Способ восстановительного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Реферат
Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии. Осуществляют последовательное воздействие общими углекислыми ваннами и электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Используют углекислые ванны с концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л, температурой 36-37oС, длительностью 10-15 мин. Через 1-2 ч воздействуют электромагнитным полем сверхвысокой частоты на воротниковую область длительностью 8-10 мин. Курс лечения 8-10 процедур через день. Способ позволяет воздействовать на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера за счет снижения повышенного уровня вазоактивного интестинального полипептида.
Изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Многие отечественные и зарубежные исследователи полагают, что XXI век будет веком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Термином гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пользуются относительно недавно. Изменение подхода к пониманию патогенеза рефлюкс-эзофагита породило новое название этой нозологии - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (являющаяся многофакторным заболеванием). Основной симптом желудочно-пищеводного рефлюкса - изжога - встречается у 20-40% взрослого населения, из них 2-5% нуждаются в систематическом медикаментозном лечении (Калинин А.В., Логинов А.Ф. Клиническая медицина, 1996, 6; Шептулин А.А. Русский медицинский журнал, 1998, 1). Осложненное течение заболевания встречается в 20-40% случаев заболевания. Одним из наиболее тяжелых осложнений рефлюкс-эзофагита является пептическая язва и стриктура пищевода (Черноусов А.Ф., Шестаков А.Л. Рефлюкс-эзофагит. М. , 1999). От 4 до 20% больных предрасположены к развитию на месте вызванных рефлюксом язв излишнего количества фиброзной ткани (Билхарц П.И. Российский журнал гастроэнтерологии, непатологии, колопроктологии. - 1998, 5). У 8-20% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при эндоскопии обнаруживается пищевод Баррета (относящийся к заболеваниям с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода) (Fisher R.S., Ogorek C.P. - Pract. Gastroent. - 1994. - Vol. XVIII. - 9). При вышеуказанных осложнениях консервативное лечение малоэффективно и показано хирургическое лечение. Известен способ медикаментозного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий антациды, прокинетики, Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы (Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М., 1999). Недостатком медикаментозного способа лечения является то, что характер данного заболевания требует длительного приема лекарственных препаратов. Продолжительное применение Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы приводит к изменению морфологии слизистой оболочки желудка, вызывает гипергастринемию и гиперплазию энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки желудка, развитие кампилобактерного гастроэнтерита, чрезмерное размножение бактерий в тонкой кишке и нарушение динамического равновесия микрофлоры толстой кишки (Старостин Б. Д. Русский медицинский журнал, 1998, т.6, 19; Genta R.M. PH-Hp-Decisive New Evidence, Prague, 1997). Известен способ лечения больных рефлюкс-эзофагитом с применением курортных факторов: минеральной воды, иловой грязи, торфа и т.д. Однако назначение их возможно только в условиях санаториев, курортов (где имеются запасы указанных средств). (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1987). Известен также способ лечения с применением различных физических факторов, например, воздействие СМТ, токов низкой частоты (по методике электросна) (Выгоднер Е.Б., Ясногородский В.Г. Электротерапия. - М.: Медицина, 1987). Все перечисленные способы лечения применялись больным рефлюкс-эзофагитом 0-1 степени. Наиболее близким по сущности способом, т.е. прототипом к предлагаемому изобретению, является способ лечения больных рефлюкс-эзофагитом с применением электросна и йодобромных ванн. Электросон был представлен глазнично-сосцевидной методикой с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц, длительностью воздействия 30 мин, процедуры проводились через день, на курс назначалось 12-15 процедур. Общие йодобромные ванны, t - 35-37oС, назначались продолжительностью 10-15 мин, через день, на курс 12-15 процедур. Процедуры электросна чередовались с общими йодобромными ваннами (Подлужная Т. С. Реабилитация больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной рефлюкс-эзофагитом с применением электросна и йодобромных ванн. Дис. ... к.