Способ лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей

Способ лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной терапии. Предварительно с помощью лазерной доплеровской флуометрии у больного выявляют частоту вазомоций, синхронизируют с ней режим лазерного воздействия. Лазерное воздействие осуществляют последовательно, сначала на область сосудов шеи, а затем на заднюю группу мышц голени с помощью лазерных матриц. При этом на область сосудов шеи воздействуют сочетанным инфракрасным импульсным и красным модулированным лазерным излучением, а на область задней группы мышц голени - инфракрасным импульсным излучением с частотой подачи пакетов импульсов инфракрасного излучения и периодичностью воздействия непрерывного красного модулированного излучения, равной частоте вазомоций, чередуя подачу пакетов импульсов с частотой следования импульсов в пакете 10 и 80 Гц без перерыва между ними и с одинаковой длительностью их экспозиции. Соотношение времени экспозиции и длительности перерыва в экспозиции равно 1,5 : 1. Способ позволяет получить выраженный и стойкий терапевтический эффект. У больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей улучшается микродинамика и коллатеральный кровоток в нижних конечностях, снижается степень ишемических проявлений, повышается температура стоп, проходимое без боли расстояние увеличивается в среднем в 3,2 раза, значительно сокращаются сроки заживления трофических рана. Ограничение зоны некроза при критической ишемии позволяет снизить уровень ампутации конечности с максимально возможным сохранением ее опорной функции. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной терапии, и может быть использовано для лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, обусловленной окклюзирующими поражениями артерий.

У больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей (ХАНК) уже на ранних стадиях ишемии выявляются признаки нарушения микроциркуляции: локальный гипертонус артериолярных сосудов, замедление скорости капиллярного кровотока, пристеночная адгезия лейкоцитов и ряд других. При этом страдают механизмы селективного перераспределения потоков крови между капиллярной сетью и артериоло-венулярными шунтами, нарушаются соотношения между ритмами микрокровотока, ухудшается трофическое обеспечение тканей. Локальные (внутристеночные) и системные расстройства микрогемоциркуляции имеют важное значение в патогенезе ХАНК, приводя к гемореологическим, агрегационным и пролиферативным дисфункциям эндотелия. Развивающиеся на этом фоне фиброз, атероматоз и (или) тромбартериит, в свою очередь, способствуют дальнейшему развитию нарушений микрокровотока как в мягких тканях, так и в системе "vasa-vasorum" Взаимоусугубляющие детерминанты замыкают порочный круг развития хронической артериальной ишемии. Поэтому без терапии, направленной на разрыв патофизиологических механизмов, ответственных за воспроизведение микроциркуляторных расстройств, трудно ожидать благоприятных исходов лечения данной патологии.

Известен способ лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (Кривихин В.Т., Осокин В.В. Лазеротерапия в комплексном лечении больных с тромбооблитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Материалы Третьей Международной конференции. Москва - Видное, 30 мая - 1 июня 1994, - С. 65-66), заключающийся в чрескожном облучении полупроводниковым лазером "Узор" биологически активных точек на нижних конечностях. Частота 150 Гц, мощность излучения 7 мВт на каждую точку, длительность сеанса - 2 мин, курс лечения - в среднем 12 сеансов.

Однако способ не является достаточно эффективным, т.к. клиническое улучшение в основном касается общего самочувствия, сна и уменьшения болевого синдрома, а у больных с окклюзиями аорто-подвздошного сегмента клинический эффект незначительный или вообще отсутствует. Поэтому использование вышеназванного способа у больных с ХАНК ограничено.

Известен также способ лечения ишемии нижних конечностей (Корепанов В.И. Техника лазерной терапии. / Руководство для врачей. - М.: ЦИУВ, НТЦЛХ, 1992. - С. 66), который состоит в том, что осуществляют воздействие инфракрасным лазерным излучением с помощью лазера "Скаляр" на область проекции бедренной и подколенной артерий, поясничных симпатических ганглиев, на заднюю группу мышц голени с обеих сторон. При этом длина волны равна 890 нм, частота импульсов - 80-1500 Гц, доза на сеанс - 1,5 Дж. На курс лечения проводят 10 ежедневных сеансов.

