Способ наложения бокового межтонкокишечного соустья

Способ наложения бокового межтонкокишечного соустья

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при наложении межтонкокишечного соустья. Выполняют резекцию участка тонкой кишки с формированием культей. Резекцию выполняют высокоинтенсивным лазерным лучом в непрерывном режиме с плотностью мощности 3210³ Вт/см³. В местах соприкосновения кишечных отрезков накладывают серозно-мышечно-подслизистые швы. Рассекают кишечные отрезки по линиям экскориаций. Выполняют гемостаз лазерным лучом в определенном режиме. Накладывают внутренний непрерывный шов на задние и передние губы соустья. Обрабатывают серозные оболочки в области внутреннего шва передних губ лазерным излучением в определенном режиме. Перитонизируют внутренний шов передних губ. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ наложения бокового тонкокишечного межкишечного соустья путем анастомозирования кишечных отрезков с наложением двухрядного шва с непрерывным внутренним швом (см. Лопухин Ю.М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии.- М.: Медицина. 1964.- С.158-160), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе: 1. С каждым последующим вколом иглы кетгутовая лигатура, которой накладывают непрерывный внутренний шов и протягивают всю ее через этот прокол, все больше пропитывается кишечным содержимым, проникающим вглубь тканей и инфицирующим их, и создает реальную угрозу аутолиза кишечных стенок. Чем длиннее кетгутовая лигатура и количество проколов кишечной стенки, тем больше происходит инфицирование тканей и возрастает риск несостоятельности соустья.

2. Наложенный внутренний непрерывный кетгутовый швов без "захлеста" кетгутовой лигатуры не обеспечивает большую герметичность кишечного шва в продольном и поперечном направлениях.

3. При наложении единой кетгутовой лигатурой внутреннего кишечного шва, особенно второй его половины, кетгутовая лигатура часто перекручивается и разволокняется, образуя узлы, травмируя кишечные стенки и нарушая кишечный герметизм, а раскручивание и упорядочение лигатуры удлиняет время операции, время кровотечения и кровопотерю из кишечной стенки.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества наложения бокового межтонкокишечного соустья.

Технический результат - повышение эффективности и качества наложения бокового межтонкокишечного соустья, сокращение времени его наложения и времени операции, уменьшение числа послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что у пациента по показаниям и с его согласия под общим обезболиванием выполняют лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, резекцию участка тонкой кишки, при этом резекцию кишки выполняют высокоинтенсивным сфокусированным лазерным лучом диаметром 0,2 мм в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 32х10³ Вт/см², формируют культи кишечных отрезков, приводящий и отводящий кишечные отрезки прикладывают друг к другу и направляют их культи в противоположные стороны, выполняют длиной не менее 6 см линейные продольные экскориации серозных оболочек прилежащих боковых поверхностей кишечных отрезков по линии предстоящего их разреза в области формирования межкишечного соустья, отступают на 0,8-0,9 см от линий кишечных экскориаций в брыжеечные стороны кишечных отрезков и параллельно кишечным экскориациям накладывают шелковыми лигатурами в месте соприкосновения кишечных отрезков перитонизирующий шов узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого длиной на 0,4-0,5 см по краям большей, чем размеры кишечных экскориаций, при этом в каждый шов захватывают не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, плотно соприкасают серозные покровы кишечных отрезков, оставляют крайние лигатуры в качестве лигатур-держалок и обозначают их кровоостанавливающими зажимами, усекают избытки концов всех лигатур между лигатурами-держалками, отгораживают кишечные отрезки двумя большими операционными салфетками от брюшной полости, рассекают скальпелем и ножницами мышечно-подслизисто-слизистые слои анастомозируемых кишечных отрезков по линиям кишечных экскориаций, выполняют гемостаз высокоинтенсивным расфокусированным лазерным лучом в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 230-320 Вт/см², содержимое кишечных отрезков удаляют электроотсосом, срединной частью единой атравматичной кетгутовой лигатуры с наличием атравматичных игл на обеих ее концах накладывают первый краевой внутренний фиксирующий узловой шов в дальнем от оператора углу соустья, одним из концов единой кетгутовой лигатуры накладывают внутренний непрерывный обвивной шов на задние губы соустья "с захлестом" кетгутовой лигатуры до ближнего от оператора угла соустья и выполняют двойной фиксирующий захлест кетгутовой лигатуры, при этом другой конец единой кетгутовой лигатуры используют как держалку и накладывают внутренний шов с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполняют при наложении линии наружных швов задних губ соустья, срезают атравматичную иглу с этого конца лигатуры и обозначают ее как лигатуру-держалку кровоостанавливающим зажимом, другим концом единой кетгутовой лигатуры накладывают внутренний непрерывный погружной шов на передние губы соустья, связывают лигатуру от этого шва с лигатурой после наложения непрерывного шва на задние губы соустья и формируют второй краевой фиксирующий узловой шов соустья, удаляют салфетки и проводят смену операционного интрументария, производят смену перчаток на руках хирургов, обрабатывают серозные оболочки кишечных отрезков в области наложенного внутреннего шва передних губ соустья на расстоянии 0,8-0,9 см в обе стороны от межкишечной борозды на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками и в их области расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 2,0-6,5 Вт/см² и перемещают лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду, перитонизируют внутренний шов передних губ соустья, при этом нерассасывающимися лигатурами на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками накладывают серозно-мышечно-подслизистые швы узлами внутрь между наружным и внутренним швом соустья на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполняют при наложении внутреннего шва передних губ соустья, и в каждый шов захватывают не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, при этом начинают накладывать швы попеременно от краевых лигатур-держалок и связывают краевые лигатуры-держалки перитонизирующего шва задних губ соустья с краевыми лигатурами перитонизирующего шва передних губ соустья между собой, усекают избытки концов лигатур сразу после завязывания узлов, культи кишечных отрезков с обеих сторон подшивают к прилежащим боковым кишечным стенкам тремя серозно-мышечными швами, окно в брыжейке тонкой кишки ушивают узловыми швами, проверяют проходимость соустья, дренируют брюшную полость и ушивают лапаротомную рану.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество наложения бокового межтонкокишечного соустья, сокращение времени его наложения и времени операции, уменьшение числа послеоперационных осложнений.

