Способ лечения заболеваний позвоночника, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами

Способ лечения заболеваний позвоночника, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Сущность способа: предварительно выявляют наличие подвывихов в фасеточных суставах пораженных позвоночных двигательных сегментов и направление смещения нижних суставных отростков, располагают подушечку ногтевой фаланги третьего пальца кисти над остистым отростком пораженного позвонка, а подушечки ногтевых фаланг второго и четвертого пальцев - на область проекции смещенных нижних суставных отростков, обеспечивают непрерывный контакт подушечек пальцев с отростками, наносят удар по ногтевым фалангам, акцентируя его на третий палец, в направлении, противоположном смещению нижних суставных отростков, с одновременным толчковым воздействием третьего пальца на остистый отросток, а второго и четвертого пальцев - на нижние суставные отростки, направленным на восстановление положения позвонка. При смещении одного нижнего суставного отростка располагают подушечку третьего пальца над остистым отростком пораженного позвонка, а второго или четвертого, в зависимости от стороны смещения, - соответственно на область проекции смещенного нижнего суставного отростка, дополнительно фиксируют остистый отросток смежного позвонка, что позволяет получить высокий и стойкий терапевтический эффект, который выражается в увеличении числа больных с полным выздоровлением и значительным улучшением, а также длительных сроках ремиссии, составляющих от одного года до трех лет и более. 5 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к рефлексотерапии, к способам мануального воздействия при лечении заболеваний позвоночника, а также связанных с нарушением его функционального состояния патологических состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, кровообращения, органов малого таза и др.

Известен способ мануального воздействия на позвоночник при заболеваниях тазобедренного сустава (Патент RU 2040925, кл. МПК: А 61 Н 23/00, 1995 г.), заключающийся в том, что воздействие осуществляют от второго поясничного до второго крестцового позвонка путем нанесения ударов гипотенером собранной в кулак руки между поперечным и остистым отростками смещенного позвонка, затем проксимальный межфаланговый сустав согнутого третьего пальца одной руки устанавливают у основания остистого отростка позвонка со стороны смещения, в область пястно-фалангового сустава этого пальца наносят толчковый удар по направлению к анатомической оси позвоночника в сторону, противоположную смещению позвонка.

Положительный результат в известном способе достигается за счет возвращения положения остистого отростка смещенного позвонка к анатомической оси позвоночника. Однако ориентация на остистый отросток не всегда является оправданной и носит субъективный характер, так как остистый отросток часто имеет различного рода деформации, в том числе врожденные, что не позволяет точно установить правильность его положения относительно оси позвоночника. Кроме того, нанесение удара непосредственно по костным структурам позвоночника может привести к их повреждениям.

Известен также способ лечения заболеваний позвоночника (Патент RU 2100996, кл. МПК: А 61 Н 23/00, 1998 г.). Способ включает установление пораженной стороны позвоночника и пальпаторное определение межпозвонкового пространства по паравертебральной линии, куда плотно вдавливают ногтевую фалангу пальца. По кончику фаланги или ее средней части ребром раскрытой или сжатой в кулак кисти наносят неоднократные дозированные удары. Процедуры проводят 1-3 раза через 3-4 дня. При необходимости их повторяют до устранения остаточных явлений.

Недостатком способа является его невысокая эффективность, так как он направлен не на устранение подвывиха и восстановление анатомического положения позвонка, а на снятие болевого синдрома за счет расслабления тканей в области межпозвонкового пространства измененных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) путем нанесения удара и улучшения в нем таким образом кровоснабжения. Способ не может быть использован при лечении заболеваний позвоночника, связанных со значительным смещением позвонков.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по методу Касьяна Н.А. (Патент RU 2100996, кл. МПК: А 6 Н 23/00, 1998 г.). Способ заключается в том, что больного укладывают на кушетку в положении на животе. После определения пораженной области путем визуального осмотра и пальпации позвоночника приступают к приемам мануальной терапии. Сначала одну руку врач накладывает на участок пораженной области, при этом лучше, если остистые отростки пораженных позвонков окажутся между вторым и третьим пальцами на уровне средних фаланг, которые лежат на поперечных отростках и плотно прилегают к позвоночнику. Затем ребром ладони другой руки или ее проксимальным краем врач наносит дозированные удары по средним фалангам силой 1-60 Н неоднократно в течение 5-10 сек. После этого больного в вертикальном положении врач встряхивает с силой 60-130 Н неоднократно в течение 5-10 сек с одновременной ротацией до 5^o.

