Способ прямой антеградной внутрилимфатической инфузионной терапии

Способ прямой антеградной внутрилимфатической инфузионной терапии

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для прямой антеградной внутрилимфатической инфузионной терапии. Производят катетеризацию паховых лимфатических узлов с резецированной пульпой. При этом катетеризируют одновременно правый и левый наиболее выраженные поверхностные верхнелатеральные узлы. Проводят внутрилимфатическую инфузионную терапию двумя аппаратами "Lineomat" по 20 мл со скоростью 20 мл/ч последовательно и шестикратно в течение суток. Используют 0,25% раствор новокаина, 0,03% раствор гипохлорита натрия, 0,9% раствор хлористого натрия, свежеозонированный раствор Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0 - 4,0 мг/л в течение 8-12 дней. Способ позволяет повысить эффективность внутрилимфатической инфузионной терапии.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ антеградной эндолимфатической инфузии путем обнажения поверхностного пахового лимфоузла, резекции нижнего полюса и удаления пульпы лимфоузла, введения в него и фиксации катетера, инфузии, удаления катетера (см. авт. свид. СССР N645984, кл. А 61 В 17/00, 1968).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки: 1. В способе используют у больного только один паховый лимфоузел, что приводит к затруднению проведения массивной инфузионной внутрилимфатической терапии; 2. При выполнении способа используют у больного для резекции и катетеризации пахового лимфоузла только нижний полюс лимфоузла, что приводит к затруднению выполнения резекции и катетеризации левого пахового лимфоузла правшами хирургами, т.к. это выполнить "не с руки" оперирующим хирургам; 3. Катетеризируют в способе только один паховый лимфоузел и при развитии осложнений в нем могут возникнуть затруднения в проведении инфузии и необходимость в прекращении инфузии в этот лимфоузел.

Известен способ антеградной эндолимфатической инфузии путем катетеризации пахового лимфатического узла с резецированной пульпой (см. патент РФ N2012236, кл. А 61 В 17/00, А 61 В 17/12, А 61 В 17/22, 1994).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки: 1. Операцию катетеризации поверхностного пахового лимфатического узла осуществляют под местной инфильтративной анестезией. Это приводит к затруднению производства разреза кожи и подкожной жировой клетчатки непосредственно у выбранного нижнего полюса лимфоузла вследствие плохого его контурирования в инфильтрате. Обнаружение лимфоузла в инфильтрате после разреза кожи затруднено и приводит к излишней травматизации лимфоузла и окружающих его тканей, а также к необходимости увеличения кожного разреза. Выделение из инфильтрированных тканей еще и вены, ветви большой подкожной вены и наложение флеболимфоаденоанастомоза сопряжено с дополнительной травматизацией тканей, что увеличивает вероятность асептического некроза тканей в месте операции. Это, одновременно с химическим воздействием раствора анестетика, увеличивает еще больше вероятность асептического некроза и блокаду путей лимфооттока не только катетеризируемого лимфоузла, но и близлежащих лимфоузлов; 2. При ушивании подкожной жировой клетчатки и кожи над лимфоузлом после рассасывания инфильтрата от местной инфильтративной анестезии могут измениться взаимоотношения между рассеченными мягкими тканями и лимфатическими сосудами, что в свою очередь может привести к перегибу лимфососудов и нарушению лимфоциркуляции в месте операции; 3. Используется для резекции и катетеризации пахового лимфоузла только нижний полюс лимфоузла, что приводит к затруднению выполнения резекции и катетеризации левого пахового лимфоузла правшами хирургами, т.к. это выполнить "не с руки" оперирующим хирургам; 4. Наложить кисетный шов на капсулу лимфоузла после резекции нижнего его полюса и удалить пульпу лимфоузла, особенно левого пахового хирургами правшами, очень трудно и сопряжено с неудобствами и затруднениями оперирования. Это, в большинстве случаев, обуславливает выбор для катетеризации именно правого пахового лимфатического узла; 5. Не указан диаметр стандартного полихлорвинилового катетера, который используется для катетеризации лимфатического узла и вокруг которого накладывают флеболимфоаденоанастомоз, а это имеет большое значение как для возможности выполнения самой операции, так и для развития послеоперационных осложнений; 6. Не указана длина стандартного