Способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом

Способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом

Реферат

 

Способ относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и предназначен для реабилитации детей с хроническим пиелонефритом. Для этого выявляют локализацию и вид анатомического дефекта, обусловливающего нарушения уродинамики, доминирующие патологические мышечные синергии пояснично-крестцовой области. Затем подбирают исходные положения для выполнения специальных и общеразвивающих упражнений, а также формы и интенсивность выполнения специальных упражнений таким образом, чтобы обеспечить разнородные движения органа, обусловливающего нарушения уродинамики, в направлениях, обеспечивающих максимально возможный пассаж мочи, а также обеспечить равномерное изменение тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергий пояснично-крестцовой области в направлении, противоположном исходной направленности дисфункции тонуса. После чего проводят комплекс гимнастических упражнений, включающий общеразвивающие физические упражнения для всех групп мышц, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза и дыхательные упражнения. Способ позволяет оптимизировать пространственную ориентацию органа, имеющего анатомический дефект, и формировать мышечный корсет. 5 з.п.ф-лы, 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и нефрологии, и может быть использовано для лечения и реабилитации детей с хроническим, преимущественно обструктивным, пиелонефритом различной этиологии.

Известно, что причиной развития хронического пиелонефрита могут являться многочисленные обструктивные факторы, вызывающие нарушения уродинамики, которые условно подразделяют на 3 группы: а) врожденные механические причины, возникшие вследствие анатомического формирования органов мочевой системы; б) приобретенные механические причины (длительно протекающий хронический воспалительный процесс, сдавления опухолями, нарушение пассажа мочи камнями, постоперационные осложнения); в) врожденные и приобретенные факторы, вызывающие функционально-эвакуаторную недостаточность мочевых путей с ослаблением или нарушением их сократительной деятельности. К числу наиболее частых форм нарушения уродинамики относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи в сторону почки), гидронефротическую трансформацию почки (стойкое, выраженное и прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушенным оттоком мочи), мегауретер, пиеломочеточниковый рефлюкс (резкое расширение мочеточника с ослаблением его сократительной способности) [1].

Известны способы реабилитации детей с хроническим, в т.ч. обструктивным, пиелонефритом путем консервативного комплексного медикаментозного лечения. При этом используют различные схемы лечения, включающие сочетанное применение различных лекарственных препаратов в различных дозировках и режимах введения. Известны, например, схемы, основанные на сочетанном применении антибиотиков (ампициллин, оксациллин, эритромицин, неомицин и др.) и химических антибактериальных препаратов (препараты нитрофуранового ряда, уроантисептики, сульфаниламиды); на сочетанном применении антибиотиков (цефалоспорины, неомицин) с противовоспалительными (ортофен, ибупрофен) и десенсибилизирующими препаратами (супрастин, тавегил) и т.д. [1, 2].

Однако известные способы-аналоги не обеспечивают достигаемого при использовании заявленного способа технического результата. Это обусловлено следующим. Консервативное лечение направлено на фармакологическую нейтрализацию дефекта, вызывающего нарушения уродинамики. Фармакологическая нейтрализация считается практически невозможной при наличии порока развития устья мочеточника и мочевого пузыря, выраженной гидронефротической трансформации, мегауретере. Целесообразным считается ее применение при отсутствии порока развития устья мочеточника и мочевого пузыря, при невыраженной степени дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы и т.д., причем преимущественно у детей раннего и младшего школьного возраста [1]. Однако известно, что при хронических заболеваниях (в том числе при хроническом пиелонефрите) происходит формирование своего рода нового гомеостаза, нового устойчивого патологического состояния, стабильность которого связана с формированием соответствующей матрицы в долгосрочной памяти [3]. Таким образом, даже в случаях, когда фармакологическая коррекция в принципе возможна, тем не менее может быть достигнута лишь частичная, нестойкая, относительно краткосрочная нейтрализация причинно-значимого обструктивного фактора. Например, достигнутое в ходе лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса улучшение функции запирательного аппарата устья мочеточника будет иметь место только в период приема препарата, так как указанные лекарственные средства не разрушают устойчивый патологический стереотип функционального стенозирования, а только временно тормозят его. При этом даже при условии временного подавления функционирования патологического стереотипа улучшение выделительной функции почек может не достигаться, если у пациента имеются выраженные нарушения почечного морфогенеза (в частности, высокая степень патологических изменений в почечной паренхиме). Это может быть обусловлено, в частности, тем, что лекарственная терапия, как известно [1], не устраняет нарушения гемоциркуляции и изменения гистотопографии клубочково-кальциевого аппарата, сформировавшиеся в ходе патологического процесса. В этом случае будет наблюдаться постоянный мочевой синдром, неустраняемый консервативным лечением. Кроме того, в настоящее время является признанным целый ряд негативных последствий применения рассматриваемых лекарственных препаратов. Так например, известно [1], что при обструктивных формах хронического пиелонефрита, особенно при компенсированной почечной недостаточности, выделение антибактериального препарата бывает замедленным, а при хронической почечной недостаточности он оказывает токсическое действие. Серьезную проблему представляет также все увеличивающаяся бактериальная резистентность. Все это приводит к относительно низкой эффективности консервативной медикаментозной реабилитации детей с хроническим пиелонефритом, ограниченной области ее применения (при отсутствии грубых анатомо-морфологических изменений верхних мочевых путей), высокому проценту рецидивов, наличию побочных эффектов лечения.

