Способ оценки состояния оперированного желудка

Способ оценки состояния оперированного желудка

Реферат

 

Способ может быть использован в медицине, в частности в диагностике. Проводят ультразвуковую регистрацию площади фронтального среза SF, определение толщины стенки желудка, наличия или отсутствия дуоденогастриального рефлюкса, остатков пищи. При начальном SF, равном 110-120 см², толщине стенки желудка 5-5,5 мм, отсутствии дуоденогастрального рефлюкса, остатков пищи и при неизмененном периоде полувыведения содержимого определяют норму. При начальном SF более 120 см², толщине стенки желудка менее 5 мм, наличии дуоденогастрального рефлюкса 1-3 степени, остатков пищи по объему составляющих не менее 1/3 от объема желудка и значении периода полувыведения содержимого, превышающем норму, определяют гипотонию оперированного желудка. При начальном SF менее 100 см², наличии дуоденогастрального рефлюкса 1-3 степени и снижении периода полувыведения содержимого оперированного желудка ниже нормы определяют демпинг-синдром. Способ позволяет упростить проведение обследования, снизить осложнения, повысить информативность за счет возможности непрерывного наблюдения, сократить время обследования. 5 ил.,1 табл.

Изобретение относится к области медицины, диагностике и, конкретно, к способам оценки состояния оперированного желудка.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является рентгенологический способ оценки состояния резецированного желудка (Э.С.Сиваш, М. М. Сальман "Возможности рентгенологического метода", Изд-во "Наука", М., 1980., 318 с., Н.У.Шнигер "Рентгенодиагностика заболеваний желудка", ГК СССР по народному образованию, М., 1990, 312 с.).

В раннем послеоперационном периоде предлагается давать через рот контрастную взвесь бария в объеме 100-150 мл. Основой рентгенологического метода исследования считают тщательное изучение рельефа слизистой культи желудка, анастомоза и двенадцатиперстной кишки.

Затем производят тугое заполнение культи бариевой взвесью с исследованием пищевода, газового пузыря, формы, размеров и положения культи желудка, контуров ее, тонуса и перистальтики, положения, ширины и функции гастродуоденоанастомоза. При рентгенологическом обследовании ДПК оценивают оставшуюся длину, состояние просвета, рельеф слизистой и ее опороржнение. В процессе исследования производится до 15-20 прицельных и обзорных рентгенограмм верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентгенодиагностика постгастрорезекционной патологии возможна при просвечивании, обязательно дополненном серией рентген-снимков. При оценке эвакуации содержимого желудка среднее время опорожнения культи после резекции желудка по Бильрот-I (без жома и клапана) составляет 30-60 минут. Эвакуация регистрировалась через 15-20, 30, 45 мин и далее каждые 30 мин. Для более детального изучения моторной функции желудка прибегают к исследованию скорости его начального опорожнения. С этой целью производится приблизительное, разумеется, определение процента эвакуации бариевой взвеси из желудка через 15-20 мин, которое считают соответствующим периоду полувыведения содержимого желудка. Для этого прибегают к методу Г.Г.Зальцмана. В его основе лежит измерение высоты слоя бариевой взвеси в желудке сразу же после приема всей порции и спустя 15-20 мин. Для этого пользуются двумя линейками или прямоугольником. Одну линейку помещают по касательной к каудальной точке желудочной тени, а другую располагают по латеральному ее контуру. По вертикальной линейке отсчитывают высоту желудочной тени. Один отсчет делают тотчас, как больной выпивает всю взвесь, а второй спустя 15 мин. Из первого числа вычитали второе. Полученную разность делили на первое число и умножали на 100. Так ориентировочно рассчитывалась начальная эвакуация взвеси через 15-20 мин в процентах. В норме значения начальной эвакуации бариевой взвеси из желудка колеблются от 30 до 45%. Однако данный способ обладает следующими недостатками.

