Устройство для стабилизации поясничного отдела позвоночника

Устройство для стабилизации поясничного отдела позвоночника

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает уменьшение длины разреза операционного доступа и более прочное соединение. Устройство включает накладную пластину из гибкого прочного биоинертного материала с, по меньшей мере, двумя парами сквозных отверстий по длине и размещенные в них с возможностью заанкеривания головок винты для крепления к позвонкам. Центральные оси смежных пар сквозных отверстий направлены под острым углом к плоскости, проходящей со стороны головок винтов, перпендикулярно продольной плоскости накладной пластины по ее центральной продольной оси для удаления друг от друга стержней пар винтов в теле каждого позвонка. 9 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии, нейротравматологии, ортопедии, в том числе нейроортопедии, травматологии и вертебрологии.

Оно предназначено для операций, производимых из вентрального доступа, преимущественно, для обеспечения стабилизации поясничного отдела позвоночника (стабилизация позвонков и их сращение) с декомпрессией (снятием давления на нервные образования) при условии максимальной безопасности и минимальной травматичности. Использование показано, в первую очередь, при дегенеративных заболеваниях. Кроме того, изобретение может быть использовано для операций на других отделах позвоночника, в частности шейном.

Известно устройство для стабилизации позвоночника с обеспечением возникновения спондилодеза, включающее накладную пластину из гибкого прочного биоинертного материала с, по меньшей мере, двумя парами сквозных отверстий по длине и размещенные в них с возможностью заанкеривания головок винты для крепления к телам позвонков (1).

Устройство применяется следующим образом.

Под общим обезболиванием осуществляется доступ к телам позвонков. Фрезой производят вскрытие позвоночного канала и декомпрессию невральных структур. После этого производят костную пластику аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Затем укладывают накладную пластину на тела позвонков и прикрепляют ее к ним при помощи вводимых в сквозные отверстия накладной пластины винтов, вворачиваемых в тела позвонков до момента посадки нижней части их головок на кромки отверстия. Для обеспечения заклинивания винтов в пластине их головки заанкеривают в отверстиях при помощи дополнительных винтов, обеспечивающих при их ввинчивании расширение головок винтов для крепления к позвонкам.

Данное устройство имеет следующие преимущества: - Отпадает необходимость пенетрации винтами для крепления к позвонкам заднего кортикального слоя тел позвонков, что значительно повышает безопасность операции и снижает травматичность ее проведения; - Блокирование головки винта в отверстии накладной пластины обеспечивает стабильность конструкции в целом; - Блокирование препятствует миграции винта для крепления к телу позвонка кпереди.

Однако наряду с перечисленными преимуществами описанное устройство имеет ряд существенных недостатков.

При этом заявитель считает необходимым особо обратить внимание экспертизы на следующие обстоятельства.

В известном устройстве сквозные отверстия в накладной пластине выполнены таким образом, что если после ввинчивания винтов в тела позвонков условно продолжить оси каждой пары винтов за их заостренные концы, то они сходятся.

При казалось бы очевидной оптимальности и повышенной прочности соединения при такой ориентации винтов оно имеет целый ряд существенных недостатков.

Во-первых, применяемая ориентация винтов требует увеличенное операционное пространство (операционный разрез) для осуществления ввинчивания этих винтов в тела позвонков, что затрудняет проведение операции и влечет необходимость увеличения длины разреза в левой подвздошной области для проникновения к поясничному отделу позвоночника, что противоречит мини-доступу (подробнее данный недостаток будет пояснен ниже на примере сравнения с заявленным изобретением).

Во-вторых, данная ориентация означает ввинчивание винтов в расположенные ближе к центру области тел позвонков. Как известно, рыхлость тел позвонков повышается к центру. Поэтому в действительности прочность соединения пластины в известном устройстве от применяемой там ориентации винтов не повышается, а понижается в результате ввинчивания винтов в более рыхлые области тела позвонка. Данное снижение еще более увеличивается в результате того, что сразу два инородных тела (винты) сравнительно больших размеров в результате сближения оказываются в одном месте (вблизи центра тела позвонка), что ослабляет сечение в центральной части тела позвонка.

