Способ лечения больных остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями

Способ лечения больных остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Воздействуют лазерным излучением в инфракрасном диапазоне на паравертебральные поля, двигательные точки пораженных нервов, биологически активные точки ежедневно в течение 7-10 дней. Затем осуществляют электростимуляцию двигательных точек пораженных нервов и иннервируемых ими мышц. Проводят 8-10 процедур, электростимуляцию осуществляют двойными импульсами с задержкой между ними 5 мс. Дискретно увеличивают частоту от 1 до 10 Гц. Способ повышает эффективность лечения и может быть использован на фоне выраженного болевого синдрома. 3 ил., 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии.

Известны способы лечения двигательных нарушений при компрессионно-ишемических поражениях периферической нервной системы применением сочетанной электростимуляции периферических нервов и иннервируемых ими мышц, позволяющие создавать адекватную функциональную нагрузку для структур нервной системы и денервированных мышц, поддерживая в условиях неврального поражения близкий к нормальному физиологический стереотип их отношений [1].

Недостатком данного способа является затруднение проведения электростимуляционной терапии при двигательных нарушениях на фоне выраженного болевого синдрома, обусловливающего тяжесть функциональных нарушений и требующего воздействий, направленных на ликвидацию болевой ирритации, улучшение лимфо- и кровообращения, уменьшение отека. Для получения сократительного эффекта при воздействии на двигательные точки нерва и иннервируемых им мышц приходится увеличивать амплитуду стимулирующего тока, что делает процедуру лечебной электростимуляции болезненной.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ восстановительного лечения двигательных нарушений, обусловленных компрессией спинномозговых корешков и нервов конечностей воздействием инфракрасным лазерным излучением на поясничный отдел позвоночника паравертебрально и по ходу нервных стволов на максимальной мощности при частоте 80 Гц, экспозиции 15-20 мин [2].

Однако этот способ показан при длительном болевом синдроме, обусловленном дегенеративно-дистрофическим процессом позвоночника, и не оказывает выраженного влияния на увеличение числа и объема функционирующих двигательных единиц в соответствующих мышцах.

Способ направлен на повышение эффективности лечения больных с двигательными нарушениями, обусловленными компрессионно-ишемическими миело-, радикулопатиями, в том числе на фоне выраженного болевого синдрома.

Отличительными признаками заявляемого способа является то, что воздействие лазерным излучением в инфракрасном диапазоне на паравертебральные поля, двигательные точки пораженных нервов ежедневно в течение 7-10 дней дополняется облучением биологически активных точек (БАТ) Y₆₃, Y₆₇, YВ₃₄, YB₄₂, YB₄₃, Е₃₄, E₄₂, а затем проводятся 10-12 процедур электростимуляции двигательных точек нервов и иннервируемых ими мышц двойными импульсами прямоугольной формы с фиксированной задержкой между ними 5 мс, дискретно увеличивая частоту от 1 до 10 Гц с экспозицией на каждой частоте 5-10 с.

Воздействие на БАТ Y₆₃, Y₆₇, Е₃₄, YВ₃₄, YB₄₃ позволяет купировать болевой синдром, точки E₄₂, YB₄₂, Y₆₇ используют при парезах ног и тазовых расстройствах, показанием к использованию точки YВ₃₄ являются также судороги мышц ног. Модифицированные режимы электростимуляции (с учетом процессов электрогенеза на возбудимых мембранах нейронов в центральной нервной системе (ЦНС), мотонейронов и их аксонов, формирующих периферические нервы, и миоцитов из иннервируемых ими двигательных единиц) повышают эффективность восстановления проводимости периферических нервов, при этом использование двойных импульсов повышает частоту следования импульсов. Поэтому последующий импульс мог попасть в фазу повышенной возбудимости (отрицательный следовой потенциал действия первого импульса) и вызвать возбуждение части волокон, не ответивших на первый импульс [3]. Очевидно, установленная задержка между двойными импульсами 5,0 мс позволяла осуществить стимуляцию вторым импульсом в фазу экзальтации после первого импульса.

