Способ лечения болевых мышечных синдромов в поясничном отделе позвоночника

Способ лечения болевых мышечных синдромов в поясничном отделе позвоночника

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и мануальной медицине, и может быть использовано в комплексном лечении неспецифических болевых мышечных синдромов. Сущность: висцеральная мануальная терапия проводится за три сеанса, при этом на первом сеансе предварительно проводят коррекцию связочного дисбаланса висцеральных органов путем расслабления растяжением укороченной правой треугольной связки печени в краниальном направлении до полного восстановления движения печени во фронтальной плоскости, венечной - в кранио-дорзальном направлении - до полного восстановления физиологической подвижности печени в сагиттальной плоскости, левой треугольной связки - в латеро-латеральном направлении до восстановления движения в горизонтальной плоскости, затем проводят расслабление растяжением желудочно-диафрагмальной связки смещением желудка за большую кривизну в кранио-дорзо-медиальном направлении и расслабление Plica cecalis в кранио-дорзо-медиальном направлении, на втором сеансе осуществляют тонизацию расслабленной печеночно-почечной либо селезеночно-почечной связок (в зависимости от стороны поражения почки), затем коррекции анатомических границ почки последовательно - сначала внутренней ротацией нижнего полюса почки, а потом выполняется линейное смещение почки в кранио-медиальном направлении в сторону мечевидного отростка с последующим снятием висцеро-спазма с восходящей или нисходящей петель толстого кишечника, а на третьем сеансе производят контроль патобиомеханических изменений висцеральных органов с дополнительной коррекцией, при этом второй сеанс проводится через день после первого, а третий - через 7 дней после второго. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и мануальной медицине и может быть использовано в комплексном лечении неспецифических болевых мышечных синдромов.

Болевые мышечные синдромы относятся к числу распространенных и часто рецидивирующих заболеваний и составляют 25% и более от общей заболеваемости нервной системы (Е.С. Заславский. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса руки и грудной клетки. Новокузнецк, 1982, с. 5). Чаще всего генез болевого мышечного синдрома рассматривается с позиции вертебро-моторных связей (Барвинченко А.А. Материалы II Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991, с. 17).

Известны способы применения мануальной терапии у больных с болевыми мышечными синдромами.

При этом одни авторы проводили мануальную терапию в месте локализации боли (Хабиров Ф. А. Мышечная боль // Книжный дом. - Казань, 1995, с. 205, Лиев А. А., Куликовский Б.Т. Мануальная медицина. - 1994, N 7, с. 18-20), и она была направлена либо на мобилизацию позвоночного двигательного сегмента (Зальцман Л.Г. Мануальная терапия. - 1994, N 7, с. 23), либо на укороченные или спазмированные мышцы (Иваничев Г.А. Актуальные вопросы вертеброневрологии. Казань, 1991, с. 52), не учитывая мультидисциплинарность проблемы болевых мышечных синдромов. Эти противоречия приводят к тому, что методов диагностики в мануальной терапии становится все больше, а проблем, связанных с болевыми мышечными синдромами, не становится меньше. Так, одни авторы (Васильева Л. Ф. Автореферат диссертации доктора медицинских наук. - М., 1998, с. 13-26) рассматривают болевые мышечные синдромы как функциональные нарушения биомеханики опорно-двигательного аппарата. В отличие от структурных нарушений, где локализация болевого синдрома определяет локализацию очага поражения по аналогии с компрессией корешков, при функциональных изменениях болевой синдром часто лишь индикатор биомеханической несостоятельности компенсаторных процессов. С этих позиций лечение рефлекторных синдромов в месте локализации боли - способ превращения болевых мышечных синдромов в хроническое заболевание. При лечении необходимо воздействовать на патогенетически значимые нарушения биомеханики (Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново, МИК, 1996, с.7). Барвинченко А.А. (Международный конгресс "Традиционная медицина". - М., 1994, с. 101) установил, что у больных с люмбалгией в 75% причина болевых мышечных синдромов была связана с патологией шейного отдела позвоночника и мышц плечевого пояса. А.И.Небожин (Актуальные вопросы вертеброневрологии. - М., 1994, с.55-57) установил, что у 82% больных с синдромами передней лестничной и малой грудной мышц присутствует наличие локальных мышечных гипертонусов в лопаточной части передней зубчатой мышцы, клинически латентной. Это позволило авторам прийти к заключению, что при наличии у пациентов с болевыми мышечными синдромами мышечно-скелетной системы проведение лечения в месте боли приводит к хронизации процесса и затягиванию их выздоровления.

