Способ эндопротезирования коленного сустава

Способ эндопротезирования коленного сустава

Реферат

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для операций по полному замещению коленного сустава. Сущность изобретения: коленный сустав переводят во флексию на угол 90^o, затем формируют костный канал вдоль анатомической оси бедренной кости и вводят в него интрамедуллярный гвоздь, относительно оси которого направителем валыусного угла формируют направление валыусного угла с последующей его корректировкой, после чего на бедренной кости располагают направитель остеотомии, с помощью которого определяют уровень резекции мыщелков бедренной кости, в соответствии с которым по плоскости, перпендикулярной направлению валыусного угла, проводят дистальную остеотомию бедренной кости, на полученный опил бедренной кости накладывают и фиксируют измерительный шаблон с отверстиями, с помощью которого определяют размеры бедренного компонента эндопротеза, с последующим формированием в бедренной кости через отверстия в шаблоне двух каналов для крепления резекционного шаблона или бедренного компонента, после чего с помощью этих каналов на дистальный опил закрепляют резекционный шаблон и по полученным замерам бедренного компонента проводят резекцию переднезадних частей бедренной кости и угловые резекции их опилов с последующим проведением контроля этих опилов. Отличия состоят в том, что проводят установку большеберцового компонента, выполненного в виде металлической платформы с отверстием и ножкой и расположенной между бедренным и большеберцовым компонентами полиэтиленовой платформы эндопротеза, при проведении предварительной резекции проксимального отдела голень располагают под углом 90^o к поверхности стола и фиксируют в выдвинутом кпереди положении, и предварительную резекцию проводят по глубине наиболее разрушенного мыщелка по плоскости, перпендикулярной передней поверхности голени, после чего проводят корректировку полученного опила, которую выполняют в разогнутом состоянии коленного сустава путем установки на опил бедренной кости металлического TEST-протеза бедренного компонента, между которым и опилом большеберцовой кости устанавливают и перемещают один из полиэтиленовых шаблонов, и по степени натяжения боковых связок подбирают высоту полиэтиленового шаблона, которая равна сумме высот металлической платформы большеберцового компонента и полиэтиленовой платформы эндопротеза и соответствует одному из размеров диапазона 9,5-17,5 мм, по результатам корректировки проводят окончательную резекцию большеберцовой кости, после чего с помощью шаблона с отверстием проводят выбор размеров большеберцового компонента с условием полного расположения наружной поверхности шаблона с отверстием на кортикальной поверхности полученного опила, после чего этот шаблон закреплен на опиле, голень выдвигают кпереди и формируют в большеберцовой кости через отверстие в шаблоне ложе под ножку, затем с помощью металлических TEST-протезов большеберцового и бедренного компонентов, установленных на соответствующие опилы, проводят проверку величины сгибания и разгибания коленного сустава и окончательное определение степени растяжения связок с последующей установкой и фиксацией на опилах бедренной и большеберцовой кости соответствующих компонентов эндопротеза. Этим достигается увеличение физиологической адекватности живому коленному суставу и в обеспечении стабильности коленного сустава с установленным эндопротезом. 13 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для операций по полному замещению коленного сустава.

Известен способ установки эндопротеза коленного сустава, заключающийся в установке шаблона для резекции, контактирующего с мыщелками бедренной кости с возможностью регулирования положения плоскости остеотомии, проходящей через дистальный отдел бедренной кости, в определении размеров бедренного компонента с последующим формированием каналов под бедренный компонент и проведением резекций передней и задней частей бедренной кости и угловых резекций опилов (см. пат. РСТ 97/30648).

Этот способ недостаточно гибок и точен и рассчитан только на хирургов высокой квалификации и поэтому имеет ограниченное применение.

Наиболее близким аналогом является способ эндопротезирования коленного сустава, заключающийся в том, что коленный сустав переводят во флексию на угол 90^o, затем формируют канал в бедренной кости вдоль анатомической оси, вводят в него гвоздь, направленный интрамедуллярно, относительно оси которого направителем механической оси формируют и корректируют направление механической оси, после чего направителем резекции определяют уровень резекции, в соответствии с которым через дистальный отдел перпендикулярно направлению механической оси выполняют резекцию бедренной кости, на полученном опиле фиксируют измерительный шаблон с отверстиями, которым определяют размеры бедренного компонента эндопротеза, с последующим формированием в бедренной кости через отверстия в шаблоне двух каналов для крепления шаблона для резекции или бедренного компонента, и с последующим выполнением этим шаблоном по полученным замерам резекций переднезадних частей бедренной кости, угловых резекций их опилов, после чего проводят контроль этих опилов (см. пат. US 5562675,1996).