Целью заявленного изобретения является намерение найти техническое решение, характеризующееся меньшим размером операционного пространства для осуществления ввинчивания винтов в тела позвонков, что облегчит проведение операции и позволит уменьшить длину разреза в левой подвздошной области для проникновения к поясничному отделу позвоночника, что соответствует мини-доступу. Другой целью изобретения является намерение обеспечить создание более прочного соединения накладной пластины с позвоночником.

Поставленная цель достигается тем, что в устройстве для стабилизации поясничного отдела позвоночника с обеспечением возникновения спондилодеза, включающем накладную пластину из гибкого прочного биоинертного материала с, по меньшей мере, двумя парами сквозных отверстий по длине и размещенные в них с возможностью заанкеривания головок винты для крепления к позвонкам, согласно изобретению центральные оси смежных пар сквозных отверстий направлены под острым углом к плоскости, проходящей со стороны головок винтов перпендикулярно продольной плоскости накладной пластины по ее центральной продольной оси для удаления друг от друга стержней пар винтов в теле каждого позвонка.

Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого изобретения. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.

Такое техническое решение имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: 1. В прототипе стержни пар винтов в теле каждого позвонка сближаются. Такая ориентация требует помимо пространства для размещения накладной пластины на тела позвонков позвоночника наличие дополнительного пространства для размещения отвертки слева от разреза при ввинчивании левого винта (поскольку головкой он наклонен влево относительно накладной пластины) и дополнительного пространства для размещения отвертки справа от разреза при ввинчивании правого винта (поскольку головкой он наклонен вправо относительно накладной пластины). В заявленном устройстве стержни пар винтов в теле каждого позвонка удаляются друг от друга. Такая ориентация требует меньшего пространства для проведения операции, так как при ввинчивании, например, левого винта для размещения отвертки используется пространство над пластиной правее этого винта, а при ввинчивании смежного с ним правого винта используется пространство над пластиной левее этого винта. В результате значительно уменьшается пространство, необходимое для ввинчивания винтов, что, как отмечалось выше, позволит уменьшить длину разреза в левой подвздошной области для проникновения к поясничному отделу позвоночника, облегчит проведение операции, повысит ее безопасность и снизит травматичность.

2. В прототипе в результате того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка сближаются, они оказываются приближенными к центральной части тела позвонка, где, как известно, костная ткань наиболее рыхлая (разреженная). Вследствие таких характеристик костной ткани в данном месте соединение с ней не обладает высокой прочностью. Напротив, в заявленном изобретении вследствие того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка удаляются друг от друга, они оказываются приближенными не к центральной части тела позвонка, а к его периферийной части (то есть к кортикальному слою), характеризующейся повышенной плотностью. В результате ввинчивания винтов в костную ткань с повышенной плотностью обеспечивается более прочное соединение винта с телом позвонка позвоночника по сравнению с прототипом.

3. В прототипе в результате того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка сближаются, каждый из них оказывается удаленным от области присоединения к телу позвонка основания соответствующей ножки дужки позвонка, где, как известно, костная ткань наиболее плотная. А в заявленном устройстве в результате того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка удаляются друг от друга, каждый из них, наоборот, оказывается приближенным к области присоединения к телу позвонка основания соответствующей ножки дужки, где, как известно, костная ткань наиболее плотная. В результате этого в заявленном изобретении происходит ввинчивание винтов в более плотные области тела позвонка и достигается их более прочное соединение с костной тканью.

4. В прототипе в результате того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка сближаются, центральная часть его тела оказывается "насыщенной" металлическими стержнями, нарушающими ее целостность. Напротив, в заявленном устройстве в результате того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка удаляются друг от друга, происходит более равномерное распределение инородных тел (винтов) в теле позвонка, что значительно снижает нагрузки (механические) внутри него и, главное, способствует более быстрому заживлению.

