Способ бронхоальвеолярного лаважа

Способ бронхоальвеолярного лаважа

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, пульмонологии. После предварительно проведенной двухлегочной вентиляции в течение 15 мин переходят на вентиляцию одного легкого с изоляцией второго. По достижении нормальных параметров газообмена начинают лаваж невентилируемого легкого жидкостью. При этом объем первой заливки составляет 2100 - 3000 мл, последующие 400 - 800 мл, а число циклов лаважа на одно легкое составляет 5-7. Для профилактики гипергидратации и развития отека легких стимулируют диурез. С этой же целью объем внутривенной инфузии уменьшают до 400 мл, используется 5% раствор глюкозы. Изобретение позволяет повысить эффективность бронхоальвеолярного лаважа в профилактике и лечении профессиональной пылевой патологии, подбирать наиболее оптимальный режим промывания легких, способствует уменьшению осложнений, вызванных большим объемом несбалансированного раствора. 3 з.п.ф-лы, 6 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Патология органов дыхания занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональных заболеваний работников угольной промышленности. В зависимости от степени содержания в угольной пыли кремнезема и способа разработки угля заболеваемость составляет до 78%. Пыль поражает все отделы легких: от верхних дыхательных путей до респираторных отделов в интерстициальной ткани. Даже после прекращения контакта с пылью оставшаяся в легких пыль способна вызвать развитие патологическиого процесса.

Используемые в настоящее время методы профилактики и лечения профессиональной пылевой патологии малоэффективны.

Известен способ лаважа бронхов, заключающийся в проведении фиброоптической бронхоскопии с диагностической и лечебной целью. После рутинного осмотра трахеобронхиального дерева проводились инсталляции подогретого до 37^oC раствора NaCl 0,9% от 20 до 50 мл с последующим отсасыванием, в общем объеме до 300 мл. (R. G. Crystal, H.Y. Reynolds and A.R. Kalica. 1986. Bronchoalveolar lavage. The report of an International Conference, Chest, 90/1/Juli, pp. 122-131; B. Bertrand, A. Schaeffer. D. Bachir, et al. 1996. Bronchoalveolar lavage in adult sickel cell patients with acute chest syndrome: Valu for Diagnostic. Assessment of fat embolism. American journal respiratory and critical care medicine. Vol. 153, pp. 1691-1696).

Недостаток данного метода, при использовании его с целью удаления пыли из легких, заключается в ограниченности глубины действия жидкости на трахеобронхиальное дерево - максимум до бронхов 5 порядка. Воздействовать данным способом на распираторные отделы (терминальные и дыхательные бронхиолы, альвеолы) технически невозможно. Таким образом, метод малых заливок на фоне фибробронхоскопии неэффективен для профилактики и лечения пневмокониозов.

Известен способ, выбранный в качестве прототипа, заключающийся в промывании большими объемами физиологического раствора обоих легких на фоне однолегочной вентиляции кислородом, с целью лечения пневмокониозов. Объем раствора при каждом промывании от 1000 до 2000 мл, на одно легкое 10-14 промываний. Общее количество жидкости для промывания обоих легких 22000-39000 мл, в среднем 29000 мл. (Свидетельство об экспертизе в области науки и техники. Китай. Нанкинская кардиологическая клиника. 10.12.1991 г.).

Недостатками данного способа являются большой объем используемого раствора (в среднем 29000 мл), что создает предпосылки для развития гипергидратации, гипернатриемии, перегрузки малого круга кровообращения с возможностью развитием отека легких. Несбалансированность физиологического раствора (pH < 7,0; осмолярность создается за счет ионов натрия) в сочетании с длительным воздействием приводит к поражению эпителия бронхов, альвеолоцитов. Объем первой заливки до 2000 мл в большинстве случаев не позволяет заполнить промываемое легкое в количестве, позволяющем эффективно вымыть максимальное количество пыли и поглотивших ее альвеолярных макрофагов из заблокированных ацинусов. Этот эффект достигается увеличением объема последующего заливок и общего количества промываний.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности бронхоальвеолярного лаважа в профилактике и лечении профессиональной пылевой патологии, подборе наиболее оптимального режима промывания легких, уменьшении осложнений, вызванных большим объемом несбалансированного раствора.