Однако в приведенных аналогах не решен вопрос согласованного подбора параметров большеберцового и бедренного компонентов, приближенных к физиологическим. Не выбрана согласованная последовательность действий, проводимых при установке бедренного и большеберцового компонентов и расположенной между ними платформы. Кроме того, не решены вопросы подбора параметров большеберцового компонента и платформы по степени натяжения боковых связок. Это приводит к нестабильности коленного сустава с установленным эндопротезом и к нарушениям биомеханики при движении.

Задачей предложенного технического решения является увеличение физиологической адекватности живому коленному суставу и обеспечение стабильности коленного сустава с установленным эндопротезом.

Для решения поставленной задачи в предложенном способе эндопротезирования коленного сустава, заключающемся в том, что коленный сустав переводят во флексию на угол 90^o, затем формируют канал в бедренной кости вдоль анатомической оси, вводят в него гвоздь, направленный интрамедуллярно, относительно оси которого направителем механической оси формируют и корректируют направление механической оси, после чего направителем резекции определяют уровень резекции, в соответствии с которым через дистальный отдел перпендикулярно направлению механической оси выполняют резекцию бедренной кости, на полученном опиле фиксируют измерительный шаблон с отверстиями, которым определяют размеры бедренного компонента эндопротеза, с последующим формированием в бедренной кости через отверстия в шаблоне двух каналов для крепления шаблона для резекции или бедренного компонента и с последующим выполнением этим шаблоном по полученным замерам резекций переднезадних частей бедренной кости и угловых резекций их опилов, после чего проводят контроль этих опилов, согласно изобретению проводят установку большеберцового компонента, выполненного в виде металлической платформы с отверстием и ножкой и расположенной между бедренным и большеберцовым компонентами полиэтиленовой платформы эндопротеза, предварительную резекцию большеберцовой кости выполняют в выдвинутом кпереди положении через проксимальный отдел, перпендикулярно передней поверхности голени по глубине наиболее разрушенного мыщелка, после чего в разогнутом состоянии коленного сустава проводят корректировку полученного опила большеберцовой кости, которую выполняют путем установки на опил бедренной кости металлического TEST-протеза бедренного компонента, между которым и опилом большеберцовой кости устанавливают и перемещают один из полиэтиленовых шаблонов, и по натяжению боковых связок подбирают высоту полиэтиленового шаблона, которая равна сумме высот металлической платформы большеберцового компонента и полиэтиленовой платформы эндопротеза и соответствует одному из размеров диапазона 9,5-17,5 мм, по результатам корректировки проводят окончательную резекцию большеберцовой кости, после чего с помощью шаблона с отверстием проводят выбор торцевых размеров большеберцового компонента с условием полного расположения наружной поверхности шаблона с отверстием на кортикальной поверхности полученного опила, после чего этот шаблон закрепляют на опиле, большеберцовую кость выдвигают кпереди и формируют в ней через отверстие в шаблоне ложе под ножку, затем с помощью металлических TEST-протезов большеберцового и бедренного компонентов, установленных на соответствующие опилы, по степени натяжения боковых связок проводят проверку сгибания и разгибания коленного сустава с последующей установкой и фиксацией на опилах соответствующих компонентов.

Технический результат, достигаемый при этом, состоит в том, что обеспечивается стабильность коленного сустава с установленным эндопротезом.

На фиг.1 показано формирование канала в бедренной кости вдоль анатомической оси и введение в него гвоздя, направленного интрамедуллярно.

На фиг.2 показана корректировка направления механической оси.

На фиг. 3 показано выполнение резекции через дистальный отдел бедренной кости.

На фиг.4 показано определение размеров бедренного компонента.

На фиг.5 показано засверливание двух отверстий в бедренной кости.