Кроме того, применительно к заявленному устройству заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.

Согласно изобретению головка каждого винта для крепления к позвонку после ввинчивания в его тело должна заанкериваться в отверстии накладной пластины. Это можно осуществить различными приемами. Однако наиболее удобно для хирурга и технологично в изготовлении техническое решение, согласно которому головка каждого винта для крепления к позвонку образована, по меньшей мере, парой его торцевых выступов с возможностью раздвижки, образующих открытую с торца полость в форме усеченного конуса с коаксиальным отверстием в основании с внутренней резьбой, в котором размещен стержень с резьбой дополнительного винта с головкой, наружный диаметр которой не меньше наружного диаметра полости в форме усеченного конуса винта для крепления к позвонку. Такая конструкция винта позволяет хирургу в процессе проведения операции сравнительно легко заанкерить его головку в отверстии накладной пластины и получить в результате соединение с высокой механической прочностью. При этом наиболее удобна для ввинчивания винта головка, образованная четырьмя торцевыми выступами с возможностью раздвижки.

Для обеспечения плотного прилегания накладной пластины к телам позвонков с одновременным обеспечением высокой механической прочности пластины и снижением ее веса желательно, чтобы накладная пластина в поперечном сечении была бы выполнена с вогнутыми навстречу друг другу в центральной части наружными продольными поверхностями, а смежные пары сквозных отверстий были бы образованы с обеих сторон от центральной части.

Заявитель считает необходимым обратить внимание экспертизы еще на одно важное обстоятельство. При вышеописанной форме накладной пластины обеспечивается также прочное соединение головки винта с накладной пластиной. Она не только плотно прилегает к позвоночнику, имеет малый вес и толщину, но, хотя толщина накладной пластины остается незначительной, одновременно обеспечивает восприятие без деформации значительных усилий при заанкеривании головок винтов в сквозных отверстиях благодаря утолщениям вдоль боковых сторон.

Еще одним преимуществом заявленной формы пластины является то, что за счет упомянутых утолщений толщина накладной пластины в месте каждого сквозного отверстия оказывается достаточной для выполнения на стенках отверстия уступа, предназначенного для использования в качестве опоры буртика треугольной формы в поперечном сечении, образованного снаружи на конце каждого торцевого выступа винта. В результате этого обеспечивается удобная установка головки каждого винта внутри сквозного отверстия при помощи буртика и уступа, облегчается проведение операции, повышается надежность и точность соединения. Из вышесказанного вытекает возможность и целесообразность образования в каждом сквозном отверстии накладной пластины уступа под головку винта для крепления к позвонку.

Для обеспечения еще более плотного прилегания накладной пластины к телам позвонков целесообразно, чтобы помимо охарактеризованной выше формы накладной пластины в поперечном сечении она была бы в продольном сечении выполнена в форме дуги с выпуклостью, обращенной в аналогичную с головками винтов для крепления к позвонкам сторону. В процессе проведения операции в зависимости от выраженности поясничного лордоза хирург может дополнительно изгибать накладную пластину в продольном сечении, сохраняя в то же время форму отверстий. Это обеспечивается выполнением накладной пластины из гибкого прочного биоинертного материала. В качестве наиболее предпочтительного материала пластины может быть использован технически чистый титан.

Целесообразно, чтобы головка каждого винта для крепления к позвонку, а также головки каждого дополнительного винта были бы выполнены потайными. В этом случае головки этих винтов оказываются заподлицо с поверхностью накладной пластины, то есть полностью "погружаются" в нее. В результате значительно снижается риск негативного воздействия винтов на окружающие органы и ткани.