Висцеромоторные связи известны с конца XIX столетия. В условиях острых и хронических опытов на различных животных была установлена закономерность, на которой нормальные функции органов грудной и брюшной полостей рефлекторно отражаются не только при посредстве соседних или близлежащих спинальных сегментов, но и на отдельных группах мышц, то есть при посредстве надсегментарных механизмов (М. Р.Могендович. Моторно-висцеральные и висцеромоторные рефлексы // Пермь, 1963, С. 7-17).

По данным Крылова В.П., Лященко А.П. (Нефроптоз и его клинические проявления //Клиническая медицина, 1981, т. 59, N 1) установлено, что у пациентов с болевыми мышечными синдромами, часто сопутствующими, имеются дисфункции висцеральных органов, в частности нефроптоз. При этом наиболее часто в литературе указывается, что существующие висцерально-моторные связи проявляются в виде дисфункции висцеральных органов и, как следствие, спазм мышц, имеющих общие источники иннервации.

Известен способ лечения болевых мышечных синдромов, вызванных спазмированными мышцами, в виде постизометрической релаксации, ишемической компрессией триггерных точек, инъекцией 0,5-1,0% раствором новокаина в триггерные точки (Trevell J.C. Simons P.G.: Myofascial pain and Dysfunction. The Trigger Paint Los Angeles, 1989, 300 p.).

Недостатком этого метода является то, что не учитываются мультидисциплинарность проблемы и возможность формирования болевых мышечных синдромов при расслаблении мышц-агонистов, в частности, в движении "флексия бедра".

Известен способ лечения болевых мышечных синдромов, исходя из первичности расслабленной мышцы (Walther D.: Applied Kinesiology (Sinopsis) Systems P. C. - Pueblo, Colorado, 1988, V.1, 572 p.), считая, что любое нарушение в ассоциированной цепи (позвоночно-двигательный сегмент - висцеральный орган - биоэнергетика (меридиан) - нейрологический зуб) может привести к функциональной слабости мышцы-агониста. В свою очередь расслабление агониста приводит к укорочению (спазмированию) антагониста с образованием тонусно-силового дисбаланса мышц и формированием болевого мышечного синдрома. Лечение производится смещением висцерального органа, виновного в формировании болевого мышечного синдрома в сторону, усиливающую расслабленную мышцу.

Но в прикладной кинезиологии нет четкого описания направления воздействия на висцеральный орган и дисфункции, вызванной висцеро-висцеральными связями, что является недостатком метода.

Наиболее близким способом к заявленному является способ, описанный J.-P. Barral (Visceral Manipulation II. Maloine (Paris //1987, p. 200-217)), заключающийся в том, что при патологии почки выполняются висцеральные мануальные методики воздействия непосредственно на орган.

При исходном положении пациента лежа производятся фиксация нижнего полюса почки пальцами в виде крючка и смещение в краниальном направлении на выдохе до восстановления ее анатомических границ.

Вторым приемом является воздействие при помощи пассивного движения тела пациента.

Для этого в исходном положении пациента сидя фиксируется нижний полюс почки и производится смещение тела пациента в вентральном направлении с вершиной изгиба на Th_XII-L_I. По мере смещения почки краниально изгиб позвоночника уплощается, производится ротация тела пациента в противоположную от нефроптоза сторону.

Недостатком предложенной методики является то, что не учитываются висцеромоторные связи, и, следовательно, формирование болевого мышечного синдрома, а также висцеро-висцеральные связи, и, следовательно, отсутствие последовательности воздействия на другие висцеральные органы, которые своей дисфункцией могут вызвать нефроптоз.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения больных с неспецифическими болевыми мышечными синдромами в поясничном отделе позвоночника при наличии нефроптоза.

