Способ лечения больных ишемической болезнью сердца в подготовительном периоде операции аортокоронарного шунтирования

Способ лечения больных ишемической болезнью сердца в подготовительном периоде операции аортокоронарного шунтирования

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Воздействуют электромагнитным излучением КВЧ-диапазона на точки акупунктуры. Частоту излучения выбирают индивидуально из диапазона 60,9 - 61,2 ГГц. Для этого исследуют контрольные точки меридианов С и МС по методу Р.Фолля. Курс лечения 10 - 12 процедур. Способ снижает частоту послеоперационных осложнений. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии.

Известен способ лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), применяемый и в дооперационном периоде операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) электростимуляцией блуждающего нерва посредством трансаурикулярной электроакупунктуры биполярным импульсным током низкой частоты [1].

Недостатком этого способа, ограничивающим возможность его применения у больных с гипертонической болезнью, нарушениями ритма сердца, у лиц с личностной тревожностью, является индивидуальная непереносимость электрического тока, болезненность и травматичность во время проведения электрических импульсов через акупунктурные точки, "чувство страха" перед болезненной процедурой.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения больных ИБС с нестабильной стенокардией с использованием КВЧ-терапии фиксированной длиной волны 7,1 мм (42,194 ГГц) и воздействием на область правого плечевого сустава (от аппарата "Явь-1") [2].

Недостатком этого способа является невозможность лечения больных ИБС при наличии сердечной недостаточности IIБ ст., нарушений сердечного ритма 3-4 градаций по B. Lown, M. Wolf и артериальной гипертензии вследствие слабо выраженного антиаритмического, антиангинального, антиишемического эффекта из-за отсутствия индивидуализации параметров и зон КВЧ-воздействия.

Общими признаками заявляемого способа и прототипа является использование КВЧ-излучения на акупунктурные точки.

Целью изобретения является стабилизация состояния больных ИБС с нестабильной стенокардией и стабильной стенокардией III-IV ФК в дооперационном периоде за счет антиангинального, антиишемического, антиаритмического, гипотензивного и седативного действия КВЧ-терапии индивидуализированной частотой излучения, что позволяет снизить частоту периоперационных осложнений.

Сущность заявляемого способа заключается в следующем. Больным ИБС стабильной стенокардией III-IV функционального класса (ФК) и нестабильной стенокардией с нарушениями ритма (3-4 градаций по B. Lown, М. Wolf) и проводимости, с сердечной недостаточностью I-IIБ ст. (по Стражеско-Василенко), с артериальной гипертензией, с окклюзией трех-четырех коронарных артерий и имеющим показания к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), в течение 10 - 12 дней (дооперационный период) в интервале времени с 10 до 13 часов (время физиологической активности биоритмов системы кровообращения) проводят КВЧ-терапию от аппарата "Стелла-2" частотой излучения из "кардиологичекого" диапазона 60,9-61,2 ГГц, индивидуально подобранной (индивидуализированной) для конкретного пациента, которая соответствует появлению "биоэнергетического резонанса", проявляющегося по шкале микроамперметра диагностического прибора перемещением стрелки в диапазон нормергического состояния при исследовании параметров контрольных точек по методу Р.Фолля. Акупунктурные точки (АТ) используются в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания; MC6 - при гипертензии, P7 - при нарушениях сердечного ритма, RP4 и VC17 - при нестабильной стенокардии, экспозицией 5 минут на каждую АТ, на сеанс используя до 6 АТ На следующий день КВЧ-терапию проводят в интервале времени с 20 до 22 часов (время преобладания вагусной активности вегетативной нервной системы) на аурикулярную акупунктурную точку "сердце" (АР-100) посредством автономного шумового излучателя аппарата "Стелла-1", на который описанным в инструкции к аппарату способом заносится электромагнитное КВЧ-излучение индивидуально подобранной на предыдущем этапе частоты. Лечение проводится на фоне базовой медикаментозной терапии, включающей нитраты пролонгированного действия, бета-блокаторы, антагонисты кальция. На курс 10-12 процедур, повторяемых ежедневно.

Отличительными признаками заявляемого способа является использование КВЧ-излучения индивидуализированной частоты "кардиологического" диапазона 60,9-61,2 ГГц, а также длительное воздействие той же частотой на аурикулярную акупунктурную точку посредством автономного шумового излучателя аппарата " Стелла-1", на который осуществлен перенос подобранной лечебной частоты КВЧ.

