Устройство для диагностики внутритканевого гипертензионного синдрома

Устройство для диагностики внутритканевого гипертензионного синдрома

Реферат

 

Изобретение относится к медицинским диагностическим устройствам и может быть использовано в травматологии и хирургии для диагностики внутритканевого гипертензионного синдрома (ВГС). Устройство содержит манжету с закрепленной на ней плунжерной парой, компрессор, соединенный через первый электромеханический клапан с манжетой, устройство управления, подключенное к управляющим входам компрессора и первого электромеханического клапана, и логическое устройство с индикатором. Оно снабжено также второй манжетой с закрепленной на ней второй плунжерной парой, вторым электромеханическим клапаном и датчиками перемещений плунжеров, при этом вторая манжета соединена с компрессором через первый электромеханический клапан, первая и вторая плунжерные пары соединены с компрессором через второй электромеханический клапан и через соответствующие датчики перемещений плунжеров подключены к входам логического устройства с индикатором, а устройство управления соединено с управляющим входом второго электромеханического клапана. Введение второй манжеты с плунжерной парой и выполнение новых связей между элементами устройства позволяет одновременно измерить внутритканевое давление в здоровой и травмированной тканях, а по отношению этих давлений диагностировать ВГС. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицинским диагностическим устройствам и может быть использовано в травматологии и хирургии для оперативной диагностики внутритканевого гипертензионного синдрома (ВГС).

ВГС - это грозное осложнение, которое развивается при травмах конечности, в особенности сопровождающихся переломами костей. Связано это с тем, что большое значение в нормальном функционировании мышц играет внутрифасциальное давление, повышение которого обусловлено развитием отека, наличием гематомы, уменьшением размеров фасциального пространства смещенными костными отломками, что приводит к ухудшению кровообращения в мышечной ткани, венозному застою, а в некоторых случаях ишемизации и некрозу мышцы. К отдаленным осложнениям следует отнести замедленную консолидацию, мышечную слабость и контрактуры (Mubarak et al., 1978; Blick et al., 1986; McQueen, 1996).

Ранняя диагностика ВГС чрезвычайно важна и основывается на данных клинического исследования, подтвержденных объективными данными внутритканевого давления. В клинической диагностике выделяется 5 основных симптомов: боль, побледнение, снижение пульса в дистальной части сегмента, паралич и парастезии. Тем не менее клинические признаки носят субъективный характер и не могут являться решающими для определения тактики лечения больного. Поэтому ранняя диагностика ВГС должна основываться на объективных показателях внутритканевого давления, а не на субъективных клинических данных.

Обычно диагностика ВГС осуществляется на основании измеренного внутритканевого давления в поврежденной ткани. Известно устройство для инвазивного определения внутритканевого давления [1].

Устройство [1] состоит из катетера со специальной иглой, шприца и манометра, соединенных между собой воздуховодом с тройником. Катетер с помощью специальной иглы вводится в поврежденную ткань. Внутритканевое давление компенсируется давлением, создаваемым шприцем, и это компенсирующее давление измеряется маномером. Основным недостатком устройства [1] является то, что его применение вызывает у пациента болевые ощущения. Кроме того, для достоверной диагностики ВГС однократного измерения внутритканевого давления недостаточно - необходима информация об артериальном давлении или внутритканевом давлении в здоровой конечности. Инвазивность методики может привести к развитию инфекционных осложнений.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является устройство для диагностики внутритканевого гипертензионного синдрома (ВГС) [2].

Устройство [2] состоит из манжеты с закрепленной на ней низкофрикционной плунжерной парой, компрессора, создающего в манжете необходимое давление, устройства регулирования перемещения плунжерной пары, устройства управления и индикатора. Регулирование перемещения плунжерной пары осуществляется путем подачи несжимаемой жидкости. Давление, создаваемое жидкостью, измеряется, и величина этого давления используется для диагностики ВГС.

Недостаток устройства [2] - сложность конструкции, обусловленная необходимостью использования двух разных систем (жидкостной и воздушной), создающих давление.

Как и устройство [1], устройство [2] невозможно использовать для оперативной оценки ВГС, т.к. для получения достоверных данных необходима информация об артериальном давлении.

Технической задачей изобретения является создание простого устройства для оперативной диагностики ВГС.

Указанная техническая задача достигается тем, что в устройство для диагностики ВГС, содержащее манжету с закрепленной на ней плунжерной парой, компрессор, соединенный через первый электромеханический клапан с манжетой, устройством управления, подключенное к управляющим входам компрессора и первого электромеханического клапана, и логического устройства с индикатором, введена вторая манжета с закрепленной на ней второй плунжерной парой, вторым электромеханическим клапаном и датчиками перемещений плунжеров, при этом вторая манжета соединена с компрессором через первый электромеханический клапан, первая и вторая плунжерные пары соединены с компрессором через второй электромеханический клапан и через соответствующие датчики перемещений плунжеров подключены ко входам логического устройства с индикатором, а устройство управления соединено с управляющим входом второго электромеханического клапана.

Введение второй манжеты с плунжерной парой и выполнение новых связей между элементами устройства позволяет одновременно измерить внутритканевое давление в здоровой и травмированной тканях, а по отношению этих давлений оперативно диагностировать ВГС.

На чертеже приведена структура предлагаемого устройства.

Устройство состоит из двух резино-тканевых манжет 1 и 1', которые подобны манжете измерителя артериального давления. Манжеты соединены воздухопроводами через первый электромагнитный клапан 2 с компрессором 3. В манжеты вмонтированы плунжерные пары 4 и 4' со штоками 5 и 5' и датчиками 6 и 6'. Плунжерные пары 4 и 4' через воздухопроводы и второй электромагнитный клапан 7 соединены с компрессором 3.

