Способ коррекции фагоцитоза лейкоцитами у лиц с пострадиационным синдромом
Реферат
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для коррекции лейкоцитарного фагоцитоза у лиц с пострадиационным синдромом. Проводят фонофорез биологически активной вытяжки липидов из тамбуканской лечебной грязи на область верхней трети грудины. Способ позволяет повысить эффективность коррекции лейкоцитарного фагоцитоза у лиц с пострадиационным синдромом. 2 табл.
Изобретение относится к области медицины и касается способов коррекции нарушений иммунной системы физическими методами.
Наиболее близким к заявляемому является способ коррекции иммунологических нарушений у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующей радиации (решение о выдаче патента от 25.06.96 на изобретение 93046186/14/046054) - "Способ коррекции нарушений иммунного статуса". Известный способ состоит в том, что больным назначали щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод по 200 мл 3 раза в день за 40-60 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37oС, экспозиции 10-15 мин, на курс - 8 процедур и воздействие на области рукоятки грудины ультразвуком интенсивностью 0,05 Вт/см2 по лабильной методике в течение 30-60 с, через день, на курс - 5-6 процедур. По показаниям назначались кишечные процедуры, массаж. Однако известный способ не обеспечивает нормализации наиболее ингибированной в результате облучения иммунной функции - фагоцитоза и клинически недостаточно эффективен. Нами разработана новая лечебная методика фонофореза биологически активной вытяжки липидов тамбуканской грязи на зону иммунокомпетентного органа - тимус, применяемая в комплексе санаторно-курортного лечения. Предлагаемый способ заключается в следующем. Больным назначают щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схемам 1 и 5 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислых гидрокарбонатно-сульфатных натриево-кальциевых минеральных вод по 200 мл 3 раза в день за 40-60 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37oС, экспозиции 10-15 мин, на курс - 8 процедур. По показаниям назначаются кишечные процедуры, массаж. Фонофорез осуществлялся следующим образом. Больного укладывают на спину. Воздействие производится от аппарата ультразвуковой терапии (УЗТ-101) на область верхней трети грудины по лабильной методике (интенсивность ультразвука 0,05 Вт/см2, разовая экспозиция - 30-60 с). Контактная среда - биологически активная вытяжка липидов тамбуканской грязи, температура 38-40oС. Процедуры проводятся через день в количестве 5-6 на курс лечения. Теоретическим обоснованием способа является то положение, что воздействие фореза вытяжки липидов ультразвуком низкой мощности осуществляется локально на зону иммунокомпетентного органа - тимус. По теории гормезиса такое воздействие на один из центральных органов гемопоэза и иммуногенеза - костный мозг должно приводить к стимуляции функции органа - мишени (С.В. Андреев, В. С. Зеленецкая. - Концепция гормезиса в проблеме стимулирующего действия малых доз физических факторов. - Вопр. курортологии - 1989. - 6. - С. 68-75). Способ поясняется следующими примерами: 1. Больной П. , 45 лет находился на лечении в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии с 4 по 25 декабря 1998 г. (история болезни 1939). Диагноз: Хронический гастродуоденит с повышенной секреторной функцией в фазе неполной ремиссии. Нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу. Жалобы при поступлении: голодные боли в подложечной области, изжога, отрыжка воздухом, головокружение, общая слабость, периодические ноющие боли в области сердца, сердцебиение, повышенное артериальное давление. Участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1987 году, после чего сразу стал отмечать появление указанных жалоб. Документированная доза облучения - 20 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно (ежегодно) без особого эффекта. Объективно: АД d 160/90 мм рт. ст., АД s - 150/90 мм рт. ст., дистальный гипергидроз, красный разлитой дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс - 86 в 1 мин, дыхательная аритмия. При пальпации живота - болезненность в эпигастральной области. Печень - по краю реберной дуги, безболезнена. