Способ лечения суб- и декомпенсированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости

Способ лечения суб- и декомпенсированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении суб- и декомпенсированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости. Резецируют желудок или его культю. Накладывают позадиободочный гастроэнтероанастомоз с мобилизованной по Ру петлей кишки. Мобилизуют дуоденоеюнальный переход с пересечением ножек связки Трейца. Выполняют двойное выключение двенадцатиперстной кишки. Дренируют двенадцатиперстную кишку в отводящую петлю гастроэнтероанастомоза. При этом для дренирования выключенной двенадцатиперстной кишки формируют анастомоз на 1/3 длины окружности тощей кишки. Отводящая петля гастроэнтероанастомоза повторяет анатомическое положение двенадцатиперстной кишки. Способ обеспечивает эффективное дренирование двенадцатиперстной кишки. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении тяжелых форм хронических нарушений дуоденальной проходимости, протекающих как изолированно, так и в сочетании с первичной патологией двенадцатиперстной кишки, желудка (язвенная болезнь, опухолевые поражения и др.) и постгастрорезекционными синдромами (пептическая язва анастомоза, демпинг-синдром, синдром приводящей петли, желчный рефлюкс-гастрит и др.).

В качестве аналога предлагается Полоуса Ю.М. и Шидловского В.А. способ лечения дуоденостаза (Авторское свидетельство 1560113 А1 от 30.04.90 г.). Недостатками этого способа являются: частая реканализация прошитого препилорического отдела желудка, высокая вероятность развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза, невозможность его применения при сочетании хронических нарушений дуоденальной проходимости с заболеваниями двенадцатиперстной кишки, желудка и постгастрорезекционными синдромами.

В качестве аналога предлагается операция Мияки в модификации Сергеева И. В. (Сергеев И.В. Клиническое обоснование выбора способа операции при дуоденостазе. Дисс. ... канд. мед. наук. - Пенза, 1993. - С. 97-98). Недостатками операции являются формирование антиперистальтического продольного гастродуоденоанастомоза, провоцирующего заброс в дуоденальную культю и застой в ней желудочного содержимого, угнетение ее моторики, сохранение дуоденогастрального рефлюкса и высокая вероятность развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза, ограниченность применения операции при хронических нарушениях дуоденальной проходимости, сочетанных с постгастрорезекционными синдромами.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является Постолова М.П. и Полянцева А.А. способ лечения декомпенсированной хронической дуоденальной непроходимости (Авторское свидетельство 1313435 А1 от 30.05.87 г. ), включающий в себя ваготомию с экономной резекцией желудка, мобилизацию дуоденоеюнального перехода с пересечением ножек связки Трейтца, наложение позадиободочного гастроэнтероанастомоза с мобилизованной по Ру петлей кишки, двойное выключение двенадцатиперстной кишки и ее дренирование тонкокишечной изоперистальтической вставкой в отводящую петлю гастроэнтероанастомоза.

Имеются общие признаки данного способа оперативного лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости с заявленным, которые выражаются в следующем: а) способ применяется при хирургическом лечении наиболее тяжелых форм хронических нарушений дуоденальной проходимости; б) способ может быть использован в лечении не только изолированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости, но и сочетании последних с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и дистальных отделов желудка; в) способ предусматривает резекцию части желудка и формирование позадиободочного гастроэнтероанастомоза с мобилизованной по Ру петлей кишки; г) способ предусматривает двойное выключение двенадцатиперстной кишки; д) способ предусматривает дренирование выключенной двенадцатиперстной кишки в отводящую петлю гастроэнтероанастомоза.

Однако способ не лишен ряда отрицательных моментов: он включает в себя стволовую ваготомию, оказывающую негативное влияние на дуоденальную моторику; предусматривает включение в пассаж выключенной двенадцатиперстной кишки посредством тонкокишечной вставки, что требует формирования двух тонкокишечных анастомозов: дуоденоеюнального и еюноеюнального и закономерно усложняет и удлиняет операцию, повышая риск развития гнойных осложнений; способ не применим при лечении хронических нарушений дуоденальной проходимости, сочетанных с постгастрорезекционными синдромами.