Выбор вида лазерного излучения, уровня его интенсивности и зон воздействия основывался на многочисленных данных экспериментальных исследований. Глубина проникновения инфракрасного лазерного излучения (5,0-7,0 см) достаточна для прямого воздействия на БАТ и периферические нервы в двигательных точках. Использование низких уровней интенсивности позволяет стимулировать клеточный метаболизм, оказывать благоприятное влияние на структурно-функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, что проявляется повышением энергетического и пластического обмена в нейронах, увеличением скорости перемещения веществ по аксонам, увеличением количества митохондрий и пузырьков с нейромедиатором в синапсах, усилением белкового синтеза и накоплением аденозинтрифосфата (АТФ) в мышечных волокнах [4]. Итак, воздействие на рефлексогенные зоны и двигательные точки нервов низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением улучшает региональную гемодинамику, стимулирует регенерацию и ремиелинизацию аксонов, уменьшает поток болевых импульсов с периферии и пораженного сегмента [5], что создает благоприятные условия для последующего проведения стимуляционной терапевтической коррекции выраженных двигательных нарушений у больных.

Сочетанная электростимуляция нервных и мышечных волокон в лечении двигательных нарушений при компрессионно-ишемических поражениях периферической нервной системы в эксперименте и в клинике существенно ускоряет восстановление движений и чувствительности, устраняет присущие невропатиям вегетативно-трофические расстройства [1]. Проводимая вторым этапом электростимуляция двойными импульсами прямоугольной формы с фиксированной задержкой между ними 5 мс с дискретным увеличением частоты от 1 до 10 Гц с экспозицией на каждой частоте 5-10 с увеличивает количество активно функционирующих двигательных единиц в денервированной мышце, оказывает выраженное влияние на регенеративный рост нервных волокон, степень их миелинизации и дифференцировки, обладает незначительным раздражающим действием на нервные элементы, способствуя восстановлению структуры и реиннервации мышцы. По-видимому, периодический электрогенез в определенном режиме, необходимый для поддержания целостности нервно-мышечного аппарата в процессе его функционирования, играет ключевую роль как в росте аксонов, так и в восстановлении их контактов. С учетом данных литературы механизм положительного эффекта действия двойных импульсов может быть обусловлен синаптическим облегчением при ритмических раздражениях пресинаптических входов, перекрытием зоны действия квантов ацетилхолина на постсинаптической мембране, приводящим к локальному повышению концентрации и более медленному удалению передатчика за пределы синапса, суммацией возбуждающих постсинаптических потенциалов, нарушенной после травм различного генеза. В основе развития длительного потенцирующего эффекта электростимуляции двойными импульсами лежат изменения нейрохимических характеристик мембранных структур, вызванные модификацией ее липидной составляющей, и изменение скорости ионных потоков. Применение двойных импульсов позволяет эффективно восстанавливать проводимость пораженных нервов и функцию конечности даже в случаях практически полного блока проводимости импульсов [6].

Способ осуществляют следующим образом.

У пациентов с двигательными нарушениями, обусловленными компрессионно-ишемическими миело-, радикулопатиями, на первом этапе реабилитации проводят последовательное облучение БАТ E₃₄, E₄₂, Y₆₃, Y₆₇, YB₃₄, YB₄₂ YB₄₃, двигательных точек больше- и малоберцового нервов и паравертебральных полей на уровне пораженного сегмента на расстоянии 2,0-3,0 см от остистых отростков лазерным излучением в инфракрасном диапазоне при ППМ 1,0-5,0 мВт/см², частоте 5 и 5000 Гц и суммарном времени процедуры 2,0-10,0 мин по контактной стабильной методике. Облучение точек осуществляют с использованием насадки, обеспечивающей диаметр светового пятна 1 мм, время облучения одной точки от 10 до 120 с. При облучении паравертебральных полей используют насадку с диаметром светового пятна 1 см, время воздействия 40-60 с. За 1 процедуру облучают 2-4 точки и 2 паравертебральных поля. При полирадикулярных синдромах проводится облучение точек всех пораженных нервов. Суммарное время процедуры 2,0-10,0 мин, курс лечения состоит из 7-10 ежедневных процедур.

На втором этапе проводят 8-10 процедур электростимуляции двойными импульсами прямоугольной формы с фиксированной задержкой между ними 5 мс, дискретно увеличивая частоту от 1 до 10 Гц с экспозицией на каждой частоте 5-10 с, последовательно дистальных и проксимальных двигательных точек нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц.

