Способ лечения заболеваний позвоночника

Способ лечения заболеваний позвоночника

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения заболеваний костно-мышечной системы в вертебрологии. Вытяжение осуществляют в поперечном и/или продольно-поперечном направлении путем захватывания прикрепленных к позвонкам мышц и последующего их натяжения в указанных направлениях. Причем захватывание и натяжение мышц осуществляют посредством воздействия на прилегающий к мышце участок кожи вакуумной присоской с перфорированной упругоэластичной мембраной. Действие вакуумной присоски осуществляют в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 0,1-1 Гц при изменении величины разрежения в присоске в диапазоне от 5 до 78 кПа. Перед проведением операции по вытяжению позвоночника проводят дополнительно операцию активной гиперемии тканей в области вытяжения, которую осуществляют путем импульсного воздействия локальным отрицательным давлением на соответствующие участки кожи спины. Кроме того, после вытяжения проводят операцию выравнивания и стабилизации положения путем парного, симметричного последовательного наложения вакуумных присосок на паравертебральные области крестцово-поясничного, поясничного и грудного отделов позвоночника. 6 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для лечения заболеваний костно-мышечной системы. Известны способы лечения заболеваний позвоночника, осуществляемые путем силового воздействия на пораженную область позвоночника с помощью всевозможных ручных приемов (мануальная терапия) /1, 2/.

При выполнении указанных приемов мануальной терапии дозирование силовых воздействий осуществляется лишь на основе индивидуальных навыков и субъективных оценок, прилагаемых к пациенту усилий, проводящего процедуру. Из-за отсутствия инструментальных средств измерения прилагаемых к пациенту усилий и контроля результата от воздействия этих усилий способы мануальной терапии недостаточно эффективны, а лечение с их помощью часто сопровождается побочными осложнениями в виде разрушения дисков, разрыва связок и т.п.

Кроме того, по указанным выше причинам для своей реализации эти способы требуют длительной специальной подготовки и соответствующей квалификации медицинского персонала, что на практике не всегда представляется возможным.

Из известных решений наиболее близким к предлагаемому является способ лечения заболеваний позвоночника путем его вытяжения. Последнее осуществляют с помощью мягких тяг, закрепленных с противоположных сторон на теле больного, в частности, креплением тяг за подмышечные впадины с одной стороны и за таз - с другой /3/. Известный способ в ряде случаев дает положительный результат, однако имеет существенные недостатки, связанные с растяжением больших участков позвоночника и в невозможности воздействия процедуры на один позвоночный двигательный сегмент или на группу позвонков. Кроме того, процедура вытяжения известным способом предназначена к воздействию на позвоночный столб лишь в осевом (продольном) его направлении. Следствием этих недостатков оказывается сравнительно невысокий лечебный эффект, а также ограниченные возможности способа для лечения им ряда распространенных болезней, в частности заболеваний с боковым смещением позвонков, грыжей диска и др. /4/. Кроме того, к использованию известного способа лечения позвоночника имеется большой ряд противопоказаний, в частности органические симптомы выпадения корешковых функций, указывающих на сдавление корешка грыжей диска, появление острых болей иррадиирующего характера, которые сопряжены с опасностью возникновения нарушений корешковых функций, а также ряд других клинико-рентгенологических признаков, указывающих на нестабильность позвоночника /5/.

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения способа, а также расширение области его применения. Для достижения указанной цели в способе лечения заболеваний позвоночника путем его вытяжения вытяжение осуществляют в поперечном и/или продольно-поперечном направлениях путем захватывания прикрепленных к позвонкам мышц и последующего их натяжения в указанных выше направлениях. Причем захватывание и натяжение мышц осуществляют посредством воздействия на прилегающий к мышце участок кожи вакуумной присоской (аппликатором) с перфорированной упругоэластичной мембраной. Действие вакуумной присоски осуществляют в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 0,1 - 1 герц при изменении величины разрежения в присоске в диапазоне от 5 до 78 кПа.