Известны способы реабилитации детей с хроническим обструктивным пиелонефритом с использованием различных видов корригирующих операций (антирефлюксные операции, пластические операции при гидронефрозе и т.д.) с последующим медикаментозным лечением (сочетание антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, сочетание антибиотиков с противовоспалительными и десенсибилизирующими препаратами и т.д.) [1].

Однако известные способы-аналоги также не обеспечивают технического результата заявленного способа. Это обусловлено следующим. Хирургическое лечение направлено на один из компонентов устойчивого патологического состояния и предполагает механическое устранение причинно-значимого обструктивного фактора (как патологического очага) в сочетании с последующей фармакотерапией, способствующей поддержанию и закреплению эффекта. Однако сохранение матрицы устойчивого патологического состояние в долгосрочной памяти [3] приводит к рецидивам в случае прекращения лечения, а нередко и при его продолжении. Кроме того, как отмечено в работе [1], даже при использовании органосохраняющих операций имеет место значительная потеря функции почки. Тенденция к последующему частичному восстановлению функции почки наблюдается лишь у детей младшего возраста. У больных детей школьного и старшего возраста потенциальный резерв практически отсутствует. Нефункционирующая почка может впоследствии служить показанием к нефрэктомии. Оставшаяся единственная почка после удаления нефункционирующей находится в состоянии выраженного напряжения, в ней происходит ряд сложных компенсаторных изменений, направленных на перестройку сосудистой и капсуло-канальцевой системы и в итоге резко снижающих фильтрационную способность почки (причем особенно напряженно эти процессы развиваются в канальцевой системе почки, пораженной пиелонефритическим процессом). В ряде случаев при проведении органосохраняющих операций указанного типа требуется сознательное расширение объема оперативного вмешательства, например, в связи с возможностью дальнейшего прогрессирования фиброзно-склеротических изменений в лоханочно-мочеточниковом сегменте применяют расширенную резекцию пельвиоуретерального сегмента. В детской урологии, особенно у детей младшего возраста, целый ряд методов оперативной коррекции оказывается неприменим из-за возрастных анатомических особенностей (например, из-за малого размера пельвиоруретерального сегмента и т.д.). Последующая медикаментозная терапия обладает фактически теми же недостатками, что и в случае ее изолированного применения (невозможность дестабилизации матрицы устойчивого патологического состояния, побочные эффекты и т. д. ). Все это обусловливает относительно низкую эффективность хирургических методов реабилитации хронического пиелонефрита, их относительно высокую травматичность, ограниченную область применения, относительно длительные сроки лечения (от 6 месяцев до 3 лет), высокий процент рецидивов заболевания (иногда на протяжении всей жизни больного).

Известен способ лечения (реабилитации) больных хроническим (в том числе обструктивным) пиелонефритом путем комплексного воздействия на организм, включающего назначение дыхательной гимнастики, горячих ванн до уровня 5-6 позвонков, рефлекторно-корригирующей терапии, комплекса упражнений йога и рисовой диеты [4].

