Способ оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей

Способ оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, может быть использовано в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. Сущность: после рассечения мягких тканей и остеотрепанации над очагом остеомиелитического поражения, удаления гноя, секвестров, некротических тканей, грануляций, срезания склерозированных стенок секвестральной капсулы до возникновения кровоточивости из подлежащей кости, вскрытия костномозгового канала выше и ниже очага остеомиелитического поражения спицей Киршнера или сверлом диаметром до 3 мм осуществляют остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия стенок полости в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности, нанося перфорационные отверстия в шахматном порядке, с интервалом между ними 1-1,5 см. Выполняют туалет и пластику костной полости мышечным лоскутом или пломбируют ауто- или алломатериалом, что формирует новые сосудистые связи, необходимые для приживления заполняющего полость материала. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, может быть использовано при оперативном лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей.

Известен способ роторной реваскуляризирующей остеотрепанации при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей в стадиях субкомпенсированной и декомпенсированной ишемии, предложенный Ф.Н. Зусмановичем [Ф.Н. 3усманович. Остеотрепанация - альтернатива ампутации конечности при ее ишемии. // Хирургия. - 1992. - 1.- с.93-94.]. Суть его заключается в том, что спицей Киршнера или сверлом выполняют ряд перфорационных отверстий в бедренной, большеберцовой, таранной и пяточной костях, служащих затем каналом для ангногенеза в ишемизированных мягких тканях конечности из медуллярных и эндостальных источников кровоснабжения костей.

Известен способ остеоперфорации (тоннелизации) зоны замедленной консолидации перелома, гиповаскулярного или аваскулярного ложного сустава длинных трубчатых костей по Беку [Краснов А.Ф., Аршин В.М, Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. -Москва.: Медицина.-1984. - с. 146.]. Суть его заключается в том, что через зону образующейся костной мозоли или ложного сустава, через оба конца трубчатой кости выполняют несколько перфорационных отверстий спицей Киршнера или тонким сверлом, служащих затем каналами для прорастания сосудов в гиповаскулярную зону из менее подверженных ишемии тканей.

Наиболее близким к заявленному является способ радикального оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей путем осуществления некрсеквестрэктомии остеомиелитрческого очага [M.B. Гринев Остеомиелит. - Л.:Медицина. -1977.; Г.Н. Акжигитов, М.А. Галеев, В.Г. Сахаутдинов, Я.Б. Юдин. Остеомиелит. - М.: Медицина. -1986.]. Суть его заключается в том, что выполняют остеотрепанацию над очагом поражения кости, удаляют гной, секвестры, некротические ткани, грануляции, срезают склерозированные стенки секвестральной капсулы до возникновения кровоточивости из подлежащей кости, вскрывают костномозговой канал выше и ниже очага остеомнелитического поражения, выполняют пластику остаточной костной полости лоскутом мышцы на ножке, пломбировку щебенкой из аутокости или алломатериалом.

Основным недостатком способа является создание недостаточно васкуляризованного костного ложа для приживления перемещенного мышечного лоскута или пломбировочного материала, особенно в условиях адаптации к повышенной функциональной нагрузке на оставшиеся опорными после операции участки кости.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение васкуляризации костного ложа для приживления перемещенного мышечного лоскута или пломбировочного материала, особенно в условиях адаптации к повышенной функциональной нагрузке на оставшиеся опорными после операции участки кости.

Указанная цель в предлагаемом способе оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей достигается тем, что после рассечения мягких тканей и остеотрепанации над очагом остеомиелитического поражения, удаления гноя, секвестров, некротических тканей, грануляций, срезания склерозированных стенок секвестральной капсулы до возникновения кровоточивости из подлежащей кости, вскрытия костномозгового канала выше и ниже очага остеомиелитического поражения спицей Киршнера или сверлом диаметром до 3 мм осуществляют остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия стенок полости в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности, нанося перфорационные отверстия в шахматном порядке, с интервалом между ними 1-1,5 см. Выполняют туалет и пластику костной полости мышечным лоскутом или пломбируют ауто- или алломатериалом. Операционную рану ушивают наглухо или с выведением трубчатого дренажа через отдельный прокол покровных тканей.

Указанный способ осуществляется так.

После завершения радикальной некрсеквестрэктомии остеомиелитического очага в длинной трубчатой кости (1) спицей Киршнера или сверлом диаметром до 3 мм выполняют остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия (2) стенок костной полости (3) в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности (4), нанося перфорационные отверстия (5) в шахматном порядке, с интервалом между ними 1-1,5 см (см. чертеж). Осуществляют туалет и пластику или пломбировку костной полости известными способами, ушивают операционную рану.

Способ применен в хирургической клинике ОКБ 1 Свердловской области в 1999-2000 гг. у 5 пациентов со свищевой формой хронического посттравматического остеомиелита большеберцовой (4) и бедренной кости (1) с удовлетворительным результатом. Осложнений, связанных с применением способа, не выявили.

ПРИМЕР: Пациент З-ов И.В., 47 лет, ИБ 9710, поступил 31.03.00 с диагнозом: Хронический посттравматический остеомиелит проксимального метаэпифиза большеберцовой кости справа, свищевая форма.

Болен в течение 3 лет, после интрамедуплярного остеосинтеза перелома в/3 большеберцовой кости справа в 1997 году. Дважды (1998, 1999 гг.) выполнены некрсеквестрэктомии в/3 большеберцовой кости справа с пломбировкой гемопломбой с антибиотиками по Шаде. 12.04.00 операция в плановом порядке 1 х.о. ОКБ 1: Радикальная некрсеквестрэктомия проксимального метаэпифиза большеберцовой кости справа дополнена множественными остеоперфорациями сверлом диаметром 3 мм задней стенки костной полости по описанному способу, затем выполнена костная пластика "стружкой" из гребня подвздошной кости. Гипсовая фиксация коленного и голеностопного суставов задней глубокой лонгетой на 28 дней. Субфасциально к трепанационному отверстию кости подведена дренажная трубка через отдельный прокол покровных тканей, которая удалена на 5 сутки. Заживление операционной раны правой голени раны первичным натяжением. Выписан 11.05.00 для амбулаторного лечения. Осмотрен 03.07.00 - свища на голени нет, функция суставов удовлетворительная, рентгенологически - костные фрагменты в стадии резорбции, признаков рецидива воспалительной реакции нет.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, включающий рассечение мягких тканей и остеотрепанацию над очагом остеомиелитического поражения, удаление гноя, секвестров, некротических тканей, грануляций, срезание склерозированных стенок секвестральной капсулы до возникновения кровоточивости из подлежащей кости, вскрытие костномозгового канала выше и ниже очага остеомиелитического поражения, туалет и пластику костной полости мышечным лоскутом или пломбировку ауто- или алломатериалом, ушивание операционной раны, отличающийся тем, что перед выполнением пластики или пломбировки костной полости спицей Киршнера или сверлом диаметром до 3 мм осуществляют остеоперфорацию доступных из трепанационного отверстия стенок полости в направлении наиболее выраженных мышечных массивов оперируемого сегмента конечности, нанося перфорационные отверстия в шахматном порядке, с интервалом между ними 1-1,5 см.

РИСУНКИ

Рисунок 1