Авторы, занимавшиеся рентгенологическим изучением резецированного желудка, подчеркивают, что исследовать его труднее, чем неоперированный [Усова, Skursatone, Secondo, Prevot]. Рентгенологический способ недостаточно информативен в оценке морфологических структур оперированного органа, рентгенологически возможна только оценка внутренней поверхности складок резецированного желудка, контуров, а не структуры пилорусмоделирующего гастродуоденоанастомоза (жома, клапанов), способ предполагает большую лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, использование рентгенконтрастных препаратов, это делает невозможным постоянный мониторинг за моторно-эвакуаторной функцией резецированного органа, производятся периодические рентгенологические снимки состояния культи (на фиксированных временных участках), в плане математического определения объема резецированного органа процесс достаточно трудоемок, стандартно величина освобождения культи желудка до 1/2 объема определяется математически неточно.

Новый технический результат - упрощение проведения обследования, снижение осложнений, связанных с лучевой нагрузкой и применением контрастных веществ, повышение информативности за счет возможности непрерывного наблюдения за моторикой культи желудка и гастродуоденоанастомоза, их работой и эвакуацией содержимого, сокращаение времени обследования, достигают применением нового способа оценки состояния оперированного желудка, включающего заполнение желудка маркером и последующую периодическую регистрацию его эвакуации до периода полувыведения содержимого и определение морфологических и моторных характеристик, причем проводят ультразвуковую регистрацию площади фронтального среза SF и определение толщины стенки желудка, наличия или отсутствия дуоденогастрального рефлюкса, остатков пищи и при начальном SF, равном 110-120 см², толщине стенки желудка 5-5,5 мм, отсутствии дуоденогастрального рефлюкса, остатков пищи и при не измененном периоде полувыведения содержимого определяют норму, а при начальном SF более 120 см², толщине стеки желудка менее 5 мм, наличии дуоденогастрального рефлюкса 1-3 степени, остатков пищи по объему составляющих не менее 1/3 от объема желудка и значении периода полувыведения содержимого, превышающем норму, определяют гипотонию оперированного желудка, также при начальном SF менее 100 см², наличии дуоденогастрального рефлюкса 1-3 степени и снижении периода полувыведения содержимого оперированного желудка ниже нормы определяют демпинг-синдром.

Способ осуществляют следующим образом.

В вертикальном положении пациента проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование резецированного желудка после общепринятой для исследования желудка подготовки больного (З.А.Лемешко, С.И.Пиманов "Ультразвуковое исследование желудка" в кн. "Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике", т. IV под редакцией В.В.Митькова, М. Видар, 1997, стр. 9-40, С.И. Пиманов, В. Ю. Сатрапинский, В.Ф.Гордеев "Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка" // Советская медицина 1991. N 2, с., Tympner F., Feldmeier J., Rosch W. Korrelationss tudies der sonographisachen mit den szintigraphischen Messergebnissen der Magenentleerung // Ultraschall Med. 1986. B. 7. N 6. S. 264-267.).

Основа нового метода заключается в том, что определяют морфологические структуры оперированного желудка и гастродуоденоанастомоза, его характеристики по моторике: форма культи, скорость, амплитуда и частота перистальтической волны, угол, образованный желудком и ДПК в области сформированного в ходе резекции соустья, толщина стенки желудка, степени дуоденогастрального рефлюкса с использованием цветного допплеровского картирования, эвакуаторная способность резецированного желудка определяют посредствам регистрации величины очерченной площади фронтального сечения культи и периода полувыведения содержимого культи также с использованием фронтального ультразвукового среза оперированного желудка (SF), (фиг. 1).

Осмотр проводят натощак после приема естественным путем внутрь 500 мл физиологического раствора или кипяченой воды температурой 25-35 градусов. Культя заполненного желудка определяется при эхолокации зондом через переднюю брюшную стенку в эпигастральной области и в левом подреберье до уровня пупка.