Кроме того, перед проведением операции по вытяжению позвоночника проводят дополнительно операцию активной гиперемии тканей в области вытяжения, которую осуществляют путем импульсного воздействия локальным отрицательным давлением (ЛОД) на соответствующие участки кожи спины. Последнее выполняют с помощью системы вакуумных присосок. А после вытяжения проводят операцию выравнивания и стабилизации положения вытянутых позвонков до их нормального анатомического положения путем парного, симметричного, последовательного наложения вакуумных присосок на паравертебральные области крестцово-поясничного, поясничного и грудного отделов позвоночника.

По данным, которыми располагают авторы и заявители, им неизвестны источники информации, в которых был раскрыт комплекс признаков, указанных в отличительной части формулы изобретения с достижением поставленной цели изобретения. В то же время предложенное решение явным образом не следует из уровня медицины. Следовательно, данное решение следует считать соответствующим критерию "существенные отличия".

Сущность способа пояснена чертежами фиг. 1 - 4, где на фиг. 1 пояснен механизм действия вакуумной присоски (аппликатора) на позвонок путем инициирования поперечной смещающей силы посредством воздействия на позвонок предлагаемым методом вакуумного мышечно-скелетного вытяжения (ВМСВ). На фиг. 2 показано, как с помощью двух взаимозависимых присосок осуществляют инициирование поперечной, относительно осевой линии позвоночного столба, силы, необходимой для смещения позвонка в диагональном по корпусу тела пациента направлении. На фиг. 3 изображен пример расположения тройки присосок, суммарное усилие от которых используется для воздействия на группу позвонков в продольно-поперечном направлении. На фиг. 4 показана схема установки пары аппликаторов для выполнения заключительной операции по выравниванию и стабилизации положения вытянутых позвонков.

Процедуру вытяжения позвонков по фиг. 1 осуществляют следующим образом. На предназначенный и подготовленный к процедуре участок тела 1 больного накладывают вакуумную присоску 2 (аппликатор), снабженную упругоэластичной мембраной 3 с отверстиями 4 в мембране, см. например, /6/, и создают в присоске начальное отрицательное давление (вакуумирование) путем откачки из полости присоски воздуха до значения 5 кПа. При этом участок, ограниченный твердыми бортиками 5 аппликатора с прижатой к коже мембраной 3, присасывается, автоматически герметизируя внутренний объем, а кожа 6 с подкожной клетчаткой 7 и мышцами 8, расположенными под ней, четко фиксируются отверстиями 4 мембраны 3 и образуют с ней единую композитную систему (см. фиг. 1а) мембрана - кожа - подкожная клетчатка - мышечная ткань. В результате образования этого композита получают возможность через мышцы 8 воздействовать непосредственно на нужные позвонки 9. Последнее осуществляют путем приложения к присоске более глубокого разрежения, вплоть до его значения в 78 кПа.

Фиг. 1б поясняет динамику процесса вытяжения позвонка при наложении более глубокого вакуума. Действие разрежения приводит к всасыванию в полость присоски сформированного начальным вакуумом композита как единого целого и перемещения его в направлении полости присоски. Таким образом, посредством формирования композита 3-6-7-8 производится передача усилия с растягиваемой действием вакуума мембраны 3 на позвонок 9 через прикрепленные к нему мышцы 8 с перемещением позвонка в направлении действия суммарной силы = F₁ + F₂, +... . Очевидно, что сила действует в направлении присасывающей плоскости аппликатора, а значит, поперечно относительно осевой линии позвоночного столба, смещая позвонок от начального его положения N₁ к конечному N₂ на величину . Для вакуумного воздействия выбирают участок кожи на теле пациента, под которым расположены мышцы, имеющие точки прикрепления к тем позвонкам, на которые необходимо произвести соответствующую процедуру вытяжения.

Для проведения более сложной лечебной процедуры вытяжения используют группу аппликаторов, расположение которых осуществляют в зависимости от конкретных условий поражения зоны позвоночника, а также геометрических особенностей поверхности тела в области поражения и рабочих поверхностей используемых аппликаторов. В частности, на фиг. 2 показано создание усилия в поперечном относительно позвоночного столба направлении, которое осуществляют с помощью двух аппликаторов 1 и 2, устанавливаемых на тело 3 больного в области поражения позвонка или группы позвонков 4 со смещением их на величину в диагональном по сечению тела направлении.