Указанный способ-аналог также не обеспечивает достижения технического результата, достигаемого при реализации заявленного способа. Это обусловлено следующим. Известный способ [4] основывается на физиологических приспособительных реакциях целостного организма (в частности, мочевыделительной системы) на физическую нагрузку, на гиперемизирующем воздействии температурного фактора, а также на рефлекторно-корригирующем воздействии на регионарно связанные с почками мышцы с перераспределением энергетического баланса организма. Иначе говоря, рассматриваемый способ направлен на нейтрализацию негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора путем использования физиологических компенсаторных механизмов. Однако способ-аналог [4] не учитывает при этом вид и локализацию анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), вызывающего нарушения уродинамики, а также различный мышечный статус синергий пояснично-крестцовой области. В связи с этим указанный способ не может в ряде случаев обеспечить усиление и перестройку в желаемом направлении приспособительных реакций, направленных на компенсацию повреждений функции органов мочевыделительной системы (в частности, на компенсацию нарушений функции почек). Более того, действуя в рамках устойчивого патологического стереотипа (без дестабилизации матрицы устойчивого патологического состояния), способ-аналог [4] может не только вызвать в ходе его реализации формирование новых патологических компенсаторных механизмов рефлекторного действия, которые обусловят рост напряженности в процессе функционирования органа с дефектом и вызовут необратимые нарушения его морфогенеза, но и способствовать закреплению указанных механизмов на физическом и энергетическом уровне. Это, в свою очередь, приводит к относительно низкой эффективности известного способа (особенно в случае обструктивного пиелонефрита), не позволяет исключить возможность рецидивов заболевания, а также в некоторых случаях может вызвать ухудшение состояния больного в процессе курса реабилитации.

Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом путем кинезотерапии, заключающейся в проведении активных гимнастических упражнений [5]. В комплекс включаются соответствующие режиму и уровню развития общеразвивающие физические упражнения из исходных положений стоя, сидя и лежа с охватом большинства мышечных групп, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, упражнения в основных движениях, в расслаблении и дыхательные. Допустимая физическая нагрузка ниже средней, в фазе затухания обострения - средняя. Кинезотерапия проводится на фоне комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Однако способ [5] , принятый за прототип, не обеспечивает достигаемого при использовании изобретения технического результата. Это обусловлено следующим. Указанный способ основывается на физиологических приспособительных реакциях целостного организма (в частности, мочевыделительной системы) на физическую нагрузку и гиперемизирующем воздействии физических упражнений, то есть направлен на нейтрализацию негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора путем использования физиологических компенсаторных механизмов. Известно, что при любой попытке изменить устойчивое патологическое состояние матрицей долгосрочной памяти будут реализоваться условно компенсаторные реакции [3] . Механизм компенсаторного и нормализующего действия кинезотерапии заключается в усилении или перестройке развивающихся при патологических процессах приспособительных реакций таким образом, что увеличивается их компенсаторный эффект, что позволяет добиться нормализации нарушенных функций [5] . Однако тренирующее действие физических упражнений и мышечной работы на органы мочевыделительной системы без учета локализации и вида причинно-значимого анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), а также доминирующих мышечных синергий с дисфункцией тонуса (в пояснично-крестцовой области), обеспечивая быстрое включение закрепившихся в ходе развития патологического процесса приспособительных механизмов, тем не менее далеко не всегда сможет вызвать их усиление и/или перестройку в нужном направлении, а также исключить возможность спонтанной негативной перестройки как в ходе реабилитации, так и после ее окончания. Это, в свою очередь, не только не позволит в ряде случаев добиться ликвидации извращенной функции, вызванной патологическим процессом, но, напротив, может обусловить ее усиление (либо, в лучшем случае, оставит без изменения), что в конечном итоге может выразиться в ухудшении состояния больного (либо состояние останется на прежнем уровне). Возможно также восстановление извращенной функции после окончания лечебного воздействия вследствие возможности подавления или негативной трансформации перестроенных в ходе реабилитации компенсаторных механизмов (вследствие восстановления функционирования устойчивого патологического стереотипа). Кроме того, использование неоптимальных параметров воздействия в ходе кинезотерапии (частота смены специальных и общеразвивающих упражнений, исходные положения при их выполнении, форма специальных упражнений и их интенсивность и т.д.) может в некоторых случаях неоправданно увеличить время, требующееся для достижения нормализующего эффекта, либо не позволит добиться нормализации функций мочевыделительной системы, либо (в отдельных случаях) обусловит негативный результат реабилитации. Все это приводит к относительно низкой эффективности способа-прототипа и возможности получения отрицательных результатов лечения; обусловливает ограничения области его применения в случаях грубых анатомо-морфологических изменений органов мочевыделительной системы (наличие порока развития устья мочеточника и мочевого пузыря, выраженная гидронефротическая трансформация, мегауретер и т.д.); делает практически невозможным его использование в качестве изолированного способа реабилитации; приводит к относительно высокому проценту рецидивов заболевания.