Поставленная задача достигается тем, что после предварительно проведенной двухлегочной вентиляции с максимальными параметрами объема вдоха в течение 15 мин, переходят на вентиляцию одного легкого с изоляцией второго и по достижении нормальных параметров газообмена начинают лаваж невентилируемого легкого жидкостью. При этом объем первой заливки составляет 2100-3000 мл, последующие 400-800 мл, а число циклов лаважа на одно легкое составляет 5-7. После окончания каждого цикла проводится вентиляция промываемого легкого аппаратом ручной вентиляции (10 вдохов). Для профилактики гипергидратации и развития отека легких стимулируют диурез. С этой же целью объем внутривенной инфузии уменьшают до 400 мл, используется 5% раствор глюкозы. В качестве жидкости для лаважа используется раствор, состоящий из следующих компонентов: NaCl - 2,88 KCl - 0,08 CaCl₂ - 0,04 MgSО₄ - 0,024 NaHCO₃ - 0,86 NaH₃PO₄ - 0,024 Na₂HPO₄ - 0,028 Вода дистиллированная - До 400 мл Новизна способа 1. Предварительно проводят двухлегочную вентиляцию легких с параметрами (объем вдоха 12-16 мл/кг, давление в дыхательных путях до 40 mbar), позволяющими максимально подготовить легкие к эффективной заливке.

2. После окончания проведения двухлегочной вентиляции в течение 15 мин осуществляют однолегочную вентиляцию с подбором параметров вентиляции для поддержания нормального газообмена.

3. Объем первой заливки составляет 2100-3000 мл, что позволяет заполнить легкие в полном объеме и создать гидравлический градиент, открывающий заблокированные пробками (альвеолярные макрофаги в устье дыхательных бронхиол) ацинусы.

4. Последующие объемы заливок от 400 до 800 мл направлены на поддержание достаточного уровня гидравлического градиента.

5. При сохранении эффективности уменьшают общее количество циклов лаважа (5-7) на одно легкое, что соответственно снижает общий объем используемого раствора и предупреждает возникновение осложнений, связанных с перегрузкой малого круга кровообращения.

6. После окончания каждого цикла проводят вентиляцию промываемого легкого аппаратом ручной вентиляции. Это позволяет расправить спавшиеся участки легкого и способствует выделению альвеолярных макрофагов и пылевых частиц с пузырьками воздуха.

7. С целью профилактики гипергидратации и отека легких стимулируют диурез.

8. С целью профилактики гипергидратации, гипернатриемии и отека легких объем внутривенной инфузии снижают до 400 мл и проводят 5% раствором глюкозы.

9. В качестве жидкости для лаважа используют раствор, согретый до 37^oC, состоящий из следующих компонентов, г: NaCl - 2,88 KCl - 0,08 CaCl₂ - 0,04 MgSO₄ - 0,024 NaHCO₃ - 0,86 NaH₂PO₄ - 0,024 Na₂HPO₄ - 0,028 Вода дистиллированная - До 400 мл Этим достигается минимальное побочное действие на альвеолоциты (pH 7,5; данный состав максимально приближен к ионному составу плазмы).

Изобретение поясняется чертежом, на котором показана схема проведения операции.

Способ заключается в следующем: Подбор пациентов проводится из числа шахтеров со стажем работы более 5 лет с клиническими проявлениями пневмокониоза и/или пылевого бронхита. Проводят предоперационное обследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, ионограмма, имуннограмма, фибробронхоскопия, компьютерная томография грудной клетки, рентгенография грудной клетки, функция внешнего дыхания, эхокардиография.