Как отмечалось выше, предпочтительно, чтобы накладная пластина была бы выполнена с, по меньшей мере, двумя парами сквозных отверстий по длине. Наличие дополнительных пар отверстий позволяет использовать накладную пластину стандартных размеров при нестандартных высотах межпозвонковых промежутков, что значительно повышает удобство проведения операции. Наиболее оптимально выполнение накладной пластины с пятью парами сквозных отверстий по длине.

Желательно, чтобы накладная пластина, винт для крепления к позвонку, а также дополнительный винт были бы выполнены из титана, который обладает уникальной биосовместимостью и позволяет проводить исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В заключение данного раздела описания следует отметить, что в целом преимущество настоящего изобретения заключается в следующем: 1. Уменьшение операционного разреза, необходимого для ввинчивания винтов в тела позвонков.

2. Повышение прочности и надежности соединения устройства с телами позвонков.

Важным преимуществом изобретения является также то, что накладная пластина и винты могут быть предварительно изготовлены на обычном технологическом оборудовании, используемом в медицинской промышленности.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг.1 изображена накладная пластина, вид в плане; На фиг.2 - то же, поперечное сечение по А-А на фиг.1; На фиг.3 - то же, продольное сечение по Б-Б на фиг.1; На фиг.4 - винт для крепления к позвонку, вид в плане со стороны головки винта; На фиг.5 - то же, продольное сечение по В-В на фиг.4; На фиг.6 - дополнительный винт, вид сбоку; На фиг.7 - то же, вид по стрелке Г на фиг.6; На фиг.8 - схема, иллюстрирующая экономию операционного пространства при использовании изобретения.

Заявленное устройство для стабилизации позвоночника с обеспечением возникновения спондилодеза включает накладную пластину 1 из гибкого прочного биоинертного материала с, по меньшей мере, двумя парами сквозных отверстий 2 по длине. На фиг. 1 изображена накладная пластина с пятью парами сквозных отверстий по длине. При этом отверстие 3 и отверстие 4 составляют одну пару отверстий по длине накладной пластины, отверстие 5 и отверстие 6 образуют вторую пару отверстий по длине накладной пластины и т.д. Кроме того, устройство для стабилизации позвоночника с обеспечением возникновения спондилодеза включает предназначенные для размещения внутри сквозных отверстий 2 винты 7 для крепления к позвонку. При этом каждый винт 7 для крепления к позвонку снабжен головкой 8, обладающей свойством заанкериваться внутри соответствующего отверстия 2 накладной пластины 1 при помощи дополнительного винта 9. Для обеспечения заанкеривания головка 8 каждого винта 7 для крепления к позвонку образована несколькими торцевыми выступами 10 с возможностью раздвижки, образующих вместе открытую с торца винта 7 для крепления к позвонку полость 11 в форме усеченного конуса с коаксиальным отверстием 12 в основании 13 с внутренней резьбой, предназначенной для ввинчивания стержня 14 с резьбой дополнительного винта 9. При этом головка 15 дополнительного винта 9 имеет наружный диаметр не менее наружного диаметра полости 11 в форме усеченного конуса винта 7 для крепления к позвонку. Снаружи на конце каждого торцевого выступа 10 винта 7 для крепления к позвонку образован буртик 16 треугольной формы в поперечном сечении, а в соответствующем сквозном отверстии накладной пластины - уступ 17 под него. Для предотвращения повреждения тканей головка каждого винта 7 для крепления к позвонку и головка каждого дополнительного винта 9 выполнены потайными. Накладная пластина 1 в поперечном сечении выполнена с вогнутыми навстречу друг другу в центральной части наружными продольными поверхностями 18 и 19, а смежные пары сквозных отверстий 2 образованы в утолщениях 20 накладной пластины 1 с обеих сторон от центральной части. Данные особенности формы накладной пластины хорошо заметны на фиг.2. Кроме того, накладная пластина 1 в продольном сечении выполнена в форме дуги с выпуклостью, обращенной в аналогичную с головками винтов для крепления к позвонкам сторону. Эта особенность выполнения накладной пластины хорошо заметна на фиг.3.