Задачей изобретения является создание способа реабилитации детей с хроническим пиелонефритом, обеспечивающего возможность устойчивой пролонгированной нейтрализации негативного влияния причинно-значимого обструктивного фактора путем направленного использования физиологических компенсаторных механизмов за счет оптимизации пространственной ориентации органа, имеющего анатомический дефект, и формирования мышечного корсета со специфическими функциональными свойствами.

Поставленная задача решается тем, что в способе реабилитации детей с хроническим пиелонефритом путем проведения комплекса активных гимнастических упражнений, включающего общеразвивающие физические упражнения для всех групп мышц, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, спины, таза, дыхательные упражнения, согласно изобретению предварительно выявляют локализацию и вид анатомического дефекта (врожденного или приобретенного), обусловливающего нарушения уродинамики (причинно-значимого анатомического дефекта), доминирующие патологические мышечные синергии пояснично-крестцовой области, разницу степени выраженности тонуса доминирующих и недоминирующих патологических мышечных синергии пояснично-крестцовой области в сравнении с возрастной нормой. Затем подбирают исходные положения для выполнения специальных и общеразвивающих упражнений, а также формы и интенсивность выполнения специальных упражнений таким образом, чтобы обеспечить разнородные движения органа, обусловливающего нарушения уродинамики, в направлениях, обеспечивающих максимально возможный пассаж мочи, а также обеспечить равномерное изменение тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергии пояснично-крестцовой области в направлении, противоположном исходной направленности дисфункции тонуса. При этом смену исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений осуществляют с частотой 1-3 упражнения. Чередуют специальные и общеразвивающие упражнения в соотношении 3:1 до достижения равной степени выраженности тонуса патологических и нормально функционирующих мышечных синергии пояснично-крестцовой области, а после ее достижения - в соотношении 5:3 до окончания курса реабилитации. Курс реабилитации проводят до достижения стойкого равномерного изменения мышечного тонуса всех мышечных синергии пояснично-крестцовой области на 3-6% по сравнению с возрастной нормой при изменении знака направленности тонуса. В частом конкретном случае реализации заявленного способа при выявлении расширения чашечно-лоханочной системы и понижения тонуса групп мышц околопочечной области пациента размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса; затем пациента переводят в положение лежа на спине и выполняют наклоны корпуса и махи конечностями; после чего из положения лежа на животе осуществляют наклоны, повороты, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей. При этом при исходном снижении тонуса указанной группы мышц на 13-15% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 13-15 повторений в минуту, а при исходном снижении тонуса на 8-12% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в минуту. В случае выявления нарушения функции детрузора и повышения тонуса групп мышц области мочевого пузыря пациента размещают в положении стоя и проводят наклоны, повороты и вращения корпуса; затем переводят пациента в положение сидя и осуществляют потягивания и циклические наклоны корпуса. При этом при исходном повышении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в минуту, а при исходном повышении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в минуту. В случае выявления нарушения функции детрузора и понижения тонуса групп мышц около мочеточниковой области пациента располагают в положении стоя и осуществляют присаживания, качания и повороты корпуса; после чего пациента переводят в положение сидя и проводят ациклические наклоны корпуса и махи нижними конечностями. При этом при исходном снижении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 16-18 повторений в минуту, а при исходном снижении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 10-15 повторений в минуту. В случае выявления стеноза устья почечной лоханки и повышения тонуса групп мышц околомочеточниковой области пациента размещают в положении лежа на здоровом боку и проводят повороты и наклоны корпуса, попеременный подъем верхних и нижних конечностей; затем пациента переводят в положение сидя и осуществляют наклоны и вращения корпуса, подъем нижних конечностей. При этом при исходном повышении тонуса указанной группы мышц на 21-25% по сравнению с возрастной нормой упражнения выполняют с интенсивностью 4-6 повторений в минуту, а при исходном повышении тонуса на 10-20% по сравнению с возрастной нормой - с интенсивностью 7-9 повторений в минуту. Наиболее эффективным является курс реабилитации, состоящий из 30-45 процедур, проводимых через день.