Пример. Больная М., 42 лет, сотрудник городских телефонных сетей, поступила в неврологическое отделение Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: поясничный остеохондроз, радикулопатия по перонеальному варианту слева, по тибиальному справа. Секвестрирующая парамедианная грыжа диска L₄-L₅. Эпидурит. При поступлении больная предъявляла жалобы на умеренно выраженные боли (5-7 баллов по визуально-аналоговой шкале) в области поясницы, обеих ног, слабость в ногах, онемение обеих ног, больше справа, парестезии в стопах, судороги икроножных мышц. При осмотре выявлен негрубый вертебральный синдром: кифоз II степени в поясничном отделе позвоночника, умеренное напряжение паравертебральных мышц. Экскурсии позвоночника ограничены вперед и назад до I степени, в стороны до II. В неврологическом статусе преобладали двигательные нарушения: при ходьбе щадит правую ногу, не может стоять на левой пятке и правом носке из-за мышечной слабости. Выявлено ограничение объема движений в голеностопном суставе. В положении стоя сгибание справа возможно до 20^o, разгибание слева - до 10^o (объем движений в голеностопном суставе в группе здоровых: сгибание 654,9^o и разгибание 325,0^o). Тонус икроножной мышцы до лечения слева 0,18 кг/см², справа 0,12 кг/см², передней большеберцовой мышцы 0,15 и 0,20 кг/см² соответственно при контрольных значениях для икроножной мышцы 0,450,12 кг/см², для передней большеберцовой 0,530,14 кг/см². При измерении окружности конечностей выявлена атрофия мышц левой голени на 1,0 см. Мышечная сила была снижена как в сгибателях, так и разгибателях стоп. Снижение силы разгибателей справа до 4 баллов, слева до 2 баллов и разгибателей соответственно - до 2 и 3 баллов. Сила мышц I и V пальцев стоп была также значительно снижена (до 1-3 баллов при контрольных значениях 5 баллов для каждой мышцы). Симптом Ласега - 70^o с обеих сторон. Другие мышечно-тонические болевые симптомы (посадки и Нери) отрицательны. Чувствительные расстройства представлены гипестезией в зоне дерматома L₅ слева и S₁ справа. Коленные рефлексы D<S, ахилловы рефлексы низкие с обеих сторон. Болезненность межостистых связок L₄-L₅, l₅-S₁ была умеренно выражена. При стимуляционной электромиографии [7] зарегистрированы уменьшение амплитуд вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва с больной конечности до 0,39 и 0,38 мВ (при норме не менее 3,5 мВ) соответственно, и до 0,70 и 0,40 мВ (при норме не ниже 6,0 мВ) - при стимуляции двигательных точек большеберцового нерва. Отмечено снижение СПИ_эф по большеберцовому нерву до 38 м/с (при показателях нормы - 54,97,6 м/с). При реовазографическом обследовании до лечения не выявлено существенных отклонений величины пульсового кровенаполнения голени: реографический индекс РИ=0,053 Ом (контрольные значения находятся в пределах 0,058-0,080 Ом). У больной зарегистрированы признаки гипотонии сосудов нижних конечностей: дикротический индекс, отражающий тонус артериол, ДКИ= 40,7%, диастолический индекс, отражающий тонус вен и венул, ДСИ=40,7% (показатели нормы: 50-70% и 55-80% соответственно).