Однако отсутствие определенных значений частоты, мощности и времени экспозиции лазерного воздействия не позволяет добиваться устойчивого дозозависимого улучшения микроциркуляции, а спазмолитическая реакция артериальных магистралей кратковременна и недостаточна для клинически значимого улучшения капиллярного кровотока. Поскольку физико-химические и биохимические процессы протекают на низких энергетических уровнях, для доведения их до нормального требуется небольшое количество дополнительной энергии применяемого физического фактора. Большое количество воздействующей энергии усиливает обменные процессы, но направленное воздействие на механизмы регуляции микрокровотока остается неспецифическим, поэтому для коррекции микроциркуляторных расстройств требуется более тонкий подход к выбору оптимальных доз воздействия и автоматизация процесса лазерной терапии.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, обусловленной облитерирующими поражениями артериальных сосудов (В.И. Козлов и соавт. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии, Самара - Киев: Здоровье, 1993, с. 190). Способ заключается в том, что на область проекции крупных сосудов: сонной (область шеи), бедренной и подколенной артерий с обеих сторон, на область печени, надпочечников с обеих сторон и на заднюю группу мышц голени с обеих сторон осуществляется воздействие низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением посредством точечного излучателя с помощью полупроводникового лазера "Узор". При этом длина волны равна 890 нм, частота - 80 Гц, время импульса - 70 нс, мощность импульса - 10 Вт, диаметр выходного окна излучателя - 8 мм. Экспозиция -128 с на одну зону, средняя мощность светового потока - 1,1 Вт/м², доза за сеанс - 0,15 Дж/см². Курс лечения - 10 сеансов, ежедневно. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в инфракрасном диапазоне в комплексной терапии больных с поражениями кровеносных сосудов нижних конечностей позволяет значительно улучшить результаты лечения. В основе патогенетического эффекта лежит стимуляция кровотока в микрососудах конечностей. Улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей способствует повышению их трофики и снижению болевого синдрома у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей. Изменения микроциркуляции могут служить важным показателем, позволяющим верифицировать воздействие лазерного излучения на ткани. Динамика структурных параметров микроциркуляторного русла у больных с облитерирующими поражениями артериальных сосудов нижних конечностей свидетельствует о системном характере стимуляции микрокровотока при вышеуказанном способе лазерного воздействия.

Однако известный способ имеет ряд недостатков: Не учитываются индивидуальные особенности микрокровотока, характер и степень расстройств микрогемодинамики в нижних конечностях у данного конкретного пациента.

- Статичность параметров лазерного излучения не позволяет биосинхронизировать воздействие с ритмами физиологических процессов, протекающих в организме больного.

- Способ не позволяет разносить энергонагрузку равномерно на окружающие ткани, тем самым поток энергии концентрируется в ограниченном объеме тканей, а доза излучения (0,15 Дж/см²) значительно превышает необходимую и достаточную для фотоактивации рефлекторных реакций (0,01 Дж/c²) и местных эффектов (0,005 Дж/c²) (Э.В. Луцевич и соавторы, 1989 г).

- Выраженный клинический эффект сохраняется непродолжительное время и в последующем происходит возврат в первоначальное состояние.

Задачей изобретения является создание более эффективного способа лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, позволяющего получать более выраженный и стойкий терапевтический результат.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, включающем воздействие лазерным излучением на область проекции сосудов шеи и заднюю группу мышц голени, предварительно с помощью стандартизированной лазерной доплеровской флоуметрии у больного выявляют частоту вазомоций, синхронизируют с ней режим лазерного воздействия, которое осуществляют последовательно - сначала на область сосудов шеи, а затем - на заднюю группу мышц голени с помощью лазерных матриц, при этом на область сосудов шеи воздействуют сочетанным инфракрасным импульсным и красным модулированным лазерным излучением, а на область задней группы мышц голени - инфракрасным импульсным излучением с частотой подачи пакетов импульсов инфракрасного излучения и периодичностью непрерывного воздействия красного модулированного излучения, равной частоте вазомоций, чередуя подачу пакетов импульсов с частотой следования импульсов в пакете 10 и 80 Гц без перерыва между ними и одинаковой длительностью их экспозиции.

