Способ обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии

Способ обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при холецистэктомии. Проводят фотокоагуляцию ложа желчного пузыря расфокусированным высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-390 Вт/см². Коагулируют при этом медиальную половину ложа. Накладывают в медиальном углу ложа тройной узловой фиксирующий шов. Накладывают концами нити наложенного шва в латеральном направлении два однонаправленных разносторонних непрерывных взаимно перекрещивающихся кетгутовых шва. При этом симметрично захватывают края ложа. Ушивают ложе на всю глубину с длиной первого стежка 1,5-2,0 см. Увеличивают длину каждого последующего стежка на 0,3-0,5 см. Концы нити используют как держалки. Натягивают концы нити до полного сведения и плотного смыкания краев ложа. Заканчивают ушивание ложа двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени. Образуют концами нити узловой фиксирующий шов. Способ позволяет сократить время обработки ложа желчного пузыря.

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии.

Известен способ ушивания ложа желчного пузыря одиночными швами или непрерывным швом (см. Королев В. А. , Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. - М.: Медицина, 1990, С. 150-151).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки.

1. Наложенные только одиночные кетгутовые швы обеспечивают в большей степени герметичность в поперечном направлении ушитого ложа желчного пузыря, чем в продольном, и при этом имеется неполная герметичность линии швов между швами. Наложение одиночных кетгутовых швов сопровождается необходимостью частой смены инструмента, завязывания большого числа узлов, частой смены позиций рук хирурга.

2. Наложенный только непрерывный кетгутовый шов обеспечивает небольшую герметичность ушитого ложа желчного пузыря в продольном и поперечном направлениях.

3. Эффективность использования только одиночных или только непрерывного кетгутового шва при ушивании ложа желчного пузыря после его удаления намного ниже, чем их сочетание.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ ушивания ложа желчного пузыря, включающий наложение на ложе желчного пузыря узловых и непрерывных кетгутовых швов (см. патент РФ N 2135097, кл. А 61 В 17/00, 1999), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки.

1. Эффективность применения сочетанного наложения узловых и разнонаправленных непрерывных кетгутовых швов от первого срединного кетгутового узлового фиксирующего шва при ушивании ложа желчного пузыря после его удаления несколько ниже, чем эффективность применения сочетанного наложения боковых фиксирующих узловых и однонаправленных разносторонних непрерывных взаимно перекрещивающихся кетгутовых швов от первого медиального тройного фиксирующего узлового шва.

2. В формировании краевых фиксирующих швов путем завязывания кетгутовых нитей принимает участие три участка кетгутовой нити, и узлы при этом получаются менее прочные, чем при формировании боковых фиксирующих швов двумя участками двух концов кетгутовой нити.

3. При ушивании ложа желчного пузыря непрерывным швом с захлестом кетгутовой нити от первого срединного узлового шва отмечается уменьшение герметичности ушитого ложа на стороне, противоположной той стороне, на которой выполнен захлест кетгутовой нити.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества, сокращение времени обработки ложа желчного пузыря.

Технический результат - повышение эффективности и качества, сокращение времени обработки ложа желчного пузыря и времени лечения больных.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе проводят фотокоагуляцию ложа желчного пузыря расфокусированным высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-390 Вт/см², при этом изначально фотокоагулируют медиальную половину ложа, накладывают срединной частью атравматичной кетгутовой нити в медиальном углу ложа медиальный тройной узловой фиксирующий шов и располагают узел над сомкнутыми краями ложа, концы нити не усекают, накладывают ими одновременно от этого шва в латеральном направлении два однонаправленных разносторонних непрерывных взаимно перекрещивающихся кетгутовых шва и при этом симметрично захватывают края ложа и ушивают ложе на всю его глубину с длиной первого стежка 1,5-2,0 см, увеличивают длину каждого последующего стежка на 0,3-0,5 см после каждого тура наложения швов, оба конца кетгутовой нити используют как держалки, натягивают концы нити до полного сведения и плотного смыкания краев ложа, заканчивают ушивание ложа с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени и перекрещивают концы нити на ней, образуют концами кетгутовой нити латеральный хирургический узловой фиксирующий шов, усекают концы нити, контролируют крово- и желчестаз.

