Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы

Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы. Проводят колобому радужки путем последовательного воздействия на ткани излучением лазеров, при этом первоначально образуют первичное отверстие на 1/3 толщины радужки, воздействуя излучением YAG-лазера мощностью 1,2 - 3,3 мДж, длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 1 - 3, затем на то же место воздействуют излучением аргонового лазера мощностью 400 - 600 мВт, длительностью воздействия 0,08 - 0,15 с, диаметром фокального пятна 50 - 100 мкм, количество импульсов 2 - 5, далее воздействуют излучением YAG-лазера мощностью 0,8 - 2,0 мДж, длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 2 - 5. Последовательно-сочетанное использование различных лазерных энергий позволяет уменьшить суммарную энергию воздействия, что позволяет избежать возникновения гипертензивного синдрома после операции у лиц монголоидной расы. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии.

Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что, как показали многоплановые исследования 325 пациентов, анатомическое строение глаз лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. В основном эти отличия заключаются в уменьшении размера переднезадней оси глаза, увеличении толщины хрусталика, увеличении толщины роговицы и мезодермальной ткани радужной оболочки. В глазах лиц монголоидной расы преобладает переднее прикрепление радужной оболочки и заднее положение шлеммова канала, что приводит к естественному узкому углу передней камеры. Офтальмологические операции не могут осуществляться без конкретного учета особенностей анатомического строения, присущих лицам монголоидной расы. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. Поэтому, по нашему мнению, при выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз пациентов монголоидной расы.

Вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность проблемы разработки оригинальных способов проведения антиглаукоматозных операций у лиц монголоидной расы.

Известен способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы (патент Российской Федерации 2022543). Указанный способ состоит в том, что сначала в нижнем отделе глаза выкраивают П-образный поверхностный склеральный лоскут с заходом в периферические отделы роговицы, дополнительно дистальнее этого лоскута вдоль его нижней грани выкраивают второй меньший прямоугольный поверхностный лоскут с основанием, лежащим на продолжении боковой грани первого лоскута, полоски из глубоких слоев склеры выкраивают в виде прямоугольников, продольные оси которых параллельны продольной оси первого прямоугольника, и с оставлением минимального внутреннего слоя склеры, затем в периферической их части создают сквозные трепанационные отверстия, через которые вправляют дополнительный поверхностный склеральный лоскут.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: наличием операционного осложнения в виде гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы.

Известен способ лечения закрытоугольной глаукомы, описанный в работе Петухова В. М. "Лазерное и микрохирургическое лечение первичной глаукомы", автореферат докторской диссертации (М., 1988 г., с. 10-11).

Способ состоит в том, что осуществляют последовательное воздействие на ткани радужки с целью образования колобомы излучением аргонового и рубинового лазеров. При этом используются следующие параметры аргонового излучения: мощность 400-800 мВт, экспозиция 0,2-0,5 с, диаметр фокальною пятна 50-200 мкм, число импульсов 1-5. Модулированное излучение рубинового лазера производят с энергией 0,05-0,1 Дж.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: наличием операционного осложнения в виде гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы.

Техническая задача настоящего изобретения решается с целью уменьшения операционных осложнений, прежде всего гипертензионного синдрома у лиц монголоидной расы.

Указанная техническая задача решается тем, что способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы заключается в образовании колобомы путем последовательного воздействия на ткани излучением лазеров, которые образуют первичное отверстие на 1/3 толщины радужки, воздействуя излучением YAG-лазера с мощностью излучения от 1,2 до 3,3 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 1-3, затем в том же месте осуществляют воздействие излучением аргонового лазера с мощностью от 400 до 600 мВт с длительностью воздействия от 0,08 до 1,5 с, диаметром фокального пятна от 50 до 100 мкм, количество импульсов от 2 до 5, далее осуществляют воздействие излучением YAG-лазера с мощностью от 0,8 до 2,0 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 2 до 5 с формированием периферической колобомы радужки.

Заявленная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения вышеуказанной технической задачи.

Авторами проведена большая научно-клиническая работа по эмпирическому подбору и обоснованию основных параметров.

Величина мощности излучения YAG-лазера не может быть менее 0,8 мДж, так как при меньшей величине заявленный авторами эффект трудно достигается, и не может быть более 3,3 мДж, так как при большей величине возможна травматизация тканей. Количество импульсов не может быть меньше 1 по определению, и быть более чем 6, так как при большей величине возможна травматизация тканей.

Величина мощности аргонового лазера при проведении трабекулопластики не может быть менее 400 мВт, так как при меньшей величине заявленный авторами эффект трудно достигается, и не может быть более 600 мВт, так как при большей величине возможно получение термического ожога ткани радужки. Длительность воздействия не может быть менее 0,08 с, так как при меньшей величине лазерное воздействие неэффективно, и быть более 0,2 с, так как при большей величине возможно получение термического ожога. Диаметр пятна рассеивания не может быть менее 50 мкм, так как при меньшей величине возможно образование ожога, и быть более 100 мкм, так как воздействие при большей величине не является эффективным. Количество импульсов не может быть меньше 2, так как при меньшей величине воздействие не является эффективным, и быть более 7, так как при большей величине возможно образование термического ожога.

Предложенное изобретение поясняется схемами: на фиг. 1 - фронтальный разрез переднего сегмента глазного яблока перед операцией; на фиг. 2 - фронтальный разрез переднего сегмента глазного яблока после проведения операции согласно изобретению; Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Установлено, что в глазах лиц монголоидной расы преобладает переднее прикрепление радужной оболочки и заднее положение шлеммова канала, увеличение толщины хрусталика, увеличенное значение плотности мезодермальной ткани радужки. Анатомически суженный размер угла передней камеры приводит к безусловной необходимости модификации ранее известных методик лазерного лечения закрытоугольной глаукомы.