Предварительно рассчитывают время экспозиции и длительность перерыва в экспозиции по соотношению, равному соответственно 1,5:1.

Курс лечения включает 10 сеансов лазерного воздействия ежедневно, по 10 мин каждую область.

Дополнительно больному вводят препарат, обладающий сосудорасширяющим и спазмолитическим действием, например но-шпу, с помощью автоматического дозатора лекарственных средств в прерывистом режиме, синхронизированном с выявленной ранее частотой вазомоций больного, при этом предварительно с помощью лазерной доплеровской флоуметрии определяют минимальную дозу вводимого препарата, при которой регистрируется увеличение интегрального показателя микрогемоперфузии.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Способ является высокоэффективным. Полученный терапевтический результат является выраженным и стойким.

У больных с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей улучшается микрогемодинамика и коллатеральный кровоток в нижних конечностях, снижается степень ишемических проявлений, повышается температура стоп (на 2,7 0,4^oC), проходимое без боли расстояние увеличивается в среднем в 3,2 раза, значительно сокращаются сроки заживления трофических ран, стимулируется формирование демаркационной зоны при гнойно-некротическом поражении дистальных отделов стопы. Ограничение зоны некроза при критической ишемии позволяет снизить уровень ампутации конечности с максимально возможным сохранением ее опорной функции.

Снижение ишемии позволяет улучшить условия и для возможного реконструктивного вмешательства на сосудах, способствуя предупреждению развития синдрома "реперфузии" - комплекса патофизиологических реакций, развивающихся на резкое поступление эндотоксинов в кровоток при быстром восстановлении гемодинамики в ишемизированной конечности.

Кроме того, способ является самостоятельным методом лечения и профилактики облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, эффект от его воздействия благоприятно сказывается на течение таких сопутствующих заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и дисциркуляторная энцефалопатия.

Технический результат достигается за счет того, что параметры низкоинтенсивного лазерного воздействия синхронизируют с ритмами микрокровотока пациента, наибольшую значимость из которых для оптимизации адекватного трофического обеспечения тканевого микрорегиона путем перераспределения потоков крови между нутритивными и шунтирующими путями имеют вазомоции. Под последними понимают низкочастотные колебания (осцилляции) кровотока, периодически происходящие в тканях и отражающие спонтанную активность гладких миоцитов прекапиллярных артериол.

В результате клинико-экспериментальных исследований нами установлено, что эффект вазодилятации максимально развивается при чередовании частот инфракрасного импульсного лазерного воздействия -10 Гц и 80 Гц. Именно эти параметры использованы в качестве информационной частоты лазерного излучения, алгоритм модуляции которой выставляется с учетом индивидуальных ритмологических характеристик микрокровотока пациента, полученных в масштабе реального времени непосредственно перед лечением.

Необходимость такого подхода обусловлена тем, что после достижения оптимального уровня расширения (дилятации) прекапиллярная артериола в процессе ее спонтанного физиологического функционирования сокращается, формируя активный вазомоторный толчок потока крови в капиллярную сеть. Чрезмерное и (или) длительное расширение предкапилляра рассматривается уже как потеря им тонуса и относится к деструктивным процессам в микроциркуляторном русле (Физиол. журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1991. Т. 77. N 6. С. 60). Именно поэтому фотоиндуцированная в процессе лазеротерапии вазодилятация должна развиваться прерывисто, согласуясь с выявленной частотой вазомоций.

Таким образом, выраженный клинический эффект достигается вследствие биосинхронизированного чередования вазодилятации, сопряженной с подавлением тонуса гладких миоцитов артериол в процессе лазеротерапии, и вазоконстрикции, детерминированной фоновым гипертонусом, который вновь проявляется в микроперерывах лазерного воздействия. Это приводит к улучшению локальных вазомоций прекапиллярных артериол, резонансно увеличивает амплитуду колебаний микрогемоперфузионного потока одновременно в большом количестве микроциркуляторных модулей, тем самым фотостимулируется периферическая гемодинамическая помпа, и при достаточно продолжительной экспозиции такого фотовоздействия улучшается кровоток всего региона, способствуя нормализации гомеостаза и регресу ишемических проявлений.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно у больного выявляют с помощью стандартизированной ЛДФ-метрии индивидуальные ритмологические характеристики микрокровотока, в частности частоту, на которой регистрируется максимальная амплитуда (A_max) низкочастотных колебаний микрокровотока (LF), именно эта частота считается частотой вазомоций.