На фиг.6 показано выполнение опилов бедренной кости шаблоном для резекции.

На фиг.7 показан коленный сустав с установленным эндопротезом.

На фиг.8 показано проведение предварительной резекции через проксимальный отдел большеберцовой кости.

На фиг.9 показано проведение корректировки опила большеберцовой кости по степени натяжения боковых связок.

На фиг.10 показано проведение окончательной резекции.

На фиг. 11 показано формирование в большеберцовой кости ложа под ножку большеберцового компонента.

На фиг.12, 13 показана проверка сгибания и разгибания коленного сустава.

На фиг.1-13 приведены следующие позиции: 1 - бедренная кость; 1' - опил, проходящий через дистальный отдел бедренной кости; 2 - большеберцовая кость; 2' - опил большеберцовой кости; 2'' - передняя поверхность голени; 3 - канал; 3' - гвоздь; 4 - направление анатомической оси; 5 - направитель; 5' - направление механической оси; 6 - направитель резекции; 7 - плоскость резекции, 8 - измерительный шаблон; 8' - отверстия; 9 - каналы; 10 - шаблон для резекции; 11 - большеберцовый компонент; 11' - металлическая платформа; 11'' - отверстие в металлической платформе; 12 - ножка; 13 - бедренный компонент; 14 - полиэтиленовая платформа; 15 - плоскость резекции большеберцовой кости; 16 - боковые связки; 17 - шаблон; 17' - отверстия; 18 - металлический TEST-протез бедренного компонента; 19 - металлический TEST-протез большеберцового компонента; 20 - полиэтиленовый шаблон; 21 - ложе под ножку.

Способ заключается в следующем.

В предложенном способе в процессе тотального эндопротезирования коленного сустава проводят установку устройства для полного замещения коленного сустава по пат. RU 2145821 oт 27.02.2000, включающего бедренный, большеберцовый компоненты 13, 11 и расположенную между ними полиэтиленовую платформу 14.

Коленный сустав переводят во флексию на угол 90^o, затем формируют канал 3 в бедренной кости 1, направленный интрамедуллярно (см. фиг.1) вдоль анатомической оси 4. В сформированный канал 3 вводят гвоздь 3', относительно направления которого направителем 5 формируют направление механической оси 5'. Механическая ось составляет с анатомической осью угол, величину которого задают до операции. Корректировку правильности выбора заданного угла проводят проверкой пересечения механической осью центра головки бедренной кости (см. фиг.2). Далее перпендикулярно механической оси 5' по плоскости резекции 7, проходящей через дистальный отдел бедренной кости, проводят резекцию бедренной кости. Уровень резекции определяют направителем резекции 6 (см. фиг. 3).

На полученный опил 1' накладывают и фиксируют измерительный шаблон 8, который выполнен с отверстиями 8'. С помощью измерительного шаблона 8 определяют размеры бедренного компонента. После этого через отверстия 8' в измерительном шаблоне 8 засверливают два канала 9 (см. фиг.4, 5), которые предназначены для окончательного крепления бедренного компонента 13, а в данный момент эти каналы 9 используют для крепления шаблона для резекции 10. С помощью последнего по полученным замерам выполняют резекцию переднезадней части бедренной кости, затем выполняют угловые резекции полученных опилов (см. фиг.6). Контроль выполненных опилов проводят металлическим TEST-протезом 18.

Опил 1' бедренной кости 1, выполненный перпендикулярно механической оси, используется как базовый для выполнения последующих действий способа, связанных с установкой большеберцового компонента. Как уже было указано выше, в предложенном способе выполняют установку устройства для полной замены коленного сустава, которое содержит не только бедренный компонент 13, но и большеберцовый компонент 11, выполненный в виде металлической платформы 11' с отверстием 11'' и ножкой 12 и расположенной между бедренным 13 и большеберцовым 11 компонентами полиэтиленовой платформы 14.

При проведении предварительной резекции большеберцовую кость 2 располагают под углом 90^o к поверхности стола и фиксируют в выдвинутом кпереди положении (см. фиг.8). Предварительную резекцию проводят через проксимальный отдел по глубине наиболее разрушенного мыщелка по плоскости резекции 15 большеберцовой кости, которая перпендикулярна передней поверхности голени 2''.

