Способ прогнозирования гипертонии при аутоиммунном тиреоидите

Способ прогнозирования гипертонии при аутоиммунном тиреоидите

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования гипертонии при аутоиммунном тиреоидите. Выполняют одновременно ультразвуковое исследование кровотока щитовидной железы и реографическое исследование сосудов конечностей. При наличии повышения васкуляризации щитовидной железы и снижения кровотока конечностей относительно нормы определяют возможность развития гипертонии. Способ позволяет прогнозировать возможность развития гипертонии при аутоиммунном тиреоидите. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, физиологии, патофизиологии. Диагностическое прогнозирование гипертонии при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) обусловлено тем, что в основе развития АИТ лежит аутоиммунный процесс, нарушение гормонопоэза (дефицит тиреоидных гормонов). Длительное течение заболевания приводит к появлению гипертонии, которая практически своевременно не диагносцируется (Баранов ВТ., Николаенко Н.Ф. Гипотиреоз. ВКН.: Руководство по внутренним болезням. "Медицина". Ленинг. Отд. Т. VII. 1966, с.91-106. Калинин А.П., Левит И.Д., Рафибеков Д.С. Гипертония и аутоиммунный тиреоидит. - М.: "Медицина". 1994. - 16 с. - Деп. в ГЦНМБ 1994, Д. 24137).

Между тем, АИТ - одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), которое, в конечном счете, приводит к атрофии органа, его кистозной и узловой дегенерации. Дефицит тиреоидных гормонов способствует нарушению функции клеточных мембран, перераспределению ионов калия, натрия, накоплению последнего в клетке. Отложение мукополисахаридов в тканях, органах также способствует нарушению центральной и периферической гемодинамики (Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. - Москва: Медицина 1989 г.; Bing R.F. Briffs R.S.J.,Burden A.C. et al.// Clin. Endocrinol. - 1980. - Vol. 13. - N4. - P. 339 - 342).

Гипертонию при АИТ диагносцируют на поздних стадиях заболевания, используют преимущественно рутинное определение уровня артериального давления (АД) путем применения сфигмоманометра.

Из известных инструментальных способов диагностики гипертонии чаще всего применяют 1. Электрокардиографию (ЭКГ).

2. Реографию.

3. Термографию органов.

В основе способа ЭКГ лежит запись колебаний разности потенциалов на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу (Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М.: "Медицина", 1991).

Основные этапы способа 1. Обследование больных. Проводят обследование в положении лежа на спине в состоянии эмоционального и физического покоя.

2. Запись ЭКГ. Осуществляют запись на электрокардиографе в 12-и отведениях (3-х стандартных: I, II, III, 3-х усиленных от конечностей: aVR, AVL, AVF, 6-и усиленных грудных: V1, V2, V3, V4, V5, V6).

3. Анализ полученных данных.

Недостатки способа 1. Поздняя диагностика гипертонии (изменение миокарда, гипертрофия).

2. Невозможность диагностики АИТ, который способствует гипертонии.

Способ реографии основан на принципе пропускания тока высокой частоты (20-40 кГц) и слабой силы (10 мА) через исследуемую область и графической регистрации пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления (Матвейков Г.П., Пшоник С.С. Клиническая реография. Минск, 1976. Ярулин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М., 1967).

Способ позволяет получить информацию о величине кровотока, о состоянии тонуса сосудистой стенки, изучить гемодинамику различных сосудистых областей, сократительную способность миокарда левого и правого желудочков сердца.

Способ осуществляют следующим образом: 1. Используют реограф-генератор высокочастотного тока с измерительным устройством.

2. На больного, находящегося в горизонтальном положении, накладывают электроды (металлические пластины) на исследуемую область.

3. Записывают реограммы и их анализируют.

Недостатки способа 1. Способ позволяет исследовать кровоток преимущественно в зоне проекций крупных сосудов (аорта, ее ветви, легочная артерия), что снижает точность результатов исследования, в связи с этим требуются дополнительные методы: ЭКГ, ФКГ, поликардиография.