Воздействие лазерным излучением осуществляют, например, с помощью двухканального медицинского лазера "Азор-2К" (НПФ "Азор", Россия). Основой технической схемы аппарата является однокристальный процессор, что позволяет практически без ограничения модифицировать алгоритмы модуляции лазерного излучения (ЛИ): электронное устройство формирует "пакеты импульсов" (ПИ), регулируя частоту следования импульсов в пакете (f_imp), частоту подачи "пакетов импульсов" (F_рас), длительность "пакета импульсов" и периода модуляции с определенной частотой (для красного) (t_рас), время экспозиции (Т_acs), продолжительность перерыва в экспозиции (t_ads). При этом выявленная частота вазомоций определяет периодичность лазерного воздействия, а частота модуляции одинакова для всех излучателей матрицы.

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением проводят с помощью лазерных матриц последовательно, в два этапа: сначала на область сосудов шеи (с обеих сторон) с целью чрезкожного (транскутанного) облучения крови, а затем на заднюю группу мышц голени (с одной или обеих сторон по показаниям) с целью фотостимуляции региональной микрогемоперфузии.

Воздействие на область сосудов шеи осуществляют сочетанным инфракрасным импульсным и красным модулированным лазерным излучением. Для этого в положении больного лежа на спине, на нижнебоковую поверхность шеи с обеих сторон, в проекции поверхностного венозного сплетения Platismae, наружной и внутренней яремных вен и общей сонной артерии (латеральнее щитовидной железы и ниже бифуркации общей сонной артерии) плотно, без нажима, накладывают по одной лазерной матрице, включающей четыре непрерывных красных лазера с длиной волны 630 нм, суммарной мощностью P - 13,5 мВт, площадью (S) облучения - 1,6 см² и шесть инфракрасных импульсных лазеров с длиной волны 890 нм, суммарной мощностью импульса P_имп - 50 Вт, энергией импульса E_имп - 10 мкДж, площадью (S) облучения - 16 см².

Режим лазерного воздействия синхронизируют с выявленной индивидуальной частотой вазомоций больного. Частота подачи пакетов импульсов инфракрасного лазерного излучения и периодичность воздействия непрерывного красного модулированного лазерного излучения равны значению частоты вазомоций.

Исходя из этого рассчитывают время экспозиции, длительность пакета импульсов и длительность перерыва в экспозиции. Время экспозиции и длительность перерыва в экспозиции (когда излучение отсутствует) находятся в соотношении, равном соответственно 1,5:1.

Например, выявленная частота вазомоций равна 6 в 1 мин. Соответственно частота подачи пакетов импульсов инфракрасного излучения и периодичность красного лазерного излучения составляет 6 в 1 мин. Период лазерного воздействия и его отсутствия равен 10 с. Значит, время экспозиции составит 6 с, а длительность перерыва в экспозиции - 4 с.

Воздействие инфракрасным импульсным лазерным излучением осуществляют путем чередования подачи пакетов импульсов с частотой следования импульсов в пакете 10 и 80 Гц без перерыва между ними с одинаковой длительностью их экспозиции.

Время воздействия на область сосудов шеи - 10 мин. Доза за сеанс: для красного модулированного - 2,5 Дж/см², для инфракрасного импульсного - 0,01 Дж/см².

На область задней группы мышц голени воздействуют только инфракрасным импульсным излучением. В положении больного лежа на животе, две лазерные матрицы (других параметров и технической схемы, чем на I этапе) фиксируют контактно, стабильно на задней поверхности голени, книзу от уровня бугристости большой берцовой кости. Фиксация матриц позволяет принимать наиболее удобное положение, что существенно для возрастных пациентов. Характеристики матричных излучателей: суммарная импульсная мощность P_имп - 50 Вт; площадь облучения S - 25 cм²; суммарная энергия импульса E_имп - 7,5 мкДж; длина волны - 890 нм.