Более того, исследования показали, что проведение на глазах пациентов монголоидной расы операций по европейским методикам без их изменений однозначно приводит к возникновению такого операционного осложнения, как гипертензионный синдром. С учетом наличия увеличенной толщины радужки у лиц монголоидной расы не представляется возможным сразу образовать сквозное отверстие в радужке и одновременно избежать побочных излишних коагуляционных эффектов ткани.

Авторы первоначально воздействуют на ткани радужки модулированным излучением YAG-лазера мощностью излучения от 1,2 до 3,3 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 1 до 3. YAG-лазер позволяет офтальмохирургу образовать первичное отверстие в лакуне на 1/3 толщины радужной оболочки без образования обширных коагуляционных изменений. Затем в том же месте осуществляют воздействие излучением аргонового лазера с мощностью от 400 до 600 мВт длительностью воздействия от 0,08 до 0,15 с, диаметром фокального пятна от 50 до 100 мкм, количество импульсов от 2 до 5. Воздействие аргоновым лазером позволяет произвести дальнейшее строго локальное истончение ткани радужки при одновременной коагуляции сосудов для предотвращения кровотечения во время операций.

Далее осуществляют воздействие излучением YAG-лазера мощностью от 0,8 до 2,0 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 2 до 5. Это позволяет образовать необходимое сквозное отверстие (фиг.2) в тканях радужки. После этого наблюдается интенсивный ток внутриглазной жидкости, содержащий пигментную взвесь из задней камеры в переднюю через образованное отверстие. В результате достигается устранение относительного зрачкового блока и расширение профиля угла передней камеры, что подтверждают данные гониоскопических исследований.

Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной М., 60 лет, амбулаторная карта 1569.

Диагноз: закрытоугольная начальная с нормальным ВГД глаукома.

Острота зрения 1,0 ВГД =20 мм рт. ст.

Тонография: Р_о=17,3, F=1,75, КБ=72,0, С=0,24.

Глубина передней камеры =1,75 мм.

Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, при гониокоспрессии открывается, пигментация ослабленная, объем гониосинехий определить не удалось.

Больному проведена лазерная операция по предложенной авторами методике. После операции зафиксировано: Острота зрения = 1,0 ВГД=18,0 мм рт. ст.

Тонография: Р_о=15,2, F=1,4, КБ=56,3, С=0,27.

Глубина передней камеры =2,12 мм.

Гониоскопия: УПК открыт по всему периметру, пигментация ослабленная, гониосинехий нет.

Результат операции положительный. Зрачковый блок снят.

Пример 2. Больной А., 55 лет, амбулаторная карта 1788.

Диагноз: закрытоугольная начальная с умеренно повышенным ВГД глаукома.

Острота зрения 0,8 н/к ВГД =28 мм рт. ст.

Тонография: Р_о=25, F=1,8, КБ=208,3, С=0,12.

Глубина передней камеры =1,29.

Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, при гониокоспрессии открывается в некоторых сегментах, пигментация умеренная, объем гониосинехий определить не удалось.

Больному проведена лазерная операция по предложенной авторами методике.

После операции зафиксировано: Острота зрения =1,0 ВГД = 21 мм рт. ст.

Тонография: Р_о=18,4, F=2,22, КБ=81, С=0,22.

Глубина передней камеры =2,04 мм Гониоскопия: УПК открыт на 3/4 периметра, пигментация умеренная, единичные гониосинехий.

Результат операции положительный. Относительный зрачковый блок снят.

Пример 3. Больной Р., 57 лет, амбулаторная карта 452.

Диагноз: Закрытоугольная развитая с высоким ВГД глаукома.

Острота зрения 0,7 н/к ВГД =32 мм рт. ст.

Тонография: Р_о=29,2, F=1,48, КБ=411, С=0,08.

Глубина передней камеры =1,34 мм Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, при гониокоспрессии не открывается, пигментация и объем гониосинехий не определяются. Больному проведена лазерная операция по предложенной авторами методике.

После операции зафиксировано: Острота зрения =0,8 н/к ВГД =29 мм рт. ст.

Тонография: Р_о=26, F=1,6, КБ=260, С=0,1.

Глубина передней камеры =1,8 мм Гониоскопия: УПК закрыт по всему периметру, пигментация не определяется, гониосинехий много.

Результат операции положительный. Функциональный зрачковый блок снят. Наличие ангулярного блока определяет тактику дальнейшего лечения.

Последовательное и сочетанное использование различных лазерных энергий позволяет соединить термический и механический эффекты используемых лазеров, тем самым уменьшая суммарную энергию воздействия. Использование предложенного способа позволяет уменьшить осложнения и прежде всего гипертензионный синдром при выполнении лазерных операций у лиц монголоидной расы с закрытоугольной глаукомой.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы, заключающийся в образовании колобомы путем последовательного воздействия на ткани излучением лазеров, отличающийся тем, что первоначально образуют первичное отверстие на 1/3 толщины радужки, воздействуя излучением YAG-лазера мощностью 1,2-3,3 мДж, длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 1-3, затем на то же место воздействуют излучением аргонового лазера мощностью 400-600 мВт, длительностью воздействия 0,08-0,15 с, диаметром фокального пятна 50-100 мкм, количество импульсов 2-5, далее воздействуют излучением YAG-лазера мощностью 0,8-2,0 мДж, длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 2-5.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2