Выбор оптимальных параметров и режимов выполнения заявленного комплекса производили следующим образом. Предварительно с помощью миографа марки "МИ-7" были произведены измерения электрического потенциала различных групп мышц пояснично-крестцовой области у 35 здоровых детей в возрасте от 7 до 13 лет для установления возрастной нормы. Результаты представлены в таблице 1.

В результате клинических наблюдений авторов заявленного способа с учетом локализации и вида причинно-значимого анатомического дефекта (выявленного по данным контрастной урографии и ультразвукового исследования), а также доминирующих патологических мышечных синергий - групп мышц с максимально выраженной степенью дисфункции тонуса (выявленных из числа мышечных синергий пояснично-крестцовой области по данным электрофизиологического обследования больных детей в сопоставлении с возрастной нормой) различные варианты патологий органов мочевыделительной системы при хронических обструктивных пиелонефритах у детей были условно подразделены на 4 группы: I группа - расширение чашечно-лоханочной системы; понижение тонуса групп мышц околопочечной области на 8-15% по сравнению с возрастной нормой )доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околомочеточниковой области, области спины и тазового дна - на 3-6% по сравнению с нормой (недоминирующие патологические мышечные синергий), остальные группы мышц - в пределах возрастной нормы (нормально функционирующие мышечные синергий); II группа - нарушение функции детрузора; повышение тонуса групп мышц области мочевого пузыря на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околопочечной области и тазового дна - на 5-8% по сравнению с нормой (недоминируищие патологические мышечные синергий0, остальные группы мышц - в пределах нормы (нормально функционирующие мышечные синергии); III группа - нарушение функции детрузора; понижение тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околопочечной области и области верхней части живота - на 5-8% по сравнению с нормой /недоминирующие патологические мышечные синергии/, остальные группы мышц - в пределах нормы (нормально функционирующие мышечные синергии); IV группа - стеноз устья почечной лоханки; повышение тонуса групп мышц околомочеточниковой области на 10-25% по сравнению с возрастной нормой (доминирующая патологическая мышечная синергия), групп мышц околопочечной области, области спины и верхней части живота - на 5-8% по сравнению с нормой (недоминирующие патологические мышечные синергии); остальные группы мышц в пределах нормы (нормально функционирующие мышечные синергии).

Результаты физиологических и клинических наблюдений авторов изобретения показали, что на эффективность реабилитации детей с хроническими обструктивными пиелонефритами различной этиологии оказывают влияние следующие факторы: - исходные положения при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений; - форма специальных упражнений; - частота смены исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений; - частота чередования специальных и общеразвивающих упражнений; - интенсивность выполнения специальных упражнений. Для установления оптимальных исходных положений при выполнении специальных и общеразвивающих упражнений, а также оптимальной формы специальных упражнений исследовали влияние различных комбинаций по каждому из указанных параметров (при фиксированной оптимальной комбинации в отношении другого параметра) на функционирование мочевыделительной системы пациента, а также на изменение функционального статуса мышечных синергий пояснично-крестцовой области в динамике (в течение 15 занятий). Функционирование мочевыделительной системы оценивали по следующим показателям: скорости наполнения мочевого пузыря по ультразвуковому исследованию (УЗИ) (среднее значение 3-х замеров, проводимых с интервалом 1 час) и клубочковой фильтрации (исходные значения и после каждой процедуры). Об изменениях функционального статуса мышечных синергий пояснично-крестцовой области судили по изменению степени выраженности дисфункции тонуса доминирующих патологических мышечных синергий по сравнению с исходным уровнем (в % от возрастной нормы). Каждую комбинацию (по каждому из параметров) применяли в подгруппах из 7 детей (в каждой группе). При этом в подгруппы были отобраны дети, у которых значения степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергий находились в пределах верхней границы экспериментально выявленного интервала возможных патологических изменений функционального статуса мышечных синергий, коррелирующих с тем или иным причинно-значимым анотомическим дефектом. Так, в каждой подгруппе 1 группы исходное понижение тонуса доминирующих мышечных синергий составляло 13-15% по сравнению с возрастной нормой; в каждой подгруппе II, III, и IV групп исходное изменение (повышение или понижение) тонуса доминирующих патологических мышечных синергий составляло 21-25% по сравнению с возрастной нормой.