Пациента укладывают на операционный стол. Положение на спине, горизонтальное. Высота стола 100 см. Проводят катетеризацию подключичной вены по методу Сельдингера, пластиковым катетером, диаметром 1,4 мм. Налаживают систему для внутривенного вливания: раствор глюкозы 5% - 400 мл. Измеряют центральное венозное давление. Накладывают датчик пульсоксиметрии, манжетку для неинвазивного измерения артериального давления, электроды электрокардиографа.

Пациенту проводят премедикацию: реланиум 10 мг + фентанил 0,1 мг + атропин 0,5 мг + ардуан 1 мг. Через 5 мин вводный наркоз: бриетал 1-1,5 мг/кг + дитилин 1,5-2,0 мг. На фоне тотальной миорелаксации проводят интубацию трубкой Robert Shaw левого главного бронха, размер трубки 37-41. Поочередным перекрытием каналов трубки и одновременной аускультацией проводят правильную установку трубки (конец трубки в левом главном бронхе, а просвет второго канала открывается в правый главный бронх). Затем раздувают обе манжетки трубки.

Наркоз поддерживают периодическим введением наркотических анальгетиков, раствора гамма-аминомасляной кислоты, транквиллизаторов, миорелаксантов в стандартных дозах. В стерильных условиях проводят катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея. С целью профилактики гипергидратации, гипернатриемии и развития отека легких стимулируют диурез (лазикс 10-30 мг), объем инфузии ограничивают 400 мл.

Искусственную вентиляцию легких проводят аппаратом Evita германской фирмы Drager с фракцией кислорода во вдыхаемом воздухе в течение всей операции 98-100%. Сначала осуществляют двухлегочную вентиляцию (оба канала трубки открыты). Режим вентиляции - постоянная принудительная вентиляция с положительным давлением к концу выдоха. Объем вдоха 12-16 мл/кг, частота дыхательных движений 15-20 в минуту. Через 15 мин перекрывают канал левого бронха - начинают однолегочную вентиляцию (вентилируется правое легкое), параметры вентиляции: объем вдоха 7-9 мл/кг, частота дыхательных движений 26-30 в минуту.

Через 15 мин однолегочной вентиляции проводят забор крови из бедренных артерии и вены. Кровь забирают одноразовыми шприцами, предварительно промытыми раствором гепарина, и направляют (по 2 мл крови в двух шприцах) в лабораторию для определения параметров газов крови и кислотно-щелочного состояния. После получения результатов лабораторного анализа (примерно через 5-6 мин) проводят при необходимости увеличение частоты дыхательных движений или объем вдоха. Через 15 мин после изменения параметров вентиляции проводят контрольный забор анализов. Лаваж невентилируемого легкого начинают после достижения нормальных параметров газообмена и насыщения гемоглобина кислородом не менее 95%.

Лаваж проводят через систему трубок (5 трубок), соединенных между собой тройниками (2 тройника, схема прилагается). Трубки силиконовые, внутренний диаметр 5 мм. Тройники T-образные, латунные, внутренний диаметр 5 мм, наружный диаметр 6 мм. Две трубки длиной 40 см натягивают на концы первого тройника. Трубку длиной 60 см натягивают с одной стороны на третий конец первого тройника, а с другой стороны натягивают на второй тройник. На два свободных конца второго тройника натягивают еще две трубки, одна длиной 150 см, вторая - 200 см.

Свободные концы трубок длиной 40 см натягивают на канюли игл Дюффо, внутренний диаметр игл 2 мм. На свободный конец трубки длиной 150 см надевают конусовидный пластиковый наконечник, внешний диаметр которого соответствует внутреннему диаметру канала интубационной трубки.

Для пережатия трубок и изменения направления движения жидкости по системе используют мягкие хирургические зажимы (4 штуки). Раствор для лаважа состава, г: NaCl - 2,88 KCl - 0,08 CaCl₂ - 0,04 MgSO₄ - 0,024 NaHCO₃ - 0,86 NaH₂PO₄ - 0,024 Na₂HPO₄ - 0,028 Вода дистиллированная - До 400 мл Изготовляют в аптеке, хранят во флаконах по 400 мл. Раствор апирогенен, стерилен. Непосредственно перед лаважом его подогревают в водяной бане до 37^oC. Во время лаважа флаконы подвешивают на стойку (level "+100 см") и поочередно сменяют по мере опорожнения. Высота стойки 200 см.