полихлорвинилового катетера, который используют для катетеризации лимфатического узла и вокруг которого накладывают флеболимфоаденоанастомоз, а это имеет большое значение для развития послеоперационных осложнений, связанных с уходом за катетером и скоплением в нем "застойной" лимфы; 7. Выполнение операции под местной анестезией в паховых областях сопряжено с дополнительными эмоциональными переживаниями и стесненностью больных, что может привести к отказу больных от операции в предоперационном периоде; 8. При выполнении способа используют у больного только один паховый лимфоузел, что приводит к затруднению проведения массивной инфузионной внутрилимфатической терапии; 9. Катетеризируют в способе только один паховый лимфоузел и при развитии осложнений в нем могут возникнуть затруднения в проведении инфузий и необходимость в прекращении инфузий в этот лимфоузел.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ антеградной эндолимфатической инфузии путем катетеризации пахового лимфатического узла с резецированной пульпой (см. патент РФ N2150297, кл. А 61 М 5/00, 2000), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе: 1. Не указывается конкретно из какой группы паховых лимфоузлов осуществляют катетеризацию пахового лимфоузла; 2. Катетеризируют только один паховый лимфоузел и при развитии осложнений в нем могут возникнуть затруднения в проведении инфузии и необходимость в прекращении инфузий в этот лимфоузел; 3. При выполнении способа используют у больного только один паховый лимфоузел, что приводит к затруднению проведения массивной инфузионной внутрилимфатической терапии.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества проведения прямой антеградной внутрилимфатической инфузионной терапии. Технический результат - повышение эффективности и качества проведения прямой антеградной внутрилимфатической инфузионной терапии, сокращение сроков лечения больных. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе прямой внутрилимфатической инфузионной терапии у пациента получают согласие на оперативное пособие по хирургическому заболеванию и на катетеризацию правого и левого паховых лимфоузлов, выполняют под общим обезболиванием одновременно операцию по хирургическому заболеванию и катетеризируют одновременно правый и левый наиболее выраженные поверхностные верхнелатеральные паховые лимфоузлы, при этом выполняют два разреза кожи длиной не более 2,4 см над этими лимфоузлами перпендикулярно их осевой линии над областью выбранных для резекций полюсов лимфоузлов, резецируют нижний полюс лимфоузла при катетеризации правого и верхний - при катетеризации левого паховых лимфоузлов, при этом изначально накладывают кисетные швы синтетическими нитями 4/0 при больших размерах и 6/0 - при малых размерах лимфоузлов атравматичными иглами на капсулы остающихся частей лимфоузлов на расстоянии 1,4 мм при малых размерах и 1,8 мм - при больших размерах лимфоузлов от предполагаемых линий их резекций, которые устанавливают на уровне 1/6 их продольных размеров при малых размерах и 1/8 - при больших размерах лимфоузлов, выполняют резекции полюсов лимфоузлов новым стерильным бритвенным лезвием из нержавеющей стали, при этом используют только одну сторону лезвия для резекции только одного полюса лимфоузла, резецируют интранодальную пульпу лимфоузлов маленькой ложечкой Фолькмана частично при больших размерах и полностью - при малых размерах лимфоузлов, проводят катетеризацию лимфоузлов стандартными подключичными катетерами с внутренними диаметрами 0,6 мм при малых размерах и 1,0 мм - при больших размерах лимфоузлов, при этом равномернотрубчатые части катетеров усекают на одну треть их длин при катетеризации лимфоузлов больших размеров и на две трети - при катетеризации лимфоузлов малых размеров, края проксимальных концов катетеров по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от их боковых краев в течение 1-2 с, при этом не уменьшают внутренние диаметры катетеров в местах оплавления, проводят проверку катетеров на беспрепятственную их проходимость и заполняют их полости стандартным раствором гепарина по 2500 ЕД, вводят проксимальные концы катетеров в образованные полости лимфоузлов на 3-4 мм при малых размерах и на 5-6 мм - при больших размерах лимфоузлов и герметично фиксируют их к капсулам лимфоузлов кисетными швами, проверяют герметичность кисетных швов на катетерах и вводят в их полости стандартный раствор гепарина по 2500 ЕД, ушивают паховые раны и фиксируют катетеры к коже дважды лигатурой и медицинским лейкопластырем, проводят постоянную массивную внутрилимфатическую инфузионную терапию и начинают ее сразу на операционном столе, вводят одновременно в полость двух катетеров двумя аппаратами "Lineomat" по 20 мл со скоростью 20 мл/ч последовательно и шестикратно в течение суток 0,25% раствор новокаина, 0,03% раствор гипохлорита натрия, 0,9% раствор хлористого натрия, свежеозонированный раствор Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-4,0 мг/л в течение 8-12 дней, удаляют катетеры.