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка. Общий анализ крови: Эритроциты 3,21012/л, лейкоциты 4,5109/л (э - 2, п - 5, с - 62, л - 22, м - 9), тромбоциты 230000, ретикулоциты 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 59%, ФИЛ - 1,3 ед., Ем-РОК - 7%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 60 мин до еды, углекислые минеральные ванны из этой же воды температуры 37oС, экспозиции 15 мин, на курс лечения - 8 процедур. Больному назначался фонофорез липидной вытяжки тамбуканской грязи (интенсивность ультразвука - 0,05 Вт/см2, экспозиция 60 с) на область рукоятки грудины при температуре грязи 38-40oС, через день, на курс лечения 6. К концу лечения - положительная динамика субъективной симптоматики заболевания: нормализовалось АД, исчезли тахикардия и патологический дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга, головокружение, боли в области желудка. Уменьшалась диспепсия, общая слабость, головные боли. Общий анализ крови: эритроциты - 4,81012/л, лейкоциты 6,5109/л (э - 1, п - 2, с - 63, л - 27, м - 7), тромбоциты - 290000, ретикулоциты - 0,7%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 82%, ФИЛ - 4,5 ед., Ем-РОК - 11%. Эффект лечения расценен как улучшение. 2. Больной А., 58 лет, находился в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии на лечении с 24 июня по 17 июля 1998 г. (история болезни 939). Диагноз: Язвенная болезнь желудка в фазе неполной ремиссии. Хронический гепатит персистирующего течения. Хронический бескаменный холецистит в фазе неполной ремиссии. Нейро-циркуляторная дистония по смешанному типу. Жалобы при поступлении: постоянные головные боли, головокружение, потемнение в глазах, иногда обмороки, выраженная общая слабость, колющие боли в области сердца, скачки АД от 100/60 до 150/90 мм рт. ст., чувство тяжести в подложечной области и в правом подреберье, горечь во рту, кожный зуд, боли в коленных и голеностопных суставах. Участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в феврале-мае 1987 года, спустя полгода появились указанные жалобы. Документированная доза облучения - 15 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно без особого эффекта. Санаторно-курортное лечение впервые. Объективно: кожные покровы бледноваты, субиктеричность склер, АД d - 130/90 мм рт. ст., АД s - 120/80 мм рт. ст., красный разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга, тремор вытянутых пальцев рук. Пульс - 78 в 1 мин, дыхательная аритмия. Живот при пальпации умеренно болезнен в эпигастрии и в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Печень +2,5 см, мягкая, безболезненная. На ЭКГ - нарушение внутрижелудочковой проводимости и процессов реполяризации задней стенки левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты 3,31012/л, лейкоциты 4,5109/л (э - 6, п - 4,с - 57, л - 25, м - 8), тромбоциты 227000, ретикулоциты 0,4%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 48%, ФИЛ - 0,68 ед., Ем-РОК - 16%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 5 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны из этой же воды, температуры 37oС, экспозиции 15 мин, на курс лечения 8 процедур. Больному назначался фонофорез липидной вытяжки тамбуканской грязи (интенсивность ультразвука - 0,05 Вт/см2, экспозиция 60 с) на область рукоятки грудины при температуре грязи 38-40oС, через день, на курс лечения 6. К концу лечения - положительная динамика субъективной и объективной симптоматики: уменьшилась общая слабость и головные боли, исчезли обмороки, боли в области сердца, кожный зуд, уменьшились боли в правом подреберье, горечь во рту, исчезла аритмия пульса, асимметрия АД. Общий анализ крови: эритроциты - 4,81012/л, лейкоциты - 5,8109/л (э - 2, п - 2, с - 59, л - 33, м - 4), тромбоциты - 297500, ретикулоциты - 0,7%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 68%, ФИЛ - 2,5 ед., Ем-РОК - 22%. Эффект лечения расценен как улучшение. 