В этом случае аппликатор 1, с овальной формой рабочей (присасывающей) поверхности, устанавливают вдоль остистых отростков 5 позвоночного столба так, чтобы продольно-осевая линия рабочей поверхности аппликатора совпадала с воображаемой осевой линией O₁-O₂ позвоночного столба. При этом наиболее удаленные на рабочей поверхности точки 6 и 7 на бортике аппликатора 1 опирались на крестец 8 с одной стороны и на одиннадцатый или двенадцатый позвонок 9 грудного отдела позвоночника с другой стороны, а область позвоночника со смещенным позвонком "или группой их" располагалась внутри рабочей поверхности аппликатора.

Другой аппликатор 2 устанавливают напротив пораженного участка позвоночника рабочей поверхностью на теле 3 больного над группой мышц, связанных с пораженным позвонком 4, с той стороны от первого аппликатора 1, куда необходимо переместить в процессе вытяжения пораженный позвонок или группу позвонков, например, влево. При указанной установке взаимозависимой пары аппликаторов 1 и 2 на позвонки будут инициированы следующие силы. Аппликатор 1, вследствие его симметричной установки соосно позвоночному столбу, возбуждает в нем силу , направленную в полость присоски, на фиг. 2б - вверх, т.е. в поперечном относительно позвоночника направлении. Установленный с левой стороны аппликатор 2 через группу всасываемых в него мышц возбуждает тянущую силу , действующую в направлении его установки на теле больного, т.е. на чертеже влево по горизонтали относительно позвоночника. Равнодействующая сила от пары присосок 1 и 2 является результатом векторного сложения сил от действия обоих аппликаторов, т.е. = F₁ + F₂. Очевидно, что направлена по диагонали относительно векторов сил , а действие суммарной силы приводит к соответствующему смещению на величину подвергаемого процедуре позвонка. Т.е. в диагональном по корпусу тела поперечном направлении.

На фиг. 3 показана схема вытяжения позвоночника воздействием на позвонки продольно-поперечной силы, которую инициируют с помощью тройки взаимозависимых аппликаторов 1, 2 и 3. При осуществлении указанной схемы вытяжения овальные аппликаторы 1 и 2 устанавливают на теле 4 больного так, чтобы малые оси их рабочих поверхностей совпадали с воображаемой осевой линией O₁-O₂ позвоночного столба 5. При этом аппликатор 1 устанавливают одним его бортиком 6 над крестцом 7 больного, а другим бортиком 8 - над четвертым или пятым поясничным позвонком 9. Аппликатор 2 бортиком 10 устанавливают над первым поясничным позвонком 11, а бортиком 12 над десятым или же одиннадцатым грудным позвонком 13. При такой установке эта пара вакуумных аппликаторов инициирует на расположенном между ними участке позвоночника силы , направленные в противоположные стороны. Эти силы воздействуют на указанный участок позвоночника и осуществляют вытяжение в продольном направлении подобно силам вытяжения, используемым в способе-прототипе, от которых они отличаются лишь тем, что оказывают действие на ограниченном участке позвоночного столба. Действие этих сил в предлагаемом способе сводится к разблокированию стягивающих позвоночник мышц и соответствующему увеличению подвижности позвонков в этой зоне. Третий аппликатор 3 устанавливают на пораженную зону 14 позвоночника осью его рабочей поверхности, совмещенной с воображаемой осью O₁-O₂ позвоночного столба 5. Возникающая при этом сила направлена к осевой линии присоски, к центру аппликатора. Инициированная сила от третьей присоски направлена в поперечном направлении по отношению к осевой линии позвоночного столба. Эта сила при одновременном воздействии пары продольных сил приводит к соответствующему перемещению пораженного позвонка или участка позвоночника. Указанная тройка сил может в широких пределах изменяться в зависимости от выбора группы подвергаемых процедуре мышц, а также от задаваемых абсолютными значениями инициируемых вакуумными присосками сил, которые, очевидно, в свою очередь, зависят от размера рабочей поверхности присосок и от действующей в них глубины вакуума. Описанная схема проведения процедуры может быть использована в случае продольно-поперечного вытяжения позвоночника со смещением его в сторону действия поперечно действующей силы .