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество проведения прямой антеградной внутрилимфатической инфузионной терапии, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно то, что способ: 1. Достаточно прост и удобен в применении; 2. Надежен в практическом использовании; 3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат; 4. Обеспечивает под общим обезболиванием выполнение и оперативного пособия по хирургическому заболеванию и одновременно выполнение катетеризации правого и левого паховых верхнелатеральных лимфоузлов. Опыт применения сочетанных оперативных вмешательств не вызывает сомнений; 5. Обеспечивает при выполнении кожных разрезов не более 2,4 см над лимфоузлами перпендикулярно их осевой линии над областью выбранных для резекций полюсов лимфоузлов косметический эффект, т.к. не приводит к дефектам кожи паховых областей, меньший объем кровопотери при рассечении тканей, меньшую травматизацию мягких тканей вокруг лимфоузлов, меньшую травматизацию и меньшее повреждение околоузловых лимфососудов; 6. Определяет для катетеризации лимфоузлов только верхнелатеральные паховые лимфоузлы, т. к. они более доступны для манипуляций на них, более выражены из всех групп паховых лимфоузлов и находятся вдали от крупных кровеносных и лимфатических сосудов, что профилактирует целый ряд осложнений при их случайном повреждении; 7. Гораздо легче, удобнее и качественнее выполнить путем наложения кисетных швов изначально на капсулы лимфоузлов до резекций их полюсов и удаления пульп лимфоузлов с учетом малых и больших размеров лимфоузлов; 8. Обеспечивает адекватную герметичность катетеризированных лимфоузлов путем наложения кисетных швов на достаточных расстояниях от предполагаемых линий резекций полюсов лимфоузлов и выполняемых по ним резекций полюсов лимфоузлов в зависимости от больших или малых размеров лимфоузлов; 9. Создает хорошие условия для проведения катетеризации лимфоузлов с применением стандартных подключичных катетеров с разными внутренними и наружными диаметрами с учетом малых и больших размеров катетеризируемых лимфоузлов. Усечение равномернотрубчатых частей стандартных подключичных катетеров на одну или две трети их длин соответственно большим или малым размерам лимфоузлов не приводит к развитию послеоперационных осложнений, связанных с уходом за катетерами и скоплением в них "застойной" лимфы вследствие характерного строения подключичных катетеров и адаптированных их размеров после усечения и введении через него 0,03% раствора гипохлорита натрия, который проявляет себя как сильный антикоагулянт прямого действия и оказывает быстрый фибринолитический эффект. При этом нет необходимости вводить в просвет катетера и лимфоузла стандартный раствор гепарина, что увеличивает экономичность способа и уменьшает объем работы по уходу за катетером. Оплавление краев проксимальных концов усеченных стандартных подключичных катетеров уменьшает травматизацию ими внутренней поверхности депульпированных лимфоузлов; 10. Не приводит к отказу больных от операции в предоперационном периоде, т. к. выполнение операции под общей анестезией в паховых областях не сопряжено с дополнительными эмоциональными переживаниями и стесненностью больных; 11. Повышает эффективность антимикробной терапии за счет применения озонированного раствора Рингера-Локка, который оказывает выраженное бактерицидное действие и обладает высокой реактогенной способностью. При этом не возникает резистентности микрофлоры к озонированному раствору. Целесообразно вместо антибиотиков использовать озонированный раствор Рингера-Локка; 12. Повышает эффективность антимикробной терапии за счет применения раствора гипохлорита натрия, который оказывает выраженное бактерицидное действие и обладает высокой реактогенной способностью. При этом не возникает резистентности микрофлоры к раствору