Известный способ имеет ряд недостатков. Воздействие на костные структуры позвонков хотя и опосредованно - удар наносят по средним фалангам пальцев, однако его направление и силу невозможно проконтролировать и скорректировать. В результате такого воздействия возможно повреждение поперечных отростков позвонка. Кроме того, способ предусматривает неоднократное встряхивание пациента с одновременной ротацией. Эта процедура является сложной, трудоемкой, требует больших усилий врача и, следовательно, не всегда может быть реализована.

Задачей изобретения является создание способа лечения заболеваний позвоночника, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами, позволяющего получить стойкий и выраженный терапевтический эффект и предупредить возможные осложнения.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения заболеваний позвоночника, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами, включающем воздействие приемами мануальной терапии путем расположения пальцев на области пораженного позвонка с последующим нанесением ударов, предварительно выявляют наличие подвывихов в фасеточных суставах пораженных позвоночных двигательных сегментов и направление смещения нижних суставных отростков, располагают подушечку ногтевой фаланги третьего пальца кисти над остистым отростком пораженного позвонка, а подушечки ногтевых фаланг второго и четвертого пальцев - на область проекции смещенных нижних суставных отростков, обеспечивают непрерывный контакт подушечек пальцев с отростками, наносят удар по ногтевым фалангам, акцентируя его на третий палец, в направлении, противоположном смещению нижних суставных отростков, с одновременным толчковым воздействием третьего пальца на остистый отросток, а второго и четвертого пальцев на нижние суставные отростки, направленным на восстановление положения позвонка.

При смещении одного нижнего суставного отростка располагают подушечку третьего пальца над остистым отростком пораженного позвонка, а второго или четвертого, в зависимости от стороны смещения, соответственно на область проекции смещенного нижнего суставного отростка.

При смещении одного или двух нижних суставных отростков дорсально удары наносят в вентральном направлении перпендикулярно к продольной оси позвоночника, а при их смещении дорсально и каудально или дорсально и краниально удары наносят соответственно в вентрально-краниальном или вентрально-каудальном направлении под углом к продольной оси позвоночника.

При смещении одного нижнего суставного отростка дополнительно фиксируют остистые отростки смежных позвонков.

При смещении одного нижнего суставного отростка дорсально удары наносят последовательно, вначале в вентрально-краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника, а затем в вентральном направлении перпендикулярно к продольной оси позвоночника.

При смещении одного нижнего суставного отростка дорсально-латерально удары наносят последовательно, вначале в краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника, затем наносят скользящий удар в медиальном направлении, а после этого - в вентральном направлении перпендикулярно к продольной оси позвоночника.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ позволяет получить высокий и стойкий терапевтический эффект, который выражается в увеличении числа больных с полным выздоровлением и значительным улучшением, а также длительных сроках ремиссии, составляющих от одного года до трех лет и более.

Высокий терапевтический эффект достигается в короткие сроки - часто после одного- двух сеансов. При этом наблюдается быстрая регрессия клинических симптомов: уменьшение или исчезновение болевого синдрома, восстановление подвижности ПДС, функции межпозвонковых дисков и связок, нервных структур, улучшение кровообращения и лимфообращения, восстановление функции внутренних органов и систем.