м.н. М., 1996). Однако недостатком этого способа лечения является то, что данный способ применялся у больных рефлюкс-эзофагитом 0-I степени. Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является возможность применения способа у более тяжелого контингента больных, т.е. больных после операций на пищеводе по поводу различных осложнений заболевания, и профилактика рецидивов заболевания. Указанный технический результат достигается тем, что осуществляют последовательное воздействие общими углекислыми ваннами с концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л, t - 36-37oС, по 10-15 мин, и через 1,5-2 ч электромагнитным полем сверхвысокой частоты (460 мГц), мощностью 25-30 Вт, на воротниковую область, прямоугольным излучателем 35х16 см, в течение 8-10 мин, на курс лечения по 8-10 процедур, проводимых через день. Отличительной особенностью данного способа лечения является применение для более тяжелого контингента больных, т.е. больных после операций на пищеводе по поводу осложнений рефлюкс-эзофагита. Предпосылкой для назначения ДМВ-терапии явились проведенные нами экспериментальные исследования на 6 собаках, у которых на 5-6 сутки после операции на пищеводе методом электромагнитной флоуметрии было отмечено достоверное увеличение притока крови в сосуде, питающем пищевод, под влиянием однократной процедуры ДМВ на воротниковую область. Выбор локализации ДМВ обоснован тем, что воротниковая зона (верхние симпатические узлы) связана с гипоталамусом и имеет непосредственное отношение к регуляции кислотообразования и моторики желудка. Проведенные нами исследования желудочного сока у больных с гастростомой показали уменьшение объема желудочной секреции под влиянием однократной процедуры ДМВ на воротниковую область, что является важным моментом в лечении больных рефлюкс-эзофагитом. Включение в комплекс лечения общих углекислых ванн связано с их механизмом действия на микроциркуляцию, утилизацию кислорода тканями, повышение резистентности тканей к гипоксии, что благоприятно влияет на больных в послеоперационном периоде. Физиологическая регенерация одного слоя клеток пищевода (по данным экспериментальных исследований) составляет 10 суток, желудка - 24 ч. Учитывая медленный темп репаративных процессов в пищеводе, считали целесообразным назначение процедур ДМВ-терапии и общих углекислых ванн через день. Описание способа лечения. К лечению приступают после предварительного обследования, включающего: сбор анамнеза, клинические и лабораторные исследования, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Лечение осуществляют с использованием физиотерапевтического аппарата "Волна" (частота 460 мГц). Мощность воздействия за одну процедуру 25-30 Вт. На воротниковую область воздействуют прямоугольным излучателем 35х16 см, воздушный зазор 3-5 см. Продолжительность процедуры 8-10 мин, проводимых последовательно через 1,5-2 ч после общих углекислых ванн с концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л, t - 36-37oС. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больная Г-ева, 32 лет, находилась на лечении в гастроэнтерологическом отделении в клинике Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии с диагнозом "Состояние после фундопликации. Астеноневротический синдром". Поступила в клинику на 21 сутки после операции по поводу тяжелого рефлюкс-эзофагита с жалобами на дисфагию, сердцебиение, общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, запоры. При объективном обследовании отмечалась болезненность при пальпации в эпигастрии. АД - 90/60 мм рт. ст. Было назначено следующее лечение: общие углекислые ванны с концентрацией углекислоты 0,8 г/л, t - 36-37oС, продолжительностью 15 мин. Через 1,5-2 ч последовательно проводилось воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты (460 мГц) на воротниковую область, мощностью 30 Вт, прямоугольным излучателем 35х16 см, воздушный зазор 3-5 см, по 8-10 мин, по 8 процедур, проводимых через день. В результате лечения улучшилось общее самочувствие больной, значительно уменьшились жалобы на общую слабость, нормализовался сон. Прошли жалобы на дисфагию, наладилась деятельность кишечника. Отмечалась положительная динамика объективных данных. АД после лечения повысилось до 110/70 мм рт.