Компрессор воздухопроводом соединен с устройством управления 8, которое электрически связано с электромагнитными клапанами 2 и 7 и компрессором 3.

Устройство работает следующим образом.

Манжеты 1 и 1' фиксируются на здоровой и травмированной конечностях так, чтобы штоки 4 и 4' были расположены в одинаковых анатомических областях здоровой и травмированной конечности.

При включении аппарата начинает работать компрессор 3, открывается клапан 2 и закрывается клапан 7. Воздух подается в манжеты 1 и 1'. Когда давление в манжетах достигает 20-60 мм рт.ст., манжеты 1 и 1' охватывают соответствующие конечности и штоки 5 и 5' приходят в контакт с точками, давление под которыми следует измерить.

В устройстве управления вырабатываются сигналы на переключение клапанов (клапан 2 закрывается, а клапан 7 открывается), давление над плунжерами 4 возрастает до величины 60 - 100 мм рт.ст. Под действием этого давления плунжеры 4 и 4' со штоками 5 и 5' перемещаются на глубину, обратно пропорциональную давлению в тканях.

Сигналы, пропорциональные перемещению штоков 5 и 5' плунжеров 4 и 4', попадают на входы арифметического логического устройства с индикатором 9, в котором вычисляется отношение перемещений, и вычисленное значение отображается на индикаторе 9.

Способ апробирован в ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова г. Москвы на 17 больных. Изобретение иллюстрируется примером: Больная П. 57 лет поступила в отделение множественной и сочетанной травмы ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы с жалобами на боли в левой голени, нарушение опороспособности левой нижней конечности, патологическую подвижность в с/3 левой голени, чувство онемения в дистальных отделах левой стопы. Со слов больной известно, что за 1,5 ч до поступления она была сбита автомашиной. При осмотре в приемном отделении: левая голень и стопа бледной окраски, определяется выраженный, напряженный отек левой голени в с-н/3, деформация, патологическая подвижность левой голени в с/3. Пульсация на артериях стопы снижена, на подколенной и бедренной артерии отчетливая. Определяется гипостезия по подошвенной поверхности стопы. Активные движения в пальцах стопы резко ограничены. На рентгенограммах левой голени определяется оскольчатый перелом обеих костей голени в с/3 со смещением (Тип 3А по классификации "АО"). На основании клинико-рентгенологической картины был поставлен диагноз - закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени со смещением тип 3В, тяжелая закрытая травма мягких тканей левой голени, острый внутритканевой гипертензионный синдром.

Больная была направлена в реанимационный зал, где начата инфузионная терапия, произведена переартериальная блокада 1%-ным раствором новокаина. Проведены общеклиническое обследование и диагностика внутритканевого гипертензионного синдрома с помощью подставленного аппарата (см. таблицу).

В ходе диагностики установлено, что через 120 мин с момента поступления больной в стационар внутритканевое давление имело критическое значение. Было выполнено инвазивное измерение внутритканевого давления, показавшее, что дифференциальное давление составляет 40 мм рт.ст. В экстренном порядке под проводниковым обезболиванием произведена фасциотомия латерального фасциального футляра голени, на рану наложены дистракционные швы, произведен остеосинтез перелома б/берцовой кости аппаратом Илизарова. Послеоперационный период протекал гладко, по спадению отека (5-й день после операции) края кожной раны сближены при помощи дистракционных швов, рана зажила первичным натяжением. Кожные швы были сняты на 14-й день. Проводились занятия лечебной физкультурой, физиотерапия. Больная на 21-й день выписана на амбулаторное лечение. В отделенном периоде отмечалась консолидация перелома через 3,5 месяца, полная функция в смежных суставах, отсутствие отеков и боли в левой н/конечности, возможность ходьбы без внешней опоры. Произведен демонтаж аппарата Илизарова, продолжены реабилитационные мероприятия. При контрольном осмотре через 4,5 месяца с момента травмы отмечено полное восстановление функции левой нижней конечности.

Таким образом, ранняя диагностика ВГС в сочетании с адекватным хирургическим пособием и реабилитационными мероприятиями обеспечили полное восстановление функции левой нижней конечности в оптимальные сроки.

По сравнению с прототипом преимуществами предложенного устройства являются: возможность оперативно диагностировать ВГС, отсутствие необходимости в сборе дополнительных данных о состояния пациента, не требуется дополнительных технических приспособлений, простота в обращении, для работы с ним не требуется специальной подготовки медицинского персонала. Кроме того, получаемое соотношение внутритканевого давления в здоровой и травмированной конечности позволяет диагностировать ВГС у пациентов с различными морфометрическими показателями.

Формула изобретения

Устройство для диагностики внутритканевого гипертензионного синдрома, содержащее манжету с закрепленной на ней плунжерной парой, компрессор, соединенный через первый электромеханический клапан с манжетой, устройство управления, подключенное к управляющим входам компрессора и первого электромеханического клапана, и логическое устройство с индикатором, отличающееся тем, что оно снабжено второй манжетой с закрепленной на ней второй плунжерной парой, вторым электромеханическим клапаном и датчиками перемещений плунжеров, при этом вторая манжета соединена с компрессором через первый электромеханический клапан, первая и вторая плунжерные пары соединены с компрессором через второй электромеханический клапан и через соответствующие датчики перемещений плунжеров подключены к входам логического устройства с индикатором, а устройство управления соединено с управляющим входом второго электромеханического клапана.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2