3. Больной Т., 55 лет, находился на лечении в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии с 18 марта по 10 апреля 1998 г. (история болезни 412). Диагноз: Хронический гастродуоденит с сохраненной секреторной функцией в фазе неполной ремиссии. ИБС. Стенокардия напряжения I ф. кл. Но. Нейро-циркуляторная дистония по смешанному типу. Жалобы при поступлении: общая слабость, одышка, головные боли, сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, онемение и боли в крупных суставах рук и ног, ноющие боли в подложечной области, изжогу. Участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в мае - июне 1986 г., после чего через год стал отмечать указанные жалобы. Документированная доза облучения - 25 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно (ежегодно) без особого эффекта. Объективно: АД ds=130/80 мм рт. ст. , красный стойкий дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга, гипергидроз кожных покровов. Пульс - 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. При пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭКГ: левожелудочковые политопные экстрасистолы, нарушение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 4,51012/л, лейкоциты 4,0109/л (э - 4, п - 3, с - 60, л - 25, м - 8), тромбоциты - 230000, ретикулоциты - 0,5%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 68%, ФИЛ - 1,53 ед. , Ем-РОК - 21%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны из этой же воды температуры 37oС, экспозиции 15 мин, на курс лечения - 8 процедур через день. Больному назначался фонофорез липидной вытяжки тамбуканской грязи (интенсивность ультразвука - 0,05 Вт/см2, экспозиция 30 с) на область рукоятки грудины при температуре грязи 37oС, через день, на курс лечения 6. К концу лечения уменьшилась общая слабость и боли в подложечной области, остальные жалобы в прежнем объеме. Общий анализ крови: эритроциты - 4,01012/л, лейкоциты - 4,0109 (э - 4, п - 3, с - 58, л - 27, м - 8), тромбоциты - 210000, ретикулоциты - 0,5%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 84%, ФИЛ - 2,0 ед., Ем-РОК - 18%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение. 4. Больной Г. , 60 лет, находился на лечении в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии с 10 марта по 2 апреля 1999 г. (история болезни 364). Диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе неполной ремиссии, нейро-циркуляторная дистония по смешанному типу. Распространенный остеохондроз. Жалобы при поступлении: головные боли, боли в подложечной области натощак, изжога, боли в мышцах рук, ног и в позвоночнике. Участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году, спустя год стал отмечать появление указанных жалоб. Документированная доза облучения - 25 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно без особого эффекта, санаторно-курортное лечение впервые. Объективно: АД d - 150/90 мл рт. ст., АД s - 130/90 мм рт. ст., красный разлитой дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс - 88 в 1 мин. При пальпации живота - умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации задней стенки левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 4,01012/л, лейкоциты - 5,0109/л (э - 1, п - 1, с - 61, л - 33, м - 4), тромбоциты - 2000000, ретикулоциты - 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 61%, ФИЛ - 1,74 ед., Ем-РОК - 16%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 60 мин до еды, углекислые минеральные ванны из этой же воды температуры 37oС, экспозиции 15 мин, на курс лечения - 8 процедур через день. Больному проводился фонофорез липидной вытяжки тамбуканской грязи (интенсивность ультразвука - 0,05 Вт/см2, экспозиция 60 с) на область рукоятки грудины при температуре грязи 37oС, через день, на курс лечения 5. К концу лечения общая слабость, головокружение и изжога несколько уменьшились, остальные жалобы сохраняются. Общий анализ крови: эритроциты - 3,81012/л, лейкоциты - 5,0109/л (э - 1, п - 1, с - 56, л - 35, м - 5), тромбоциты - 225000, ретикулоциты - 0,4%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 67%, ФИП - 1,8 ед., Ем-РОК - 18%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение. 5. Больной З. , 49 лет, находился на лечении в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии с 10 мая по 2 июня 1999 г. (история болезни 710). Диагноз: Хронический