Перед лаважом проводят заполнение всей системы раствором. Иглами Дюффо протыкают резиновые крышки флаконов, раствор начинает поступать в систему. После заполнения всей системы зажимами пережимают две большие трубки (150 и 200 см). Длинную трубку (200 см) опускают в пустой флакон, стоящий на полу (level " - 100 см"). Второй тройник, от которого отходят две самые длинные трубки, фиксируют на операционном столе (level "0"). Вторую длинную трубку (150 см) герметично соединяют конусовидным наконечником к каналу трубки невентилируемого легкого.

После подготовки всей системы начинают лаваж левого легкого. Снимают зажим с трубки (150 см). Раствор начинает поступать из обоих флаконов в легкое. Для поступления воздуха во флаконы устанавливают дополнительные иглы. С целью поддержания непрерывного процесса заливания, на время смены флакона поочередно пережимают зажимами короткие трубки (40 см).

Раствор поступает в систему под давлением водного столба - 100 см, самотеком. Объем первой заливки составляет 2100-3000 мл и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Критерием дозирования служит скорость потока. Снижение скорости до 20 мл в минуту служит сигналом для перехода ко второй стадии лаважа - сливанию раствора их легкого. Зажимом пережимают среднюю трубку (60 см), снимают зажим с длинной трубки (200 см). Таким образом открывают систему от легкого к пустому резервуару, который расположен на уровне "-100 см"). Жидкость под давлением водяного столба 100 см (стол - пол) и положительного давления, создаваемого грудной клеткой, начинает сливаться в резервуар. Критерием окончания стадии является снижение скорости потока жидкости до 1 мл в минуту.

Следующую стадию операции начинают с переживания трубки (150 см) и ее отсоединяют от канала интубационной трубки. Система отсоединена от пациента. Стерильной трубочкой (в наборе с интубационной трубкой) аспирируют остатки жидкости из левого главного бронха. Для аспирации используют электроотсос; максимальное отрицательное давление 100 mm Hg. Длительность аспирации до 2 мин. Затем проводят 10 вдохов в левое легкое аппаратом для ручной вентиляции "Ambu", синхронно с вентиляцией правого легкого. Объем вдоха в правое легкое от 200 до 500 мл с плавным увеличением объема, подача воздуха ручная; фракция кислорода во вдыхаемом воздухе 21%. Вентиляцией оканчивают первый цикл лаважа.

Затем вновь присоединяют длинную трубку (150 см) к каналу интубационной трубки и все стадии лаважа повторяются. Объем заливаемой жидкости уменьшают в связи с остаточной жидкостью в легких и достаточным гидравлическим градиентом. Заливают от 400 до 800 мл.

Всего на одно легкое проводят от 5 до 7 таких циклов лаважа. Критерием окончания лаважа легкого служит субъективная оценка полученной последней порции промывной жидкости - прозрачная, бесцветная. Лаваж легкого также может быть прекращен досрочно при появлении и нарастании признаков дыхательной недостаточности (увеличения парциального давления углекислого газа и снижения парциального давления кислорода в артериальной крови, снижения уровня насыщения гемоглобина кислородом более 90%).

После успешного лаважа левого легкого канал интубационной трубки, изолирующий левое легкое от правого, открывают и проводят двухлегочную вентиляцию в исходном режиме. Через 20 мин проводят изоляцию правого легкого (пережимается канал) и начинают однолегочную вентиляцию левым легким. По истечении еще 20 мин проводят забор артериальной и венозной крови для анализов. Нормальные показатели газов крови и кислотно-щелочного состояния позволяют начать операцию лаважа правого легкого. В случае выявления дыхательной недостаточности при однолегочной вентиляции левым (отмытым) легким, вновь, в течение 15 мин проводят двухлегочную вентиляцию. Затем проводят еще одну попытку однолегочной вентиляции левым легким. Через 15 мин - повторный забор крови для анализов. При наличии признаков дыхательной недостаточности лаваж правого легкого не проводят.

