния кровообращения в бассейнах наружной сонной и глазничной артерий

Способ дифференциальной диагностики состояния кровообращения в бассейнах наружной сонной и глазничной артерий

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Производят съем плетизмограмм с общей сонной, надглазничной и височной артерий. Осуществляют поочередную синхронизацию плетизмограмм с электрокардиографическим сигналом. Определяют относительный сдвиг плетизмограммы общей сонной артерии по отношению к плетизмограммам надглазничной и височной артерий. Если сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий менее 20 или более 60 мс, то считают состояние кровообращения в бассейне глазничной артерии нарушенным. Если сдвиг между плетизмограммами общей сонной и височной артерий менее 10 или более 40 мс, то считают состояние кровообращения в бассейне наружной сонной артерии нарушенным. Способ позволяет производить дифференциальную диагностику физиологического состояния и жесткости стенок артерий в бассейнах глазничной и наружной сонной артерий. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии и офтальмологии.

Известен плетизмографический способ диагностики (Misawa Homes Institute of Research and Development. Technical Report. - 1991. - vol. 22. -p. 1-4). Его недостаток состоит в том, что способ не позволяет непосредственно оценивать физиологическое состояние стенок сосудов в одном или нескольких регионах русла глазничной артерии или сонной артерии.

Задача предлагаемого изобретения состоит в дифференциальной диагностике физиологического состояния и жесткости стенок в бассейнах глазничной и (или) наружной сонной артерий.

Указанная задача по способу решается тем, что, с целью повышения точности диагностики, осуществляют поочередную синхронизацию плетизмограмм с электрокардиографическим сигналом, затем определяют относительный сдвиг плетизмограммы общей сонной артерии по отношению к плетизмограммам надглазничной и височной артерий и, если относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий менее 20 или более 60 мс, то считают состояние кровообращения в бассейне глазничной артерии нарушенным, а если относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и поверхностной височной артерий менее 10 или более 40 мс, то считают состояние кровообращения в бассейне наружной сонной артерии нарушенным.

Способ поясняется чертежами, где на Фиг. 1, Фиг. 2 и Фиг. 3 показаны блок-схема устройства и примеры записей синхронизированных с электрокардиограммой плетизмограмм.

На Фиг. 1 позиция 1 - корпус, 2 - блок питания, 3 - блок плетизмографа, 4 - блок электрокардиографа, 5 - блок безынерционных самописцев, 6 - безынерционный самописец.

На Фиг. 2 позиция 7 - пример синхронной записи плетизмограммы сонной артерии и ЭКГ в норме, 8 - синхронная запись плетизмограммы надглазничной артерии и ЭКГ в норме, 9 - синхронная запись плетизмограммы височной артерии и ЭКГ в норме.

На Фиг. 3 позиции 10-12 - то же, что и на Фиг. 2, но в состоянии патологии при склерозе сосудов.

Блок плетизмографии (3) служит сенсором для преобразования в электрическое напряжение оптического сигнала с датчика, которое пропорционально волне кровенаполнения сосудов в рассматриваемой области.

Блок для съема электрокардиограммы (4) является стандартным (каталог фирмы Simens-elema, Мингограф 34, стр. 6-7) и обеспечивает возможность съема ЭКГ в одном из стандартных отведений с последующей передачей сигнала на безынерционный самописец (там же).

Безынерционные самописцы (6) предназначены для синхронной записи пульсограммы и ЭКГ с минимальными погрешностями в оценке начальной фазы сигналов.

Из Фиг. 2 и Фиг. 3 видно, что имеется возможность достоверно и многократно воспроизводимо оценить сдвиг по фазе ЭКГ и плетизмограммы, а по нему опосредованно оценить сдвиг по фазе между плетизмограммами из разных участков кровеносного русла, который говорит об абсолютной скорости распространения пульсовой волны вдоль русла.

Диагностическая процедура осуществляется следующим образом.

К анатомически идентифицируемым точкам, прилегающим к сонной артерии, к надглазничной артерии, к височной артерии прикладывается последовательно во времени датчик плетизмографа (3) и сигналы плетизмограмм записываются синхронно с ЭКГ одного из стандартных отведений, снимаемой с помощью блока для съема электрокардиограммы (4), на безынерционные самописцы (6).

Полученные кривые, форма которых может сильно варьировать, сравниваются между собой и оцениваются только начальные фазы сигналов, несущие информацию об усредненных скоростях распространения пульсовой волны в участках кровеносного русла, заключенных между точками съема плетизмограмм, расположенными по ходу русла.

На основании анализа исследований 248 пациентов империческим путем было доказано, что если относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий менее 20 или более 60 мс, то состояние кровообращения в бассейне глазничной артерии нарушено, и если относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и поверхностной височной артерий менее 10 или более 40 мс, то состояние кровообращения в бассейне наружной сонной артерии нарушено.