гипохлорита натрия. Целесообразно вместо антибиотиков использовать раствор гипохлорита натрия; 13. Потенцирует эффективность основной терапии, оказывает иммуномодулирующий эффект, улучшает микроциркуляцию и стимулирует репаративные процессы, оказывает противовоспалительное, бактерицидное, антистрессовое, анальгезирующее, противогрибковое действие за счет применения озонированного раствора Рингера-Локка; 14. Осуществляет закрытый лаваж лимфатической системы путем введения в лимфатическое русло 0,25% раствора новокаина, 0,03% раствора гипохлорита натрия, 0,9% раствора хлористого натрия, свежеозонированного раствора Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-4,0 мг/л в течение 8-12 дней. Последовательность введения вышеперечисленных растворов базируется на механизмах их действия. Состав растворов внутрилимфатической терапии подобран с учетом необходимости их введения при многих состояниях, требующих проведения инфузионной терапии; 15. Улучшает результаты лечения больных за счет уменьшения возможности развития осложнений; 16. Обеспечивает уменьшение лимфогенной интоксикации; 17. Может применяться в комплексной терапии различных заболеваний, где показано проведение антибиотикотерапии в сочетании с противовирусной и противогрибковой терапией в объеме массивной внутрилимфатической терапии; 18. Сокращает сроки лечения больных за счет эффективности способа на 3-7 дней; 19. Не требует специальных навыков хирурга для выполнения способа; 20. Обеспечивает разведение токсинов в лимфатической системе; 21. Оказывает вирусоцидное действие и эффективно может применяться у больных вирусным гепатитом и при синдроме приобретенного иммунодефицита и их сочетании.

22. Не требует наличия микрохирургических инструментов и катетеров. При его выполнении используют только общехирургические инструменты и стандартные подключичные катетеры, которые имеются в широком ассортименте в каждом стационаре. Это повышает экономичность и упрощение процесса катетеризации паховых лимфоузлов. Использование нового бритвенного лезвия из нержавеющей стали, которое острее любого скальпеля, позволяет быстро и без дефектов выполнить резекцию полюса лимфоузла и создать равномерную ширину капсулы лимфоузла между наложенным кисетным швом и краем капсулы лимфоузла по месту резекции полюса лимфоузла. Это приводит к адекватной герметичности завязанного кисетного шва; 23. Не приводит к затруднению выполнения резекций полюсов и катетеризации поверхностных паховых лимфоузлов правшами хирургами с использованием для резекций нижних полюсов лимфоузлов для катетеризации правых паховых лимфатических узлов и верхних полюсов лимфоузлов для катетеризации левых паховых лимфоузлов, т. к. это выполнить "с руки" оперирующим хирургам. При этом нет необходимости увеличивать кожные разрезы; 24. Потенцирует эффективность основной терапии, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие и осуществляет ионное воздействие на уровне лимфатической системы, которое целесообразно и предпочтительно за счет применения раствора гипохлорита натрия; 25. Обеспечивает проведение массивной внутрилимфатической инфузионной терапии; 26. Обеспечивает проведение эндолимфатической инфузионной терапии при возникновении осложнений в одном из двух паховых узлов; 27. Обеспечивает медленное введение достаточного объема инфузионной жидкости в лимфатическую систему при лечении гнойно-септических заболеваний; 28. Не приводит к затруднению производств разрезов кожи и подкожной жировой клетчатки непосредственно у выбранных полюсов поверхностных верхнелатеральных паховых лимфоузлов вследствие хорошего их контурирования при выполнении операций катетеризации поверхностных верхнелатеральных паховых лимфатических узлов под общим обезболиванием. Поверхностные верхнелатеральные паховые лимфоузлы хорошо контурируются под кожей и подкожной жировой клетчаткой, т.к. они имеют более выраженные размеры, чем поверхностные верхнемедиальные и нижние паховые лимфоузлы, и отстоят на значительном расстоянии от сосудистых образований, которые на операции могут повредиться. Поверхностные верхнелатеральные паховые лимфоузлы обнаруживают сразу после разреза кожи и подкожной клетчатки, и это не приводит к излишней травматизации лимфоузла и окружающих его тканей, а также к необходимости увеличения кожного разреза для обнаружения полюсов лимфоузлов. При этом вероятность блокады путей лимфооттока ничтожно мала; 29. Не приводит к перегибу лимфососудов и нарушению лимфоциркуляции в месте операции при ушивании подкожной жировой клетчатки и кожи над лимфоузлом, т.