При использовании способа сводится до минимума риск повреждения костных структур позвоночника и мягких тканей.

Осуществляемое авторами воздействие направлено на восстановление анатомического положения позвонка с одновременным вправлением имеющихся подвывихов в фасеточных суставах. Реклинация суставных отростков позволяет нормализовать анатомические соотношения в ПДС, остановить дальнейшее разрушение и деформацию сустава, восстановить или улучшить его трофику, купировать или предотвращать возникновение артрита в суставе, освободить заинтересованные нервные корешки за счет увеличения диаметра межпозвонкового отверстия. По механизму своего действия способ аналогичен методу вытяжения позвоночника и может рассматриваться в качестве его альтернативы.

Непрерывный контакт подушечек пальцев с отростками в момент проведения коррекции позволяет осуществлять одновременно толчковое воздействие как на остистые отростки, так и на смещенные нижние суставные отростки, а также контролировать силу и направление удара, обеспечивая таким образом целенаправленное движение позвонка. При этом третий палец принимает на себя силу удара, передавая ее через остистый отросток на весь позвонок, а два других пальца используют эту движущую силу для вправления фасеточных суставов, одновременно получая контактное ощущение о достижении этого вправления.

Способ осуществляется следующим образом.

В положении пациента лежа на животе проводят диагностику состояния позвоночника, например, способом, описанным Майклом и Джоном Доэрти (М. и Д. Доэрти, Клиническая диагностика болезней суставов. Изд. "ТИВАЛИ", Минск, 1993 г. ). Визуально и пальпаторно выявляют пораженные ПДС. Затем путем их более глубокой пальпации выявляют наличие подвывихов в фасеточных суставах и направление смещения нижних суставных отростков - одного или двух. Внимательное обследование фасеточных суставов позволяет выявить также локальные поражения связок или диска, возможные дефекты остистых отростков позвонков или ступенчатую деформацию при спондилолистезе. Глубокая пальпация суставной щели, возможная в шейном и поясничном отделах, позволяет определить ее форму, контуры, ширину, изменение состояния расположенных вокруг нее мягких тканей и другие патологические изменения.

Лечебное воздействие проводят с использованием приемов мануальной терапии при отсутствии повреждения мягких тканей.

При смещении двух нижних суставных отростков подушечку ногтевой фаланги третьего пальца кисти располагают над остистым отростком пораженного позвонка, а подушечки ногтевых фаланг второго и четвертого пальцев - на области проекции смещенных нижних суставных отростков. Во время воздействия обеспечивают непрерывный контакт подушечек пальцев с отростками. Нанесение удара осуществляют ребром ладони кисти, сжатой в кулак, по ногтевым фалангам пальцев, акцентируя удар на третий палец, в направлении, противоположном направлению смещения нижних суставных отростков с одновременным толчковым воздействием третьего пальца на тело позвонка, а второго и четвертого пальцев на нижние суставные отростки, направленным на восстановление анатомического положения позвонка. В момент манипуляции пальцы, находящиеся в непрерывном контакте с отростками, контролируют силу и направление удара.

При смещении одного нижнего суставного отростка располагают подушечку ногтевой фаланги третьего пальца над остистым отростком пораженного позвонка. Подушечку одного из пальцев - второго или четвертого, - в зависимости от стороны смещения, располагают соответственно на области смещенного нижнего суставного отростка, а подушечкой другого пальца дополнительно фиксируют остистый отросток одного из смежных позвонков.

При смещении одного или двух нижних суставных отростков дорсально удары наносят в вентральном направлении перпендикулярно к продольной оси позвоночника, а при их смещении дорсально и каудально или дорсально и краниально удары наносят соответственно в вентрально-краниальном или вентрально-каудальном направлении под углом к продольной оси позвоночника.

При незначительном смещении одного нижнего суставного отростка дорсально удары наносят последовательно, сначала в вентрально-краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника, а затем в вентральном направлении перпендикулярно к ней.