Важнейшей особенностью заявленного устройства, составляющего его сущность, является то, что центральные оси 21 смежных пар сквозных отверстий 2 направлены под острым углом к плоскости 22, проходящей со стороны головок винтов перпендикулярно продольной плоскости накладной пластины 1 по ее центральной продольной оси (фиг.2). Острый угол между осью 21 и плоскостью 22 обозначен позицией 23. Конкретная величина угла 23 определяется в зависимости от размеров тел позвонков, толщины пластины и т.д. В результате упомянутой ориентации отверстий 2 в накладной пластине 1 винт 7 для крепления к позвонку после его вворачивания в тело позвонка займет положение, обозначенное позицией 24 на фиг.1. При этом он может быть ориентирован в плоскости, приблизительно перпендикулярной плоскости 22. Контур винта 7 с такой ориентацией обозначен позицией 25 на фиг.1. Однако продольная ось винта 7 для крепления к позвонку после его вворачивания в тело позвонка может иметь ориентацию, совпадающую с плоскостью, расположенной под некоторым углом к плоскости 22. Контур винта 7 с такой ориентацией обозначен позицией 26 на фиг.1.

В результате стержни пар винтов в теле каждого позвонка после вворачивания удаляются друг от друга. Как указывалось выше, такая ориентация требует меньшего пространства для проведения операции, так как при ввинчивании, например, левого винта для размещения отвертки используется пространство над пластиной правее этого винта, а при ввинчивании смежного с ним правого винта используется пространство над пластиной левее этого винта. В результате значительно уменьшается пространство, необходимое для ввинчивания винтов, что, как отмечалось выше, позволит уменьшить длину разреза в левой подвздошной области для проникновения к поясничному отделу позвоночника, облегчит проведение операции, повысит ее безопасность и снизит травматичность.

Данное преимущество проиллюстрировано на фиг.8, где условно показано в горизонтальном сечении тело 27 позвонка с прикрепленной к нему накладной пластиной 1. Оси направленных в разные стороны винтов 7 для крепления к позвонку согласно изобретению обозначены позицией 28, а пространство, необходимое хирургу для их вворачивания отверткой, - позицией 29. Оси направленных в разные стороны винтов 7 для крепления к позвонку согласно прототипу обозначены позицией 30, а пространство, необходимое хирургу для их вворачивания отверткой, - позицией 31. Как наглядно видно, заявленное устройство требует значительно меньшего пространства для вворачивания винтов 7 для крепления к позвонку, чем прототип.

Еще одной особенностью изобретения является форма накладной пластины.

Как отмечалось ранее, для обеспечения плотного прилегания накладной пластины 1 к телу позвонка с одновременным снижением веса она в поперечном сечении выполнена с вогнутыми навстречу друг другу в центральной части наружными продольными поверхностями 18 и 19, а смежные пары сквозных отверстий 2 образованы с обеих сторон от центральной части накладной пластины 1.

При такой форме накладной пластины 1 обеспечивается также прочное соединение головки винта 7 с накладной пластиной 1. Накладная пластина 1 не только плотно прилагает к позвоночнику, имеет малый вес и толщину, но одновременно обеспечивает восприятие без деформации значительных усилий при заанкеривании головок винтов 7 в сквозных отверстиях 2 благодаря утолщениям вдоль боковых сторон. Еще одним преимуществом заявленной формы накладной пластины 1 является то, что за счет упомянутых утолщений толщина накладной пластины в месте каждого сквозного отверстия 2 оказывается достаточной для выполнения на стенках отверстия 2 уступа 17, предназначенного для использования в качестве опоры буртика 16 треугольной формы в поперечном сечении, образованного снаружи на конце каждого торцевого выступа 10 винта 7. В результате этого обеспечивается удобная установка головки 8 каждого винта 7 внутри сквозного отверстия 2 на буртике 16, облегчается проведение операции, повышается надежность и точность соединения.