к. не изменяются взаимоотношения между рассеченными мягкими тканями и лимфатическими сосудами, вследствие того, что не применяется местная инфильтративная анестезия, а общее обезболивание; 30. Обеспечивает адекватный подбор синтетических нитей для катетеризации лимфоузлов малых и больших размеров. Использование синтетических нитей 4/0 для наложения кисетных швов для катетеризации лимфоузлов больших размеров целесообразнее, т.к. они постоянно имеются в общехирургических стационарах и более прочны, чем нити 6/0, что крайне необходимо для создания герметичности катетеризированных лимфоузлов с использованием подключичных катетеров с внутренним диаметром 1,0 мм. Использование синтетических нитей 6/0 для наложения кисетных швов для катетеризации лимфоузлов малых размеров не требует большей прочности, чем нити 6/0. Ее прочность достаточна для создания герметичности катетеризированных лимфоузлов малых размеров с использованием подключичных катетеров с внутренним диаметром 0,6 мм.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества проведения прямой антеградной внутрилимфатической инфузионной терапии, сокращает сроки лечения больных.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлены только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата. У пациента получают согласие на оперативное пособие по хирургическому заболеванию и на катетеризацию правого и левого паховых лимфоузлов, выполняют под общим обезболиванием одновременно операцию по хирургическому заболеванию и катетеризируют одновременно правый и левый наиболее выраженные поверхностные верхнелатеральные паховые лимфоузлы, при этом выполняют два разреза кожи длиной не более 2,4 см над этими лимфоузлами перпендикулярно их осевой линии над областью выбранных для резекций полюсов лимфоузлов, резецируют нижний полюс лимфоузла при катетеризации правого и верхний - при катетеризации левого паховых лимфоузлов, при этом изначально накладывают кисетные швы синтетическими нитями 4/0 при больших размерах и 6/0 - при малых размерах лимфоузлов атравматичными иглами на капсулы остающихся частей лимфоузлов на расстоянии 1,4 мм при малых размерах и 1,8 мм - при больших размерах лимфоузлов от предполагаемых линий их резекций, которые устанавливают на уровне 1/6 их продольных размеров при малых размерах и 1/8 - при больших размерах лимфоузлов, выполняют резекции полюсов лимфоузлов новым стерильным бритвенным лезвием из нержавеющей стали, при этом используют только одну сторону лезвия для резекции только одного полюса лимфоузла, резецируют интранодальную пульпу лимфоузлов маленькой ложечкой Фолькмана частично при больших размерах и полностью - при малых размерах лимфоузлов, проводят катетеризацию лимфоузлов стандартными подключичными катетерами с внутренними диаметрами 0,6 мм при малых размерах и 1,0 мм - при больших размерах лимфоузлов, при этом равномернотрубчатые части катетеров усекают на одну треть их длин при катетеризации лимфоузлов больших размеров и на две трети - при катетеризации лимфоузлов малых размеров, края проксимальных концов катетеров по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от их боковых краев в течение 1-2 с, при этом не уменьшают внутренние диаметры катетеров в местах оплавления, проводят проверку катетеров на беспрепятственную их проходимость и заполняют их полости стандартным раствором гепарина по 2500 ЕД, вводят проксимальные концы катетеров в образованные полости лимфоузлов на 3-4 мм при малых размерах и на 5-6 мм - при больших размерах лимфоузлов и герметично фиксируют их к капсулам лимфоузлов кисетными швами, проверяют герметичность кисетных швов на катетерах и вводят в их полости стандартный раствор гепарина по 2500 ЕД, ушивают паховые раны и фиксируют катетеры к коже дважды лигатурой и медицинским лейкопластырем, проводят постоянную массивную внутрилимфатическую инфузионную терапию и начинают ее сразу на операционном столе, вводят одновременно в полость двух катетеров двумя аппаратами "Lineomat" по 20 мл со скоростью 20 мл/ч последовательно и шестикратно в течение суток 0,25% раствор новокаина, 0,03% раствор гипохлорита натрия, 0,9% раствор хлористого натрия, свежеозонированный раствор Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-4,0 мг/л в течение 8-12 дней, удаляют катетеры.