При смещении одного нижнего суставного отростка дорсально-латерально удары наносят последовательно, вначале в краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника, затем наносят скользящий удар в медиальном направлении, а после этого - в вентральном перпендикулярно к продольной оси позвоночника.

Количество наносимых ударов определяют в каждом случае индивидуально.

После нанесения каждого удара подушечками пальцев, которые не отрывают от пораженного позвонка, определяют положение нижних суставных отростков относительно межпозвонковой суставной щели, форму и ширину просвета суставной щели (при наличии возможности проведения ее глубокой пальпации). При правильно проведенной коррекции суставные концы позвонка не выступают над уровнем суставной щели, форма и ширина которой становятся нормальными, отсутствует болезненность в области фасеточного сустава.

Объективными показателями эффективности проводимого лечения являются: уменьшение или полное купирование болей при корешковом синдроме, увеличение или полное восстановление объема движений, положительная динамика при проведении различных контрольных тестов.

На курс лечения проводят от трех до десяти процедур через день.

Пример 1. Больной Н., 43 года. Обратился с жалобами на боль в области поясницы, появляющуюся при наклонах. При проведении теста "Руки-пол" у больного выявлены ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника и связанные с ним болевые ощущения.

В положении больного лежа на животе проведена диагностика по "Майклу и Джону Доэрти". Выявлена болезненность межостистых связок следующих пораженных ПДС: L₃-L₄; L₄-L₅; L₅-S₁. При более глубокой пальпации и исследовании суставных щелей L₃-L₄ обнаружены болезненность в области проекции нижнего суставного отростка L₃ слева, а также его неровность и ступенчатость (выступание) в дорсальном направлении, т.е. подвывих. Исследование суставных щелей L₄-L₅ выявило уменьшение ширины их просвета, болезненность в проекции нижних суставных отростков, а также наличие их подвывиха в дорсально-каудальном направлении. Исследование суставных щелей L₅-S₁ выявило незначительное увеличение ширины просвета справа, болезненность в области проекции нижнего суставного отростка L₅ и его подвывих в дорсальном направлении.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника показала межпозвонковый остеохондроз.

Диагноз: Пояснично-крестцовый межпозвонковый остеохондроз с выраженным болевым синдромом.

Проведено лечение путем воздействия приемами мануальной терапии в количестве 5 сеансов, направленное на устранение имеющихся смещений (подвывихов) нижних суставных отростков пораженных ПДС в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В положении больного лежа на животе подушечку ногтевой фаланги третьего пальца кисти левой руки расположили над остистым отростком позвонка L₃, подушечку второго пальца той же руки - на область проекции смещенного нижнего суставного отростка, а подушечкой четвертого пальца дополнительно фиксировали остистый отросток смежного позвонка L₂. Коррекцию позвонка L₃ проводили путем нанесения ударов в направлении, противоположном смещению нижнего суставного отростка, последовательно: вначале в вентрально-краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника, а затем в вентральном направлении перпендикулярно к ней. Удар наносили ребром ладони кисти правой руки, сжатой в кулак, по ногтевым фалангам пальцев, акцентируя его на третий палец. Одновременно осуществляли толчковое воздействие подушечкой третьего пальца на остистый отросток (а опосредованно на тело позвонка), а второго - на нижний суставной отросток, направленное на восстановление положения позвонка. В момент манипуляции пальцы находились в непрерывном контакте с отростками, контролируя силу и направление удара.

Коррекцию позвонка L₄ проводили следующим образом. Подушечку ногтевой фаланги третьего пальца левой руки расположили над его остистым отростком, а второго и четвертого - на область проекции смещенных нижних суставных отростков. Удары наносили с акцентом на третий палец в вентрально-краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника. Для проведения коррекции позвонка L₅ подушечку ногтевой фаланги третьего пальца левой руки расположили над остистым отростком позвонка, второго пальца - на области проекции смещенного нижнего суставного отростка, а подушечкой четвертого пальца фиксировали остистый отросток смежного позвонка L₄. После нанесения каждого удара подушечками пальцев, которые не отрывали от позвонка, определяли положение нижних суставных отростков относительно межпозвонковой суставной щели.