Больная получила курс лечения в соответствии с заявляемым способом. Лазеротерапия в инфракрасном диапазоне (=0,89 мкм) первые три дня проводилась с использованием точек Y₆₃, Y₆₇, YB₃₄, YB₄₃ в течение 100 с на одну точку. Облучение паравертебральных полей в течение 60 с на уровне L₄-L₅ чередовали с облучением полей дерматома L₅-S₁. Плотность потока мощности (ППМ) 5 мВт/см², режим импульсный, частота 5000 Гц. Методика контактная стабильная. С 4-го дня перешли на двигательные точки левого малоберцового и правого большеберцового нервов, БАТ E₃₄, E₄₂, YB₃₄, YB₄₂ при ППМ 2 мВт/см² и продолжительности воздействия 60 с на каждую точку. Паравертебральные поля продолжали облучать без изменения технических характеристик излучения. Режим воздействия импульсный, частота 5 Гц. Переносимость лечения хорошая. К 3 процедуре болевой синдром стал невыраженным, уменьшилась степень онемения и парастезии, судороги исчезли. После 6 процедур лазеротерапии отмечена положительная динамика функциональных параметров нервно-мышечного аппарата конечности по данным стимуляционной электромиографии: нормализация СПИ_эф по большеберцовому нерву до 57,9 м/с, что свидетельствует о ремиелинизации пораженных нервных стволов. Амплитуды вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва с больной конечности увеличились незначительно - до 0,46 мВ, и до 0,73 и 0,40 мВ - при стимуляции двигательных точек большеберцового нерва, что отражает незавершенность процессов реиннервации мышц конечности. Для ускорения восстановительных процессов в нервно-мышечном аппарате были проведены 10 процедур электростимуляции двойными импульсами прямоугольной формы с фиксированной задержкой между ними 5 мс, дискретно увеличивая частоту от 1 до 10 Гц с экспозицией на каждой частоте 5-10 с, последовательно дистальных и проксимальных двигательных точек малоберцового, большеберцового нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц стопы и голени. К концу лечебного курса болевой синдром, онемение, парастезии исчезли. Практически восстановился нормальный двигательный режим: больная ходит свободно, стояние на пятках и носках возможны, асимметрии в положении стоп не зарегистрировано. Объем движений в голеностопном суставе значительно улучшился - сгибание справа 60^o, слева 65^o и разгибание справа 35^o, слева 28^o. Сила разгибателей правой стопы нормализовалась, левой - увеличилась до 4 баллов; сила сгибателей справа 4 балла, слева 5 баллов. Увеличилась также сила сгибателей пальцев стоп до 4 баллов. Тонус мышц голени постепенно нарастал в течение лечебного курса. После лечения тонус икроножной мышцы слева 0,36 кг/см², справа 0,28 кг/см², передней большеберцовой - 0,42 кг/см² и 0,48 кг/см² соответственно. Атрофия мышц левой голени уменьшилась на 0,5 см. Ортопедические нарушения также регрессировали: кифоз I степени, объем движений позвоночника восстановился, тонус паравертебральных мышц не изменен. Симптом Ласега исчез. Чувствительные расстройства на бедрах и голени не определяются, сохраняется негрубая гипестезия на тыле левой стопы. Асимметрия коленных рефлексов уменьшилась, ахилловы рефлексы средней живости справа и слева. Степень болезненности межостистых связок незначительная. По данным стимуляционной электромиографии СПИ_эф по большеберцовому нерву 54,9 м/с. Амплитуды вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва с больной конечности увеличились незначительно - до 1,5 и 1,0 мВ соответственно, и до 2,0 мВ и 0,75 мкВ - при стимуляции двигательных точек большеберцового нерва. Динамика функциональных параметров нервно-мышечного аппарата конечности отражает завершение процессов ремиелинизации нервных стволов и интенсивность протекания реиннервационных процессов в мышцах конечности. При реовазографии (РВГ) отмечено повышение пульсового кровенаполнения - (реографического индекса) РИ=0,062 Ом, нормализация показателей, характеризующих состояние гемодинамики в сосудах капиллярного русла: (дикротического и диастолического индексов) ДКИ=42,6%, ДСИ=48,3%. После выписки больной рекомендована индивидуальная лечебная физическая культура (ЛФК) с разработкой мышц голени и стоп. Контрольный осмотр через 3 месяца выявил исчезновение атрофии мышц левой голени, восстановление нормальной силы мышц стоп, исчезновение болезненности межостистых связок. В течение последующих 1,5 лет у больной клинический эффект сохраняется, контрольные осмотры не выявляют отклонений в неврологическом статусе. При стимуляционной электромиографии: амплитуды вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных и проксимальных точек малоберцового нерва 3,1 мВ и 2,9 мВ; при стимуляции дистальных и проксимальных точек большеберцового нерва 7,4 мВ и 0,90 мВ СПИ_эф по большеберцовому нерву 45,3 м/с.

Лечение в соответствии с заявляемым способом получили 33 пациента с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника с преобладанием двигательных нарушений. В группу сравнения вошли 40 пациентов с аналогичными клиническими проявлениями, в комплекс которых включалась лазеротерапия по вышеуказанной методике без последующей электростимуляции.

При анализе данных клинико-функционального обследования пациентов остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями отмечены преимущества заявляемого способа лечения.

Динамика болевого синдрома под влиянием лазеротерапии была аналогичной у всех больных: после первой процедуры у 89% больных болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) уменьшился на 1-4 балла (фиг. 1). В течение курса лазеротерапии уменьшение среднего уровня интенсивности болей у всех наблюдаемых нами пациентов. Исчезли острые боли в поясничной области, а также корешковые боли при кашле, чихании. Боли тянущего, сжимающего характера, чувство тяжести, распирания в области позвоночника, мышечные, суставные боли уменьшились у 48% больных. У 49% пациентов отмечена динамика болевого синдрома на однократное воздействие, при этом у 8% пациентов отмечено значительное уменьшение болевого синдрома (на 50% и более). После курсового воздействия лазерным излучением зарегистрирована динамика количественных характеристик боли у 83% больных, в том числе значительная у 54% (фиг. 2,3).