Режим модуляции лазерного воздействия устанавливается аналогично воздействию на область сосудов шеи.

Время воздействия ЛИ - 10 мин. Доза местного воздействия за сеанс: 0,0045 Дж/см². Курс лечения включает 10 сеансов, ежедневно.

После проведения сеанса комбинированной лазеротерапии больному осуществляют ежедневную плановую инфузионную терапию, при которой на фоне введения растворов электролитов или глюкозы дополнительно по показаниям (при выраженных признаках ангиоспазма) вводят препараты, обладающие сосудорасширяющим и спазмолитическим действием, например но-шпу, с помощью автоматического дозатора лекарственных средств (ДЛС-1) в прерывистом режиме, синхронизированном с выявленной ранее частотой вазомоций больного, в минимальной дозе (D_min).

Минимальную дозу вводимого препарата устанавливают предварительно с помощью ЛДФ-метрии следующим образом.

Под контролем ЛДФ внутривенно вводят, например, микродозы 0,02% раствора но-шпы (1 мл 2% раствора но-шпы на 99 мл физиологического раствора), при этом определяют минимальную дозу (D_min), при которой на экране монитора регистрируется увеличение интегрального показателя микроперфузии, после чего введение но-шпы прекращают и определяют "время возврата" (t_reg) ЛДФ-сигнала к первоначальным значениям.

Пример. Больной С., 72 лет, диагноз: Атеросклероз, стеноз подвздошно-бедренного сегмента справа, стеноз бедренно-подколенных сегментов с обеих сторон, хроническая ишемия конечностей III стадии; ИБС, кардиосклероз, бронхиальная астма. Поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой нижней конечности при ходьбе -"перемежающуюся хромоту" через 20-30 м, онемение, зябкость, похолодание стоп, больше выраженные справа. Болен в течение 10 лет. Консервативная терапия с незначительным, кратковременным эффектом. Заболевание прогрессирует. При поступлении: АД - 140/100 мм рт. ст. ; пульс - 70 в 1 мин. Объективно: стопы холодные на ощупь, пульсация бедренной артерии справа снижена, умеренный пульсовой шум в проекции подвздошной и в/3 бедренной артерии справа, пульс на подколенных артериях и артериях стопы не определяется с обеих сторон. При ультразвуковой доплерографии плече-лодыжечный индекс справа - 0,4, слева 0,48. При стандартизированной лазерной доплеровской флоуметрии индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), измеренный на задней поверхности правой голени, в верхней трети - 0,75, частота вазомоций - 4,2 в 1 мин, амплитуда вазомоций A_max - 0,12 ПЕ (перфузионных единиц), нормированный показатель амплитуды вазоритма к среднему интегрированному уровню ЛДФ-сигнала: A_maxLF/ПМ х 100% = 16,18.

Больному проведено лечение по предлагаемому способу.

С помощью стандартизированной ЛДФ-метрии у больного в положении лежа, на двух участках кожи правой голени, по средней линии дорсальной поверхности, исследованы ритмы капиллярного кровотока и выявлена частота вазомоций, равная 4,2 в 1 мин. Определена минимальная доза но-шпы, при которой зафиксировано увеличение ЛДФ-сигнала, (D_min) равная - 0,55 мл 0,02% раствора.

Воздействие лазерным излучением проводили с помощью двухканального медицинского лазера "Азор-2К" последовательно: сначала на область шеи, а затем на область задней группы мышц голени, используя при этом лазерные матрицы.