бескаменный холецистит в фазе неполной ремиссии. Хронический гепатит персистирующего течения. Нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу. Жалобы при поступлении: выраженные головные боли, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, плохой сон, выраженная потливость. Участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в сентябре-ноябре 1986 г., после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения - 22 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно, санаторно-курортное лечение впервые. Объективно: АД d=s=160/100 мм рт. ст., красный разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, выраженный тремор конечностей. Пульс - 88 в 1 мин. При пальпации живота - умеренная болезненность в точке желчного пузыря, печень +2,5 см, безболезнена. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, нарушение процессов реполяризации передне-боковой и задней стенок левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 4,81012/л, лейкоциты - 4,5109/л (э - 5, п - 3, с - 65, л - 19, м - 8), тромбоциты - 180000, ретикулоциты - 0,2%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 45%, ФИЛ - 0,87 ед., Ем-РОК - 12%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 5 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны из этой же воды температуры 37oС, экспозиции 15 мин, на курс лечения - 8 процедур через день. Больному назначался фонофорез липидной вытяжки тамбуканской грязи (интенсивность ультразвука - 0,05 Вт/см2, экспозиция 90 с) на область рукоятки при температуре грязи 42oС, через день, на курс лечения 6. На 3-й процедуре отмечена бальнеопатологическая реакция 2 степени: через 10 мин после процедуры - резкая головная боль, скачок артериального давления до 190/100 мм рт. ст., гиперемия лица, сердцебиение. Неотложной гипотензивной терапией (в/в инъекции дибазола, папаверина) удалось снизить АД до 150/90 мл рт. ст. и частично купировать указанные жалобы. К концу лечения практически не достигнуто положительной динамики в субъективном и объективном статусе больного. Общий анализ крови: эритроциты - 4,51012/л, лейкоциты - 5,0109/л (э - 4, п - 1, с - 73, л - 20, м - 2), тромбоциты - 210000, ретикулоциты - 0,27%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 43%, ФИЛ - 0,68 ед., Ем-РОК - 13%. Эффект лечения расценен как "без улучшения". 6. Больной А. , 49 лет, находился на лечении в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии с 10 мая по 2 июня 1999 г. (история болезни 709). Диагноз: Язвенная болезнь, 12-перстной кишки в фазе неполной ремиссии. Хронический холецисто-панкреатит в фазе неполной ремиссии. Нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу. Распространенный остеохондроз. Жалобы при поступлении: головные боли, головокружение, боли в крупных суставах и позвоночнике, раздражительность, плохой сон, изжога, тошнота, вздутие кишечника. Участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1987 году, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения - 20 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно, санаторно-курортное лечение впервые. Объективно: АД d=160/100 мм рт. ст., АД s=150/100 мм рт. ст., красный разлитой дермографизм, дистальный гидронефроз, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс - 82 в 1 мин. При пальпации живота - болезненность в пилородуоденальной зоне и в обоих подреберьях. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации боковой и задней стенок левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 4,21012/л, лейкоциты - 4,5109/л (э - 1, п - 1, с - 52, л - 44, м - 2), тромбоциты - 230000, ретикулоциты - 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 59%, ФИЛ - 1,3 ед., Ем-РОК - 10%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 1 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислой гидpoкаpбoнaтнo-cульфaтнoй натриево-кальциевой минеральной воды Сяавяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны из той же воды температуры 37oС, экспозиции 15 мин, на курс лечения - 8 процедур через день. Больному назначался фонофорез липидной вытяжки тамбуканской грязи (интенсивность ультразвука - 30 с) на область рукоятки грудины