Способ дистанционной термодиагностики основан на бесконтактной дистанционной регистрации с помощью специальной аппаратуры спонтанного инфракрасного измерения кожных покровов человека. Результатом регистрации является термограмма - карта распределения температуры по поверхности тела человека (Розенфельд Л. Г. , Терновой Н.К., Сулименко Ю.Н. и др. Основы клинической дистанционной термодиагностики. Киев, "Здоровья", 1988).

Способ осуществляют следующим образом.

Применяют инфракрасные радиометры, термографы. Используют ИК-зеркало. Больного помещают перед зеркалом на некоторое время, для чего исследуемую зону обнажают. После проведения термографии выполняют снимки-термограммы с помощью фотоаппарата и анализируют термограмму.

Недостатки способа 1. Длительное обнажение поверхности тела.

2. Снижение точности полученных результатов.

3. Реакция пациентов на температуру окружающей обстановки.

Нами в качестве прототипа использован способ эхокардиографии. В основе способа лежит принцип отраженного ультразвука. Ультразвуковые волны отражаются от целей - мишеней, которыми являются либо анатомические структуры сердца, либо форменные элементы крови (Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Том 1. М., "Медицина", 1992. Митьков В.В., Сандрикова В.А. и соавт. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. V том. М., Видар, 1998). Используют три основных режима работы ультразвукового сканера: М-режим, метод оценки движения биологических структур по изменению во времени ультразвуковой эхограммы, В-режим, метод двухмерной эхографии с серошкальным изображением, D-режим, допплеровский метод, при котором анализируют изменение частот ультразвука при отражении от движущихся эритроцитов.

Способ осуществляют следующим образом 1. Обследование проводят в положении больного на спине или на левом боку с применением механического или электронного датчика с частотой 2,5 и 3,5 мГц на ультразвуковых приборах.

2. Исследуют внутренние структуры сердца в стандартных позициях (парастернальный, апикальный, субкостальный доступы).

3. Осуществляют допплеровское исследование в стандартных позициях (парастернальный, апикальный доступы).

4. Проводят количественный анализ двухмерной эхокардиографии, определяют - конечно - диастолический объем левого желудочка (ЛЖ) - конечно - систолический объем ЛЖ - конечно - диастолический индекс ЛЖ - конечно - систолический индекс ЛЖ - массу миокарда ЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ - фракцию выброса ЛЖ - ударный объем сердца - минутный объем кровообращения - сердечный индекс - конечно - систолический объем левого предсердия Недостатки способа 1. Использование дорогостоящего оборудования.

2. Поздняя диагностика гипертонии (изменения миокарда, гипертрофия).

3. Не учитывают АИТ, который способствует развитию гипертонии.

Задачи 1. Отработать комплексный инструментальный способ для прогнозирования гипертонии при АИТ.

2. Выделить сочетанные варианты нарушения васкуляризации ЩЖ и кровотока верхних и нижних конечностей.

3. Повысить точность диагностики.

Сущность изобретения заключается в том, что для прогнозирования риска развития гипертонии при аутоиммунном тиреоидите, включающий эхокардиографию, одновременно выполняют ультразвуковое исследование кровотока и структуры ткани щитовидной железы и реографическое исследование сосудов конечностей и при условии тенденции отклонения показателей кровотока относительно нормы и наличия спазма сосудов конечностей определяют возможность развития гипертонии.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследование выполняют в положении больного лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей. Производят сканирование ЩЖ с использованием высокочастотных датчиков 7,5-10 мГц на ультразвуковом аппарате в реальном масштабе времени. Оцениваются форма, размеры, контуры, эхогенность и структура органа.

Обычная форма на поперечных сечениях напоминает изогнутую гантелю и характеризуется наличием всех составных частей железы с узким перешейком и преобладанием размеров длин долей над остальными размерами.

Для оценки рассчитанного в результате волюмометрии тиреоидного объема используют международный стандарт: для женщин - 4,4 - 18 мл, для мужчин - 7,7 - 25 мл.