После первого сеанса боли уменьшились. Отмечено увеличение объема движений. При глубокой пальпации области проекции суставных щелей L₄-L₅ и L₅-S₁ болезненность уменьшилась. Исследование суставной щели L₃-L₄ выявило восстановление ее контура и рельефа. Нижние суставные отростки позвонка L₃ не выступают. Подвывих нижнего суставного отростка слева устранен. Исследование нижних суставных отростков L₄ и L₅ (справа) показало, что достигнуто их частичное вправление - на 30-35%. После третьего сеанса боли стали носить периодический характер. Отмечено значительное увеличение подвижности в поясничном отделе. Во время глубокой пальпации выявлена незначительная болезненность в области проекции суставных щелей L₄-L₅ как слева, так и справа, а также их вправление на 60-65%. Рельеф и контуры суставных щелей более ровные и правильные. Исследование ПДС L₃-L₄ и L₅-S₁ патологии не выявило.

После пятого сеанса боль купирована. Физиологический объем движений восстановлен. Жалоб нет. Глубокая пальпация ПДС L₃-L₄; L₄-L₅; L₅-S₁ патологии не выявила.

Срок наблюдения - один год. Рецидивов заболевания позвоночника не было. Больной является на осмотр один раз в полгода.

Пример 2. Больной К., 39 лет. Обратился с жалобами на боли в области поясницы стреляющего характера с иррадиацией в левую ягодицу. В течение недели отмечает обострение.

Из анамнеза: наблюдается в поликлинике по поводу поясничного остеохондроза. Обострение началось после тяжелой физической нагрузки. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника - картина межпозвонкового остеохондроза.

Диагноз: Поясничный остеохондроз с радикулярным синдромом.

Объективно. При проведении контрольно-диагностического теста "Руки-пол" установлены ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника и появление связанной с ним боли, теста "Лосега" - усиление тянущей боли в левой ноге. Проведена диагностика по "Майклу и Джону Доэрти". Выявлены пораженные ПДС: L₁-L₂; L₂-L₃; L₃-L₄. При более глубокой пальпации и исследовании этих ПДС выявлены различные виды смещений нижних суставных отростков. При пальпации и исследовании суставных щелей L₁-L₂ обнаружены болезненность в проекции нижнего суставного отростка L₁ справа, а также его подвывих в дорсально-латеральном направлении. Исследование суставных щелей L₂-L₃ выявило болезненность в области проекции нижнего суставного отростка L₂ слева, его подвывих в дорсально-краниальном направлении, а также увеличение ширины просвета суставной щели. Исследование суставных щелей L₃-L₄ выявило болезненность в области проекции нижних суставных отростков L₃ и наличие подвывихов, а также незначительное увеличение просвета суставных щелей как справа, так и слева.

Проведено лечение с использованием приемов мануальной терапии в количестве восьми сеансов.

Коррекция позвонка L₁ проводилась путем последовательного нанесения ударов: сначала в краниальном направлении, затем в медиальном направлении (скользящий удар), а после этого - в вентральном. При этом подушечка ногтевой фаланги третьего пальца кисти левой руки располагалась над остистым отростком позвонка, четвертого пальца - на области проекции смещенного нижнего суставного отростка, а подушечкой второго пальца фиксировали остистый отросток смежного позвонка Th₁₂. Для проведения коррекции позвонка L₂ подушечку ногтевой фаланги третьего пальца левой руки расположили над его остистым отростком, четвертого пальца - на область проекции смещенного нижнего суставного отростка, а подушечкой второго пальца фиксировали остистый отросток смежного позвонка L₁. Удары наносили в вентрально-каудальном направлении под углом к продольной оси позвоночника по ногтевым фалангам с акцентом на третий палец. Коррекцию позвонка L₃ проводили путем нанесения ударов в вентральном направлении перпендикулярно к продольной оси позвоночника. Для этого подушечку ногтевой фаланги третьего пальца левой руки расположили над остистым отростком позвонка, а второго и четвертого - на области проекции смещенных нижних суставных отростков.