Для повышения лечебного эффекта силовое воздействие на подвергаемый процедуре участок позвоночника осуществляют периодически изменяющимся усилием на позвонки. Последнее осуществляют импульсным наложением разрежения в полости присоски. Это позволяет в значительной мере повысить в присоске степень разрежения, а значит, и увеличить величину инициированных вакуумом действующих сил без сколько-нибудь заметного газообразования в тканях в зоне воздействия вакуума. Кроме того, в данном случае проявляется заметный эффект действия периодической силы, заключающийся в импульсной раскачке твердого тела позвонка в вязкой среде, которую представляют собой окружающие позвонок ткани, и способствующей при этом более эффективному перемещению позвонка в направлении периодически действующей силы.

Колебания вакуума в присоске повторяют с частотой 0,1-1 Гц, а глубину разрежения в присоске изменяют в интервале от 5 до 78 кПа. Нижний предел разрежения в присоске, равный 5 кПа, при этом диктуется необходимостью уверенного поддержания единого композита из эластичной мембраны и участка кожно-мышечной ткани. При меньшем разрежении указанный композит распадается, и вакуумная присоска отпадает от тела больного. Верхний же предел, равный 78 кПа, лимитируется уровнем переносимости живых тканей пациента. Превышение указанного предела разрежения в присоске провоцирует специфические боли в тканях, которыми сопровождаются процессы выделения газов в физиологических жидкостях и тканях, подобные известным явлениям, имеющим место при высотной декомпрессии. Нижняя граница частоты импульсного режима проведения процедуры, равная 0,1 Гц, выбрана на основании того, что время воздействия на ткани разрежения 78 кПа более 10 секунд приводит к появлению болевых ощущений за счет превышения временного порога свободного газообразования в тканях и развития локальных высотных декомпрессионных расстройств. Выбор же верхней частоты в 1 Гц диктуется тем обстоятельством, что период разрежения с нижнего, равного 5 кПа, до верхнего уровня в 78 кПа быстрее, чем за 1 секунду, вызывает в тканях декомпрессию взрывного характера и создает ответную травматизацию тканей в зоне воздействия (см. об этом эффекте в /7/).

Кроме того, перед проведением операции вытяжения проводят активную гиперемию тканей в области вытяжения. Эта операция необходима для улучшения трофической функции тканей. Результат от проведенной гиперемии заключается в том, что улучшается микроциркуляция в зоне воздействия процедурой. При этом трансмуральное давление повышается, количество и диаметр функционирующих капилляров увеличивается, значительно повышается их проницаемость, возрастает площадь транскапиллярного обмена, устанавливаются соответствующие газовые и гидростатические градиенты в тканях, которые в свою очередь способствуют интенсифицированию обменных процессов (поступление из крови в ткани питательных веществ, окислительные процессы, ресинтез АТФ и т.д. со всеми исходящими последствиями) /8/. Упругость и вязкость мышц в результате увеличения ресинтеза АТФ у расслабленных возрастает, а у напряженных мышц снижается /9, 10/. Последнее облегчает процесс перемещения вытягиваемых позвонков в заданном направлении.

Операцию активной гиперемии проводят путем импульсного воздействия на кожу в области предполагаемого действия вытяжения локальным отрицательным давлением (ЛОД) с помощью тех же вакуумных присосок. Процесс проводят в импульсном режиме с периодом повторения импульсов 0,1-1 Гц с изменением вакуума в присоске в диапазоне от 5 до 50 кПа. Длительность проведения процедуры зависит от площади обрабатываемой поверхности, а также от возраста и состояния пациента и обычно составляет 15-25 минут. Проведение процедуры в импульсном режиме диктуется необходимостью предотвращения указанного выше свободного газообразования в тканях в области действия ЛОД при высоких уровнях разрежения. Очевидно, что проведение операции активной гиперемии действием ЛОД в импульсном режиме не позволяет развиться определяемым довольно медленными диффузионными явлениями макропроцессам в тканях, в частности, свободному газообразованию в физиологических жидкостях и тканях при высоких перепадах давлений между тканями тела пациента и полостью присосок в зоне действия последних. Газообразование при этом удерживается лишь на уровне газовых зародышей без сколько-нибудь заметного нарастания газовых пузырьков. В то же время используемая частота повторения импульсов ЛОД в достаточной мере обеспечивает интенсифицирование в тканях физиологических микропроцессов, обеспечивающих ткани кислородом и питательными веществами. Увеличение потребления кислорода сопровождается заметным повышением температуры кожи в зоне действия аппликаторов на величину 0,5-2^oC.