Эхогенность ткани считают нормальной, если она сопоставима с эхогенностью околоушной слюнной железы обследуемого.

Нормальной (однородной) признают такую мелкоячеистую структуру железистой ткани, точечная гипоэхогенная зернистость которой не превышает в диаметре 1 мм.

При использовании режима ЦДК проводят суммирование площадей всех сосудов в квадрате интереса и вычисляют процент площади зон васкуляризации по отношению к площади квадрата исследования, принятый за 100% (S=350 мм²).

Характерными чертами сосудистого рисунка интактной ЩЖ явились: наличие в поле зрения единичных визуализируемых цветных изображений кровеносных сосудов в виде мелких, точечных, образований синего и красного цвета. Средняя арифметическая площадь зоны васкуляризации равнялась S₁=5,31,9 мм², что составило 1,51,1%.

Применяют импульсный допплер для получения количественной характеристики органного кровотока. Зону интереса устанавливают на исследуемый сосуд. На основе допплеровской кривой определяют - максимальную скорость кровотока- V_max м/с. Норма (0,160,027) - резистивный индекс - Ri, у.e. Норма (0,5 80,12) - пульсационный индекс - Р, у.е. Норма (0,80,14) На больного накладывают электроды (металлические пластины) на верхние и нижние конечности и с помощью реографа с измерительным устройством записывают реограммы, проводят качественный и количественный анализ, определяют - реографический индекс - РИ, у.е.

Отведение (левое, левое плечо) - норма (0,400-0,600) Отведение (левое, левое предплечье) - норма (0,650-1,0) Отведение (левая, правая кисть) - норма (0,950-1,5) Отведение (левая, правая голень) - норма (0,650-1) Отведение (левая, правая стопа) - норма (0,900-1,50) - время распространения пульсовой волны - ВРПВ, с.

Отведение (левое, левое плечо) - норма (0,200-0,260) Отведение (левое, левое предплечье) - норма (0,200-0,260) Отведение (левая, правая кисть) - норма (0,200-0,260) Отведение (левая, правая голень) - норма (0,250-0,330) Отведение (левая, правая стопа) - норма (0,250-0,330) При наличии повышения васкуляризации органа и снижении кровотока конечностей прогнозируют гипертонию.

На фиг. 1(а-г) представлены эхограмма щитовидной железы в реальном масштабе времени, дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии и реовазограммы верхних и нижних конечностей здорового человека (Ультразвуковой сканер Toshiba SSH-140 А. Реограф "Рео - Спектр", Copyright НейроСофт).

Нами проведена апробация способа на 568 больных.

Примеры Пример 1, фиг.2(а-г). Б-ая Г., 43 лет, история болезни 15085. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Манифестный гипотиреоз.

На фиг.2а приведена эхограмма щитовидной железы б-й Г. Выявлено увеличение объема ЩЖ (V 20,5мл), снижение эхогенности, неоднородность структуры с множественными гипоэхогенными зонами неправильной формы, единичными гиперэхогенными тяжами.

На фиг.2б показано дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии. Определено: V_mах-0,32 м/с (N 0,160,027), Ri - 0,71 (N 0,580,12), P - 1,36 (N 0,80,014).

При применении ЦДК средняя арифметическая площадь зоны васкуляризации равнялась S₁= 61,2 мм², что составило 17,5% по отношению к площади квадрата исследования (S₂=350 мм²). Средняя арифметическая площадь интактной щитовидной железы S₁=5,31,9 мм², что составило 1,51,1%.

На фиг. 2в представлена реовазограмма верхних конечностей. РИ левого предплечья (ППЛл) составил 0,6, правого предплечья (ППЛп) - 0,88 (N 0,65-1 у. е), левой кисти (КСТл)-0,87, правой кисти (КСТп)-0,84 (N 0,95-1,5 у.е.). ВРПВ ППЛл=0,16 с, ВРПВ ППЛп = 0,16 с, ВРПВ КСТл=0,18 с, ВРПВ КСТп=0,19 с. (N 0,2-0,26 с). Выявлено умеренное снижение кровотока в кистях и в предплечье слева, признаки повышения тонуса артерий.