После этого по степени натяжения боковых связок 16 проводят корректировку полученного опила 2'. Корректировку выполняют в разогнутом состоянии коленного сустава.

На опил 1' бедренной кости 1 устанавливают металлический TEST-протез 18 бедренного компонента 13, между которым и опилом 2' большеберцовой кости 2 устанавливают и перемещают один из полиэтиленовых шаблонов 20 (см. фиг.9). В случае меньшей высоты полиэтиленового шаблона, чем это требуется, наблюдается наличие люфта в подвижном соединении и покачивание голени во фронтальной плоскости. Полиэтиленовый шаблон большей высоты нельзя установить из-за избыточного натяжения боковых связок. Правильно подобранная высота полиэтиленового шаблона позволяет получить безлюфтовое соединение подвижных частей эндопротеза и добиться боковой стабильности коленного сустава. Эта высота и является критерием для оценки оптимального натяжения боковых связок и она равна сумме высоты металлической платформы 11' большеберцового компонента 11 и высоты полиэтиленовой платформы 14. Предлагаемый способ предназначен для установки эндопротеза по пат. 2145821, который выполнен с соблюдением биомеханики, и все перемещения коленного сустава с установленным эндопротезом имеют стабильные показания в том случае, если высота его полиэтиленового шаблона равна одному из размеров диапазона 9,5-17,5. Этим и обеспечивается стабильность коленного сустава с установленным эндопротезом.

По результатам корректировки, с учетом выбранной высоты полиэтиленового шаблона 20 выполняют окончательную резекцию большеберцовой кости 2 (см. фиг. 10).

Выбор размеров большеберцового компонента 11 выполняют с помощью шаблона 17 с отверстием 17' с условием полного расположения наружной поверхности шаблона 17 на кортикальной поверхности полученного опила.

После этого шаблон 17 с отверстием 17' закрепляют на поверхности опила, большеберцовую кость выдвигают кпереди и формируют в ней через отверстие 17' в шаблоне 17 ложе 21 под ножку 12 большеберцового компонента (см. фиг.11).

Затем с помощью металлических TEST- протезов соответственно большеберцового и бедренного компонентов 19, 18, установленных на соответствующие опилы 2', 1', проводят проверку сгибания и разгибания коленного сустава по натяжению боковых связок 16 (см. фиг.12, 13).

После этого на полученные опилы устанавливают и фиксируют соответствующие компоненты эндопротеза.

Пример 1.

Больной К, 48 лет.

Диагноз: деформирующий артроз левого коленного сустава.

Заболевание получено в результате ревматического полиартрита.

До операции определено направление механической оси бедренной кости левого коленного сустава, в соответствии с которым угол между механической и анатомической осями бедренной кости приблизительно равен 7^o.

Положение больного на операционном столе на спине. На верхнюю треть бедренной кости левого коленного сустава накладывают кровоостанавливающий жгут. Внутривенно желательно ввести антибиотик.

После вскрытия полости коленного сустава хирург оценивает состояние внутренних структур (мыщелков, синовиальной оболочки, связок, хрящевой ткани). Оценивает натяжение боковых связок и степень нестабильности коленного сустава.

После этого коленный сустав перевели во флексию на угол 90^o.

Формирование канала проводят вдоль анатомической оси бедренной кости сверлом диаметром 8 мм на глубину 4-5 см с последующим вдавливанием сверла по всей длине.

В сформированный канал вводят гвоздь, направленный интрамедуллярно, относительно оси которого направителем механической оси формируют соответствующее левому коленному суставу направление механической оси, составляющей с анатомической осью угол, равный 7^o.

После этого проводят корректировку этого угла 7^o. При проверке подтвердилось пересечение направлением механической оси центра головки бедренной кости и правильность выбора угла 7^o. После этого на бедренной кости располагают направитель резекции и определяют уровень резекции бедренной кости, проходящей по плоскости, расположенной проксимальнее мыщелков бедренной кости на 9 мм. В соответствии с этим уровнем по плоскости, пересекающей дистальный отдел, перпендикулярно откорректированному направлению механической оси выполняют резекцию бедренной кости. Качество полученного опила хорошее, поскольку при проверке стеклом обнаружено полное прилегание поверхности опила к стеклу. Уровень резекции достаточен.