Пример 1. Больная З., 48 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии и у больной было получено согласие на оперативное пособие по хирургическому заболеванию и на катетеризацию правого и левого паховых лимфоузлов под общим обезболиванием. На операции был выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит вследствие острого гнойного панкреатита. Была проведена санация сальниковой сумки и брюшной полости с их дренированием. Одновременно с операцией по хирургическому заболеванию были катетеризированы одновременно правый и левый наиболее выраженные поверхностные верхнелатеральные паховые лимфоузлы. Эти лимфоузлы были больших размеров. Были выполнены два разреза кожи длиной не более 2,4 см над этими лимфоузлами перпендикулярно их осевой линии над областью выбранных для резекций полюсов лимфоузлов, были резецированы нижний полюс правого лимфоузла и верхний полюс левого паховых лимфоузлов, при этом изначально были наложены кисетные швы синтетическими нитями 4/0 атравматичными иглами на капсулы остающихся частей лимфоузлов на расстоянии 1,8 мм от предполагаемых линий их резекций, которые были устанавлены на уровне 1/8 их продольных размеров, были выполнены резекции полюсов лимфоузлов новым стерильным бритвенным лезвием из нержавеющей стали, при этом использовали только одну сторону лезвия для резекции только одного полюса лимфоузла, резецировали интранодальную пульпу лимфоузлов маленькой ложечкой Фолькмана частично, провели катетеризацию лимфоузлов стандартными подключичными катетерами с внутренними диаметрами 1,0 мм, при этом равномернотрубчатые части катетеров усекли на одну треть их длин, края проксимальных концов катетеров по месту усечения оплавили пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от их боковых краев в течение 1-2 с, и при этом не уменьшили внутренние диаметры катетеров в местах оплавления, провели проверку катетеров на беспрепятственную их проходимость и заполнили их полости стандартным раствором гепарина по 2500 ЕД, ввели проксимальные концы катетеров в образованные полости лимфоузлов на 5-6 мм и герметично фиксировали их к капсулам лимфоузлов кисетными швами, проверили герметичность кисетных швов на катетерах и ввели в их полости стандартный раствор гепарина по 2500 ЕД, ушили паховые раны и фиксировали катетеры к коже дважды лигатурой и медицинским лейкопластырем, проводили постоянную массивную внутрилимфатическую инфузионную терапию и начали ее сразу на операционном столе введением одновременно в полость двух катетеров двумя аппаратами "Lineomat" по 20 мл со скоростью 20 мл/ч последовательно и шестикратно в течение суток 0,25% раствора новокаина, 0,03% раствора гипохлорита натрия, 0,9% раствора хлористого натрия, свежеозонированного раствора Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-4,0 мг/л. Это проводили в течение 8-12 дней, удалили катетеры.

На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 22 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная Р., 26 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого геморрагического панкреатита, панкреатической кисты, разлитого ферментативного перитонита. Больная поступила через двое суток от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. Ранее она оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. При осмотре в приемном покое состояние тяжелое. Температура 37,5 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы была выявлена киста до 5,5 см с неоднородным содержимым, в подпеченочном пространстве и в полости малого таза - скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции вследствие наличия у больной признаков перитонита. У больной было получено согласие на оперативное пособие по хирургическому заболеванию и на катетеризацию правого и левого паховых лимфоузлов под общим обезболиванием. Была выполнена операция: лапаротомия, вскрытие панкреатической кисты, санация и дренирование кисты и брюшной полости. На операции был выражен спаечный процесс и геморрагический выпот в брюшной полости до 500,0 мл. В подпеченочном пространстве определялся инфильтрат из желудка, тонкой кишки, большого сальника. При разделении инфильтрата вскрыта была кистозная полость в области головки поджелудочной железы, содержащая геморрагическую жидкость и выявлен геморрагический панкреонекроз. Операция закончена была санацией панкреатической кисты, сальниковой сумки и брюшной полости и их дренированием. Одновременно с операцией по хирургическому заболеванию были катетеризированы одновременно правый и левый наиболее выраженные поверхностные верхнелатеральные паховые