На фиг.2г представлена реовазограмма нижних конечностей. РИ левой голени (ГОЛл) составил 0,44, правой голени (ГОЛп)-0,6 (N 0,65-1 у.е), левой стопы (СТл)-0,64, правой стопы (СТп)-0,58 (N 0,9-1,5 у.е.). ВРПВ ГОЛл=0,20 с, ГОЛп= 0,21 с, СТл=0,18 с, СТп=0,2 с (N=0,25-0,33). Выявлено умеренное снижение объема кровотока слева, справа более снижен в стопе.

АД исходно составило 120/70 мм рт.ст. На основании проведенного исследования прогнозировалась гипертония. При обследовании больной через 4 месяца прогнозируемая гипертония подтвердилась. Пределы колебаний систолического давления равнялись 120-150 мм рт.ст., диастолического - 70-90 мм рт.ст.

Пример 2. фиг.3(а-г). Б-ой П., 33 лет, история болезни 19342. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Субклинический гипотиреоз.

На фиг.3а приведена эхограмма щитовидной железы б-го П. Выявлено уменьшение объема ЩЖ (V 7,5 мл), неровность контуров, снижение эхогенности, неоднородность структуры с множественными гипо- и гиперэхогенными зонами неправильной формы, множественными гиперэхогенными тяжами.

На фиг.3б показано дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии. Определено: V_mах-0,11 м/с (N 0,160,027), Ri-0,74 (N 0,580,12), P-1,51 (N 0,80,14).

При применении методики ЦДК определялось уменьшение количества сосудов паренхимы при значительном увеличении их диаметра (d>1,2 мм), S1=9,8 мм², что составило 2,8%.

На фиг.3в представлена реовазограмма верхних конечностей. РИ ППЛл составил 0,46, ППЛп - 0,71 (N 0,65-1 у.е), левого плеча (ПЛл)-0,33, правого плеча (ПЛп)-0,56 (N 0,4-0,6 у.е.). ВРПВ ППЛл=0,18 с, ВРПВ ППЛп=0,17 с, ВРПВ ПЛл= 0,16 с, ВРПВ ПЛп=0,16 с (N=0,2-0,26 с). Выявлено умеренное снижение кровотока слева, признаки повышения тонуса артерий.

На фиг.3г представлена реовазограмма нижних конечностей. РИ ГОЛл составил 0,46, ГОЛп-0,84 (N 0,65-1 у.е), СТл-0,46, СТп-0,37 (N 0,9-1,5 у.е.). ВРПВ ГОЛл= 0,21 с, ГОЛп=0,21 с, СТл=0,20 с, СТп=0,18 с (N=0,25-0,33). Выявлено снижение объема кровотока в стопе справа, слева более снижен в стопе, достаточен в голени справа.

АД исходно составило 120/85 мм рт.ст. На основании проведенного исследования прогнозировалась гипертония. При обследовании больного через 6 месяцев прогнозируемая гипертония подтвердилась. Пределы колебаний систолического давления равнялись 120-150 мм рт.ст., диастолического - 90-110 мм рт.ст.

Пример 3. фиг.4 (а-г). Б-ая А., 34 лет, история болезни 27130. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Манифестный гипотиреоз.

На фиг.4а приведена эхограмма щитовидной железы б-й А. Выявлено уменьшение объема ЩЖ (V 5,5 мл), неровность контуров, снижение эхогенности, неоднородность структуры с множественными гипо- и гиперэхогенными зонами неправильной формы, множественными гиперэхогенными тяжами.

На фиг.4б показано дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии. Определено: V_mах-0,07 м/с (N 0,160,027), Ri-0,82 (N 0,580,12), P-1,81 (N 0,80,14).

При применении методики ЦДК определялось уменьшение количества сосудов паренхимы при значительном увеличении их диаметра (d>1,2 мм), S1=14,7 мм², что составило 4,2%.