Поставленная задача достигается тем, что висцеральная мануальная терапия проводится за три сеанса, при этом на первом сеансе предварительно проводится коррекция связочного дисбаланса висцеральных органов путем расслабления растяжением укороченной правой треугольной связки печени в краниальном направлении до полного восстановления движения печени во фронтальной плоскости, венечной - в кранио-дорзальном направлении - до полного восстановления физиологической подвижности печени в сагиттальной плоскости, левой треугольной связки - в латеро-латеральном направлении до восстановления движения в горизонтальной плоскости; затем проводится расслабление растяжением желудочно- диафрагмальной связки смещением желудка за большую кривизну в кранио-дорзо-медиальном направлении и расслабление Plica cecalis в кранио-дорзо-медиальном направлении, на втором сеансе осуществляется тонизация расслабленной печеночно-почечной либо селезоночно-почечной связок (в зависимости от стороны поражения почки), затем коррекция анатомических границ почки последовательно - сначала внутренней ротацией нижнего полюса почки, а потом выполняется линейное смещение почки в кранио-медиальном направлении в сторону мечевидного отростка с последующим снятием висцероспазма с восходящей или нисходящей петель толстого кишечника, а на 3 сеансе производится контроль патобиомеханических изменений висцеральных органов с дополнительной коррекцией, при этом второй сеанс проводится через день после первого, а третий - через 7 дней после второго.

Новизна состоит в следующем: 1. Проведение первого сеанса, заключающегося в проведении коррекции связочного дисбаланса висцеральных органов путем расслабления растяжением укороченной правой треугольной связки печени в краниальном направлении до полного восстановления движения печени во фронтальной плоскости, венечной - в кранио-дорзальном направлении до полного восстановления физиологической подвижности печени в сагиттальной плоскости, левой треугольной связки - в латеро-латеральном направлении до восстановления движения в горизонтальной плоскости; затем проведении расслабления растяжением желудочно-диафрагмальной связки смещением желудка за большую кривизну в кранио-дорзо-медиальном направлении и расслабление Plica cecalis в кранио-дорзо-медиальном направлении, является предварительным этапом подготовки к мануальной терапии по восстановлению подвижности почки.

2. Второй сеанс в виде тонизации расслабленной печеночно-почечной либо селезоночно-почечной связок, затем коррекции анатомических границ почки последовательно - сначала внутренней ротацией нижнего полюса почки, а потом линейным смещением почки в кранио-медиальном направлении в сторону мечевидного отростка с последующим снятием висцероспазма с восходящей или нисходящей петель толстого кишечника позволяет достичь восстановление анатомических границ и физиологической подвижности почки и снять патобиомеханическую связь толстого кишечника с почкой, достичь полного восстановления функций почки.

3. Третий сеанс - производится контроль патобиомеханических изменений висцеральных органов с дополнительной коррекцией висцеро-висцеральных связей в виде коррекции, например, висцероспазма толстого кишечника.

4. Количество сеансов и время их проведения обусловлены клинической практикой и доказано на 58 больных.

Способ поясняется чертежами, где: на фиг. 1 - графическое изображение визуальных критериев статического нарушения поясничного региона при расслаблении пояснично-подвздошной мышцы слева; D - вид сбоку; E - вид спереди; C - вид сзади; S - левая сторона; D - правая сторона; на фиг. 2 - нефроптоз справа 2-й степени. Смещение почки на высоту одного позвонка, нижний полюс почки - на уровне нижнего края L_IV. Отмечается внутренняя ротация почки вокруг сосудистой ножки; на фиг. 3 - восстановление анатомических границ правой почки. Нижний полюс почки отмечается на уровне нижней поверхности L_III. Отмечается восстановление нормальной ротации почки вокруг сосудистой ножки.

Сущность способа заключается в следующем. При визуальной диагностике расслабленной подвздошно-поясничной мышцы в виде неоптимальности статики у всех пациентов отмечается смещение центра тяжести тела в противоположную сторону от расслабленной подвздошно-поясничной мышцы с образованием сколиоза вершиной в позвоночном двигательном сегменте L_I, падение вперед с формированием гиполордоза в поясничном отделе позвоночника, сближение краев верхне-подвздошной оси таза и реберной дуги. Дополнительно в исследования больных с болевыми мышечными синдромами были включены внутривенная урография и ультразвуковое исследование почек. При этом вертебральный синдром и висцеральные заболевания на период исследования не имели клинической значимости.