лимфоузлы. Эти лимфоузлы были малых размеров. Были выполнены два разреза кожи длиной не более 2,4 см над этими лимфоузлами перпендикулярно их осевой линии над областью выбранных для резекций полюсов лимфоузлов, были резецированы нижний полюс правого лимфоузла и верхний полюс левого паховых лимфоузлов, при этом изначально были наложены кисетные швы синтетическими нитями 6/0 атравматичными иглами на капсулы остающихся частей лимфоузлов на расстоянии 1,4 мм от предполагаемых линий их резекций, которые были устанавлены на уровне 1/6 их продольных размеров, были выполнены резекции полюсов лимфоузлов новым стерильным бритвенным лезвием из нержавеющей стали, при этом использовали только одну сторону лезвия для резекции только одного полюса лимфоузла, резецировали интранодальную пульпу лимфоузлов маленькой ложечкой Фолькмана полностью, провели катетеризацию лимфоузлов стандартными подключичными катетерами с внутренними диаметрами 0,6 мм, при этом равномернотрубчатые части катетеров усекли на две трети их длин, края проксимальных концов катетеров по месту усечения оплавили пламенем с расстояния 0,3-0,4 см от их боковых краев в течение 1-2 с и при этом не уменьшили внутренние диаметры катетеров в местах оплавления, провели проверку катетеров на беспрепятственную их проходимость и заполнили их полости стандартным раствором гепарина по 2500 ЕД, ввели проксимальные концы катетеров в образованные полости лимфоузлов на 3-4 мм и герметично фиксировали их к капсулам лимфоузлов кисетными швами, проверили герметичность кисетных швов на катетерах и ввели в их полости стандартный раствор гепарина по 2500 ЕД, ушили паховые раны и фиксировали катетеры к коже дважды лигатурой и медицинским лейкопластырем, проводили постоянную массивную внутрилимфатическую инфузионную терапию и начали ее сразу на операционном столе введением одновременно в полость двух катетеров двумя аппаратами "Lineomat" по 20 мл со скоростью 20 мл/ч последовательно и шестикратно в течение суток 0,25% раствора новокаина, 0,03% раствора гипохлорита натрия, 0,9% раствора хлористого натрия, свежеозонированного раствора Рингера-Локка с концентрацией озона 2,0-4,0 мг/л. Это проводили в течение 8-12 дней, удалили катетеры.

На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 21 сутки от момента операции.

Пример 3. Больная Т., 28 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого панкреатита, нагноившихся панкреатических кист, разлитого фибринозно-гнойного перитонита, спаечной тонкокишечной непроходимости. Больная ранее оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. Она поступила через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. При осмотре в приемном покое ее состояние было тяжелым. Температура 38,0 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы выявлены были две кисты до 5,7 см в диаметре с неоднородным содержимым. В подпеченочном пространстве было выявлено скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции. У больной было получено согласие на оперативное пособие по хирургическому заболеванию и на катетеризацию правого и левого паховых лимфоузлов под общим обезболиванием. Была выполнена операция: верхне-срединная лапоротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, устранение тонкокишечной непроходимости, санация и дренирование нагноившихся кист поджелудочной железы и брюшной полости. На операции был выявлен грубый рубцово-спаечный процесс в брюшной полости, фибринозно-гнойный перитонит. Верхние отделы тонкого кишечника были резко расширены до 6 см, на протяжении 25 см двухстволки в средней части тонкого кишечника, ниже петли спавшиеся, сращения разделены. При дальнейшей ревизии по тонкой кишке также обнаружены в нижних отделах двустволки и сдавление петель тонкого кишечника между прядями сальника, фиксированными к матке и придаткам. Сальник резецирован. В области корня брыжейки толстого кишечника под нижним краем поджелудочной железы вскрылась с гнойным содержимым панкреатическая киста диаметром до 6,5 см. Со стороны желудочно-ободочной связки была вскрыта вторая гнойная кистозная полость. Произведена была санация и дренирование полости этих кист и брюшной полости. Проведена была блокада корня брыжейки тонкой кишки 0,25% раствором новокаина в объеме 100 мл. Одновременно с операцией по хирургическому заболеванию были катетеризированы одновременно правый и левый наиболее выраженные поверхностные верхнелатеральные паховые лимфоузлы. Правый лимфоузел был больших, а левый - малых размеров. Были выполнены два разреза кожи длиной не более 2,4 см над этими лимфоузлами перпен