В результате было установлено, что для 1 группы оптимальным является выполнение комбинации упражнений (оптимальной формы) из следующей комбинации исходных положений: лежа на здоровом боку, лежа на спине, лежа на животе, так как указанная комбинация обеспечивала максимальные значения показателей функционирования мочевыделительной системы и максимальные позитивные изменения функционального статуса доминирующих патологических мышечных синергий. Так, после 15 занятия повышение скорости наполнения мочевого пузыря по сравнению с исходным уровнем составило 0,10,05 мл/мин; повышение клубочковой фильтрации по сравнению с исходным уровнем составило 31 мл/мин; разница между исходной степенью выраженности тонуса группы мышц околопочечной области (в % от возрастной нормы) и степенью выраженности тонуса указанной группы мышц (в % от возрастной нормы) после 15 занятия составила =+(74)% (повышение исходно пониженного тонуса). При использовании других комбинаций исходных положений (например, таких как лежа на боку, лежа на спине, стоя; лежа на боку, лежа на животе, стоя; лежа на спине, лежа на животе, сидя; лежа на боку, лежа на спине; лежа на животе, стоя, сидя и др.) интервалы значений указанных выше показателей составили соответственно: (0,010,03)0,01 мл/мин; (0,71,6)0,1 мл/мин; =+(05)% (повышение тонуса). И, наконец, некоторые комбинации (например, такие как лежа на спине, лежа на животе, стоя; лежа на боку, стоя, сидя), напротив, обуславливали ухудшение почечной функции (снижение скорости наполнения мочевого пузыря и клубочковой фильтрации), а также дальнейшее снижение тонуса группы мышц околопочечной области по сравнению с исходным уровнем. При этом значения указанных выше показателей соответственно составили: -(0,050,01) мл/мин; -(0,60,1) мл/мин; = -(5,53,5)%.

Аналогичным образом экспериментально было установлено, что для II группы больных оптимальной является комбинация исходных положений: стоя, сидя. При этом значения указанных выше показателей функционирования мочевыделительной системы и изменения функционального статуса группы мышц области мочевого пузыря (доминирующей патологической мышечной синергии) составили соответственно: 0,120,01 мл/мин; 71 мл/мин; =-(10,54,5)% (понижение исходно повышенного тонуса). При других комбинациях исходных положений (например, таких как стоя, лежа на боку; стоя, лежа на спине; стоя, лежа на животе; сидя, лежа на боку; сидя, лежа на спине; лежа на боку, лежа на животе; стоя, сидя, лежа на боку; стоя, сидя, лежа на спине; стоя, сидя, лежа на животе и др. ) интервалы значений рассматриваемых показателей составили соответственно: (0,030,06)0,01 мл/мин; (1,72,9)0,1 мл/мин; =-(012)% (понижение тонуса). Негативное воздействие на функционирование мочевыделительной системы и на степень выраженности дисфункции тонуса группы мышц области мочевого пузыря (дальнейшее его повышение) оказывала комбинация: лежа на спине, лежа на животе. Показатели составили собственно: -(0,150,03) мл/мин; -(0,50,02) мл/мин; =+(34)%.

Для III группы оптимальной также является комбинация исходных положений: стоя, сидя. При этом значения показателей составили соответственно: 0,180,02 мл/мин; 5,21 мл/мин; =+(9,54,5)% (повышение исходно пониженного тонуса группы мышц околомочеточниковой области). Значительно ниже уровень показателей при использовании других комбинаций (например, таких как стоя, лежа на боку; стоя, лежа на спине; лежа на боку, лежа на животе и др.): (0,010,03)0,005 мл/мин; (0,22,7)0,05 мл/мин; =+(09)% (повышение тонуса). Ухудшение почечной функции и дальнейшее понижение тонуса группы мышц околомочеточниковой области имеет место при использовании комбинации: лежа на спине, лежа на животе. Значения показателей составили при этом: -(0,150,1) мл/мин; -(0,20,02) мл/мин; =-(3,53,5)%.