При рентгенографическом исследовании все пациенты были без явных верифицированных признаков патоморфологических субстратов остеохондроза позвоночника.

При инструментальном подтверждении дисфункции почки в виде фиксированного нефроптоза или нефроптоза 1-2-й степени больным проводились неврологическое исследование, мануальное мышечное тестирование, визуальная диагностика, висцеральная мануальная диагностика.

Способ висцеральной мануальной терапии основан на том, что любое изменение внутрибрюшного давления приводит к связочному дисбалансу висцеральных органов и нарушению висцеро-висцеральных и висцеромоторных связей, что детерминирует развитие патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате человека.

Висцеральная мануальная терапия при болевых мышечных синдромах, связанных с нефроптозом, направлена на восстановление анатомических границ и физиологической подвижности почек посредством снятия связочного дисбаланса в висцеро-висцеральных связях.

В первый сеанс обращения пациенту проводилась коррекция связочного дисбаланса висцеральных органов в виде расслабления растяжением укороченных связок печени (правой треугольной связки - в краниальном направлении; венечной - в кранио-дорзальном направлении; левой треугольной связки - в латеро-латеральном направлении). Первый сеанс направлен на восстановление смещения печени в трех плоскостях - фронтальной, сагиттальной, горизонтальной до полного восстановления физиологической подвижности органа, расслабление диафрагмально-желудочной связки за большую кривизну желудка в кранио-дорзо-медиальном направлении, расслабление Plica cecalis в кранио-дорзо-медиальном направлении.

Во втором сеансе производилась тонизация расслабленной печеночно-почечной либо (в зависимости от стороны поражения почки) селезеночно-почечной связок, а также исследование физиологической подвижности почки и коррекция анатомических границ почки в 2 этапа: 1 этап - внутренняя ротация нижнего полюса почки; 2 этап - линейное смещение почки в кранио-медиальном направлении. Далее производилось снятие висцероспазма с восходящей или нисходящей петель толстого кишечника в зависимости от стороны поражения почки.

На 3 сеансе производился контроль патобиомеханических изменений висцеральных органов с дополнительной коррекцией оставшихся патобиомеханических изменений, как, например, оставшиеся явления локального висцероспазма толстого кишечника.

Способ осуществляется следующим образом: первый сеанс состоит из пяти приемов, выполняемых в хронологической последовательности.

1. Прием активного расслабления правой треугольной связки печени. Восстановление смещения во фронтальной плоскости ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: Сидя, отклонив туловище назад (упираясь в грудь врача), несколько согнув грудной отдел вперед, что позволит выключить мышцы живота из работы.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: за спиной пациента, является опорой последнему.

Положение левой руки: проходит над левым плечом пациента к точке по L. axilaris ant.dex. в подреберье. Пальцы свободные, мягкие.

Положение правой руки: проходит в правой подмышечной области к точке по L.axilaris ant.dex.

Действия: 1 фаза - активно смещаем печень в краниальном направлении (в норме печень следует за пальцами врача); 2 фаза - активно смещаем печень в медиальном направлении; 3 фаза - при ограничении движения постепенно смещаем печень в сторону ограничения на вдохе 5 - 6 раз; 4 фаза - исследуется подвижность печени до полного восстановления движения во фронтальной плоскости.

2. Прием активного расслабления венечной связки печени. Восстановление смещения в сагиттальной плоскости ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: Сидя, отклонив туловище назад, несколько согнув грудной отдел вперед.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: за спиной пациента, является опорой последнему.

Положение левой руки: проходит над левым плечом пациента к точке по L. parasternalis dex.

Положение правой руки: проходит под правой подмышечной областью справа к точке 2. Пальцы свободные, мягкие, уходят как можно дорзальнее.

Действия: 1 фаза - активно смещаем печень в краниальном направлении. При этом печень смещается вентрально. Ограничение смещения говорит об укорочении передней части коронарной связки; 2 фаза - на вдохе активно производим движения в кранио-дорзальном направлении, на выдохе расслабляем пальцы.

