Способ дерматохирургического лечения гипотрофических рубцов

Способ дерматохирургического лечения гипотрофических рубцов

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для дерматохирургического лечения гипотрофических рубцов с оперативной и/или терапевтической шлифовкой рубцов. Предварительно у пациента берут биопсию - кусочек здорового участка эпидермиса кожи, выделяют из него культуру живых кератиноцитов. Затем производят операцию шлифовки гипотрофического рубца до базального слоя эпидермиса, после чего на отшлифованную поверхность гипотрофического рубца наносят предварительно подготовленный охлажденный дермальный эквивалент, выполненный в виде смеси фибробластов с коллагеном и ростовой средой, находящийся в неполимеризированной форме, позволяющей заполнять микрорельеф отшлифованной поверхности гипотрофического рубца. Затем после полимеризации дермального эквивалента на полимеризованную поверхность дермального эквивалента накладывают культуру кератиноцитов. В частном случае, культуру кератиноцитов накладывают в виде суспензии. В частном случае, культуру кератиноцитов накладывают в виде многослойных плоских пластов без подложки. В частном случае, культуру кератиноцитов накладывают в виде многослойных плоских пластов с подложкой. Способ обеспечивает оптимальное устранение и заживление кожных дефектов. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области дерматохирургической косметологии и может быть использовано при лечении сложной кожной патологии, связанной с наличием гипотрофических рубцов.

Лечение подобных кожных дефектов представляет собой сложную проблему, не имеющую до сих пор удовлетворительного разрешения. Гипотрофические рубцы - это рубцы, располагающиеся ниже уровня кожи, создающие определенное понижение в рельефе кожи. Они могут быть образованы после деструктивного воспаления, разрушающего глубокие слои кожи, как, например, при тяжелых формах угревой сыпи или в результате любой травмы, приводящей к разрушению мезодермы и гиподермы (среднего и глубокого слоев кожи). Коррекция таких рубцов с достижением хорошего косметического эффекта представляет собой трудноразрешимую задачу для дерматохирургов.

Для оценки новизны и изобретательского уровня заявленного решения рассмотрим ряд известных технических средств аналогичного назначения.

Известны механические методы выравнивая рельефа и устранения проблем кожи, которые предусматривают использование ротационных шлифовальных дисков для сглаживания проблемных зон на коже со скоростью вращения фрезы от 35 до 60 тысяч оборотов в минуту, см., например, Schnyder U.W., Sheikh M. Dermabrasion der Gesichts. Hautarzt, 1977, 28, 241-245. Такая шлифовка кожи относится к механической оперативной дермабразии, осуществляемой в условиях операционной, и характеризуется поверхностным уровнем снятия кожи.

В дермато-хирургической практике гипотрофические рубцы лечат с помощью различных методов дермабразии, т.е. различной обработки кожного покрова: пескоструйной, фрезой Шумана, с помощью каутера, электрокоагулятора или различных видов лазера, см. Е.Лапутин "Современное представление о дермабразии" Ж. Les nouvel Esthetigues 1, 1999 г.

По наибольшему количеству сходных признаков и достигаемому при использовании результату данное техническое решение выбрано в качестве прототипа заявляемого изобретения.

Недостатками прототипа, не позволяющими достичь поставленной нами цели, является то, что этот способ малоэффективен при лечении гипотрофических рубцов, т.е. рубцов, располагающихся ниже уровня кожи, создающие в рельефе кожи углубление западение или "минус-ткань". Такие рубцы могут быть образованы после деструктивного воспаления, разрушающего глубокие слои кожи, например при тяжелых формах кожных заболеваний (угревой сыпи) или в результате любой травмы, приводящей к разрушению мезодермы и гиподермы. В результате любого вида дермабразии достигается лишь некоторое улучшение внешнего вида рубца, сглаженность с окружающей кожей, но выровнять кожу с хорошим косметическим эффектом при глубоких дефектах не представляется возможным.