В случае адекватной однолегочной вентиляцией левым (отмытым) легким проводят лаваж правого легкого по описанной выше технологии лаважа левого легкого.

После окончания операции проводят удаление двухпросветной трубки и устанавливают в трахею однопросветную трубку диаметром 9 мм под прямой ларингоскопией. Затем с помощью фибробронхоскопа, через интубационную трубку удаляют остатки жидкости и слизь, оценивают состояние слизистой бронхов и трахеи.

Во время лаважа проводят постоянный мониторинг гемодинамики: частота сердечных сокращений, неинвазивное измерение артериального давления, центральное венозное давление, электрокардиография, сатурация (насыщение гемоглобина кислородом). В случае необходимости проводят медикаментозную коррекцию артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма.

В общей сложности для лаважа обоих легких используют до 16000 мл раствора. После отмывания жидкость собирают во флаконы, центрифугируют, выпаривают, получаемый сухой остаток взвешивают и исследуют. Сухой остаток составляет от 3000 до 5000 мг. Также проводят биохимическое и цитологическое исследование отмытой жидкости.

В послеоперационном периоде в течение 4-12 ч проводят искусственную вентиляцию легких на фоне медикаментозной синхронизации с вентилятором, постепенно пациента переводят на режимы вентиляции с вовлечением и постепенным увеличением объема спонтанного дыхания. На фоне адекватного спонтанного дыхания, полного восстановления сознания, мышечного тонуса и рефлексов проводят экстубацию. В последующие 4-6 ч пациент получает респираторную терапию - увлажненный кислород 4-6 л в минуту. Также в послеоперационном периоде продолжается мониторинг. Рентгенологический контроль через 24 ч после окончания операции. По рентгенологическим и реографическим данным лаважная жидкость элиминируется из легких в течение 36 ч.

Клинический пример Пациент К., 43 лет, подземный электрослесарь, стаж работы в пылевой профессии 18 лет. Не курит. Обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, превышающей обыденную, появившуюся впервые 3 года назад. Заболеваний внутренних органов в анамнезе нет.

Физикально: состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски, нормальной влажности, чистая. Лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту. АД = 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. Неврологический статус без особенностей. Параклинические показатели в пределах нормы.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: легочные поля обычной прозрачности. Легочный рисунок ячеист в средних и нижних отделах без признаков инфильтративных изменений. Тени корней расширены, неструктурны. Синусы свободны. Купола диафрагмы чистые, подвижные. Средостение расположено срединно.

Проводилось исследование функции внешнего дыхания при выполнении пациентом дыхательного маневра с записью кривой поток-объем и результатов ее измерений с использованием аппарата "COSMED PONY-SPIROMETER". Исследование выполнено в покое и при нагрузочном тесте на велоэргометре до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений, рассчитываемой по формуле: СЧЧС = (220 - возраст) х 75%. Вт., с выполнением маневра до начала нагрузки, на пике нагрузки, через 7 мин и через 15 мин после прекращения нагрузки. Регистрировались следующие показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), л, объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ-1) л, ОФВ-1/ФЖЕЛ (%), пиковая объемная скорость потока выдыхаемого воздуха (ПОС), л/с, максимальная объемная скорость потока выдыхаемого воздуха в момент выдоха 25% жизненной емкости легких (МОС25), л/с, максимальная объемная скорость потока в момент выдоха 50% жизненной емкости легких (МОС50), л/с, максимальная объемная скорость потока в момент выдоха 75% жизненной емкости легких (МОС75), л/с. Все показатели приведены в % от должных значений величин, соответствующих антропометрическим данным по Knudsen. Вариабельность обструктивных изменений при исследовании бронхиальной проходимости оценивалась по результатам динамической пикфлоуметрии с использованием портативного пикфлоуметра Clement Clarke, UK, с регистрацией минимального суточного значения ПОС и максимального ПОС. Все данные скоростных показателей бронхиальной проходимости приведены в систему BTPS.