Техника повторяется 5 - 6 раз.

После восстановления подвижности печени в сагиттальной плоскости производится исследование подвижности ее в латеральном и медиальном направлениях (горизонтальная плоскость).

3. Прием активного расслабления левой треугольной связки печени. Восстановление смещения в горизонтальной плоскости ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: Сидя, отклонив туловище назад (упираясь в грудь врача), несколько согнув грудной отдел вперед, что позволит выключить мышцы живота из работы.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: за спиной пациента, является опорой последнему.

Положение левой руки: проходит в подмышечной области слева к точке по L. media sin.

Положение правой руки: проходит над правым плечом пациента к точке по L. media sin. Пальцы свободные, мягкие.

Действия: 1 фаза - активно смещаем печень в краниальном направлении (в норме печень следует за пальцами врача); 2 фаза смещаем печень в медиальном направлении; 3 фаза - при ограничении движения постепенно смещаем печень в сторону ограничения на вдохе 5 - 6 раз; 4 фаза - исследуется подвижность печени. Работаем до полного восстановления движения в горизонтальной плоскости.

4. Расслабление желудочно-диафрагмальной связки путем смещения желудка за большую кривизну в кранио-дорзо-медиальном направлении ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: сидя, отклонившись назад.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: стоя за спиной пациента.

Положение правой руки: проходит над правым плечом пациента, пальцы в левом подреберье на 2-2,5 см от мечевидного отростка.

Положение левой руки: проходит под левой подмышечной областью, пальцы находятся рядом с пальцами правой кисти.

Действия: 1 фаза - врач при помощи мягкой пальпации доходит до тела желудка, при этом слегка приводя в кифоз тело пациента; 2 фаза - пальцы, смещаясь в латеральном направлении, определяют большую кривизну желудка; 3 фаза - мягко перебирая пальцами рук, проходим по большой кривизне желудка, не теряя ни на секунду ее до ощущения желудочно-ободочно-кишечной связки или места перехода нисходящей части в горизонтальную часть желудка; 4 фаза - на выдохе смещаем желудок в кранио-дорзо-медиальном направлении, на вдохе удерживаем пальцы в достигнутом положении. Следующий выдох - продолжаем смещение. Повторяем 2 - 3 раза.

5. Прием расслабления Plical cecalis ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: лежа на спине, ноги в тазобедренном и коленном суставах согнуты.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: стоя, справа от пациента.

Положение правой и левой рук свободное. Первые пальцы отведены, подушечки ногтевых фаланг находятся на передне-верхней части подвздошной кости справа.

Действие: 1 фаза - смещаем пальцы в дорзальном направлении до ощущения наружной стенки слепой кишки. Пальпируется уплотненная складка брюшины; 2 фаза - производится кранио-дорзо-медиальное смещение на выдохе; 3 фаза - удержание достигнутого положения на вдохе; 4 фаза - продолжается смещение в кранио-дорзо-медиальном направлении.

Второй сеанс состоит из четырех приемов, также выполняемых в хронологической последовательности.

1. Восстановление тонуса печеночно-почечной связки ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: сидя на кушетке.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: стоя за спиной пациента.

Положение рук: правая проходит в подмышечной области, подушечки пальцев в подреберье по L. axilaris ant. справа, левая проходит над левым плечом, подушечки пальцев рядом с правой кистью.

Действие: 1 фаза - пациент отклоняется назад, сгибаясь вперед в грудопоясничном переходе; 2 фаза - на выдохе пальцы смещаются в кранио-дорзо-медиальном направлении, скользя по нижнему краю правой доли печени до ощущения упора; 3 фаза - определяются болезненные участки связки, легкой вибрацией устраняются ее тригерные пункты (ощущение безболезненности); 4 фаза - производится ротация тела пациента влево, правая почки наслаивается на пальцы; 5 фаза - на выдохе усиливаем вибрацию пальцами.

Техника повторяется 2 - 3 раза.

2. Прием на восстановление физиологической подвижности почки (фиксированный нефроптоз) ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: стоя слева на уровне таза пациента.

Положение левой руки: кисть гороховидной костью на уровне пупка по краю прямой мышцы живота справа (для правой почки) и слева (для левой).