Далее - выводят в единый акустический ультразвуковой срез фронтальное сечение культи резецированного желудка - SF, для чего определяют нижний край оперированного желудка путем сканирования эхозондом 5 МГц перпендикулярно поверхности передней брюшной стенки и средней линии живота от края левого подреберья вниз до уровня пупка с ориентированием на продолжение левой среднеключичной линии. После определения нижнего контура заполненного резецированного желудка осуществляют фронтальный УЗ срез культи путем наклона датчика ультразвукового аппарата снизу вверх в плоскость, близкую к параллельной поверхности передней брюшной стенки, и покачиванием его плоскости сканирования под небольшими углами с целью выведения в единую плоскость всего просвета исследуемого органа.

Затем определяют величину очерченной площади SF (в см²) сразу после приема жидкости, с помощью функции аппаратов ультразвуковой диагностики (Area trace), после чего проводят динамическую оценку величины очерченной площади оперированного желудка во фронтальном срезе через каждые 10 мин после первого обследования. Строят график опорожнения культи с отсчетом по вертикальной оси времени с промежутками в 10 мин, по горизонтальной оси площади фронтального среза в квадратных сантиметрах (фиг. 2). По графической кривой выведения содержимого культи определяют 1/2 величины очерченной площади и регистрируют то время, через которое она наступила (по вертикальной оси). Это и считают временем полувыведения содержимого из культи желудка, этот показатель имеет подтвержденные нормативы - 8-22 мин (З.А.Лемешко, С.И.Пиманов "Ультразвуковое исследование желудка" в кн. "Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике", т. IV под редакцией В.В.Митькова, М. Видар, 1997, стр. 9-40).

Значения фронтального среза SF были расчитаны на основании ультразвукового исследования культи резецированного желудка по Бильрот-I у 115 пациентов, перенесших пилорусмоделирующие виды операции.

Результаты исследований приведены в таблице.

На основании сопоставления ультразвуковых значений SF с данными клинического, эндоскопического и рентгенологического исследований нормативные величины этих показателей были установлены следующие: 1. Значения SF не превышали площадь 100 см. Данная величина отмечалась у пациентов с нормальной моторно-эвакуаторной способностью культи желудка, либо у больных с ускорением эвакуации содержимого желудка, наличие демпинг-синдрома должно быть подтверждено снижением периода полувыведения содержимого оперированного желудка и наличием ДГР.

2. Значение площади SF равнялось 110-120 см², было принято за максимальный норматив. Показатель характеризовал нормальную моторно-эвакуаторную способность культи желудка, но требовал обратить внимание на возможное при этих значениях замедление эвакуации (увеличение периода полувыведения).

3. Значение площади SF превышало 120 см². Во всех случаях это был ультразвуковой признак замедленной моторно-эвакуаторной функции желудка, т.е. гипотонии.

На основании приведенных результатов можно сделать заключение, что нормальная функция оперированного желудка сопровождалась при первом измерении после приема жидкости значением показателя SF до цифр 110-120 см². Все высокие показатели SF более 120 см² свидетельствовали о замедлении эвакуации содержимого из культи желудка.

При нормальном послеоперационном течении фронтальный срез оперированного желудка позволял оценить следующие ультразвуковые признаки как показатели неосложненного процесса: форма желудка была приближена к контурам неоперированного органа (фиг. 3), содержимое заполненной культи представляет из себя анэхогенную структуру с небольшим количеством мелких эхоплотных включений, стенка по толщине равнялась 5 мм, отсутствует дуоденогастральный рефлюкс, период полувыведения содержимого желудка в пределах нормы (8-22 мин).

В случае гипотонии культи резецированного желудка кроме значений начального показателя SF признаками этой патологии было: изменение формы оперированного органа ближе к шаровидной, толщина стенки желудка 3-4 мм, содержимое заполненной культи имеет либо осадок в виде эхопозитивного горизонтального уровня (фиг. 4), либо остатки пищи в виде отдельных плотных фрагментов различной формы и величины (фиг. 5 под пунктом C), при этом на фоне единого фронтального среза можно оценить количество остатков пищи по отношению ко всему объему обследуемой полости (не менее 1/2, 1/3 и т.д.), наличие и количественная характаристика дуоденогастрального рефлюкса по зоне распространения регургитационной волны (только дистальный отдел культи органа, либо распространение в проксимальные ее отделы), период полувыведения содержимого желудка превышал 22 мин.