Исследование параметров центральной гемодинамики проводилось с использованием ультразвукового аппарата ACUSON 128 XP/C по стандартной методике. Регистрировались следующие данные: толщина передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ), см, передне-задний размер полости правого желудочка из четырехкамерной позиции (ПЗРПЖ), см, фракция выброса левого желудочка, характеризующая глобальную сократимость левого желудочка, рассчитанная по формуле ФВ = [KDO-КСО/КДО]х100%), систолическое давление в легочной артерии по трикуспидальному градиенту (ТР_град) мм рт.ст.

Исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), полученного при субсегметарном БАЛ, выполненном бронхоскопом Olympus BF P20, проводилось в сроки до операции, через 20 суток и через 8 месяцев после операции.

Показания к операции: длительный стаж работы в условиях воздействия высоких концентраций кониозоопасной угольной пыли, профилактика пневмокониоза.

Операция: пациенту проведен бронхоальвеолярный лаваж, многокомпонентный внутривенный наркоз с искусственной вентиляцией легких. В асептических условиях проведена пункция и катетеризация по Сельдингеру подключичной вены справа, из подключичного доступа. Анестезия местная - раствор новокаина 0,5% - 20 мл. Катетер диаметром 1,4 мм фиксирован в коже х/б нитью, центральное венозное давление 80 мм вод. ст. Наложена асептическая повязка. Установлена система для внутривенной инфузии - раствор глюкозы 5% - 400 мл. Наложены электроды, датчики монитора. Премедикация: атропин 0,5% - 0,5 мл; фентанил 0,005% - 2 мл; реланиум 10 мг; ардуан 1 мг. Индукция: бриетал 120 мг; листенон 150 мг. Проведена оробронхиальная интубация левосторонней трубкой Robert Shaw, size 17, Искусственная вентиляция легких аппаратом Evita, фракция кислорода во вдыхаемом воздухе 99%. Вентиляция двухлегочная, минутный объем вентиляции 12 л в минуту. Поддержание наркоза дробным введением ардуана в общем количестве 17 мг, морфина 1% - 1 мл, фентанила 0,005% - 2 мл, гамма - оксимасляной кислотой 18 г. С целью стимуляции диуреза - лазикс 20 мг. В асептических условиях проведена катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.

На фоне однолегочной вентиляции и поддержания параметров нормовентиляции проведен бронхоальвеолярный лаваж (см. табл. А).

Общий объем лаважа 10600 мл. В легких осталось 1600 мл. Внутривенная инфузия 400 мл. Диурез 1200 мл. Длительность операции 4 ч. После окончания операции проведена переинтубация однопросветной трубкой. Проведена бронхоскопия с удалением остатков жидкости. В послеоперационном периоде пациенту в течение 4 часов проводилась вентиляция в отделении интенсивной терапии. На фоне восстановления сознания, адекватного спонтанного дыхания проведена экстубация. Продолжена респираторная терапия - увлажненный кислород 4 л в минуту. На следующие сутки пациент переведен в отделение пульмонологии. Осложнений нет. Промывная жидкость отцентрифугирована, высушена. Сухой остаток 4100 мг.

В течение первых суток после операции пациент предъявлял жалобы на осиплость голоса, общую слабость. Физикально состояние оценивалось удовлетворительным. Кожа чистая, нормальной влажности. Дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. ЧД=18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены ЧСС=78 в мин. АД = 110/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Назначено: 1. Prednisoloni 60 mg внутривенно капельно на 200,0 - 0,9% раствора Natrii chloridi однократно в сутки в 10,00 в течение трех дней.

2. Euphyllini 2,4 - 10,0 внутривенно капельно на 200,0 - 0,9% р-ра Natrii chloridi однократно в сутки в течение 5 дней.

3. Benzylpenicillini-natrii 1,0 х 4 раза в сутки внутримышечно - 5 дней.

4. Thymalini 10 mg внутримышечно N 7.

5. Bromhexini 0,08 по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 5 дней.

6. Ультразвуковые ингаляции с Экватолом на аппарате Orion-1, Heyer дважды в сутки в течение 10 дней.