ст. Исчезла болезненность живота при пальпации в эпигастрии. Кроме того, наблюдалась достоверная нормализация показателей иммунной и нейроэндокринной систем. Вышеизложенное свидетельствует о благоприятном влиянии комплекса лечения на общее состояние больной и функциональное состояние пищевода. Пример 2. Больной Б-ин, 62 лет, находился на лечении в гастроэнтерологическом отделении Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии с диагнозом "Состояние после фундопликации и селективной проксимальной ваготомии. Рефлюкс-эзофагит". При поступлении предъявлял жалобы на изжогу, чувство кома за грудиной при приеме плотной пищи, срыгивание после еды, отрыжки, тяжесть и распирание в эпигастрии после еды. При объективном обследовании отмечена болезненность при пальпации в эпигастрии. Проводилось лечение: общие углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,0 г/л, t - 36-37oС, продолжительностью 10 мин. Через 1,5-2 ч последовательно проводилось воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты (460 мГц) на воротниковую область, мощностью 25 Вт, прямоугольным излучателем 35х16 см, воздушный зазор 3-5 см, по 8-10 мин, по 10 процедур, проводимых через день. В результате лечения улучшилось общее состояние больного, прошли жалобы на изжогу, срыгивание после еды, тяжесть и распирание в эпигастрии, чувство кома за грудиной при приеме пищи, значительно уменьшились жалобы на отрыжки. При объективном исследовании локальная болезненность в эпигастрии не отмечалась. Контрольная эзофагогастродуоденоскопия показала выраженную положительную динамику: исчезновение эрозий пищевода, значительное уменьшение воспалительных явлений слизистой оболочки пищевода. Кроме того, наблюдалась нормализация показателей иммунной и нейроэндокринной систем. Предлагаемый способ лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью был применен у 40 больных, оперированных по поводу различных осложнений заболевания, таких как язва пищевода, кровотечения, эзофагит и пептическая стриктура пищевода. У больных в результате проводимого лечения отмечалась положительная динамика дисфагического, диспептического и болевого синдромов. Данные функционального исследования пищевода (ЭГДС) подтверждали полученный клинический результат. Изучение иммунологических показателей выявило достоверное повышение функциональной активности полиморфноядерных нейтрофилов. Отмечено достоверное увеличение в крови сниженной до лечения концентрации трийодтиронина и инсулина. Одновременно снизились повышенные показатели кортизола крови. Эти сдвиги характеризуют повышение сниженной функции щитовидной и поджелудочной желез, а также существенное улучшение функции коры надпочечников. На основании проведенных наблюдений можно заключить, что функция тиреоидно-надпочечниковой адаптивной системы улучшается у больных под влиянием комплекса восстановительного лечения с применением электромагнитного поля сверхвысокой частоты и общих углекислых ванн. Отдаленные результаты изучены нами у 24 больных. Через год после восстановительного лечения у всех больных отмечалось удовлетворительное общее состояние, у преобладающего большинства - отсутствие жалоб со стороны пищевода. У 70% больных отсутствовали воспалительные изменения в пищеводе (по данным эзофагогастродуоденоскопии), у 30% отмечались явления катарального эзофагита. Как известно, частые обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводят к развитию осложнений - пептических язв и стриктуры пищевода, а также являются патогенетическим звеном развития пищевода Баррета и онкологических заболеваний пищевода. Таким образом, профилактика рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не только улучшает качество жизни пациентов, но и является профилактикой грозных осложнений.Формула изобретения
Способ восстановительного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью путем воздействия физическим и бальнеологическим факторами, отличающийся тем, что осуществляют последовательное воздействие общими углекислыми ваннами с концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л при температуре 36-37oС, по 10-15 мин и через 1,5-2 ч электромагнитным полем сверхвысокой частоты 460 мГц, мощностью 25-30 Вт на воротниковую область прямоугольным излучателем 3516 см в течение 8-10 мин, на курс лечения по 8-10 процедур, проводимых через день.