Заявленное изобретение решает сложную проблему гипотрофических рубцов с хорошим косметическим эффектом. Потребность в этом виде дерматохирургического лечения достаточно велика.

Сущность заявляемого изобретения выражается в следующей совокупности существенных признаков, достаточной для достижения указанного выше технического результата.

Согласно изобретению способ дерматохирургического лечения гипотрофических рубцов, включающий оперативную и/или терапевтическую шлифовку рубцов, характеризуется тем, что предварительно за несколько дней до операции у пациента берут биопсию - кусочек здорового участка эпидермиса кожи, выделяют из него культуру живых кератиноцитов, затем производят операцию шлифовки рубца при местной или общей анестезии до базального слоя эпидермиса, после чего на отшлифованную поверхность рубца наносят предварительно подготовленный охлажденный дермальный эквивалент, выполненный в виде смеси фибробластов с белковой субстанцией, например коллагеном, и ростовой средой, находящийся в неполимеризированной форме, позволяющей заполнять микрорельеф отшлифованной поверхности рубца, затем после полимеризации дермального эквивалента под воздействием температуры в течение некоторого времени на полимеризованную поверхность дермального эквивалента накладывают любое покрытие с находящейся на нем культурой кератиноцитов.

В этом заключается совокупность существенных признаков, обеспечивающая получение технического результата во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.

Кроме этого, заявленное решение имеет факультативные признаки, характеризующие его частные случаи, конкретные формы его материального воплощения либо особые условия его использования, а именно: - культуру кератиноцитов накладывают на полимеризованную поверхность дермального эквивалента в виде суспензии, - культуру кератиноцитов накладывают на полимеризованную поверхность дермального эквивалента в виде многослойных плоских пластов без подложки, - культуру кератиноцитов накладывают на полимеризованную поверхность дермального эквивалента в виде многослойных плоских пластов с подложкой.

Заявленное техническое решение является новым, так как характеризуется наличием новой совокупности признаков, отсутствующей во всех известных нам объектах техники аналогичного назначения.

Непосредственный технический результат, который может быть получен при реализации заявленной совокупности признаков, заключается в существенном улучшении рельефа кожи, что обеспечивает желаемый косметический эффект.

Указанное позволяет признать заявленное техническое решение соответствующим критерию "изобретательский уровень" Способ реализуют следующим образом.

У пациентов берут биопсию - кусочек кожи с внутренней поверхности плеча за несколько дней до операции, после чего механически и/или ферментативно выделяют из эпидермиса культуру кератиноцитов. После того как многослойная культура кератиноцитов достигает оптимальной толщины, пациенту назначают день операции, когда под местным или общим обезболиванием в зависимости от площади рубца осуществляют операцию шлифовки рубца любыми известными средства и методами.

Затем на отшлифованную поверхность рубца наносят предварительно подготовленный охлажденный дермальный эквивалент, выполненный в виде смеси фибробластов с белковой субстанцией, например коллагеном, и ростовой средой, находящийся в неполимеризированной форме, позволяющей заполнять микрорельеф отшлифованной поверхности рубца, т.е. в достаточно текучей форме. После полимеризации дермального эквивалента под воздействием температуры тела пациента в течение некоторого времени на полимеризованную поверхность дермального эквивалента накладывают любое покрытие с находящейся на нем культурой кератиноцитов.

Дальнейшее ведение обработанной таким образом поверхности рубца осуществляют с учетом индивидуальных особенностей клинической картины и требований бережного отношения к пересаженным клеткам.

Через 7-12 дней покрытие с культурой кератиноцитов снимается самостоятельно либо усилиями врача. После снятия покрытия на месте втянутого рубца видна сглаженная с окружающей кожей поверхность по виду адекватная поверхности кожи. В течение 2-6 месяцев кожа бледнеет. Поверхность рубца практически сливается с окружающей кожей.