При этом существенно то, что способ: 1. Обеспечивает в два раза меньшую травматизацию кишечных стенок при сшивании кишечных отрезков. При использовании половинных отрезков единой кетгутовой лигатуры и протягивании их через прошивные проколы кишечных стенок на половинной окружности соустья в два раза меньше кетгутовая лигатура перекручивается и разволокняется, образует узлы и травмирует кишечные стенки и нарушает кишечный герметизм. При этом сокращается время наложения межкишечного соустья и время операции, т.к. не тратится время на раскручивание и упорядочение кетгутовой лигатуры, при этом уменьшается время кровотечения и объем кровопотери из кишечной стенки.

2. Профилактирует несостоятельность межкишечного соустья путем уменьшения в два раза травматизации кишечных стенок при сшивании кишечных отрезков и уменьшения нарушения микроциркуляции в них.

3. Обеспечивает удобство сшивания тонкокишечных отрезков бок в бок оператором.

4. Обеспечивает состоятельность бокового межтонкокишечного соустья путем использования краевых фиксирующих узловых и непрерывных разнонаправленных кетгутовых швов между ними на внутренний шов соустья, т.к. эффективность их применения в сочетании намного выше, чем их отдельное применение.

5. Обеспечивает значительную герметичность внутреннего кишечного шва в поперечном и в продольном направлениях при ушивании кишечных стенок узловыми кетгутовыми швами и разнонаправленными непрерывными кетгутовыми швами непрерывной кетгутовой лигатурой "с захлестом" кетгутовой лигатуры при наложении внутреннего шва на задние губы соустья и погружного шва на передние губы соустья.

6. Обеспечивает минимальную травматизацию кишечных стенок путем исключения протягивания всей кетгутовой лигатуры через прошивной прокол кишечных стенок.

7. Наличие двух краевых узловых фиксирующих швов внутреннего шва соустья и двух разнонаправленных непрерывных кетгутовых швов между ними значительно повышает герметичность ушитого межкишечного соустья и продолжительность этой герметичности.

8. Обеспечивает удобство для оператора при наложении внутреннего шва соустья и уменьшает время его наложения. При ушивании вначале задних губ соустья одним концом кетгутовой лигатуры второй конец кетгутовой лигатуры используется как держалка, облегчая ушивание. При ушивании передних губ соустья вторым концом кетгутовой лигатуры конец кетгутовой лигатуры, которым ушивают вначале задние губы соустья, используется как держалка, облегчая ушивание. Использование двух краевых фиксирующих швов в меньшей степени гофрирует соустье и равномерно распределяет шовную нагрузку на соустье.

9. Обеспечивает меньшую в два раза инфицированность внутреннего шва соустья. С каждым последующим вколом иглы кетгутовая лигатура, которой накладывают непрерывный внутренний шов и протягивают через этот прокол, все больше пропитывается кишечным содержимым, проникающим вглубь тканей и инфицирующим их. Чем длиннее кетгутовая лигатура и количество проколов кишечной стенки, тем больше происходит инфицирование тканей и возрастает риск несостоятельности соустья. Если использовать разнонаправленные непрерывные кетгутовые швы половинными частями единой кетгутовой нити, то инфицированность внутреннего шва соустья в два раза уменьшится и уменьшится риск несостоятельности соустья.

10. Обеспечивает значительную герметичность межкишечного соустья путем наложения второго ряда кишечных швов с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполняют при наложении первого ряда швов соустья.