7. Респираторная терапия с сопротивлением на выдохе с аппаратом STEPHANIPPB ДО 15 mbar дважды сутки в течение 10 дней.

8. Дыхательная гимнастика по общепринятой методике.

Через 6 суток после операции к лечению добавлены электростимуляции диафрагмы аппаратом "Миоритм 040" N 10.

В результате проводимого лечения через 3 суток у пациента прекратились жалобы на осиплость голоса, слабость сохранялась в течение 2 дней. Рентгенологически через сутки в прикорневых отделах появилось усиление легочного рисунка, утолщение междолевой плевры с обеих сторон. Указанные изменения вернулись к исходной рентгенологической картине при контрольном рентгенологическом исследовании, проведенном через 2 суток после операции. Пациент выписан из отделения через 7 суток после бронхоальвеолярного лаважа. На момент выписки жалоб не предъявлял. Состояние было удовлетворительным. Кожа телесного цвета, нормальной влажности, чистая. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушивались. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС = 72 в минуту. АД = 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Параклинически без отклонений от нормы. Пациент приступил к труду по основной специальности. Повторное исследование проводилось через 8 месяцев после операции по исходной программе.

Жалоб пациент не предъявлял. В течение восьми месяцев обращений к врачу не было. При физикальном обследовании отрицательной динамики не определялось. ЧД = 16 в мин, ЧСС = 80 в мин, АД = 120/80 мм рт.ст. Параклинически отмечалось увеличение содержания лейкоцитов и нейтрофилов в гемограмме, не превышавшее пределов нормальных значений, улучшение соотношения клеток жидкости БАЛ (увеличение содержания альвеолярных макрофагов, уменьшение количества нейтрофилов) в сравнении с исходными данными. При исследовании функции внешнего дыхания: увеличилась форсированная жизненная емкость легких на всех этапах нагрузочного теста, увеличилось максимальное значение пиковой объемной скорости потока при суточной пикфлоуметрии. Других изменений показателей функции внешнего дыхания не произошло. Изменений рентгенологической картины и параметров центральной гемодинамики по данным ЭхоКГ в сравнении с исследованием, выполненным до операции, не отмечалось.

Результаты дополнительных методов исследования представлены в таблицах 1-5.

Таким образом, способ бронхоальвеолярно лаважа является эффективным методом профилактики и комплексного лечения профессиональной пылевой патологии. При соблюдении вышеописанной технологии и постоянного мониторинга состояния пациента осложнения метода сводятся к минимуму. Пролечено 68 больных.

Формула изобретения

1. Способ бронхоальвеолярного лаважа, заключающийся в поочередном промывании одного легкого при вентиляции кислородом другого, отличающийся тем, что после проведения двухлегочной вентиляции с максимальным объемом вдоха, через 15 мин осуществляют вентиляцию одного легкого с изолированием второго и после достижения нормальных параметров газообмена и насыщения гемоглобина кислородом не менее 95% начинают лаваж невентилируемого легкого жидкостью, при этом объем первой заливки составляет 2100 - 3000 мл, последующие 400 - 800 мл, а число циклов лаважа на одно легкое составляет 5 - 7 за одну операцию, которую повторяют в той же последовательности с другим легким, предварительно проведя двухлегочную вентиляцию в течение 15 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для профилактики гипергидратации и развития отека легких стимулируют диурез.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют объем внутренней инфузии, проводимой в течение операции 5%-ным раствором глюкозы, составляющей не более 400 мл.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве жидкости для лаважа используют состав при следующем содержании компонентов, г: NaCl - 2,88 KCl - 0,08 CaCl - 0,04 MgSO₄ - 0,024 NaHCO₃ - 0,86 NaH₂PO₄ - 0,024 Na₂HPO₄ - 0,028 Вода дистиллированная - До 400 мло

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3