Обоснование отличительных признаков.

Используемый диапазон частот 60,9-61,2 ГГц от аппарата "Стелла-2" является приближенным к частотам собственных колебаний молекулярных осциллятов воды в организме, благодаря чему на резонансных частотах волны распространяются в биологической среде с малыми потерями, поглощаясь лишь в участках с аномальной структурой. Одним из таких участков, в первую очередь, является аутодиагностическая система человека, представленная пластинами Рекседа, формирующими серое вещество спинного мозга, в которую поступают сигналы из различных органов. КВЧ-сигнал является именно тем слабым информационным сигналом, способным восприниматься аутодиагностической системой. Таким образом, коррекция дефектов системы аутодиагностики посредством пунктурного КВЧ-воздействия биологическими резонансными частотами способствует формированию правильного аутотерапевтического отклика, который проявляется функцией иммунной, гормональной, нейрогуморальной системы, синтезом ферментов и их медиаторов. Клинический эффект при этом выражается в антиангинальном, антиаритмическом, гипотензивном, седативном действии. "Кардиологический" диапазон частот КВЧ-излучения определен в процессе подбора индивидуализированной частоты у 150 больных ИБС стабильной стенокардией I-IV ФК и нестабильной стенокардией, используя аппарат "Стелла-2" с встроенным диагностическим блоком электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля. В качестве контрольных точек использовались точки Р.Фолля: меридиана сердца C 6 (миокард), меридиана кровообращения MC7 (коронарные артерии), при исследовании которых отмечался дефицит электронормальности. Частота излучения, которая вызывала "биоэнергетический резонанс", проявляющийся по шкале микроамперметра перемещением стрелки в диапазон нормергического состояния при исследовании параметров контрольных точек, считалась индивидуально подобранной частотой. Для больных ИБС выявлен терапевтический диапазон частот КВЧ-излучения в пределах 60,90 - 60,96 - 61,02 - 61,08 - 61,15 - 61,21 ГГц (табл. 1), который нами был назван "кардиологический". Используемый излучатель аппарата "Стелла-1" для контактного воздействия на аурикулярную АТ "сердце" представляет собой автономное устройство, не требующее для проведения лечебного воздействия источника питания, удобное для длительного контакта с АТ, не ограничивающее положения тела пациента. Данное устройство имеет возможность записи и воспроизведения лечебных волновых колебаний в диапазоне частот до 100 ГГц, что позволило нам произвести на него перенос волновой информации КВЧ-иэлучения от аппарата "Стелла-2". При воздействии информационным КВЧ-излучением на чувствительные окончания блуждающего нерва, расположенные в проекции этой точки, нормализуется деятельность центральных структур блуждающего нерва в продолговатом мозге и, тем самым, регуляция взаимного конкурентного ингибирования активностей симпатической и вагусной эфферентной иннервации сердца.

Данный способ лечения обеспечивает кардиопротекторный антиаритмический, антиангинальный, гипотензивный эффект, что способствует стабилизации состояния больного, уменьшению дозы медикаментозных препаратов (нитратов, бета-блокаторов) и активации системы адаптации организма до и во время оперативного вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

Подбор индивидуализированной частоты КВЧ-излучения из диапазона 60,9-61,2 ГГц осуществляют от аппарата "Стелла-2" с встроенным диагностическим блоком, посредством которого проводится электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля. При этом определяют точки меридианов сердца (C) и кровообращения (MC) с дефицитом электронормальности, которые будут являться контрольными при подборе индивидуализированной частоты. Устанавливают исходную частоту КВЧ-иэлучения 60,9 ГГц, рупор аппарата помещают на тестовую пластинку диагностического блока и включают "сканирующий" режим работы аппарата "Стелла-2". Одновременно проводят исследование параметров выбранных контрольных точек по методу Р. Фолля. Частоту, вызывающую "биоэнергетический резонанс" на контрольных точках, считают индивидуализированной для данного больного.

Выбор корпоральных АТ проводят в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания: MC6 - преимущественно при гипертензии, P7 - при нарушениях сердечного ритма, RP4 и VC17 - при нестабильной стенокардии.

Процедуру КВЧ-терапии от аппарата "Стелла-2" проводят в положении больного лежа на спине. Рупор аппарата устанавливают над АТ. КВЧ-воздействие осуществляют подобранной индивидуализированной частотой, экспозицией 5 минут на каждую АТ, на сеанс используют до 6 АТ. Наиболее благоприятный интервал времени с 10 до 13 часов.