Положение правой руки: кисть лежит на теноре правой кисти, производит давление в дорзальном направлении.

Действия: 1 фаза - на выдохе кисть погружается строго в дорзальном направлении, смещая восходящую часть толстой кишки латерально, а нисходящую часть двенадцатиперстной кишки - медиально. При этом основание кисти уходит дорзальнее пальцев; 2 фаза - смещая кисть краниально, определяется нижний полюс почки (границы ее); 3 фаза - давление ослабевается до минимума (только ощущение нижнего полюса почки); 4 фаза - производится определение подвижности почки (на вдохе почка наслаивается на кисть врача, при задержке дыхания пациентом почка производит маятникообразное движение приблизительно 1 раз в 8-10 секунд); 5 фаза - при отсутствии смещения почки в медиальном или латеральном направлении производится смещение нижнего полюса почки в сторону ограничения движения - до восстановления маятникообразных движений.

3. Прием при нефроптозе 2-й степени ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА, ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА, положение рук описано выше с той лишь разницей, что начало поиска нижнего полюса почки начинается не с уровня пупка, а на 2-3 см ниже его.

Действия: 1 фаза - определяется нижний полюс почки; 1 этап - на вдохе производится ротация против часовой стрелки (для правой почки) до преднапряжения тканей; 3 фаза - на выдохе производится линейное смещение в кранио-медиальном направлении в сторону мечевидного отростка.

Техника повторяется 3 - 5 раз.

4. Прием общего воздействия на петли кишечника для полного восстановления физиологической подвижности ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА: лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВРАЧА: стоя справа от пациента.

Положение правой руки: 2 - 5 пальцами кисти производится захват левой стороны брюшной стенки между реберной дугой и крылом подвздошной кости.

Положение левой руки: основание ладони упирается в брюшную стенку справа между реберной дугой и крылом подвздошной кости.

Действия: 1 фаза - на выдохе производится смещение петель тонкого и толстого кишечника в медиальном направлении как правой, так и левой кистью одновременно; 2 фаза - на вдохе удерживаем достигнутого положения; 3 фаза - на выдохе доводится смещение до преднапряжения; 4 фаза - в начальной фазе вдоха производится резкое соскальзывание кистей рук навстречу друг другу.

Третий сеанс заключается в контроле патобиомеханических изменений висцеральных органов с дополнительной коррекцией оставшихся патобиомеханических изменений.

При проведении контрольных исследований выявляется: при мануальном мышечном тестировании восстановление тонусно-силового баланса мышц поясничного отдела позвоночника наблюдалось у 100% пациентов. На векторной электромиографии первичное включение подвздошно-поясничной мышцы в движении "флексия бедра", в отличие от других групп мышц, являющихся синергистами, фиксаторами и нейтрализаторами движения. На многоканальной электромиограмме отмечено усиление тонуса и включение дополнительных миомеров подвздошно-поясничной мышцы при выполнении движения "флексия бедра" и выключении из этого движения мышцы-синергиста (мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра).

При контрольных рентгенограммах в положении пациента стоя отмечено восстановление анатомических границ почек в 45% случаев, уменьшение степени нефроптоза в 53% (фиг. 3), без изменений положения почки до и после проведения висцеральной мануальной терапии в 2%. Болевой синдром в поясничном отделе позвоночника был купирован полностью в 92%, частично, с остаточными тупыми болями в поясничном отделе позвоночника, быстро купирующимися в состоянии покоя, - в 8%. Полное исправление сколиоза и восстановление лордоза в поясничном отделе позвоночника - в 100%. Также отмечено восстановление оптимальной динамики в виде последовательного включения мышечных групп в движение.