Для обеспечения еще более плотного прилегания накладной пластины 1 к телам позвонков она в продольном сечении выполнена в форме дуги с выпуклостью, обращенной в аналогичную с головками 8 винтов 7 для крепления к позвонкам сторону. В процессе проведения операции в зависимости от выраженности поясничного лордоза хирург может дополнительно изгибать накладную пластину в продольном сечении, сохраняя в то же время форму отверстий 2.

Предложенное техническое решение задачи иллюстрируется на примере использования его для проведения операции: вентральная декомпрессия с межтеловым спондилодезом.

Сначала больного кладут на спину на операционный стол под эндотрахиальным наркозом. Делают разрез длиной 5-6 см в левой подвздошной области. Затем осуществляют забрюшинный подход к оперируемому позвоночному сегменту, то есть к двум соседним позвонкам и находящемуся между ними межпозвонковому диску.

После этого операционное поле отграничивают от ближайших сосудов специальными ограничителями (являются предметом охраны патентом Российской Федерации 2146110 и поэтому в материалах данной заявки не рассматриваются).

Ретракторами сдвигают сосуды и последовательно вбивают ограничители раны, создавая ограниченное от сосудов оперативное пространство. Наличие ограничителей и их конструкция позволяют избежать повреждения сосудов, мочеточников, брюшины. Кроме того, благодаря этим ограничителям для проведения операции хирургу достаточно иметь одного ассистента.

После формирования ограничителями безопасного операционного пространства корончатой фрезой производят вскрытие позвоночного канала и производят декомпрессию невральных структур. Затем осуществляют костную пластику аутотрансплантантом из гребня подвздошной кости. Укладывают накладную пластину 1 на тела смежных позвонков. В отверстие 2 накладной пластины 1 устанавливают направитель и с его помощью сверлом сверлят канал в теле соответствующего позвонка. После этого проходят метчиком по каналу, нарезая на его стенках резьбу. По сформированной резьбе вворачивают отверткой винт 7 для крепления к позвонку с высокой резьбой для спонгиозных костей до момента посадки буртика 16 головки 8 на уступ 17 в отверстии 2 накладной пластины 1, то есть до того момента, пока он не будет полностью погружен в отверстие 2. Потом осуществляют отверткой вворачивание дополнительного винта 9 (другое название - расклинивающий винт) в отверстие 12 в основании 13 полости 11 в форме усеченного конуса. По мере вворачивания дополнительного винта 9 за счет наклона стенок полости 11 в форме усеченного конуса кромка 32 головки 15 дополнительного винта 9 оказывает воздействие на торцевые выступы 10 винта 7 для крепления к позвонку, раздвигая их в сторону стенок отверстия 2. В результате этого происходит прочное заанкеривание (блокирование) головки винта 7 для крепления к позвонку в отверстии 2 накладной пластины 1. Для обеспечения раздвижки торцевых выступов 10 необходимо, чтобы наружный диаметр головки 15 дополнительного винта 9 был не меньше наружного диаметра полости 11 в форме усеченного конуса винта 7 для крепления к позвонку. В противном случае кромка 21 при ввинчивании дополнительного винта 9 не будет раздвигать торцевые выступы 10, так как не будет соприкасаться со стенками полости 11.

Как показано на фиг.1-8, головка каждого винта 7 для крепления к позвонку, а также головки каждого дополнительного винта 9 выполнены потайными. В этом случае головки этих винтов после завинчивания оказываются заподлицо с поверхностью накладной пластины 1, то есть полностью "погружаются" в нее. В результате значительно снижается риск негативного воздействия винтов на окружающие органы и ткани.

Стержень винта 7 для крепления к позвонку может быть выполнен как цельным, так и полым со сквозными отверстиями в стенке, что позволяет кости врастать внутрь с образованием более прочного соединения.