На область сосудов шеи воздействовали сочетанным инфракрасным импульсным и красным модулированным лазерным излучением. Для этого в положении больного лежа на спине, на нижнебоковую поверхность шеи с обеих сторон, в проекции поверхностного венозного сплетения Platismae, наружной и внутренней яремных вен и общей сонной артерии накладывали по одной лазерной матрице, включающей четыре непрерывных красных лазера с длиной волны 630 нм, суммарной мощностью - 13,5 мВт и шесть инфракрасных импульсных лазеров с длиной волны 890 нм, суммарной мощностью импульса равной 50 Вт, суммарной энергией импульса - 10 мкДж. Режим лазерного воздействия синхронизировали с выявленной индивидуальной частотой вазомоций больного. Частота подачи пакетов импульсов инфракрасного лазерного излучения и периодичность воздействия непрерывного красного модулированного лазерного излучения установлены равными - 4,2 в 1 мин. Время экспозиции - 8,6 с, длительность пакетов импульсов с частотой 10 и 80 Гц - по 4,3 с, перерыв в экспозиции - 5,7 с.

Время воздействия на область сосудов шеи - 10 мин. Доза за сеанс: для красного модулированного - 2,5 Дж/см², для инфракрасного импульсного - 0,001 Дж/см². На область задней группы мышц голени воздействовали только инфракрасным импульсным излучением. В положении больного лежа на животе две лазерные матрицы (других параметров и технической схемы, чем на I этапе) фиксировали контактно, стабильно на задней поверхности голени, книзу от уровня бугристости большой берцовой кости. Характеристики матрицы: включает 10 ИК лазеров, суммарной импульсной мощностью - 50 Вт; суммарной энергией импульса - 7,5 мкДж; площадь облучения - 25 см²; длина волны - 890 нм.

Режим модуляции лазерного воздействия устанавливается аналогично воздействию на область сосудов шеи.

Время воздействия ЛИ - 10 мин. Доза местного воздействия за сеанс: 0,0045 Дж/см².

Курс лечения 10 сеансов, ежедневно.

После проведения сеанса комбинированной лазеротерапии больному осуществляли ежедневную плановую инфузионную терапию, при которой на фоне введения 5% раствора глюкозы дополнительно вводили 0,55 мл 0,02% раствора но-шпы с помощью автоматического дозатора лекарственных средств (ДЛС-1) в прерывистом режиме, с частотой 4,2 в 1 мин. Время инфузии - 30 мин.

Курс лечения составил 10 сеансов, ежедневно. Состояние значительно улучшилось. Стопы стали теплее. Онемение и зябкость уменьшились. Проходимое без боли расстояние увеличилось до 100 м. Амплитуда вазомоций A_max возросла до 1,15 ПЕ, нормированный показатель амплитуды увеличился до 41,98, индекс эффективности микроциркуляции возрос до 2,61. Плече-лодыжечный индекс справа - 0,5. Ишемия правой нижней конечности расценена как II Б стадия. В удовлетворительном состоянии выписан домой.

Формула изобретения

1. Способ лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, включающий воздействие лазерным излучением на область проекции сосудов шеи и заднюю группу мышц голени, отличающийся тем, что предварительно с помощью стандартизированной лазерной доплеровкой флуометрии у больного выявляют частоту вазомоций, синхронизируют с ней режим лазерного воздействия, которое осуществляют последовательно, сначала на область сосудов шеи воздействуют сочетанным инфракрасным импульсным и красным модулированным лазерным излучением, а на область задней группы мышц голени - инфракрасным импульсным излучением с частотой подачи пакетов импульсов инфракрасного излучения и периодичностью непрерывного воздействия красного модулированного излучения, равной частоте вазомоций, чередуя подачу пакетов импульсов с частотой следования импульсов в пакете 10 и 80 Гц без перерыва между ними и одинаковой длительностью их экспозиции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что предварительно рассчитывают время экспозиции и длительность перерыва в экспозиции по соотношению соответственно 1,5 : 1.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что курс лечения включает 10 сеансов лазерного воздействия ежедневно, по 10 мин на каждую область.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно больному вводят препарат, обладающий сосудорасширяющим и спазмолитическим действием, например но-шпу, с помощью автоматического дозатора лекарственных средств в прерывистом режиме, синхронизированном с выявленной ранее частотой вазомоций больного, при этом предварительно с помощью доплеровской флуометрии определяют минимальную дозу вводимого препарата, при которой регистрируется увеличение интегрального показателя микрогемоперфузии.