После проведения операции вытяжения проводят дополнительно операцию выравнивания и стабилизации вытянутых позвонков до их нормального анатомического положения. Указанную операцию осуществляют методом вакуумно-мембранного растяжения тканей (ВМРТ) путем наложения пары вакуумных присосок на паравертебральные области позвоночника симметрично с двух сторон от остистых отростков. При этом воздействие осуществляют последовательно на крестцово-поясничный, поясничный и грудной отделы позвоночника. Схема установки пар аппликаторов и последовательность проведения этой операции изображены на фиг. 4. Пары аппликаторов 1-3 устанавливают на тело 4 больного продольно и параллельно осевой линии O₁-O₂ позвоночного столба 5 так, чтобы продольные участки 5 обращенных друг к другу бортиков присосок располагались на поперечных отростках 6 позвонков. Операцию выравнивания и стабилизации проводят в три стадии последовательной установкой пар присосок в положения 1, 2 и 3. В положении 1 пару присосок размещают над крестцово-поясничной областью позвоночника, в положении 2 - над поясничной и в положении 3 - над грудной областью позвоночного столба. Действие ВМРТ на каждой стадии продолжают в течение 2-5 минут. Режим проведения ВМРТ при этом осуществляют в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 0,1 - 1 Гц при уровне разрежения от 5 до 78 кПа. В процессе проведения этой операции произвольно установившиеся ранее в процессе операции вытяжения позвонки выравнивают в горизонтальной плоскости по телу больного и ориентируют их остистые отростки вдоль осевой линии позвоночника, приводя тем их к нормальному анатомическому положению.

Лечебные процедуры проводят через 1-2 дня. Столь длительный интервал между процедурами необходим для того, чтобы в промежутках между процедурами успевало произойти восстановление микроповреждений в тканях, подвергшихся действию высоких уровней локального отрицательного давления, а также происходило полное растворение и удаление газовых зародышей, которые с неизбежностью образуются в указанных тканях на всех стадиях проведения операций по излечению.

Число процедур в курсе лечебного восстановления в зависимости от возраста пациента и тяжести поражения составляет от 5 до 15 процедур (в среднем 10) и обычно определяется по исчезновению патологических симптомов.

Положение позвонков после проведения операции выравнивания и стабилизации фиксируют наложением высокого мягкого корсета на пояснично-грудную область. В процессе лечения после 3-5 процедур с больным проводится лечебная физкультура в статическом режиме, применяемая обычно при поражениях позвоночника.

Терапевтическое действие способа основано на том, что в отличие от прототипа, в котором при вытяжении позвоночника реализуется лишь осевое растягивающее воздействие на весь позвоночный столб, в предлагаемом решении становится возможным создание усилия на позвонки во всех других возможных направлениях, т.е. в продольном, как это осуществляется в прототипе, а также в поперечном и в продольно-поперечном направлениях. Причем возбужденные усилия могут быть приложены как к отдельному позвонку, так и к участку, состоящему из группы позвонков. Это становится возможным благодаря тому, что силовое действие на позвонки осуществляют через соответствующие воздействия на прикрепленные к позвонкам мышцы. Захватывание и натяжение мышц осуществляют посредством воздействия на прилегающий к мышце участок кожи вакуумной присоской с перфорированной упругоэластичной мембраной. При этом, поскольку для мембраны характерным является нулевое смещение по контуру с возрастанием смещения до максимума в центре, см., например, /11/, то этот факт дает возможность использовать мембрану для инициирования тянущего усилия с широкими возможностями изменения диапазона вытягивающих сил как по величине, так и по их направлению. Необходимый на участке вытяжения позвоночника эпюр сил при этом создается формой рабочей поверхности аппликатора, а также благодаря возможности использования группы всевозможных аппликаторов при их соответствующем расположении на теле больного. При этом становится возможным сформировать силовое поле, направленное на отдельный позвонок или же группу позвонков как в продольном, так и в поперечном и продольно-поперечном относительно позвоночного столба направлениях, что в ряде случаев является необходимым. Последнее становится возможным исключительно благодаря тому, что в предлагаемом способе на позвонок воздействуют через прикрепленные к нему мышцы, на которые, в свою очередь, воздействуют посредством формирования с помощью вакуумной присоски единой композитной системы мембрана - кожа - подкожная клетчатка - мышца. Технически эта возможность реализована использованием в качестве активного тянущего компонента вакуумной присоски с перфорированной эластичной мембраной. Существенным является и тот факт, что тянущее воздействие на восстанавливаемые позвонки осуществлено с использованием периодически действующих сил, повторяющихся с периодом 0,1 - 1 Гц. Этот факт вместе с эффектом раскачки подлежащего перемещению позвонка позволяет существенно повысить инициируемые на позвонки силы, избежав одновременно ряд побочных явлений, сопровождающих процедуру вакуумно-мембранного вытяжения, в частности эффект свободного газообразования в физиологических жидкостях и тканях больного.