Запись лечебной волновой информации КВЧ-излучения от аппарата "Стелла-2" на автономный излучатель аппарата "Стелла-12 проводят согласно описанию инструкции к аппарату. Затем данный излучатель располагают в чаше ушной раковины активным концом к точке "сердце" (AP-100) и закрепляют лейкопластырем. Экспозиция 1 час в интервале времени с 20 до 22 часов.

Пример 1. Больной Н., 63 года, диагноз: Ишемическая болезнь сердца: нестабильная стенокардия (стабильная стенокардия прогрессирующего течения). Атеросклеротический кардиосклероз. Экстрасистолическая аритмия. Н-IIБ ст. Соп. : гипертоническая болезнь IIст.; остеохондроз шейного отдела позвоночника. При поступлении предъявлял жалобы на боли давящего характера в области сердца длительностью от 5 до 7 мин, появляющиеся при незначительной физической нагрузке, а также в покое, купирующиеся приемом 2-3 таблеток нитроглицерина; головные боли в затылочной области, раздражительность, плохой сон. Из анамнеза: считает себя больным более пяти лет, когда стали беспокоить приступы стенокардии напряжения, в течение последних трех месяцев приступы стенокардии участились до 7-9 в день, появились приступы стенокардии покоя, преимущественно по ночам, с трудом купирующиеся нитроглицерином, суточная потребность в котором составила 20-25 таблеток. Артериальное давление повышалось до 210/100 мм рт.ст. Эпизодически беспокоили перебои в работе сердца, одышка. Постоянный прием нитропрепаратов пролонгированного действия в комбинации с бета-блокаторами или антагонистами кальция не оказывает достаточного лечебного эффекта. Результаты коронарографии; атеросклероз коронарных артерий. Стеноз ствола ЛКА и устья ПНА на 50%, окклюзия ПНА и ПКА. ЭхоКГ: ФВ - 50%, КДР 48, КСР 31,9. Умеренно дилятирована полость левого желудочка. Гипокинез в проекции передне-перегородочного и нижнего сегментов. ЭКГ: ритм синусовый, 78 уд./мин. Желудочковая экстрасистолия. Нарушения процессов реполяризации в передне-перегородочной области левого желудочка. Суточное ЭКГ-мониторирование: 12 эпизодов болевой ишемии миокарда, общая длительность ишемии за 24 часа составила 41 мин, 10 эпизодов "немой" ишемии миокарда, общая длительность "немой" ишемии 34 мин, 1389 желудочковых экстрасистол, 130 наджелудочковых.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом. В первой половине дня (11-13 часов) проводилась электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля. Выявлена АТ C6 с дефицитом электронормальности. От аппарата "Стелла-2" подобрана индивидуализированная частота КВЧ-излучения, соответствующая 60,9 ГГц. Проведена КВЧ-терапия данной частотой посредством корпоральных АТ: MC6 (парная), P7 (парная), экспозицией 5 минут на каждую точку. На следующий день произведена запись лечебно-волновой информации КВЧ-излучения от аппарата "Стелла-2" на автономный излучатель аппарата "Стелла-1" и во второй половине дня (20-22 часа) данный излучатель был наложен на точку "сердце" (AP-100) в чаше ушной раковины слева и закреплен лейкопластырем. Таким образом КВЧ-терапия проводилась в течение 1 часа. В последующие дни процедуры повторялись по вышеописанной схеме. При этом корпоральные АТ менялись на RP-4 и VC-17, аурикулярная точка AP-100 использовалась справа. Общее количество процедур КВЧ- терапии составляло 10 на курс лечения.