После третьего сеанса отмечены уменьшение болей, увеличение объема движений. Тест "Лосега" не выявил болезненности. При глубокой пальпации области проекции суставных щелей ПДС L₁-L₂ и L₂-L₃ установлено уменьшение болезненности. Исследование суставной щели L₃-L₄ выявило восстановление ее формы и ширины просвета. Нижние суставные отростки L₃ не выступают, что свидетельствует о вправлении подвывихов. Исследование нижних суставных отростков L₁ (справа) и L₂ (слева) показало их вправление на 30-35%. После пятого сеанса боли стали периодическими, наблюдалось значительное увеличение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Во время глубокой пальпации выявлена болезненность в области проекции суставной щели L₁-L₂ справа, а также вправление выступающего края (подвывиха) нижнего суставного отростка L₁ справа на 60%. Рельеф и контуры суставной щели более ровные и правильные. Исследование ПДС L₂-L₃ и L₃-L₄ не выявило каких-либо патологий. После восьмого сеанса боль купирована. Жалоб нет. Физиологический объем движений восстановлен. Глубокая пальпация ПДС L₁-L₂; L₂-L₃ и L₃-L₄ патологических изменений не выявила.

Срок наблюдения составил два года. Рецидивов заболевания позвоночника не было. Профилактический осмотр и контроль проводятся один раз в три месяца.

Формула изобретения

1. Способ лечения заболеваний позвоночника, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами, включающий воздействие приемами мануальной терапии путем расположения пальцев на область пораженного позвонка с последующим нанесением ударов, отличающийся тем, что предварительно выявляют наличие подвывихов в фасеточных суставах пораженных позвоночных двигательных сегментов и направление смещения нижних суставных отростков, располагают подушечку ногтевой фаланги третьего пальца кисти над остистым отростком пораженного позвонка, а подушечки ногтевых фаланг второго и четвертого пальцев - на область проекции смещенных нижних суставных отростков, обеспечивают непрерывный контакт подушечек пальцев с отростками, наносят удар по ногтевым фалангам, акцентируя его на третий палец, в направлении, противоположном смещению нижних суставных отростков, с одновременным толчковым воздействием третьего пальца на остистый отросток, а второго и четвертого пальцев - на нижние суставные отростки, направленным на восстановление положения позвонка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при смещении одного нижнего суставного отростка располагают подушечку третьего пальца над остистым отростком пораженного позвонка, а второго или четвертого, в зависимости от стороны смещения, - соответственно на область проекции смещенного нижнего суставного отростка.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что при смещении одного или двух нижних суставных отростков дорсально удары наносят в вентральном направлении перпендикулярно к продольной оси позвоночника, а при их смещении дорсально и каудально или дорсально и краниально удары наносят соответственно в вентрально-краниальном или вентрально-каудальном направлении под углом к продольной оси позвоночника.

4. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при смещении одного нижнего суставного отростка дополнительно фиксируют остистые отростки смежных позвонков.

5. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при смещении одного нижнего суставного отростка дорсально удары наносят последовательно, вначале в вентрально-краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника, а затем в вентральном направлении перпендикулярно к продольной оси позвоночника.

6. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при смещении одного нижнего суставного отростка дорсально-латерально удары наносят последовательно, вначале в краниальном направлении под углом к продольной оси позвоночника, затем наносят скользящий удар в медиальном направлении, а после этого - в вентральном перпендикулярно к продольной оси позвоночника.