На фиг.4в представлена реовазограмма верхних конечностей. РИ ППЛл составил 0,47, ППЛп-0,54 (N 0,65-1 у.е), КСТл-0,41, КСТп-0,3 (N 0,95-1,5 у.е.). ВРПВ ППЛл= 0,21 с, ВРПВ ППЛп=0,21 с, ВРПВ КСТл=0,22 с, ВРПВ КСТп=0,21 с (N= 0,2-0,26 с).

Выявлено значительное снижение кровотока в кистях и умеренное - в предплечьях, признаки повышения тонуса артерий во всех сегментах, слева и в правой кисти признаки повышения тонуса мелких артерий.

На фиг. 4г представлена реовазограмма нижних конечностей. РИ ГОЛл составил 0,9, ГОЛп-1,01 (N 0,65-1 у.е), СТл-0,99, СТп-0,78 (N 0,9-1,5 у.е.), ВРПВ ГОЛл= 0,23 с, ГОЛп=0,22 с, СТл=0,24 с, СТп=0,22 с (N=0,25-0,33). Выявлено умеренное снижение объема кровотока в стопе справа, относительное снижение в стопе слева, в стопе справа признаки повышения тонуса артерий.

АД исходно составило 130/80 мм рт.ст. На основании проведенного исследования прогнозировалась гипертония. При обследовании больной через 3 месяца прогнозируемая гипертония подтвердилась. Пределы колебаний систолического давления равнялись 140-155 мм рт.ст., диастолического - 95-115 мм рт.ст.

Пример 4. фиг.5 (а-г). Б-ая Б., 17 лет, история болезни 6335. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Субклинический гипотиреоз.

На фиг. 5а приведена эхограмма щитовидной железы б-й Б. Выявлено увеличение объема ЩЖ (V 19,5 мл), снижение эхогенности, неоднородность структуры с множественными гипоэхогенными зонами неправильной формы, единичными гиперэхогенными тяжами.

На фиг.5б показано дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии. Определено: V_mах-0,28 м/с (N 0,160,027), Ri-0,64 (N 0,580,12), P-1,24 (N 0,80,14).

При применении ЦДК средняя арифметическая площадь зоны васкуляризации равнялась S₁=48 мм², что составило 13,7% по отношению к площади квадрата исследования (S₂=350 мм²).

На фиг.5в представлена реовазограмма верхних конечностей. РИ ППЛл составил 0,74, ППЛп-0,85 (N 0,65-1 у.е), КСТл-0,48, КСТп-0,77 (N 0,95-1,5 у.е.). ВРПВ ППЛл= 0,18 с, ВРПВ ППЛп=0,17 с, ВРПВ КСТл=0,18 с, ВРПВ КСТп-0,18 с (N= 0,2-0,26 с).

Выявлено умеренное снижение объема кровотока в кистях, признаки повышения тонуса артерий в кистях, в предплечьях признаки повышения тонуса мелких артерий.

На фиг.5г представлена реовазограмма нижних конечностей. РИ ГОЛл составил 0,58, ГОЛп-0,42 (N 0,65-1 у.е), СТл-0,96, СТп-1,6 (N 0,9-1,5 у.е.). ВРПВ ГОЛл= 0,22 с, ГОЛп= 0,23 с, СТл=0,23 с, СТп=0,25 с (N=0,25-0,33). Выявлено умеренное снижение объема кровотока в голенях.

АД исходно составило 115/80 мм рт.ст. На основании проведенного исследования прогнозировалась гипертония. При обследовании больной через 12 месяцев прогнозируемая гипертония подтвердилась. Пределы колебаний систолического давления равнялись 115-130 мм рт.ст., диастолического - 85-98 мм рт. ст.

Пример 5, фиг.6 (а-г). Б-ая К., 45 лет, история болезни 9206. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Манифестный гипотиреоз.