При подозрении на ускоренную эвакуацию содержимого желудка (демпинг-синдром) значения очерченной площади начальной SF не превышали 100 см², подтверждением этого были значения периода полувыведения содержимого желудка менее 8 мин.

Пример 1. Больной И., 58 лет. ИБ N 1641, операция 12.10.98 г. По поводу язвенной болезни желудка II типа, осложненной острым желудочно-кишечным кровотечением II степени. Операция: резекция 1/2 желудка по Бильрот-I с формированием искусственного жома и клапана-"створки".

Послеоперационное течение гладкое.

Рентгенологическое исследование оперированного желудка 20.10.99 г. Заключение: Состояние после резекции 1/2 желудка по Бильрот-I с формированием искусственного жома и клапана-"створки". Моторно-эвакуаторная способность культи и гастродуоденоанастомоза сохранены.

Эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) 26.10.99 г. Заключение: Состояние после пилорусмоделирующей операции резекции желудка Бильрот-I. Анастомозит О степени гастродуоденоанастомоза.

Ультразвуковое исследование через 1 год после операции: Натощак жидкости в желудке нет. Толщина стенки желудка 5 мм. Принято внутрь 500 мл физиологического раствора температурой 25 градусов. Форма заполненного желудка грушевидная, складки шириной 5 мм, волнистость сохранена, хорошо прослеживается продольная складчатость в выходном отделе, расстояние между складками 4 мм. Перистальтика: частота 3 волны в минуту, интервал 20 секунд, скорость перистальтической волны 2 мм/с, амплитуда - 25%. Величина очерченной площади культи желудка во фронтальном ультразвуковом срезе (SF) в ходе первого измерения составила 105,5 см². Период полувыведения содержимого желудка был равен 12,5 минутам. Метрические характеристики пилорусмоделирующего гастродуо-деноанастомоза соответствовали принятым нормативам, составляющим следующие нормы: для очерченной площади фронтального ультразвукового среза культи желудка - не более 110-120 см², для периода полувыведения содержимого - 8-22 мин. Дуоденогастральный рефлюкс не выявлен. Заключение: Состояние после пилорусмоделирующей операции резекции желудка Бильрот-I. Структура искусственного желудочно-кишечного соустья и моторно-эвакуаторная способность культи желудка сохранены.

Данный пример иллюстрирует возможности ультразвукового исследования в функциональной оценке культи резецированного желудка при неосложненном течении послеоперационного периода. В приведенном случае величина очерченной площади фронтального ультразвукового сечения культи соответствовала принятому нормативу (максимальное значение до 110-120 см²), этот показатель был признаком отсутствия гипотонии, что подтверждено другими характеристиками исследования: нормальные характеристики моторики, нормальный период полувыведения.

Пример 2. Больной М., 56 лет. ИБ N 1649., 18.10.99 г. Операция: Пилорусмоделирующая резекция 1/2 желудка Бильрот-I с формированием искусственного жома и клапана-"створки". Диагноз: Язвенная болезнь желудка II типа. Острое желудочно-кишечное кровотечение II степени. Ушивание перфоративной язвы желудка от 19.10.96 г.

Направлен в экстренном порядке на 8-е сутки после операции для ультразвукового исследования, с целью исключения послеоперационных осложнений. Жалобы на тяжесть, боли в верхнем отделе живота, тошноту, рвоту.

Ультразвуковое исследование от 26.10.99 г.: Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Натощак в культе желудка выявлено большое количество жидкости с горизонтальным уровнем осадка (фиг. 4). Величина очерченной площади культи во фронтальном УЗ срезе (SF) в ходе первого измерения составила 180,9 см². Периода полувыведения содержимого оперированного органа зафиксировать в течении 1 часа не удалось. Ультразвуковая картина культи сопровождалась: сглаженностью формы органа и складок его слизистой, толщиной стенки желудка в среднем отделе 3-4 мм, отеком стенки до 7 мм в выходном отделе культи за счет слизистой, отеком всех структур, формирующих гастродуоденоанастомоз. Градиент раскрытия искусственного привратника и сократимости выходного отдела желудка был равен 0. Заключение: Состояние после пилорусмоделирующей операции резекции желудка Бильрот-I. Выражен отек структур жома. Ультразвуковые признаки отека слизистой выходного отдела культи желудка. Анастомозит. Гипотония культи желудка. Нарушение моторики жома, перистальтики практически нет.