Для IV группы оптимальной является комбинация: лежа на боку, сидя, обеспечивающая максимальные значения показателей: (0,30,05) мл/мин; (7,61) мл/мин; = -(114)% (понижение исходно повышенного тонуса группы мышц околомочеточниковой области). Применение других комбинаций (например, таких как лежа на боку, стоя; лежа на боку, лежа на животе; лежа на боку, лежа на спине; сидя, стоя; лежа на боку, сидя, лежа на спине; лежа на боку, сидя, стоя и др. ) обусловливает более низкий уровень показателей: (0,010,03)0,01 мл/мин; (1,12,4)0,5 мл/мин; =-(213)% (понижение тонуса). Негативное воздействие оказывает комбинация: лежа на спине, стоя, при которой значения показателей составили соответственно: -(0,0130,005) мл/мин; -(0,180,05) мл/мин; = +(24)% (дальнейшее повышение тонуса группы мышц околомочеточниковой области).

Авторами изобретения экспериментально установлено что для I группы больных оптимальным является использование комбинации таких форм специальных упражнений, как наклоны, повороты, вращения корпуса, махи конечностями, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей. Эта комбинация при условии выполнения упражнений из оптимальных исходных положений в определенной последовательности (наклоны, повороты, вращения корпуса - из положения лежа на здоровом боку; наклоны корпуса, махи конечностями - из положения лежа на спине; наклоны, повороты, вытягивания корпуса с подъемом верхних и нижних конечностей - из положения лежа на животе) обеспечивает максимальное повышение показателей функционирования мочевыделительной системы и максимальное снижение степени выраженности дисфункции тонуса доминирующей патологической мышечной синергии. При этом количественные значения указанных показателей соответствовали уровню аналогичных показателей, характеризовавших оптимальную комбинацию исходных положений. Значительно более низкие значения показателей получены в случае применения комбинаций таких форм специальных упражнений, как присаживания, качания, повороты корпуса; ациклические наклоны, повороты корпуса, махи конечностями и др. Значения этих показателей попадали в диапазоны значений аналогичных показателей, характеризовавших неоптимальные комбинации исходных положений без выраженного негативного влияния на почечную функцию.

Для II группы при тех же условиях оптимальной является комбинация таких форм специальных упражнений, как наклоны, повороты, вращения корпуса из положения стоя; потягивания, циклические наклоны корпуса из положения сидя. К числу комбинаций, не являющихся оптимальными, можно отнести комбинации таких форм специальных упражнений, как присаживания, циклические наклоны, качания; ациклические наклоны, повороты, вращения корпусом и др. Уровень значений показателей, получаемых при использовании оптимальных и неоптимальных комбинаций форм специальных упражнений, аналогичен соответствующему уровню значений, описанному для группы I.

Для III группы при тех же условиях оптимальной является комбинация таких форм специальных упражнений, как присаживания, качания, повороты корпуса из положения стоя; ациклические наклоны корпуса, махи нижними конечностями из положения сидя. Более низкие значения показателей (как и в группе I) получены в результате использования таких комбинаций как вытягивания корпуса, ациклические наклоны, вращения корпуса; качания, вращения, наклоны корпуса и др.

Для IV группы при тех же условиях оптимальной является комбинация таких форм специальных упражнений как повороты, наклоны корпуса, попеременный подъем верхних и нижних конечностей из положения лежа на здоровом боку; наклоны, вращения корпуса, подъем нижних конечностей из положения сидя. Использование других комбинаций обеспечивает более низкий уровень показателей функционирования мочевыделительной системы и изменения функционального статуса доминирующих патологических мышечных синергий.

Оптимальную частоту смены исходных положений при выполнении специальных (оптимальных форм) и общеразвивающих физических упражнений (из оптимальных исходных положений) в ходе процедуры устанавливали путем исслед