Пример. Больной А., 39 лет, находился на амбулаторном лечении с жалобами на боли в поясничном отделе спины в течение 5 недель. Провоцирующими факторами боли являлись: движение флексия туловища, движение по восходящей поверхности, прыжки, поднятие тяжести на вытянутой руки. Купирующим фактором являлось положение пациента лежа на правом боку. Проводимое медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры не приводили к купированию болевого синдрома. На первом сеансе был выявлен гиполордосколиоз поясничного отдела позвоночника вершиной Th_XII влево, остановленное падение тела пациента вперед и влево в статике; в динамике - при выполнении движения флексия бедра правой нижней конечностью - включение мышц спины. Пальпаторно определялось напряжение экстензоров спины и квадратной мышцы поясницы справа. При ультразвуковом исследовании почек в положении пациента лежа и стоя определялось патологическое смещение почки на уровне тела одного позвонка. При внутривенной урографии в положении лежа и стоя определялись нормальная функция почек и смещение нижнего полюса почки на тело одного позвонка. В анализах мочи патологических изменений обнаружено не было.

Пациенту проведена коррекция почки следующими приемами. На первом сеансе проведена коррекция связочного дисбаланса висцеральных органов путем расслабления растяжением укороченной правой треугольной связки печени в краниальном направлении до полного восстановления движения печени во фронтальной плоскости, венечной - в кранио-дорзальном направлении до полного восстановления физиологической подвижности печени в сагиттальной плоскости, левой треугольной связки - в латеро-латеральном направлении до восстановления движения в горизонтальной плоскости; затем проведено расслабление растяжением желудочно-диафрагмальной связки смещением желудка за большую кривизну в кранио-дорзо-медиальном направлении и расслабление Plica cecalis в кранио-дорзо-медиальном направлении.

На втором сеансе, проведенном через день, осуществляются приемы - в виде тонизации расслабленной печеночно-почечной связки, затем коррекции анатомических границ почки последовательно - сначала внутренней ротацией нижнего полюса почки, а потом линейным смещением почки в кранио-медиальном направлении в сторону мечевидного отростка с последующим снятием висцероспазма с восходящей петли толстого кишечника.

На третьем сеансе при проведении контрольных исследований патобиомеханики висцеральных органов были выявлены остаточные явления висцероспазма слепой кишки и укорочение желудочно-диафрагмальной связки. Произведена дополнительная коррекция.

На девятый день отмечено полное купирование болевого синдрома, восстановление полного движения тела пациента в направлении флексии тела и флексии бедра. Отмечено расслабление экстензоров спины. В результате проведенной висцеральной мануальной терапии пациент вернулся к полной трудовой деятельности.

Таким образом, способ обеспечивает быструю диагностику постурального дисбаланса мышц в поясничном отделе спины, вызванного расслаблением подвздошно-поясничной мышцы, и позволяет за три сеанса висцеральной мануальной терапии в течение десяти дней купировать болевой синдром и восстановить полную подвижность в поясничном отделе позвоночника, избегая длительного медикаментозного лечения.

Формула изобретения

Способ лечения болевых мышечных синдромов в поясничном отделе позвоночника при нефроптозе, основанный на проведении висцеральной мануальной терапии, заключающийся в восстановлении анатомических границ почки и физиологической подвижности путем фиксации ее нижнего полюса, отличающийся тем, что висцеральную мануальную терапию проводят за три сеанса, при этом на первом сеансе предварительно проводят коррекцию связочного дисбаланса висцеральных органов путем расслабления растяжением укороченной правой треугольной связки печени в краниальном направлении до полного восстановления движения печени во фронтальной плоскости, венечной - в кранио-дорзальном направлении до полного восстановления физиологической подвижности печени в сагиттальной плоскости, левой треугольной связки - в латеро-латеральном направлении до восстановления движения в горизонтальной плоскости, затем проводят расслабление растяжением желудочно-диафрагмальной связки смещением желудка за большую кривизну в кранио-дорзомедиальном направлении и расслабление Plica cecalis в кранио-дорзомедиальном направлении, на втором сеансе осуществляют тонизацию расслабленной печеночно-почечной либо селезеночно-почечной связок, затем коррекцию анатомических границ почки последовательно - сначала внутренней ротацией нижнего полюса почки, а потом выполняют линейное смещение почки в кранио-медиальном направлении в сторону мечевидного отростка с последующим снятием висцероспазма с восходящей или нисходящей петель толстого кишечника, а на 3 сеансе производят контроль патобиомеханических изменений висцеральных органов с дополнительной по необходимости коррекцией, при этом второй сеанс проводят через день после первого, а третий - через 7 дней после первого.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3