Размеры бедренного компонента определяют измерительным шаблоном, который закрепляют на плоскости полученного опила.

После этого сверлом диаметром 5 мм с упором через отверстия в измерительном шаблоне засверливают два канала в бедренной кости для крепления резекционного шаблона или эндопротеза. На полученный опил закрепляют резекционный шаблон и по полученным замерам проводят резекцию передней и задней частей бедренной кости и угловую резекцию полученных опилов.

В результате контроля выполненных опилов бедренной кости, который проводят металлическим ТЕСТ-протезом бедренного компонента, установили, что резекция проведена правильно. После этого металлический ТЕСТ-протез извлекают с помощью скользящего молотка и зацепа в виде пластины.

При проведении предварительной резекции проксимального отдела большеберцовой кости голень располагают под углом 90^o к поверхности стола и фиксируют в выдвинутом кпереди положении.

Затем определяют уровень предварительной резекции по глубине наиболее разрушенного мыщелка большеберцовой кости и резекцию проводят пилой по плоскости, перпендикулярной оси большеберцовой кости.

После этого проводят корректировку полученного опила по натяжению боковых связок. Для этого в разогнутом состоянии коленного сустава на дистальный опил бедренной кости устанавливают металлический TEST-протез бедренного компонента, между которым и опилом большеберцовой кости сначала устанавливают полиэтиленовый шаблон, имеющий высоту 9,5 см. При этом полиэтиленовый шаблон перемещают между металлическим ТЕСТ-протезом бедренного компонента и опилом большеберцовой кости, в результате чего определили слабое натяжение боковых связок. При установке на опил бедренной кости полиэтиленового шаблона высотой 11,5 см установили недостаточное натяжение боковых связок. При установке на опил бедренной кости полиэтиленового шаблона высотой 12,5 см пришли к выводу, что натяжение боковых связок соответствует физиологической норме. Эта высота выбрана за основу и равна сумме высот металлической платформы большеберцового компонента и полиэтиленовой платформы эндопротеза. По результатам корректировки провели окончательную резекцию большеберцовой кости.

Выбор размеров большеберцового компонента провели с помощью установленного на опил большеберцовой кости шаблона с отверстием с условием полного расположения наружной поверхности шаблона на кортикальной поверхности полученного опила.

Подобранный по размерам шаблон закрепили на поверхности опила большеберцовой кости двумя крепежными пиками. Голень большеберцовой кости выдвинули кпереди и в отверстии шаблона сначала устанавливают малую втулку под сверло диаметром 10 мм и сверлом через малую втулку высверливают отверстие в большеберцовой кости. После удаления малой втулки на ее место устанавливают втулку большего размера для формирования ложа под выступ на ножке большеберцового компонента. Окончательную доводку ложа провели молотком и фигурным рашпилем-пробойником. Провели очистку большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза физиологическим раствором.

Установили металлические TEST-протезы большеберцового и бедренного компонентов на соответствующие опилы и проводят проверку сгибания и разгибания коленного сустава и степень натяжения связочного аппарата, которое соответствует физиологическому и не требует корректировки.

С помощью костного цемента закрепили на соответствующих опилах большеберцовый и бедренный компоненты, а платформу расположили между ними. Остатки цемента удалили. После сгибания коленного сустава до угла 20-40^o удалили выступивший дополнительно костный цемент.

После этого полости сустава промыли физиологическим раствором. Провели ушивание раны.

Контрольная рентгенограмма показала положительные результаты операции. На четвертые сутки пациент активизировал движения в суставе. К 15 дню больной полностью сгибал коленный сустав и ходил с помощью костылей, приступая на оперированную ногу. Через 6,5 недель больной ходил без костылей с полной нагрузкой на оперируемую ногу. Жалоб нет.

Контрольный осмотр, проведенный через 6 месяцев, установил, что на контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза правильное. Эндопротез работает стабильно.

Пример 2 Больной Ф, 44 г.

Диагноз: онкологическое заболевание правого коленного сустава.