Средняя интенсивность корешкового болевого синдрома до лечения составила 8,451,79 баллов, после курса лазеротерапии - 4,100,73 балла, после комплексной терапии - 1,970,48 балла. В группе сравнения под влиянием лазеротерапии в моноварианте средняя интенсивность болей до лечения составила 8,201,44 балла, после лечения 3,980,85 баллов.

Регресс болевого синдрома сопровождался уменьшением мышечно-тонических болевых симптомов. Положительная динамика симптома Ласега отмечена в обеих группах: под влиянием заявляемого способа лечения с 47,65,37^o до 84,27,82^o, под влиянием лазеротерапии с 43,44,71^o до 78,85,86^o.

Так как повышение тонуса разгибателя спины у наблюдаемых больных имело анталгический характер, то регресс болевого синдрома сопровождался восстановлением обычного двигательного режима, устранением патологических миоадаптивных фиксаций.

Мышечно-тонические нарушения позвоночника в виде гипертонуса паравертебральных мышц уменьшались в обеих группах достоверно (табл. 3). Регресс нарушений тонуса мышц нижних конечностей в виде гипотонии был выявлен у всех наблюдаемых больных, но был более выражен под влиянием заявляемого способа. При статистической обработке материала выявлено, что только при использовании лазеротерапии в комплексе с электростимуляцией наблюдается достоверное изменение тонуса мышц конечностей в течение лечебного курса (табл. 1).

Под влиянием заявляемого способа атрофии мышц конечностей уменьшились на 0,5-1,5 см, в том числе у 7 пациентов атрофии исчезли. Средние значения после лечения составили для бедра 0,520,12 см, для голени 0,390,05 см (до лечения для бедра 0,940,14 см, для голени 0,710,12 см). В контрольной группе под влиянием лазеротерапии мышечные атрофии у 35% больных уменьшились в 1,5-2,0 раза, но в целом по группе достоверной разницы не выявлено (табл. 2).

Сила мышц стоп до лечения была снижена у 64% больных. Под влиянием заявляемого способа мышечная сила увеличилась у 62%, в том числе значительное увеличение (не менее чем на 2 балла) отмечено у 43% больных. Нормализация мышечной силы отмечена у 24%. У 2% больных сила мышц стоп не изменилась. Эти больные имели давность пареза мышц более двух лет. Под влиянием лазеротерапии также отмечено увеличение силы пораженных мышц конечностей, но оно было отчетливо выражено только у больных с давностью поражения нервно-мышечного аппарата не более 3-6 месяцев (табл. 2).

Ограничение объема движений в голеностопном суставе, связанное с анталгическим нарушением походки либо с поражением нервно-мышечного аппарата, под влиянием заявляемого способа уменьшилось у 84% больных (у 95% пациентов в связи с уменьшением болевого синдрома и у 76% больных за счет увеличения мышц конечностей). Средние значения после лечения: сгибание 57,93,6^o, разгибание 31,54,4^o (до лечения соответственно 37,93,2^o и 23,52,1^o). После лазеротерапии сгибание увеличилось с 38,33,9^o до 46,54,3^o, разгибание с 22,11,7^o до 27,82,6^o).

По данным стимуляционной электромиографии у пациентов остеохондром позвоночника с двигательными нарушениями, обусловленными компрессионно-ишемическими миело-, радикулопатиями, до лечения отмечаем уменьшение амплитуд вызванных мышечных потенциалов (М-ответов) при стимуляции дистальных (А_д) и проксимальных (А_пр) двигательных точек малоберцовых нервов в группе с воздействием лазеротерапии - 1,0 и 1,1 мВ соответственно, а в группе с двухэтапной реабилитацией - 790 мкВ и 660 мкВ соответственно (при норме не менее 3,5 мВ). При стимуляции двигательных точек большеберцовых нервов амплитуды М-ответов снижены до 1,9 мВ и 500 мкВ в группе с воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения и до 1,62 мВ и 670 мкВ в группе, получавшей восстановительное лечение в соответствии с заявляемым способом (при норме не ниже 6,0 мВ). Скорость проведения импульсов (СПИ_эф) снижена по малоберцовому нерву в группе с воздействием лазеротерапии до 36,2 м/с (при норме 50,90,6 м/с) [2,3] и до 38 м/с в группе с двухэтапной реабилитацией; а по большеберцовым нервам в обеих группах - до 39 м/с (при показателях нормы - 54,97,6 м/с).