Способ иллюстрируется двумя клиническими примерами.

Пример 1. Больной П., 54 лет.

Диагноз: спазм центральной артерии сетчатки.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II А, ишемическая болезнь сердца.

Поступил в клинику с жалобами на резкое ухудшение зрения в правом глазу, которое произошло внезапно 4 часа спустя. Из анамнеза: в течение двух дней напряженно работал, недосыпал, на работе имел стрессовую ситуацию.

При поступлении: Vis OD= 0.09, OS=1.0; линейная скорость кровотока по сонной артерии - 28 см/с (норма 22-24 см/с), в бассейне глазничной артерии - 12 см/с (норма 8 - 11 см/с), артериальное давление 165 и 100 мм рт.ст. При осмотре глазного дна выявлен выраженный спазм центральной артерии сетчатки, умеренно выраженный отек макулярной области.

Больному выполнено диагностическое исследование по предложенному способу: к анатомически идентифицируемым точкам, прилегающим к сонной и надглазничной артерий, был последовательно во времени приложен датчик плетизмографа и его сигналы были синхронно записаны с сигналами ЭКГ безынерционными самописцами. Затем были оценены начальные фазы сигналов, несущие информацию об усредненных скоростях распространения пульсовой волны в участках кровеносного русла, заключенных между точками съема плетизмограмм, расположенными по ходу русла. В данном случае относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий составил 15 мс, что свидетельствует о нарушении кровообращения в бассейне глазничной артерии.

В экстренном порядке больному была проведена интенсивная терапия, включающая гипотензивные, седативные, сосудорасширяющие и реологические средства.

Через сутки больной был повторно обследован: линейная скорость кровотока по сонной артерии - 23 см/с, в бассейне глазничной артерии - 9 см/с, артериальное давление 130 и 85 мм рт.ст. При осмотре глазного дна: сохраняется умеренно выраженный отек макулярной области, центральная артерия сетчатки нормального диаметра.

Относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий составил 28 мс, что говорит о нормализации кровообращения в бассейне глазничной артерии.

При выписке через 7 суток: Vis OD=0.6, OS=1.0; линейная скорость кровотока по сонной артерии - 23 см/с, в бассейне глазничной артерии - 10, артериальное давление 135 и 85 мм рт.ст. При осмотре глазного дна нормальный диаметр центральной артерии сетчатки, отек макулярной области практически отсутствует.

Относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий составил 26 мс.

Пример 2. Больной Н., 23 лет.

Диагноз: миопия средней степени.

Специальными методами диагностики не было выявлено каких-либо нарушений кровообращения в бассейне наружной сонной и глазничной артерий. Линейная скорость кровотока в сонной артерии 25 см/с, в бассейне глазничной - 9 см/с и в поверхностной височной 16 см/с. При офтальмоскопии сосуды глазного дна нормального диаметра.

Больному выполнено диагностическое исследование по предложенному способу: к анатомически идентифицируемым точкам, прилегающим к сонной и надглазничной артериям, а затем к сонной и поверхностной височной артериям, был последовательно во времени приложен датчик плетизмографа и его сигналы были синхронно записаны с сигналами ЭКГ безынерционными самописцами. Затем были оценены начальные фазы сигналов, несущие информацию об усредненных скоростях распространения пульсовой волны в участках кровеносного русла, заключенных между точками съема плетизмограмм, расположенными по ходу русла. В данном случае относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий составил 42 мс, а относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и поверхностной височной артерий составил 28 мс, что свидетельствует о нормальном состоянии кровообращения в бассейнах глазничной и наружной сонной артерий.

Способ легко воспроизводим, высокоинформатичен, повторяем и дешев.

Таким образом, устройство и способ диагностики позволяют оценивать физиологическое состояние и жесткость стенок артерий в рассматриваемых участках кровяного русла.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики состояния кровообращения в бассейнах наружной сонной и глазничной артерий, включающий съем плетизмограмм с общей сонной артерии, с надглазничной артерии, с височной артерии, отличающийся тем, что осуществляют поочередную синхронизацию плетизмограмм с электрокардиографическим сигналом, затем определяют относительный сдвиг плетизмограммы общей сонной артерии по отношению к плетизмограммам надглазничной и височной артерий и если относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и надглазничной артерий менее 20 или более 60 мс, то считают состояние кровообращения в бассейне глазничной артерии нарушенным, а если относительный сдвиг между плетизмограммами общей сонной и поверхностной височной артериями менее 10 или более 40 мс, то считают состояние кровообращения в бассейне наружной сонной артерии нарушенным.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3