Определили направление механической оси бедренной кости правого коленного сустава, в соответствии с которым угол между механической и анатомической осями бедренной кости приблизительно равен 8^o.

При положении больного на операционном столе на спине на верхнюю треть бедренной кости левого коленного сустава накладывают кровоостанавливающий жгут. Внутривенно вводят антибиотик.

Хирург после вскрытия полости коленного сустава оценивает состояние мыщелков, синовиальной оболочки, связок, хрящевой ткани и оценивает натяжение боковых связок и степень нестабильности коленного сустава.

После этого коленный сустав перевели во флексию на угол 90^o.

Проводят формирование канала вдоль анатомической оси бедренной кости сверлом диаметром 8 мм на глубину 5 см с последующим вдавливанием сверла по всей длине.

В сформированный канал вводят гвоздь, направленный интрамедуллярно, относительно оси которого направителем механической оси формируют соответствующее правому коленному суставу направление механической оси, составляющей с анатомической осью угол, равный 8^o.

После этого проводят корректировку угла 8^o. При проверке подтвердилось пересечение направлением механической оси центра головки бедренной кости и правильность выбора угла 8^o. После этого на бедренной кости располагают направитель резекции и определяют уровень резекции бедренной кости, проходящей по плоскости, расположенной проксимальнее мыщелков бедренной кости на 10 мм. В соответствии с этим уровнем по плоскости, пересекающей дистальный отдел, перпендикулярно откорректированному направлению механической оси выполняют резекцию бедренной кости. При проверке стеклом обнаружено хорошее качество полученного опила и полное прилегание поверхности опила к стеклу. Уровень резекции достаточен.

Размеры бедренного компонента определяют измерительным шаблоном, который закрепляют на плоскости полученного опила.

После этого сверлом диаметром 5 мм с упором через отверстия в измерительном шаблоне засверливают два канала в бедренной кости для крепления резекционного шаблона или эндопротеза и на полученный опил закрепляют резекционный шаблон, а по полученным замерам проводят резекцию передней и задней частей бедренной кости и угловые резекции полученных опилов.

Контроль выполненных опилов бедренной кости, который проводят металлическим ТЕСТ-протезом бедренного компонента, установил, что резекция проведена правильно. После этого металлический ТЕСТ-протез извлекают с помощью скользящего молотка и зацепа в виде пластины.

При проведении предварительной резекции проксимального отдела большеберцовой кости голень располагают под углом 90^o к поверхности стола и фиксируют в выдвинутом кпереди положении.

Затем определяют уровень предварительной резекции по глубине наиболее разрушенного мыщелка большеберцовой кости и резекцию проводят пилой по плоскости, перпендикулярной передней поверхности голени.

После этого проводят корректировку полученного опила по степени натяжения боковых связок. Для этого в разогнутом состоянии коленного сустава на дистальный опил бедренной кости устанавливают металлический TEST-протез бедренного компонента, между которым и опилом большеберцовой кости сначала устанавливают полиэтиленовый шаблон, имеющий высоту 12,5 см. При этом полиэтиленовый шаблон перемещают между металлическим ТЕСТ-протезом бедренного компонента и опилом большеберцовой кости, в результате чего определили слабое натяжение боковых связок. При установке на опил бедренной кости полиэтиленового шаблона высотой 14,5 см установили недостаточное натяжение боковых связок. При установке на опил бедренной кости полиэтиленового шаблона высотой 17,5 см пришли к выводу, что натяжение боковых связок соответствует физиологической норме. Эта высота выбрана за основу и равна сумме высот металлической платформы большеберцового компонента и полиэтиленовой платформы эндопротеза. По результатам корректировки провели окончательную резекцию большеберцовой кости.

Выбор размеров большеберцового компонента провели с помощью установленного на опил большеберцовой кости шаблона с отверстием с условием полного расположения наружной поверхности шаблона на кортикальной поверхности полученного опила.

Подобранный по размерам шаблон закрепили на поверхности опила большеберцовой кости двумя крепежными пиками. Голень большеберцовой кости выдвинули кпереди и в отверстии шаблона сначала устанавливают малую втулку под сверло диаметром 10 мм и сверлом через малую втулку высверливают отверстие в большеберцовой кости. После удаления малой втулки на ее место устанавливают втулку большего размера для формирования ложа под выступ на ножке большеберцового компонента. Окончательную доводку ложа провели молотком и фигурным рашпилем-пробойником. Провели очистку большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза физиологическим раствором.

