Способ рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника

Способ рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника. Сущность: производится прокол кожи на уровне дистальной границы латерального удерживающего аппарата надколенника подкожно под визуальным контролем с помощью артроскопа, между латеральным удерживающим аппаратом надколенника и синовиальной оболочкой проводится задний артроскопический менискотом до проксимальной границы латерального удерживающего аппарата надколенника, затем менискотом проводится в обратном направлении, рассекая латеральный удерживающий аппарат надколенника, что предупреждает рассечение синовиальной оболочки. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника при хроническом подвывихе надколенника и хронических феморопателлярных болях.

Известен способ операции при подвывихах надколенника, описанный В.Д. Чаклиным (В.Д. Чакпин. Оперативная ортопедия. М.: Медгиз, 1951. - С.280), одним из этапов которого является посредством чрезкожного разреза выделение и иссечение латерального удерживающего аппарата надколенника.

Однако при этом производится значительный разрез мягких тканей, что в последующем увеличивает сроки реабилитации больных.

Известен способ артроскопического рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника, сборник статей Второго Конгресса Российского Артроскопического Общества, М. , 3-5 декабря 1997 г., с.48,56 (прилагается), который включает рассечение латерального удерживающего аппарата надколенника под визуальным контролем артроскопа.

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: рассечение латерального удерживающего аппарата надколенника происходит под артроскопическим контролем без значительных кожных разрезов.

Однако при известном способе (как указывает и сам С.Г. Гиршин) хирург вынужден рассекать синовиальную оболочку сустава.

Решение технической задачи заключается в том, что рассечение латерального удерживающего аппарата надколенника производится без рассечения синовиальной оболочки коленного сустава.

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника, включающем рассечение латерального удерживающего аппарата надколенника под визуальным контролем артроскопа, производится прокол кожи на уровне дистальной границы латерального удерживающего аппарата надколенника подкожно под визуальным контролем с помощью артроскопа, между латеральным удерживающим аппаратом надколенника и синовиальной оболочкой проводится задний артроскопический менискотом до проксимальной границы латерального удерживающего аппарата надколенника, после чего менискотом проводится в обратном направлении, рассекая латеральный удерживающий аппарат надколенника.

При такой последовательности технологических операций способа достигается снижение травматичности операции, обеспечение подкожного рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника без рассечения синовиальной оболочки сустава под визуальным контролем с помощью артроскопа.

Сущность предлагаемого способа иллюстрируется на чертежах, где на фиг.1 представлена схема латерального удерживающего аппарата 1 надколенника 2; на фиг. 2 показана схема расположения менискотома 3; на фиг.3 показана схема направления движения менискотома. На фиг.1 позицией 4 показаны артроскопические доступы, поз. 5 - доступ для рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на спине. Через стандартрные проколы кожи по обе стороны от собственной связки надколенника в полость сустава вводятся артроскоп и пальпатор. Проводится диагностическая арторскопия. Производится дополнительный разрез кожи длиной 0,3 см на уровне дистальной границы удерживающего аппарата надколенника, фиг.1. В него вводится задний артроскопический менискотом. Под визуальным контролем с помощью артроскопа менискотом устанавливается между синовиальной оболочкой сустава и латеральным удерживающим аппаратом надколенника, продвигается проксимально тупым концом вперед до проксимальной границы латерального удерживающего аппарата надколенника, фиг.2. Острая рабочая поверхность менискотома разворачивается так, чтобы ее плоскость была перпендикулярна плоскости латерального удерживающего аппарата надколенника. Менискотом проводится в обратном направлении, рассекая латеральный удерживающий аппарат надколенника, фиг.3. При этом артроскопически надколенник смещается медиально. Инструменты извлекаются. Раны ушиваются. Накладывается асептическая повязка.

Предлагаемым способом прооперированы 3 пациента с хроническим подвывихом надколенника, болевым синдромом.

Пример. Больной И. поступил в Центр медицины труда ВАЗа 3.02.99 с диагнозом хронический подвывих надколенника, синдром феморо-пателлярных болей. 4.02.99 ему произведена операция по предлагаемому способу. Острую рабочую поверхность менискотома развернули так, чтобы ее плоскость была перпендикулярна плоскости латерального удерживающего аппарата надколенника. Менискотом провели в обратном направлении, рассекая латеральный удерживающий аппарат надколенника. При этом артроскопически надколенник сместился медиально. Инструменты извлекли. Раны ушили. Наложили асептическую повязку.

В послеоперационном периоде курс реабилитационного лечения. К третьей неделе с момента операции больной отметил выраженное снижение болевого синдрома, смог приступить к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты, ощутимое снижение болевого синдрома. Клинико-рентгенологически определялась медиализация надколенника.

Способ рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника малотравматичен. Позволяет произвести подкожное рассечение латерального удерживающего аппарата надколенника под визуальным контролем с помощью артроскопа без повреждения синовиальной оболочки сустава.

Формула изобретения

Способ рассечения латерального удерживающего аппарата надколенника, включающий рассечение латерального удерживающего аппарата надколенника под визуальным контролем атроскопа, отличающийся тем, что производят прокол кожи на уровне дистальной границы латерального удерживающего аппарата надколенника, подкожно, под визуальным контролем с помощью атроскопа, между латеральным удерживающим аппаратом надколенника и синовиальной оболочкой проводят задний артроскопический менискотом до проксимальной границы латерального удерживающего аппарата надколенника, затем менискотом проводят в обратном направлении, рассекая латеральный удерживающий аппарат надколенника.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3