По данным обследования после лечения регистрируем нормализацию скорости проведения импульсов по мало- и большеберцовым нервам как под воздействием лазеротерапии, так и в группе с двухэтапной реабилитацией больных остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями (табл. 3). Однако увеличение амплитудных параметров М-ответов, отражающих число функционирующих двигательных единиц в мышцах конечностей, более выражено при включении электростимуляции парными импульсами вторым этапом реабилитации (табл. 3). Так, в этой группе Ад малоберцового нерва увеличивается в 2,3 раза, А_пр малоберцового нерва -в 2,7 раза, а А_д и А_пр большеберцового нерва увеличиваются в 2 раза. В группе пациентов, получающих воздействие лазеротерапии, амплитуды вызванных мышечных потенциалов увеличиваются на 50-70%.

Таким образом, проведенные клинические исследования показали, что заявляемый способ реабилитации больных с компрессионно-ишемическими миело-, радикулопатиями воздействием лазерным излучением в инфракрасном диапазоне на первом этапе на паравертебральные поля, двигательные точки пораженных нервов, дополнительным облучением БАТ Y₆₃, Y₆₇, Е₃₄, YВ₃₄ и БАТ E₄₂, YB₄₂, Y₆₇ купирует болевой синдром, усиливает рефлекторное влияние на региональную гемодинамику и восстановительные процессы в пораженных нервных структурах, и с проведением на втором этапе электростимуляции двойными импульсами последовательно дистальных и проксимальных двигательных точек нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц ускорения регенеративного роста нервных волокон, реиннервации мышц конечности повышает эффективность лечения больных данной нозологии.

Способ хорошо переносится больными, может быть применен у больных с корешковыми и корешково-спинальными синдромами остеохондроза позвоночника в любой стадии заболевания, в том числе на фоне выраженного болевого синдрома. Так как способ включает электростимуляцию, он не может быть применен у пациентов с наличием кардиостимулятора III-IV функциональных классов ишемической болезни сердца с аритмиями.

Источники информации 1. Завьялов А. В., Ласков В.Б. Методика и нейрофизиологическое обоснование сочетанной многоканальной электронейромио-стимуляции при периферических парезах и параличах // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1984. - 3. - С. 11-13.

2. Горбунов Ф,Е., Винников А.А., Крупенников А,А., Кубалова М.Н. Методы аппаратной физиотерапии в восстановительном лечении парезов, обусловленных компрессией конечностей и спинномозговых корешков // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1997. - 5. - С.22-24.

3. Абдулкина Н. Г., Левицкий Е.Ф., Горелова Ю.В. Модификация электростимуляции при лечении больных с периферическими нейропатиями травматического генеза // Матер. Межд. Конгресса "Реабилитация и паллиативная медицина". - Ялта, 1996.

4. Соловей Н. В., Недзведь Г.К., Черных Н.М., Пантелеев В.В. Эффективность лазеропунктуры при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза // Применение лазерного излучения и магнитного поля в биологии и медицине. - Минск. - 1982. - С.32-33.

5. Челышев Ю.А., Сайткулов К.И. Влияние лазерного излучения инфракрасного диапазона на регенерацию седалищного нерва крысы // Лазерная медицина. - 1988. - Т.2, вып.1. - С.27-30.

6. Вербный Я.И., Могилевский И.Я. Возможные механизмы пластических перестроек активности нейрона при различных режимах внутриклеточной электростимуляции по данным методов системного анализа // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. - 1993. -Т. 43. -Вып.1. -С. 129-138.

7. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. - М.: Медицина, 1986. - 368 с.

Формула изобретения

Способ лечения больных остеохондрозом позвоночника с двигательными нарушениями при миело-, радикулопатиях воздействием лазерным излучением в инфракрасном диапазоне на паравертебральные поля, двигательные точки пораженных нервов и электростимуляции, отличающийся тем, что воздействие лазерным излучением проводят предварительно на биологически активные точки Y₆₃, Y₆₇, E₃₄, E₄₂, YB₃₄, YB₄₂, YB₄₃ ежедневно в течение 7-10 дней, а затем осуществляют 8-10 процедур электростимуляции двигательных точек пораженных нервов и иннервируемых ими мышц двойными импульсами прямоугольной формы с фиксированной задержкой между ними 5 мс при дискретном увеличении частоты от 1 до 10 Гц с экспозицией на каждой частоте 5-10 с.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5