Установили металлические TEST-протезы большеберцового и бедренного компонентов на соответствующие опилы и проверили сгибание и разгибание коленного сустава и степень натяжения связочного аппарата, которое соответствует физиологическому и не требует корректировки.

С помощью костного цемента закрепили на соответствующих опилах большеберцовый и бедренный компоненты, а платформу расположили между ними. Остатки цемента удалили. После сгибания коленного сустава до угла 20-40^o удалили выступивший дополнительно костный цемент.

После этого полости сустава промыли физиологическим раствором. Провели ушивание раны.

Контрольная рентгенограмма показала положительные результаты операции. На четвертые сутки пациент активизировал движения в суставе. К 20 дню больной полностью сгибал коленный сустав и ходил с помощью костылей, приступая на оперированную ногу. Через 6 недель больной ходил без костылей с полной нагрузкой на оперируемую ногу. Жалоб нет.

Контрольный осмотр, проведенный через 6,5 месяцев, установил, что на контрольных рентгенограммах положение компонентов эндпротеза правильное. Эндопротез работает стабильно.

Технико-экономический эффект предложенного технического решения состоит в увеличении физиологической адекватности живому коленному суставу при стабильной работе коленного сустава с установленным эндопротезом при одновременном сокращении времени операции и расширении ее возможностей.

Формула изобретения

Способ эндопротезирования коленного сустава, заключающийся в том, что коленный сустав переводят во флексию на угол 90^o, затем формируют костный канал в бедренной кости вдоль анатомической оси, вводят в него гвоздь, направленный интрамедуллярно, относительно оси которого направителем механической оси формируют и корректируют направление механической оси, после чего направителем резекции определяют уровень резекции, в соответствии с которым через дистальный отдел перпендикулярно направлению механической оси выполняют резекцию бедренной кости, на полученном опиле фиксируют измерительный шаблон с отверстиями, которым определяют размеры бедренного компонента эндопротеза, с последующим формированием в бедренной кости через отверстия в шаблоне двух каналов для крепления шаблона для резекции или бедренного компонента и с последующим выполнением этим шаблоном по полученным замерам резекций переднезадних частей бедренной кости и угловых резекций их опилов, после чего проводят контроль, отличающийся тем, что проводят установку большеберцового компонента, выполненного в виде металлической платформы с отверстием и ножкой и расположенной между бедренным и большеберцовым компонентами, полиэтиленовой платформы эндопротеза, предварительную резекцию большеберцовой кости выполняют в выдвинутом кпереди положении через проксимальный отдел, перпендикулярно передней поверхности голени по глубине наиболее разрушенного мыщелка, после чего в разогнутом состоянии коленного сустава проводят корректировку полученного опила большеберцовой кости, которую выполняют путем установки на опил бедренной кости металлического TEST-протеза бедренного компонента, между которым и опилом большеберцовой кости устанавливают и перемещают один из полиэтиленовых шаблонов, и по натяжению боковых связок подбирают высоту полиэтиленового шаблона, которая равна сумме высот металлической платформы большеберцового компонента и полиэтиленовой платформы эндопротеза и соответствует одному из размеров диапазона 9,5-17,5 мм, по результатам корректировки проводят окончательную резекцию большеберцовой кости, после чего с помощью шаблона с отверстием проводят выбор торцевых размеров большеберцового компонента с условием полного расположения наружной поверхности шаблона с отверстием на кортикальной поверхности полученного опила, после чего этот шаблон закрепляют на опиле, большеберцовую кость выдвигают кпереди и формируют в ней через отверстие в шаблоне ложе под ножку, затем с помощью металлических TEST-протезов большеберцового и бедренного компонентов, установленных на соответствующие опилы, по степени натяжения боковых связок проводят проверку сгибания и разгибания коленного сустава с последующей установкой и фиксацией на опилах соответствующих компонентов.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13

MM4A - Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 06.12.2006

Извещение опубликовано: 10.01.2008        БИ: 01/2008