При этом существенно то, что способ 1) достаточно прост в применении; 2) надежен и доступен в практическом использовании; 3) не требует никаких дополнительных материальных затрат; 4) решает задачу повышения эффективности и качества, сокращения времени обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии; 5) уменьшает кровотечение и кровопотерю из ложа желчного пузыря после холецистэктомии путем фотокоагуляции ложа и быстрого его ушивания в условиях "сухого" операционного поля с сокращением времени ушивания ложа желчного пузыря. При изначальном фотокоагулировании медиальной половины ложа нет подтекания крови с обработанной его части, что создает удобство для дальнейшей его обработки за счет "сухого" операционного поля, т.к. основное кровотечение происходит из медиальной части ложа и ее изначальное фотокоагулирование приводит к значительной остановке кровотечения и к спокойному завершению обработки всего ложа желчного пузыря с полным гемостазом; 6) обеспечивает минимальную травматизацию капсулы и ткани печени при ушивании ложа желчного пузыря. При этом не нужно протягивать всю кетгутовую нить через прошивной прокол печени, как при наложении одного непрерывного кетгутового шва, при ушивании кетгутовая нить часто перекручивается и разволокняется, образуя узлы и травмируя печень, а раскручивание и упорядочение ее удлиняет время операции, время кровотечения и кровопотерю из ложа желчного пузыря. Применение атравматического кетгутового шва менее травмирует ткань печени; 7) обеспечивает удобство для оператора при ушивании ложа желчного пузыря и уменьшает время его ушивания. При ушивании ложа концы кетгутовой нити используются как держалки, облегчая ушивание ложа и вдвое уменьшая угрозу прорезывания двух концов кетгутовой нити; 8) обеспечивает необходимость преимущественного его использования при увеличенных (больше чем обычно) размерах ложа желчного пузыря, особенно в продольном размере; 9) экономит шовный кетгутовый материал по сравнению с использованием способа наложения одиночных кетгутовых швов на ложе; 10) может быть выполнен с применением атравматичной кетгутовой нити с наличием двух атравматичных игл на ее концах; 11) улучшает качество ушивания ложа желчного пузыря после его удаления и обеспечивает малую смену позиций рук хирурга; 12) обеспечивает высокую эффективность и качество, сокращает время обработки ложа желчного пузыря после его удаления; 13) не требует на практике особой тренировки и опыта хирурга для ушивания ложа желчного пузыря; 14) обеспечивает прочную тотальную герметичность ушитого ложа желчного пузыря после его удаления; 15) выполним при любом холецистэктомическом доступе; 16) обеспечивает должным образом дозированное ушивание ложа желчного пузыря после его удаления под визуальным контролем наложения каждого стежка с симметричным захватом краев ложа и ушивания на всю его глубину; 17) дает возможность предупредить интраоперационные и послеоперационные осложнения операции холецистэктомии; 18) может быть применен в любой хирургической ситуации и эффективен при ушивании ложа желчного пузыря с любой сосудистой архитектоникой; 19) не требует захлеста кетгутовой нити; 20) дает возможность достичь адекватное сопоставление краев ложа желчного пузыря без их деформации при ушивании ложа, достичь полный гемо- и желчестаз; 21) обеспечивает проведение концов кетгутовой нити во взаимно перекрещивающихся плоскостях и позволяет достигнуть плотного соприкосновения краев ложа не только вблизи поверхности, но и в глубине его. Это обстоятельство позволяет избежать образование полостей в глубине ложа и предупредить связанные с этим тяжелые осложнения и создает хорошие условия для заживления ложа желчного пузыря; 22) существенно увеличивает надежность крово- и желчестаза путем ушивания фотокоагулированной поверхности ложа и уплотнения фотокоагуляционного струпа и увеличения его сцепления с подлежащей тканью печени.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество, сокращение времени обработки ложа желчного пузыря и времени лечения больных.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата.