На фиг.6а приведена эхограмма щитовидной железы б-й К. Выявлено увеличение объема ЩЖ (V 19,7 мл), снижение эхогенности, неоднородность структуры с множественными гипоэхогенными зонами неправильной формы, единичными гиперэхогенными зонами, множественными гиперэхогенными тяжами.

На фиг.6б показано дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии. Определено: V_mах-0,31 м/с (N 0,160,027), Ri-0,64 (N 0,580,12), Р-1,15 (N 0,80,14).

При применении ЦЦК средняя арифметическая площадь зоны васкуляризации равнялась S₁=52 мм², что составило 14,8% по отношению к площади квадрата исследования (S₂=350 мм²).

На фиг.6в представлена реовазограмма верхних конечностей. РИ ППЛл составил 0,36, ППЛп-0,47 (N 0,65-1 у.е), ПЛл-0,61, ПЛп-0,5 (N 0,4-0,6 у.е). ВРПВ ППЛл-0,16, ВРПВ ППЛп-0,17, ВРПВ ПЛл=0,15 с, ВРПВ ПЛп=0,15 с (N=0,2-0,26 c). Выявлено умеренное снижение объема кровотока, признаки повышения тонуса крупных и мелких артерий.

На фиг. 6г представлена реовазограмма нижних конечностей. РИ ГОЛл составил 1,07. ГОЛп-0,73 (N 0,65-1 у.е), СТл-0,71, СТп-0,68 (N 0,9-1,5 у.е.). ВРПВ ГОЛл= 0,23 с, ГОЛп=0,24 с, СТл=0,24 с, СТп=0,22 с (N=0,25-0,33). Выявлено умеренное снижение объема кровотока в голенях.

АД исходно составило 130/85 мм рт.ст. На основании проведенного исследования прогнозировалась гипертония. При обследовании больной через 9 месяцев прогнозируемая гипертония подтвердилась. Пределы колебаний систолического давления равнялись 130-145 мм рт.ст., диастолического - 90-100 мм рт.ст.

Пример 6. фиг.7 (а-г). Б-ая К., 45 лет, история болезни 8120. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Манифестный гипотиреоз. Узлообразование.

На фиг. 7а приведена эхограмма щитовидной железы б-й К. Выявлено увеличение объема ЩЖ (V 30,5 мл), снижение эхогенности, неоднородность структуры с множественными гипоэхогенными и гиперэхогенными зонами неправильной формы, гиперэхогенными тяжами. В левой доле в нижнем полюсе - узел повышенной эхогенности с четким гипоэхогенным ободком, неоднородной структуры.

На фиг.7б показано дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии. Определено: V_mах-0,28 м/с (N 0,160,027), Ri-0,54 (N 0,580,12), P-0,78(N 0,80,14).

При применении ЦДК средняя арифметическая площадь зоны васкуляризации равнялась 81= 58,5 мм², что составило 16,7% по отношению к площади квадрата исследования (S₂=350 мм²).

На фиг.7в представлена реовазограмма верхних конечностей. РИ ППЛл составил 0,87, ППЛп- 0,95 (N 0,65-1 у.е), КСТл-1,12, КСТп-1,96 (N 0,95-1,5 у.е.). ВРПВ ППЛл=0,16 с, ВРПВ ППЛп=0,16 с, ВРПВ КСТл=0,18 с, ВРПВ КСТп=0,19 с (N-0,2-0,26 с). Признаки повышения тонуса мелких артерий слева и в предплечье справа.

На фиг.7г представлена реовазограмма нижних конечностей. РИ ГОЛл составил 0,95, ГОЛп-0,74 (N 0,65-1 у.е), СТл-1,1, СТп-1,16 (N 0,9-1,5 у.е.). ВРПВ ГОЛл= 0,23 с, ГОЛп= 0,24 с, СТл=0,24 с, СТп=0,25 с (N=0,25-0,33). Признаки нормального тонуса артерий.