Накладная пластина 1 может быть выполнена с любым количеством пар сквозных отверстий 2 по длине. Наличие дополнительных пар отверстий, как отмечалось выше, позволяет использовать стандартную пластину при нестандартных высотах межпозвонковых промежутков, что значительно повышает удобство проведения операции. Для стабилизации одного позвоночного сегмента наиболее оптимальным является наличие двух или трех пар сквозных отверстий в накладной пластине 1, а в случае стабилизации двух позвоночных сегментов наиболее оптимально наличие пяти пар сквозных отверстий в накладной пластине 1, как это показано на фиг.1.

Как отмечалось ранее, наиболее предпочтительным материалом для изготовления деталей заявленного устройства является технически чистый титан, который обладает уникальной биосовместимостью и позволяет проводить исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Использование титановых имплантатов позволяет не только создать первичную надежную стабилизацию, что значительно сокращает постельный режим, приводит к быстрому регрессу ортопедических нарушений, не требует длительной внешней иммобилизации после операции, создает условия для спондилодеза, но и осуществлять их пожизненную имплантацию и до минимума сократить число инфекционных осложнений в связи с индифферентностью сплава к биологическим тканям.

Сущность изобретения поясняем клиническим примером.

Больной Н., 45 лет, поступил с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. На рентгенограммах обнаружены признаки остиохондроза поясничного отдела позвоночника и нестабильность сегмента L₃ - L₄ - L₅. На МРТ (магнитно-резонансной томографии) позвоночный канал свободен, нет признаков компрессии. Больной в течение 5 лет получал консервативную терапию без эффекта. В течение последнего полугода болезнь прогрессирует. Больному предложено оперативное вмешательство. Проведена операция переднего поясничного спондилодеза L₃ - L₄ - L₅ под эндотрахиальным наркозом по вышеописанной методике. Удален патологически измененный диск L₃ - L₄ - L₅, уложен аутотрансплантат из гребня подвздошной кости и наложена пластина на блокирующих винтах соответствующего размера согласно изобретению. В результате операции осуществлена фиксация позвоночных двигательных сегментов L₃ - L₄ - L₅. Фиксация стабильная. В послеоперационном периоде больной находился в обычной кровати. На следующий день после операции больной выполнял гимнастику в постели. Ему сделан рентгенологический снимок поясничного отдела позвоночника. Снимок показал, что положение пластины точно соответствует требуемому. Больной только жаловался на боли в области операционной раны. На третьи сутки больному разрешено передвигаться в пределах постели на четвереньках. На пятые сутки больной активизирован (разрешено ходить) в мягком корсете. Умеренные боли в области операционной раны. На 10-е сутки сняты швы. Больной жалоб на боль не предъявляет. Движения восстановлены в полном объеме. Выписан на амбулаторное лечение по месту жительства. Через месяц на амбулаторном лечении выполнен контрольный рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. Положение пластины правильное. Жалоб на боли нет. Через 2 месяца больной вернулся к привычному образу жизни. Результат лечения хороший.

Данное лечение иллюстрирует наиболее типичный пример оперативного лечения нестабильности поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе, для которого может быть применено заявленное изобретение.