ЭФГДС от 26.10.99 г. Заключение: Культя желудка перерастянута содержимым натощак (1,5 литра). Состояние после пилорусмоделирующей операции резекции желудка Бильрот-I. Анастомозит I степени, поверхностный гастрит.

Данный пример иллюстрирует возможности оперативной оценки функционального нарушения резецированного желудка - гипотонии культи.

Пример 3. Больной Н., 46 лет. ИБ N 235, 16.07.98 г. Операция: Резекция 1/2 желудка по Бильрот-I без формирования пилорусмоделирующего анастомоза. Диагноз: Язвенная болезнь желудка II типа.

Операция проводилась по экстренным показаниям в г.Асино. При поступлении жалобы больного на слабость, потливость, периодически головную боль, боли в животе после приема пищи, до 2 раз в неделю понос. Не переносит молочные продукты.

Ультразвуковое исследование оперированного желудка от 06.02.99 г.: Натощак жидкости в желудке нет. Толщина стенки 5 мм в проекции средней трети культи и до 7 мм в выходном отделе. Принято внутрь 500 мл физиологического раствора температурой 25 градусов. Форма желудка грушевидная, на фоне заполненного просвета стенка желудка в выходном отделе утолщена за счет слизистого слоя, складки слизистой пологие. Перистальтика с частотой 3 волны в минуту, интервал 20 с, скорость перистальтики 2 мм/с, амплитуда 20%. Начальная величина очерченной площади резецированного желудка во фронтальном ультразвуковом срезе (SF) равна 65 см². Гастродуоденальный анастомоз представлен соустьем с ультразвуковым просветом 12 мм, активная перистальтика этой области практически отсутствует, выражена визуальная картина дуоденогастрального рефлюкса с "маятникообразным" движением содержимого из просвета культи желудка в двенадцатиперстную кишку и обратно. Период полувыведения содержимого желудка составил 7 мин. Заключение: Состояние после дистальной резекции желудка по Бильрот-I. Ускоренная эвакуация содержимого из культи желудка. Демпинг-синдром подтвержден клинической картиной.

Рентгенологическое обследование подтвердило факт ускоренной эвакуации контрастного вещества из желудка, ЭФГДС наличие дуоденогастрального рефлюкса на фоне зияющего просвета гастродуоденоанастомоза с плохой его сократительной способностью.

Данный пример иллюстрирует возможности ультрасонографии желудка в определении ускоренной эвакуации содержимого.

Преимуществами использования критерия фронтального ультразвукового сечения SF перед любыми другими ультразвуковыми срезами культи желудка являются следующие моменты: 1. Техническое выполнение фронтального среза на оперированном желудке проще принятых поперечных и косых УЗ срезов исследуемого желудка.

Акустическим ориентиром на неоперированном желудке перехода тела в антральный отдел служит угловая вырезка, на культе желудка этот признак "смазан", антральный отдел резецирован, сам размер органа уменьшен, это создает некоторые проблемы в ультразвуковом выборе точки поперечных срезов оперированного органа.

2. Выбор фронтального среза обеспечивает достоверную, одномоментную оценку формы культи желудка.

3. Срез SF позволяет применить на практике такой признанный рентгенологический критерий оценки состояния функции гастродуоденоанастомоза как ориентация желудочно-кишечного соустья в брюшной полости. Критериями нормального состояния для прямого гастродуоденоанастомоза после резекции желудка признаны показатели: ориентация анастомоза в вертикальной плоскости, угол, образованный желудком и ДПК в области соустья, составляет 95-120 градусов. У обследованных нами больных эти показатели соответствовали принятым нормативам.