Это объясняется тем, что прижившиеся на внешней поверхности дермального эквивалента кератиноциты начинают вырабатывать биологически активные вещества - цитокины, которые стимулируют оптимальное восстановление и создание слоя новой кожи, что практически позволяет избавить людей от уродующих их рубцов-вдавлений. В свою очередь фибробласты дермального эквивалента создают новую соединительную ткань среднего слоя дермы, которая после рассасывания белковой субстанции (коллагена) дермального эквивалента заполняет "минус-ткань". Результат такого лечения выгодно отличается от лечения с использованием традиционных средств (дермабразии, гелевых и мазевых составов, коллагеновых и других пленок).

Возможность промышленного применения заявленного технического решения подтверждается успешными результатами его опытного использования в практике работы косметологической клиники в С.-Петербурге. Приводим примеры практической реализации заявленного способа.

1. Оля М., 20 лет. Втянутый гипотрофический рубец в нижней трети предплечья длиной 4 см и шириной 2,5 см, образовавшийся после пореза стеклом три года назад. Рана не была зашита после травмы.

Была проведена операция дермабразии металлической фрезой под местной анестезией 2% лидокаином. После обработки раны физ. раствором рубец был заполнен жидким охлажденным дермальным эквивалентом (фибробласты с коллагеном). Через 10 минут произошла полимеризация дермального эквивалента и на его поверхность была наложена пленка с кератиноцитами.

Через 10 дней пленка самостоятельно отошла. На месте бывшего втянутого рубца образовалась выровненная поверхность розового цвета.

Через 3 месяца цвет изменился до нормального. Место бывшего рубца выглядит выровненным, пациентка довольна результатом лечения.

2. Оксана Т, 24 года. Овальный втянутый рубец на левой щеке размером 23 см, образовавшийся после лечения воспалительного инфильтрата криодеструкцией.

Поверхность рубца была отшлифована. Затем после обработки отшлифованной поверхности физ. раствором на нее положен охлажденный жидкий дермальный эквивалент (фибробласты с коллагеном). После полимеризации дермального эквивалента его поверхность была покрыта пленкой с кератиноцитами.

Через 10 дней пленка была самостоятельно удалена пациенткой. На месте бывшего втянутого рубца образовалась гладкая поверхность ярко розового цвета.

Через 3 месяца цвет кожи изменился до нормального, рубец практически исчез. Результат операции оценен пациенткой как очень хороший.

Использование заявленного решения по сравнению со всеми известными средствами аналогичного назначения обеспечивает следующие преимущества: - возможность лечения различной сложной и глубокой кожной патологии (все виды гипотрофических рубцов, характеризующихся углублением кожи и появлением "минус-ткани").

- улучшение качества кожи, оптимальное устранение и заживление глубоких кожных дефектов.

Формула изобретения

1. Способ дерматохирургического лечения гипотрофических рубцов, включающий оперативгую и/или терапевтическую шлифовку рубцов, отличающийся тем, что до операции у пациента берут биопсию - кусочек здорового участка эпидермиса кожи, выделяют из него культуру живых кератиноцитов, затем производят операцию шлифовки гипотрофического рубца до базального слоя эпидермиса, после чего на отшлифованную поверхность гипотрофического рубца наносят предварительно подготовленный охлажденный дермальный эквивалент, выполненный в виде смеси фибробластов с коллагеном и ростовой средой, находящийся в неполимеризированной форме, позволяющей заполнять микрорельеф отшлифованной поверхности гипотрофического рубца, затем после полимеризации дермального эквивалента на полимеризованную поверхность дермального эквивалента накладывают культуру кератиноцитов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что культуру кератиноцитов накладывают в виде суспензии.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что культуру кератиноцитов накладывают в виде многослойных плоских пластов без подложки.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что культуру кератиноцитов накладывают в виде многослойных плоских пластов с подложкой.