Начиная с третьей процедуры приступы стенокардии покоя не развивались, уменьшилось количество принимаемого нитроглицерина в сутки на 7 таблеток, отмечалась тенденция к снижению артериального давления. По окончании курса лечения прослеживалась выраженная положительная динамика клинических показателей: приступы стенокардии покоя исчезли, стенокардия напряжения беспокоила значительно реже, ощущения перебоев в работе сердца не отмечались, стабилизировалось артериальное давление на уровне 140/80 мм рт.ст., уменьшилась раздражительность, нормализовался сон. При этом возросла толерантность к физической нагрузке до уровня подъема на 5 этаж, ходьбы на расстояние 200 метров. Суточное мониторирование показало единичные желудочковые экстрасистолы, количество которых уменьшилось в три раза, количество эпизодов болевой и "немой" ишемии миокарда уменьшилось в 2,5 раза. Состояние больного расценивалось как стабилизированное. Через двое суток проведена операция аортокоронарного шунтирования с наложением трех шунтов. Периоперационный период протекал без осложнений: не было эпизодов фибрилляции желудочков и других тяжелых нарушений ритма и проводимости, инфаркт миокарда не развился. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ апробирован на 50 больных ИБС со стабильной стенокардией III-IV ФК и нестабильной стенокардией, готовящихся к операции АКШ в отделении кардиохирургии НИИК ТНЦ РАМН. Наблюдения проведены на следующих группах больных: 1-я - лечение заявленным способом (50 больных), 2-я - КВЧ-терапией фиксированной длиной волны от аппарата "Явь-1-7,1" (по прототипу) (30 больных). Все больные были мужчины, средний возраст которых 49,4 года, из них нестабильная стенокардия наблюдалась у 49%, нарушения ритма сердца (1-4 градаций по B. Lown, M. Wolf) и проводимости - у 37%, сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь - у 59%, хронический бронхит - у 9%, остеохондроз позвоночника - у 62%. Все больные получали базисную медикаментозную терапию (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция).

После проведенного курса КВЧ-терапии у больных 1-й группы наблюдалась выраженная положительная динамика клинических показателей: снижение частоты и интенсивности приступов стенокардии, выраженности симптомов сердечной недостаточности, снижение дозы медикаментозных препаратов, нормализация сердечного ритма, стабилизация артериального давления, увеличение безболевой дистанции ходьбы (табл. 2). У всех пациентов 1-й группы отмечалось достоверное улучшение электрофизиологических процессов в миокарде по данным суточного ЭКТ-мониторирования: уменьшение отрицательной фазы зубца T, значительное уменьшение числа экстрасистол, которые из политопных превратились в единичные, либо полностью купировались, исчезновение пароксизмов тахиаритмий, уменьшение эпизодов преходящей (в том числе "немой") ишемии миокарда в виде депрессии сегмента ST.

Следовательно, заявляемый способ обеспечивает более выраженный кардиопротекторный антиаритмический, антиангинальный, антиишемический, гипотензивный эффект у больных ИБС тяжелых функциональных классов.

Операция АКШ выполнена всем больным. При этом реконструкция трех коронарных артерий проведена у 74%, четырех - у 26% больных.

Периоперационный период у 78% больных 1-й группы протекал без таких осложнений, как тяжелые нарушения ритма и проводимости, фибрилляции желудочков, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Летальных исходов не было.

Таким образом, заявляемый способ лечения обладает хорошей переносимостью и эффективностью. Использование способа дает возможность подготовки больных к операции АКШ и проведение ее с наименьшими периоперационными осложнениями. Способ может применяться как в кардиохирургических отделениях, так и в отделениях неотложной кардиологии и реабилитациии.

Источники информации.

1. Colosova О., Zamotrinsky A., Cherniavsky A. The increase in humen heart resistence to postoperational reperfusion damaqe as a result of auriculo-electropuncture course // 4^th World congress on heart failure - mechanisms and management. - Jerusalem, Israel, may 26-29. - 1996.

2. Люсов В. А. , Волов H.A., Лебедева А.Ю. и др. Некоторые механизмы влияния ММ-излучения на патогенез нестабильной стенокардии // 10 Российский симпозиум "Миллиметровые волны в медицине и биологии": Сб. докл. - М.: ИРЭРАН. - 1995. С. 26 (прототип).

Формула изобретения

Способ лечения больных ишемической болезнью сердца в подготовительном периоде операции аортокоронарного шунтирования, включающий воздействие электромагнитным излучением КВЧ-диапазона на точки акупунктуры, отличающийся тем, что воздействие осуществляют частотой излучения из диапазона 60,9 - 61,2 ГГц, индивидуально подобранной для конкретного пациента, которая соответствует появлению "биоэнергетического резонанса" при исследовании параметров контрольных точек меридианов С и МС по методу Р.Фолля, используя при этом акупунктурные точки Р7 - при нарушениях сердечного ритма, RP4 и VC17 - при нестабильной стенокардии, МС6 - при гипертензии, в интервале времени с 10 до 13 ч, чередуя по дням с воздействием той же частотой на аурикулярную акупунктурную точку "сердце" АР-100 с 20 до 22 ч, на курс 10 - 12 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2