Пример 1. Больной И., 40 лет. Поступил 24.04.1996 г. в областной центр восстановительного лечения "Реабилитация" с жалобами на боли в пояснице, в правой ягодичной области по задней поверхности правого бедра, задне-наружной поверхности голени, наружному и внутреннему краю стопы, ограничения в движениях. Трудоспособность нарушена.

Боли в пояснице впервые появились в 1985 г. Находился под наблюдением и периодически лечился у невропатолога. В 1989 г. возникли боли в правой ноге. В связи с обострением заболевания неоднократно лечился в поликлинике и стационаре. В январе 1996 г. после физической нагрузки боли в правой ноге усилились, лечился в стационаре районной больницы. Лечение принесло небольшое улучшение. После выписки из больницы больной обратился к специалисту по мануальной терапии для продолжения лечения. После второй процедуры мануальной терапии состояние больного резко ухудшилось, болевой синдром в области поясницы, задней поверхности бедра и голени резко усилился, развился сколиоз в поясничном отделе, движения стали ограниченными. Обнаружилось ослабление разгибателя большого пальца и мышц, пронирующих правую стопу. Больной поступил в нейрохирургическое отделение городской больницы, где с 03.04. по 23.04.96 г. ему проводилось консервативное лечение: тракционное вытяжение, амплипульс, электрофорез, фонофорез различных лекарственных смесей, витаминотерапия, анальгезирующие смеси, биостимуляторы, прозерин, никотиновая кислота, паравертебральные новокаиновые блокады с витамином B₁₂ и гидрокортизоном, игло-рефлексотерапия. Однако состояние больного практически не улучшалось. Ему была предложена операция, от которой он отказался и был выписан на лечение по месту жительства.

24.04.96 г. обратился в областной центр восстановительного лечения "Реабилитация" и изъявил желание пройти лечение предлагаемым способом вакуумного мышечно-скелетного вытяжения (ВМСВ).

Объективно: поясничный лордоз сглажен, правосторонний сколиоз, мышцы спины напряжены больше справа, движения позвоночника ограничены, болезненность межостистых связок L₄-L₅; S₁. Справа болезненность подвздошно-крестцовых и подвздошно-поясничных связок, имеются триггерные пункты в области малой и средней ягодичной мышцы, в верхней трети голени, в области большеберцовой мышцы, тpеxглaвой мышцы голени, в месте ее перехода в ахиллово сухожилие. Обнаруживается ослабление разгибателя большого пальца и мышц, пронирующих стопу. Коленные рефлексы равномерные, правый ахиллов рефлекс снижен, симптом Лассега справа положительный под углом 30^o; положительные симптомы Нери и Дежерина. При исследовании чувствительности определяется гипестезия на задне-наружной поверхности правого бедра и голени. Наблюдается асимметрия кожной температуры: в поясничном отделе температура паравертебральной области (слева 33^oC, справа 32^oC), позвоночника 33,9^oC, кожа верхней трети бедра (слева 31,7^oC, справа 30^oC). При реовазографии сосудов нижних конечностей выявлена асимметрия в виде повышения тонуса (вазоспастическое состояние) сосудов на больной стороне. Показатели отношения реографической волны к высоте калибровочного сигнала на левой голени 0,84, а на правой 0,62. На рентгенограммах позвоночника обнаружено явление остеохондроза, в поясничном отделе. Магниторезонансная компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника сагиттальная проекция при толщине среза 8 мм и шаге 5 мм показала: поясничный лордоз уплощен, структура позвонков не изменена. Выявлены дегенеративно-дистрофические изменения дисков Th₁₂-L₁, L₅-S₁. Интенсивность Мр-сигнала от дисков по Т₂ снижена. Высота диска L₅-S₁ снижена, определяется заднебоковая протрузия его вправо (до 11 мм).

Диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L₅-S₁ справа. Корешковый синдром, резко выраженный болевой синдром.

24.07.96 г. Больному проведено лечение вакуумным мышечно-скелетным вытяжением в соответствии с предлагаемым способом. Первая лечебная процедура уменьшила интенсивность боли в поясничном отделе, уменьшились сколиоз, напряжение поясничных мышц, повысилась двигательная активность. В зонах воздействия ВМСВ в течение 10-12 часов сохранялась активная гиперемия кожи.

Температура кожи в паравертебральной области поясничного отдела повысилась до 36,6^oC слева и до 35,4^oC справа, а в области позвоночника до 36,7^oC. Температура кожи верхней трети бедра поднялась слева до 32,9^oC, а справа до 33,3^oC.

26.07.96 г. Проведена вторая процедура ВМСВ. Болевой синдром после проведения второй процедуры уменьшился настолько, что в течение 1,5-2 часов больной практически не отмечал боли в области поясницы. Боль сохранялась только в правой ягодичной области, по задней поверхности бедра и голени. После каждой последующей процедуры ВМСВ время благополучного состояния увеличивалось.

01.08.96 г. После пятой процедуры отмечается значительное уменьшение болевого синдрома, исчезли боли в пояснице, в ягодичной области, правой ноге. Больной отказался от приема анальгетиков, объем двигательной активности увеличился, симптом Лассега слева отрицательный, а справа положительный под углом 80^o. Справа ахилловый рефлекс слегка снижен. Отмечается легкая гиперестезия по наружной поверхности правой голени и стопы. Остаются боли сверлящего характера в области крестцово-подвздошного сочленения, подколенной ямке и правой стопе. Температурная асимметрия уменьшилась. В поясничном отделе температура паравертебральной области слева 35,2^oC, справа 34,5^oC, в области позвоночника 36,7^oC, в верхней трети бедра слева 33,2^oC, справа 32,6^oC. При реовазографии сосудов нижних конечностей показатели отношения реографической волны к высоте калибровочного сигнала на левой голени 1,10, а на правой 0,95.

11.08.96 г. Проведено 10 процедур ВМСВ в соответствии с предлагаемым способом. Отмечена четкая положительная динамика в субъективных и объективных показателях. Жалоб нет.

Объективно: движения в позвоночнике при наклонах вперед, назад, в стороны свободные. При пальпации межостистых промежутков, паравертебральных мышц и по ходу седалищного нерва болезненность не определяется. Симптом Лассега слева и справа отрицательный. Коленные и ахилловые рефлексы живые, равны. При реовазографии сосудов нижних конечностей асимметрии нет. Показатели отношения реографической волны к высоте калибровочного сигнала на левой голени 1,14, на правой 1,13. Температурная асимметрия отсутствует. В поясничной области температура паравертебральной области слева 36,7^oC, а справа 36,2^oC, в области позвоночника 36,7^oC. Температура верхней трети бедра слева 33,7^oC, справа 33,5^oC. Магниторезонансная компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной плоскости, толщина среза 8 мм, шаг томографа 5 мм, взвешенное по Т₂ показала: поясничный лордоз уплощен. Высота и структура позвонков без патологических изменений. Выявлены линейные участки нерезкого повышения ИС по Т₂ от контактных площадок тел L₅, S₁. Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения дисков Th₁₂-L₁, L₅-S₁, снижение интенсивности Мр сигнала от дисков по Т₂ и высоты дисков. Выявлена задняя протрузия диска L₅-S₁ до 3 мм без существенной деформации дурального мешка.