4. Использование фронтального среза SF позволяет проще и достовернее установить высоту стояния уровня жидкости в оперированном желудке (h) при проведении пробы на период полувыведения содержимого (по показателям объема).

5. Применение фронтального среза SF культи желудка дает возможность оценить в одной плоскости все содержимое полости резецированного органа, включая количественные характеристики остатков пищи, что повышает достоверность и информативность способа исследования.

6. Определение показателя объема культи желудка как фигуры неправильной формы более достоверно посредством применения продольного акустического среза, которым является в нашей ситуации фронтальный. Это приближает показатель объема исследуемого органа к истинным его значениям, что также влияет на точность и достоверность метода.

7. Выбор фронтального ультразвукового среза культи при использовании методики С.И.Пиманова ["Ультразвуковая диагностика дуоденогастрального рефлюкса (ДГР)", "Терапевтический архив" 1991, N 2, с. 42], способствует обоснованному и более точному определению интенсивности дуоденогастрального рефлюкса по сектору распространения забрасываемого из двенадцатиперстной кишки содержимого только в дистальный отдел резецированного желудка, либо в большую часть полости исследуемого органа.

8. Использование фронтального ультразвукового сечения при цветном допплеровском картировании (ЦДК), при оценке степени ДГР, позволяет также четче и проще дифференцировать между собой I, II и III степени ДГР. I степени рефлюкса будет соответствовать регистрируемый только при ЦДК цветным окрашиванием регургитационный поток из двенадцатиперстной кишки в просвет культи желудка без четкой его визуальной фиксации. ЦДК позволяет также обоснованно определить распространение прокрашенной рефлюксной волны на видимый сектор просвета культи, таким образом просто и объективно отдифференцировать между собой II и III степень ДГР.

При определении объема фигуры неправильной формы, которым является заполненный жидкостью желудок, наиболее показательным в математической характеристике его объема будет наибольший по площади ультрасонографический "срез" этого органа. В нашем случае в определении показателя объема резецированного органа этим срезом является фронтальный. Он как математическая величина наиболее "чувствителен", из всех возможных ультразвуковых сечений культи, на изменение объема органа. Таким образом, оценку показателей его величины в значениях очерченной площади (функция аппаратов ультразвуковой диагностики) мы сочли наиболее целесообразной при диагностике оперированного желудка на его функциональную и морфологическую состоятельность. Фронтальный срез при нарушении эвакуации первым и в конкретных цифрах увеличения его значений среагирует на превышение объема исследуемого органа и сможет служить критерием эвакуаторной функции органа.

В нашем случае фронтальный срез SF выступает в качестве самостоятельного ультразвукового признака гипотонии культи желудка, либо ускоренной эвакуации содержимого.

Определение нормативных значений очерченной площади фронтального ультразвукового среза желудка после его резекции и было целью нашей работы, его мы обозначили как модифицированный фронтальный показатель SF.

Показатель SF был одним из составляющих картину замедленной или ускоренной эвакуации содержимого. Уже только одно превышение максимальных значений SF позволило ориентироваться на угнетение функции резецированного органа, а малые его цифры говорили о возможном наличии демпинг-синдрома, что подтверждалось рентгенологическими и эндоскопическими исследованиями. Точность ультразвуковой диагностики моторно-эвакуаторных нарушений с использованием фронтального сечения оперированного желудка в сравнении с другими методами исследования составила 89%. Как дополнительные, усиливающие диагностическую точность, критерии ультразвуковой диагностики нарушений функции оперированного желудка используют: толщину стенки желудка, наличие и количество остатков пищи в его просвете, наличие и степень ДГР с использованием ЦДК, определение периода полувыведения содержимого желудка. Точность гастросонографии с учетом этих дополнительных критериев возросла до 92%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить гипотонию оперированного желудка по очерченной площади фронтального среза (SF) более 110-120 см², при величине площади SF ниже 100 см² заподозрить демпинг-синдром, оперативно дифференцировать органические и функциональные послеоперационные осложнения, не использовать в ходе обследования инвазивный рентгенологический способ (особенно нежелательный в ранние послеоперационные сроки), своевременно провести соответствующие лечебные мероприятия с целью профилактики развития осложнений (см. пример N 2 - в ходе ЭФГДС в последующем установлен микрозонд ниже анастомоза с целью энтерального питания, назначена противовоспалительная и стимулирующая терапия. Патологические явления своевременно купированы).