Проводят фотокоагуляцию ложа желчного пузыря расфокусированным высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-390 Вт/см², при этом изначально фотокоагулируют медиальную половину ложа, накладывают срединной частью атравматичной кетгутовой нити в медиальном углу ложа медиальный тройной узловой фиксирующий шов и располагают узел над сомкнутыми краями ложа, концы нити не усекают, накладывают ими одновременно от этого шва в латеральном направлении два однонаправленных разносторонних непрерывных взаимно перекрещивающихся кетгутовых шва и при этом симметрично захватывают края ложа и ушивают ложе на всю его глубину с длиной первого стежка 1,5-2,0 см, увеличивают длину каждого последующего стежка на 0,3-0,5 см после каждого тура наложения швов, оба конца кетгутовой нити используют как держалки, натягивают концы нити до полного сведения и плотного смыкания краев ложа, заканчивают ушивание ложа с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени и перекрещивают концы нити на ней, образуют концами кетгутовой нити латеральный хирургический узловой фиксирующий шов, усекают концы нити, контролируют крово- и желчестаз.

Пример 1. Больная М., 37 лет. Поступила на лечение в клинику по поводу желчнокаменной болезни в экстренном порядке. Больная была оперирована. На операции был диагносцирован острый флегмонозный холецистит. Выполнена была холецистэктомия с обработкой ложа желчного пузыря по предлагаемому способу. В послеоперационном периоде осложнений не было. Больная была выписана из отделения через 10 дней от момента операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная Л., 32 года. Поступила на лечение в клинику по поводу острого холецистита. Проведенная консервативная терапия не дала должного результата. Больная была оперирована. На операции был диагносцирован острый флегмонозный холецистит. Выполнена была холецистэктомия с обработкой ложа желчного пузыря по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии через 9 дней после выполненной операции.

При анализе применения способа в контрольную группу вошло 36 больных и в группу сравнения - 36 больных.

Сравнительные данные применения способа обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии по временным интервалам выглядят следующим образом: при прототипном способе обработки ложа желчного пузыря затрачено времени 3,980,69 мин, а при предлагаемом - 2,330,33 мин (р<0,05).

При выполнении обработки ложа желчного пузыря предлагаемым способом не было осложнений ни у одного больного из 36 больных, а сроки лечения в стационаре после холецистэктомии уменьшились в группе сравнения на 2-3 дня.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий: - средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности, в хирургии; - для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Формула изобретения

Способ обработки ложа желчного пузыря после холецистэктомии, включающий наложение на ложе желчного пузыря узловых и непрерывных кетгутовых швов, отличающийся тем, что проводят фотокоагуляцию ложа желчного пузыря расфокусированным высокоинтенсивным лазерным лучом с плотностью мощности 230-390 Вт/см², при этом изначально фотокоагулируют медиальную половину ложа, накладывают срединной частью атравматичной кетгутовой нити в медиальном углу ложа медиальный тройной узловой фиксирующий шов и располагают узел над сомкнутыми краями ложа, концы нити не усекают, накладывают ими одновременно от этого шва в латеральном направлении два однонаправленных разносторонних непрерывных взаимно перекрещивающихся кетгутовых шва и при этом симметрично захватывают края ложа и ушивают ложе на всю его глубину с длиной первого стежка 1,5-2,0 см, увеличивают длину каждого последующего стежка на 0,3-0,5 см после каждого тура наложения швов, оба конца кетгутовой нити используют как держалки, натягивают концы нити до полного сведения и плотного смыкания краев ложа, заканчивают ушивание ложа с двойным прошиванием капсулы диафрагмальной поверхности печени и перекрещивают концы нити на ней, образуют концами кетгутовой нити латеральный хирургический узловой фиксирующий шов, усекают концы нити, контролируют крово- и желчестаз.