Задача предлагаемого изобретения - разработка способа хирургического лечения суб- и декомпенсированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости, протекающих как изолированно, так и в сочетании с заболеваниями двенадцатиперстной кишки, желудка и постгастрорезекционными синдромами.

Решение поставленной задачи позволяет обеспечить эффективное дренирование двенадцатиперстной кишки, что достигается формированием поперечного изоперистальтического анастомоза между дистальной частью ее нижнегоризонтального отдела и мобилизованной по Ру отводящей петлей гастроэн-тероанастомоза, проведенной в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки правее верхних брыжеечных сосудов над нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки таким образом, что она повторяет анатомическое положение последней.

На чертеже представлена общая схема выполняемой операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После мобилизации и резекции желудка 1 или его культи с гастроэнтеро- или гастродуоденоанастомозом в необходимых пределах ушивают или сохраняют проксимальную культю двенадцатиперстной кишки 2. Дуоденоеюнальный переход мобилизуют, пересекают обе ножки связки Трейтца (при наличии показаний дуоденоеюнальный переход может быть резецирован). Двенадцатиперстную кишку по границе с тощей пересекают, дистальную культю 3 ее ушивают, погружают под корень брыжейки тонкой кишки, целостность заднего листка брюшины восстанавливают. Правее верхних брыжеечных сосудов 4 над нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки 5 рассекают брыжейку 6 поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне. Тощую кишку 7 мобилизуют по Ру и проводят через окно в брыжейке 6 поперечно-ободочной кишки в верхний этаж брюшной полости. Между культей желудка 1 и тощей кишкой 7 формируют конце-концевой или поперечный конце-боковой анастомоз 2-2,5 см в диаметре 8, ориентированный строго в вертикальной плоскости. Малую кривизну желудка перитонизируют. Отводящей петле 7 придают форму подковы двенадцатиперстной кишки, после чего ее без натяжения и деформаций фиксируют за брыжеечный край к малому сальнику 9 и проксимальной культе двенадцатиперстной кишки 2. Между дистальной частью нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки на расстоянии 2-3 см от ее дистальной культи 3 и отводящей петлей гастроэнтероанастомоза 7 формируют поперечный изоперистальтический анастомоз 10 не более чем на 1/3 длины окружности тощей кишки.

По описанной методике оперировано 6 больных, при сочетании хронических нарушений дуоденальной проходимости с язвенной болезнью желудка - 2, с постгастрорезекционными синдромами - 4. Осложнений и летальных исходов не было. Отдаленные результаты у всех больных оценены как хорошие и отличные. При контрольном рентгенологическом исследовании отмечена вертикальная ориентация гастроэнтероанастомоза, порционное, ритмичное опорожнение культи желудка. Положение отводящей петли напоминает форму подковы двенадцатиперстной кишки. Заброса контраста в двенадцатиперстную кишку через дуоденоеюнальный анастомоз либо не отмечается, либо он незначителен и кратковременен.

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения суб- и декомпенсированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости позволяет обеспечить эффективное дренирование двенадцатиперстной кишки, что достигается формированием поперечного изоперистальтического анастомоза между дистальной частью ее нижнегоризонтального отдела и мобилизованной по Ру отводящей петлей гастроэнтероанастомоза, проведенной в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки правее верхних брыжеечных сосудов над нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки таким образом, что она повторяет анатомическое положение последней.

Способ прошел клиническую апробацию и может быть рекомендован в хирургическую практику.

Формула изобретения

Способ лечения суб- и декомпенсированных форм хронических нарушений дуоденальной проходимости, включающий резекцию части желудка или его культи, наложение позадиободочного гастроэнтероанастомоза с мобилизованной по Ру петлей кишки, мобилизацию дуоденоеюнального перехода с пересечением ножек связки Трейтца, двойное выключение двенадцатиперстной кишки и ее дренирование в отводящую петлю гастроэнтероанастомоза, отличающийся тем, что дренирование выключенной двенадцатиперстной кишки достигается формированием поперечного изоперистальтического анастомоза не более чем на 1/3 длины окружности тощей кишки между дистальной частью нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки и отводящей петлей гастроэнтероанастомоза, проведенной в верхний этаж брюшной полости через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки правее верхних брыжеечных сосудов над нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки таким образом, что она повторяет анатомическое положение последней.

РИСУНКИ

Рисунок 1