при температуре грязи 38-40oC, через день, на курс лечения 5. К концу лечения исходные жалоба больного практически исчезли. Объективно: АД d=150/100 мм рт. ст., АД s=140/100 мм рт. ст., пульс - 78 в 1 мин. Общий анализ крови: эритроциты - 5,91012/л, лейкоциты - 5,8109/л (э - 2, п - 1, с - 57, л - 38, м - 2), тромбоциты - 290000, ретикулоциты - 0,6%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 89%, ФИЛ - 2,48 ед., Ем-РОК - 18%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение. 7. Больной Л. , 43 лет, находился на лечении в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии с 5 по 28 апреля 1999 г. (история болезни 501). Диагноз: Хронический холецисто-панкреатит в фазе неполной ремиссии. Нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу. Жалобы при поступлении: общая слабость, головные боли, колющие боли в области сердца, тошнота, горечь во рту, вздутие кишечника, боли в мышцах конечностей. Участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1937 году, после чего отмечает появление указанных жалоб. Документированная доза облучения - 20 БЭР. Лечился амбулаторно и стационарно, санаторно-курортное лечение впервые. Объективно: АД d= s=150/90 мм рт. ст., красный разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс - 78 в 1 мин. Умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации боковой и задней стенок левого желудочка. Общий анализ крови: эритроциты - 4,21012/л, лейкоциты - 5,0109/л (э - 5, п - 1, с - 50, л - 40, м - 4), тромбоциты - 210000, ретикулоциты - 0,3%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 70%, ФИЛ - 1,86 ед., Ем-РОК - 20%. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по схеме 5 Института Питания РАМН, внутренний прием углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды Славяновского источника по 200 мл 3 раза в день за 40 мин до еды, углекислые минеральные ванны температуры 37oС, экспозиции 15 мин, на курс лечения - 8 процедур через день. Фонофорез липидной вытяжки тамбуканской грязи больному не назначался (фоноконтроль). К концу лечения сохранились исходные жалобы практически без изменений. Объективно: АД d=s=140/90 мм рт. ст., пульс - 74 в 1 мин. Общий анализ крови: эритроциты - 4,01012/л, лейкоциты - 5,0109/л (э - 3, п - 2, с - 54, л - 36, м - 5), тромбоциты - 200000, ретикулоциты - 0,4%. Данные фагоцитоза нейтрофилов: ФАЛ - 52%, ФИЛ - 1,4 ед., Ем-РОК - 10%. Эффект лечения расценен как незначительное улучшение. Способ апробирован в условиях Железноводской клиники. Наблюдались 2 группы больных - ликвидаторов последствий АЭС (ЛПАЧ) - основная (40 человек) и контрольная (35 человек), получавшие лечение соответственно по способам изобретения и прототипа (табл. 1). Согласно данным таблицы 2, позитивная динамика клинической симптоматики (исчезновение и уменьшение симптомов в процессе лечения) достоверно преобладала в основной группе (Р<0,05 - 0,01). Так, исчезновение головных болей составило в основной группе 75%, в контрольной - 41% (Р<0,01), головокружения - 89% и 67% (Р<0,05), общей слабости - 91% и 60% (P<0,05), кардиалгии - 82% и 55% (Р<0,05), болей в костях - 77% и 43% (Р<0,05), артралгии - 82% и 50% (Р<0,05). У обследованных больных изучены показатели фагоцитоза нейтрофилами (по методу А.И. Иванова и Б.А. Чухловина "К методике определения поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов". - Лабораторное дело, - 1967, - 10. - С. 610-613). Установлено, что у больных основной группы исходно сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) в результате лечения достоверно повышалась с 53,7+2,38 до 63,9+3,0% (Mp+mp=8,65+2,18; p<0,01), фагоцитарный индекс (ФИЛ) - с 1,21+0,08 до 1,98+0,09 ед. (Mp+mp=0,72+0,25; p<0,05). Следовательно, по клиническим, гематологическим и фагостимулирующему эффектам способ изобретения имел преимущество перед способом прототипа.Формула изобретения
Способ коррекции фагоцитоза лейкоцитами у лиц с пострадиационным синдромом путем ультразвукового воздействия на область верхней трети грудины, отличающийся тем, что в качестве контактной среды используют биологически активную вытяжку липидов из тамбуканской лечебной грязи.РИСУНКИ
Рисунок 1, Рисунок 2