Способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении

Способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, может быть использовано для восстановления овуляторной функции у женщин с поликистозом яичников. Резецируют 50-90% мозгового слоя яичника. При этом формируют канал по оси яичника, соединяющий его концы. Вмешательство выполняют на каждом яичнике. В частном случае для удаления мозгового слоя яичника проникают в яичник через один из его концов. В частном случае проникают в яичник через два его конца. Канал формируют с помощью полого остроконечного зонда. В частном случае производят гемостаз стенок канала термокаутером при 100^oС. Способ позволяет снизить уровень андрогенов при яичниковой гиперандрогении. 4 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, и может быть использовано для восстановления овуляторной функции у женщин с поликистозом яичников.

Известен способ хирургического лечения ановуляции, обусловленной яичниковой гиперандрогенией, предполагающий клиновидную резекцию яичника, в том числе и с использованием лапароскопического доступа (Кулаков В.И., Адамян Л. В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000, 274). Известный способ предполагает не только удаление части мозгового слоя яичника, что патогенетически обусловлено. Он сопровождается травматическим повреждением значительной части кортикального слоя яичника с уничтожением содержащегося в нем фолликулярного аппарата.

Наиболее близким к заявленному является способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении, включающий формирование каналов в ткани яичника путем перфорации его капсулы в 10-15 точках на глубину 10-15 мм (RU 2169024, 20.06.201). Вмешательство выполняется под ультразвуковым контролем путем пункции заднего свода влагалища. Однако трансвагинальный доступ с использованием ультразвукового контроля не позволяет надежно фиксировать яичник при выполнении манипуляций на нем. Уменьшение размеров яичника с разрушением части незрелых фолликулов не во всех случаях сопровождается нормализацией процесса созревания яйцеклеток. У части пациенток происходит сохранение гиперандрогении и обусловленной ею ановуляции, поскольку уменьшение продукции андрогенных фракций за счет уничтожения части незрелых фолликулов оказывается недостаточным для надежного снижения уровня андрогенов.

Недостаточная эффективность известного способа связана с сохранением мозгового слоя яичников - основного источника избыточных андрогенов при яичниковой гиперандрогении.

Нами поставлена задача разработать малотравматичный, патогенетически обусловленный надежный способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении.

Технический результат заключается в снижении уровня андрогенов при яичниковой гиперандрогении за счет продольной резекции мозгового слоя яичника с сохранением его кортикального слоя. Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом выполняют лапароскопию. После визуальной оценки состояния органов малого таза в брюшную полость через инструментальный канал вводят полый остроконечный зонд. Подводят зонд к трубному концу яичника. Прокалывают с помощью зонда ткань яичника по продольной оси, соединяющей трубный и маточный концы (полюса) яичника. Может быть использован полый остроконечный зонд с наружным диаметром 5 мм. С помощью зонда формируют канал, резецируя ткань яичника. При этом извлекают ткань яичника, расположенную внутри сформированного канала. Объем резецируемой ткани соответствует объему ткани, удаленной из сформированного канала, и составляет 50-90% мозгового слоя яичника.

После удаления резецируемой ткани из сформированного канала выполняют гемостаз его стенок. Для гемостаза может быть использован термокаутер. Гемостаз при этом выполняют при 100^oС.

Для резекции мозгового слоя яичника используют проникновение внутрь яичника с любого его конца или с двух концов одновременно.

Резекция яичника может быть выполнена с формированием как несквозного, так и сквозного канала в мозговом слое яичника. Вмешательство заканчивают промыванием сформированного канала в яичнике. Вмешательство выполняют аналогичным образом на втором яичнике.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больная 22 лет, поступила в клинику с диагнозом: бесплодие 1, склерополикистозные яичники. Данные предоперационного обследования свидетельствовали о наличии у больной ановуляции в результате яичниковой гиперандрогении. Данные гормонального исследования в периферической крови до операции: лютеинизирующий гормон - 31,3 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон - 5,5 МЕ/л, тестостерон - 3,2 нмоль/л.

Больная оперирована по предложенному способу. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия. При визуальном осмотре правый яичник размерами 3х5х6 см, округлой формы, в нем определяются множественные кисты. Через тубулярный конец яичник проколот полым остроконечным зондом. Произведена резекция около 70% мозгового слоя яичника с формированием продольного канала в мозговом слое яичника по оси, соединяющей его концы. Термокаутером при 100^oС произведена коагуляция стенок канала с целью гемостаза. Левый яичник размерами 2х4,5х3,5 см, кистозно изменен. Слева выполнена аналогично операция по предложенному способу, удалено 60% мозгового слоя яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 3 сутки в удовлетворительном состоянии.

На 5-й день менструального цикла проведено контрольное гормональное исследование, отмечена нормализация уровней гормонов периферической крови: лютеинизирующий гормон - 10,7 МЕ/л, фолликулостимулирующий гормон - 5,7 МЕ/л, тестостерон - 2,1 нмоль/л.

Пример 2. Больная 25 лет поступила в клинику с диагнозом: бесплодие 1, склерополикистозные яичники. По данным предоперационного обследования у больной выявлена ановуляция, обусловленная яичниковой гиперандрогенией. Больная оперирована по предложенному способу.

Под эндотрахеальным наркозом произведена лапароскопия. При визуальном осмотре правый яичник размерами 3,5х5х6,5 см, округлой формы, в нем определяются множественные кисты. Через тубулярный конец яичник проколот полым остроконечным зондом. Произведена резекция около 90% мозгового слоя яичника с формированием продольного канала в мозговом слое яичника по оси, соединяющей его концы. Термокаутером при 100^oС произведена коагуляция стенок канала с целью гемостаза. Слева выполнена аналогично операция по предложенному способу, удалено 50% мозгового слоя яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.

При оценке параметров следующего менструального цикла по тестам функциональной диагностики и данным ультразвукового мониторинга диагностирована овуляция. Уровень прогестерона на 22 день цикла составил 42,5 нмоль/л. Уровень бета-хорионического гонадотропина в крови на 30 день цикла составил 125 МЕ/л. Через 10 дней при трансвагинальном ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо в полости матки. Беременность протекает без осложнений.

Формула изобретения

1. Способ хирургической коррекции ановуляции при яичниковой гиперандрогении, включающий удаление части яичника, отличающийся тем, что резецируют 50-90% мозгового слоя яичника, формируя канал по оси яичника, соединяющий его концы, вмешательство выполняют на каждом яичнике.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для удаления мозгового слоя яичника проникают в яичник через один из его концов.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для удаления мозгового слоя яичника проникают в яичник через два его конца.

4. Способ по пп. 1-3, отличающийся тем, что канал формируют с помощью полого остроконечного зонда.

5. Способ по пп. 1-4, отличающийся тем, что производят гемостаз стенок канала термокаутером при 100^oC.