В общей сложности в отделении ортопедии 13 ГКБ оперировано 30 больных с использованием вышеописанного изобретения с хорошим результатом лечения. Использование заявленного устройства позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения остеохондроза позвоночника. При других видах оперативного лечения движения в позвоночнике в полном объеме через указанные выше сроки обеспечить невозможно. Сокращение сроков лечения является существенным преимуществом заявленного изобретения. Кроме того, как отмечалось ранее, за счет особенностей крепления пластины при использовании изобретения создается полная неподвижность в оперированном сегменте. Важнейшим преимуществом изобретения является уменьшение пространства, необходимого для проведения операции, что особенно важно при проведении операции с обеспечением мини-доступа. Увеличена прочность соединения винтов с телами позвонков. Это создает условия для возникновения спондилодеза (слияния позвонков). Кроме того, изобретение предотвращает снижение высоты межтелового промежутка, предотвращает развитие артроза дугоотросчатых суставов (спондилоартроз). Это происходит в результате того, что высота межтелового промежутка постоянна и не происходит перегрузки дугоотросчатых суставов, а, как известно, 80% осевой нагрузки воспринимается передними структурами позвоночника, то есть телами и межпозвонковыми дисками. Из выше сказанного следует: если обеспечить постоянное расстояние между телами позвонков, то не будет происходить перегрузки дугоотросчатых суставов. Если же установить кейдж, то через полгода произойдут сближение позвонков и перегрузка дугоотросчатых суставов, ведущая к их артрозу и последующему болевому синдрому. Заявленное изобретение полностью предотвращает возникновение данного недостатка. По выше описанным причинам не происходит также уменьшения высоты межпозвонковых отверстий, в которых проходят сосудисто-нервные образования. Следовательно, не произойдет в дальнейшем их компрессии и возникновения корешкового болевого синдрома. Таким образом, изобретение позволяет обеспечить профилактику заболеваний артроза и корешкового болевого синдрома.

Конкретный срок начала движений больного после операции ограничен болевым синдромом, связанным с операционной травмой. Важно отметить при этом, что болевой синдром непродолжителен в связи со стабильностью фиксации.

Таким образом, использование заявленного изобретения позволяет осуществить раннюю реабилитацию пациентов, сокращая общий срок нетрудоспособности.

Применение заявленного изобретения особенно эффективно при лечении остиохондроза поясничного отдела позвоночника.

Помимо приведенных вариантов изобретения возможны и другие многочисленные его модификации.

Эти и многочисленные другие варианты изобретения охватываются приведенной далее заявителем формулой изобретения.

Источник информации 1. Патент США 6152927, кл. А 61 В 17/56, опублик. 28.11.2000 (прототип).

Формула изобретения

1. Устройство для стабилизации поясничного отдела позвоночника, включающее накладную пластину из гибкого прочного биоинертного материала с, по меньшей мере, двумя парами сквозных отверстий по длине и размещенные в них с возможностью заанкеривания головок винты для крепления к позвонкам, отличающееся тем, что центральные оси смежных пар сквозных отверстий направлены под острым углом к плоскости, проходящей со стороны головок винтов перпендикулярно продольной плоскости накладной пластины по ее центральной продольной оси для удаления друг от друга стержней пар винтов в теле каждого позвонка.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что головка каждого винта для крепления к позвонку образована, по меньшей мере, парой его торцевых выступов с возможностью раздвижки, образующих открытую с торца полость в форме усеченного конуса с коаксиальным отверстием в основании с внутренней резьбой, в котором размещен стержень с резьбой дополнительного винта с головкой, наружный диаметр которой не меньше наружного диаметра полости в форме усеченного конуса винта для крепления к позвонку.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что снаружи на конце каждого торцевого выступа винта для крепления к позвонку образован буртик треугольной формы в поперечном сечении.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что накладная пластина в поперечном сечении выполнена с вогнутыми навстречу друг другу в центральной части наружными продольными поверхностями, а смежные пары сквозных отверстий образованы с обеих сторон от центральной части.

5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что в каждом сквозном отверстии накладной пластины образован уступ под головку винта для крепления к позвонку.

6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что накладная пластина в продольном сечении выполнена в форме дуги с выпуклостью, обращенной в аналогичную с головками винтов для крепления к позвонкам сторону.

7. Устройство по п.2, отличающееся тем, что головка каждого винта для крепления к позвонку, а также головка дополнительного винта выполнена потайной.

8. Устройство по п.2, отличающееся тем, что головка каждого винта для крепления к позвонку образована четырьмя торцевыми выступами.

9. Устройство по п.1, отличающееся тем, что накладная пластина выполнена с пятью парами сквозных отверстий по длине.

10. Устройство по п.2, отличающееся тем, что накладная пластина, винт для крепления к позвонку, а также дополнительный винт выполнены из титана.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7,