Больной выписан на работу. Катамнестическое наблюдение за больным в течение 2 лет - рецидивов не наблюдается.

Пример 2. Больная К., 39 лет. Поступила в областной центр восстановительного лечения "Реабилитация" 03.02.99 г. с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Люмбаго.

Жалобы на острую боль в поясничной области и ягодицах, которая появилась 31.01.99 г. после резкого неловкого движения во время катания на лыжах и переохлаждения. Интенсивность боли нарастала в течение нескольких часов. Больная не спала из-за боли 2 дня, обезболивающие лекарства не приносили облегчения.

Объективно: поясничный лордосколиоз, движения в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника отсутствуют. Паравертебральные мышцы напряжены с двух сторон в виде тяжей, распространяющихся на поясничный и грудной отделы позвоночника, болезненные при пальпации. Имеются триггерные пункты как паравертебральных, так и в ягодичных мышцах. Симптом Лассега положительный слева и справа. Симптомы Нери и Дежерина также положительны. Коленный и ахиллов рефлексы не нарушены, кожная чувствительность сохранена. На рентгенограммах позвоночника обнаружены признаки остеохондроза в поясничном отделе позвоночника. Высота дисков L₄-L₅, L₅-S₁ снижена. Больной проведено лечение вакуумным мышечно-скелетным вытяжением в соответствии с предлагаемым способом. Уже после первой процедуры отмечалось значительное уменьшение болевого синдрома. Напряжение паравертебральных мышц уменьшилось, при пальпации в них выявляются локальные участки гипертонуса. Лордосколиоз уменьшился, объем движений в поясничном отделе повысился незначительно.

05.02.99 г. Проведена вторая процедура ВМСВ. Болевой синдром уменьшился. В состоянии покоя боли отсутствуют. При движении в поясничном отделе появляются боли как в поясничной, так и в ягодичной областях. Симптом Лассега положительный с двух сторон под углом 70^oC. Симптомы Нери и Дежерина также слабо положительные.

После третьей процедуры объем движений стал больше, а болевой синдром практически исчез.

09.02.99 г. После четвертой процедуры ВМСВ болевой синдром полностью регрессировал, движения свободные, в полном объеме. Симптом Лассега отрицательный слева и справа. Симптомы Нери и Дежерина также отрицательны. Больная выписана на работу. Катамнестическое наблюдение за больной в течение нескольких месяцев - рецидивов не наблюдается.

Пример 3. Больной Л., 50 лет, считает себя больным с 30 лет. Ежегодно не менее двух месяцев лечился по поводу обострения радикулита. Последнее обострение наступило месяц назад. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства. После безуспешного комплексного лечения в течение 20 дней направлен на лечение в областной центр восстановительного лечения "Реабилитация" с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, дискогенное поражение L₅-S₁ справа. Жалобы на боли стреляющего характера в верхнем отделе ягодицы, наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, ощущения онемения и покалывания в области бедра и голени с правой стороны. Боли ощущаются в состоянии покоя, усиливаются при движении. Объективно: объем движений в поясничном отделе ограничен. При пальпации выявляется напряжение длинных мышц спины и болезненность паравертебральных точек в области поясничного отдела и остистых отростков L₄ и L₅. Справа определяется значительная болезненность в области проекции седалищного нерва в месте выхода нерва из полости таза, посредине ягодичной складки, в подколенной ямке, позади внутренней лодыжки. Значительная болезненность отмечается в местах прикрепления мышц. В зоне распространения болей мышцы гипотрофичны. Определяются слабость и гипотрофия мышц, разгибающих первый палец стопы. Выявляются расстройства чувствительности в области тыла стопы и передненаружной поверхности голени. Коленный и ахиллов рефлексы сохранены. Симптом Нери и Дежерина положительные. Симптом Лассега положительный справа под углом 55^o, а слева под углом 75^o.

На рентгенограммах позвоночника - признаки остеохондроза в поясничном отделе позвоночника. Высота дисков L₃-L₄, L₄-L₅ и L₅-S₁ снижена. Больному проведено лечение ВМСВ в соответствии с предлагаемым способом. После пяти процедур болевой синдром практически регрессировал, значител