АД исходно составило 135/85 мм рт.ст. На основании проведенного исследования прогнозировалась гипертония. При обследовании больной через 6 месяцев прогнозируемая гипертония подтвердилась. Пределы колебаний систолического давления равнялись 130-160 мм рт.ст., диастолического - 80-100 мм рт.ст.

Пример 7. фиг.8(а-г). Б-ой Г., 22 лет, история болезни 17230. Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Манифестный гапотиреоз.

На фиг.8а приведена эхограмма щитовидной железы б-го Г. Выявлено увеличение объема ЩЖ (V 26 мл), снижение эхогенности, неоднородность структуры с множественными гипоэхогенными и гиперэхогенными зонами неправильной формы, единичными гиперэхогенными тяжами.

На фиг.8б показано дуплексное сканирование кровотока в нижней щитовидной артерии. Определено: V_mах-0,47 м/с (N 0,160,027), Ri-0,62 (N 0,580,12), P-0,82 (N 0,80,14).

При применении ЦДК средняя арифметическая площадь зоны васкуляризации равнялась 81= 42,5 мм², что составило 12,1% по отношению к площади квадрата исследования (S₂=350 мм²).

На фиг.8в представлена реовазограмма верхних конечностей. РИ ППЛл составил 0,37, ППЛп-0,54 (N 0,65-1 у.е), КСТл-0,7. КСТп-0,97 (N 0,95-1,5 у.е.). ВРПВ ППЛл=0,18 с, ВРПВ ППЛп=0,18 с, ВРПВ КСТл=0,16 с, ВРПВ КСТп=0,16 с (N-0,2-0,26 с).

Выявлено снижение кровотока в предплечьях, кисти слева, признаки повышения тонуса крупных артерий в кисти слева и в предплечьях, слева признаки повышения тонуса мелких артерий.

На фиг.8г представлена реовазограмма нижних конечностей. РИ ГОЛл составил 0,76, ГОЛп-0,89 (N 0,65-1 у.е), СТл-1,1, СТп-0,81 (N 0,9-1,5 у.е.). ВРПВ ГОЛл= 0,19 с, ГОЛп= 1,19 с, СТл=0,21 с, СТп=0,22 с (N=0,25-0,33). Выявлено умеренное снижение объема кровотока в стопе справа, признаки умеренного повышения тонуса артерий в стопе справа.

АД исходно составило 110/75 мм рт.ст. На основании проведенного исследования прогнозировалась гипертония. При обследовании больного через 12 месяцев прогнозируемая гипертония подтвердилась. Пределы колебаний систолического давления равнялись 110-125 мм рт.ст., диастолического - 88-95 мм рт. ст.

Способ при осуществлении позволит 1. Упростить прогнозирование возможности развития гипертонии при аутоиммунном тиреоидите.

2. Снизить себестоимость диагностики.

3. Создать возможность проведения экспресс-диагностики гипертонии при аутоиммунном тиреоидите.

4. Обеспечить высокую информативность.

5. Повысить достоверность полученных результатов.

Формула изобретения

Способ прогнозирования риска развития гипертонии при аутоиммунном тиреоидите, заключающийся в том, что одновременно выполняют ультразвуковое исследование кровотока щитовидной железы и реографическое исследование сосудов конечностей, и при наличии повышения васкуляризации щитовидной железы и снижения кровотока конечностей относительно нормы определяют возможность развития гипертонии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18, Рисунок 19, Рисунок 20, Рисунок 21, Рисунок 22, Рисунок 23, Рисунок 24, Рисунок 25, Рисунок 26, Рисунок 27, Рисунок 28, Рисунок 29, Рисунок 30, Рисунок 31, Рисунок 32, Рисунок 33, Рисунок 34, Рисунок 35, Рисунок 36, Рисунок 37, Рисунок 38, Рисунок 39, Рисунок 40, Рисунок 41, Рисунок 42, Рисунок 43, Рисунок 44, Рисунок 45, Рисунок 46, Рисунок 47, Рисунок 48, Рисунок 49, Рисунок 50, Рисунок 51, Рисунок 52, Рисунок 53