Таким образом, предложенный способ информативен, неинвазивен в сравнении с рентгенологическим обследованием, не требует использования контрастных препаратов, нетравматичен, может применяться в ближайшие сроки после операции, позволяет оперативно, достоверно и просто с применением фронтального ультразвукового среза культи резецированного органа определить гипотонию оперированного желудка и демпинг-синдром.

Разработаны численные критерии оценки в сочетании с морфологическими и моторно-эвакуаторными показателями норматива очерченной площади фронтального среза культи - до 110-120 см², превышение этих значений во всех случаях является признаком гипотонии желудка и его следует включить в характеристику этой патологии как самостоятельный достоверный признак, низкая величина площади SF позволяет заподозрить ускоренную эвакуацию содержимого из оперированного желудка, что будет подтверждено или опровергнуто при определении периода полувыведения содержимого по величине SF. При применении данного УЗ среза возможна оперативная и более четкая оценка формы резецированного органа, уровня жидкости в его полости, характера содержимого и дуоденогастрального рефлюкса с их количественной оценкой, применение показателя SF математически обосновано при определении показателя объема исследуемого органа при оценке моторно-эвакуаторной функции желудка.

Как отмечают сами рентгенологи: "Оценка функции привратника производится по косвенному признаку - переходу бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку". Ультразвуковой способ оценки гастродуоденального перехода позволяет непосредственно произвести характеристику морфологии структур формирующих его, что является неоспоримым плюсом предлагаемой диагностической манипуляции.

Ультразвуковые симптомы хорошо коррелировали с рентгенологическими признаками, в связи с чем можно сделать вывод, что при методически правильно проведенном ультразвуковом исследовании оперированного желудка по предлагаемому способу в большинстве случаев правильный диагноз с высоким процентом точности и выявляемости может быть установлен без рентгенологического исследования.

Также, по сравнению с другими методами лучевой диагностики оперированного желудка (рентгенологический, сцинтиграфический), преимуществом ультразвукового способа является возможность одномоментной оценки как моторно-эвакуаторной способности оперированного желудка, так и анатомических структур его формирующих. Способ позволяет избежать вредной для пациента и персонала лучевой нагрузки, применения дорогостоящих и радиоактивных препаратов, делает процедуру доступной для повтора и применения ее в раннем послеоперационном периоде, методика проще в исполнении и более емкая по информации.

Таким образом, предлагаемый способ ультразвукового исследования позволяет оценить состояние культи желудка и выявить функциональные изменения в различные сроки после оперативного вмешательства, более своевременно определить дальнейшую лечебную тактику.

Формула изобретения

Способ оценки состояния оперированного желудка, включающий заполнение желудка маркером и последующую периодическую регистрацию его эвакуации до периода полувыведения содержимого, определение морфологических и моторных характеристик, отличающийся тем, что проводят ультразвуковую регистрацию площади фронтального среза SF и определение толщины стенки желудка, наличия или отсутствия дуоденогастрального рефлюкса, остатков пищи и при начальном SF, равном 110-120 см², толщине стенки желудка 5-5,5 мм, отсутствии дуоденогастрального рефлюкса, остатков пищи и при неизменном периоде полувыведения содержимого определяют норму, а при начальном SF 120 см², толщине стенки желудка менее 5 мм, наличии дуоденогастрального рефлюкса 1-3 степени, остатков пищи по объему, составляющих не менее 1/3 от объема желудка и значении периода полувыведения содержимого, превышающем норму, определяют гипотонию оперированного желудка, также при начальном SF менее 100 см², наличии дуоденогастрального рефлюкса 1-3 степени и снижении периода полувыведения содержимого оперированного желудка ниже нормы определяют демпинг-синдром.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6