11. Обеспечивает дополнительное укрепление соустья на стыках передних и задних стенок соустья путем связывания краевых лигатур-держалок перитонизирующего шва задних губ соустья с краевыми лигатурами перитонизирующего шва передних губ соустья между собой.

12. Обеспечивает продольное и линейное наложение перитонизирующего шва на задние губы соустья путем производства вначале экскориаций серозных оболочек прилежащих боковых поверхностей кишечных отрезков по линии предстоящего их разреза в области формирования межкишечного соустья и одинакового отступления от этих экскориаций при наложении перитонизирующего шва на задние губы соустья.

13. Обеспечивает герметичность соустья за счет наложения наружного ряда швов соустья узелками внутрь между наружным и внутренним швом соустья. При этом вокруг соустья возникает безлигатурная зона серозного соприкосновения.

14. Обеспечивает противомикробный и гемостатический эффекты при резекции участка тонкого кишечника с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения, что положительно влияет на состоятельность культей тонкого кишечника.

15. Обеспечивает противомикробный и репаративный эффекты при использовании высокоинтенсивного лазерного излучения предложенных параметров для лазерной обработки серозных оболочек кишечных отрезков в области наложенного внутреннего шва передних губ соустья перед перитонизацией внутреннего шва передних губ соустья.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества наложения бокового межтонкокишечного соустья, сокращение времени его наложения и времени операции, уменьшение числа послеоперационных осложнений.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены, исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: у пациента по показаниям и с его согласия под общим обезболиванием выполняют лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, резекцию участка тонкой кишки, при этом резекцию кишки выполняют высокоинтенсивным сфокусированным лазерным лучом диаметром 0,2 мм в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 32х10³ Вт/см², формируют культи кишечных отрезков, приводящий и отводящий кишечные отрезки прикладывают друг к другу и направляют их культи в противоположные стороны, выполняют длиной не менее 6 см линейные продольные экскориации серозных оболочек прилежащих боковых поверхностей кишечных отрезков по линии предстоящего их разреза в области формирования межкишечного соустья, отступают на 0,8-0,9 см от линий кишечных экскориаций в брыжеечные стороны кишечных отрезков и параллельно кишечным экскориациям накладывают шелковыми лигатурами в месте соприкосновения кишечных отрезков перитонизирующий шов узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого длиной на 0,4-0,5 см по краям большей, чем размеры кишечных экскориаций, при этом в каждый шов захватывают не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, плотно соприкасают серозные покровы кишечных отрезков, оставляют крайние лигатуры в качестве лигатур-держалок и обозначают их кровоостанавливающими зажимами, усекают избытки концов всех лигатур между лигатурами-держалками, отгораживают кишечные отрезки двумя большими операционными салфетками от брюшной полости, рассекают скальпелем и ножницами мышечно-подслизисто-слизистые слои анастомозируемых кишечных отрезков по линиям кишечных экскориаций, выполняют гемостаз высокоинтенсивным расфокусированным лазерным лучом в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 230-320 Вт/см², содержимое кишечных отрезков удаляют электроотсосом, срединной частью единой атравматичной кетгутовой лигатуры с наличием атравматичных игл на обеих ее концах накладывают первый краевой внутренний фиксирующий узловой шов в дальнем от оператора углу соустья, одним из концов единой кетгутовой лигатуры накладывают внутренний непрерывный обвивной шов на задние губы соустья "с захлестом" кетгутовой лигатуры до ближнего от оператора угла соустья и выполняют двойной фиксирующий захлест кетгутовой лигатуры, при этом другой конец единой кетгутовой лигатуры используют как держалку и накладывают внутренний шов с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполняют при наложении линии наружных швов задних губ соустья, срезают атравматичную иглу с этого конца лигатуры и обозначают ее как лигатуру-держалку кровоостанавливающим зажимом, другим концом единой кетгутовой лигатуры накладывают внутренний непрерывный погружной шов на передние губы соустья, связывают лигатуру от этого шва с лигатурой после наложения непрерывного шва на задние губы соустья и формируют второй краевой фиксирующий узловой шов соустья, удаляют салфетки и проводят смену операционного интрументария, производят смену перчаток на руках хирургов, обрабатывают серозные оболочки кишечных отрезков в области наложенного внутреннего шва передних губ соустья на расстоянии 0,8-0,9 см в обе стороны от межкишечной борозды на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками и в их области расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 2,0-6,5 Вт/см² и перемещают лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду, перитонизируют внутренний шов передних губ соустья, при этом нерассасывающимися лигатурами на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками накладывают серозно-мышечно-подслизистые швы узлами внутрь между наружным и внутренним швом соустья на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполняют при наложении внутреннего шва передних губ соустья, и в каждый шов захватывают не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, при этом начинают накладывать швы попеременно от краевых лигатур-держалок и связывают краевые лигатуры-держалки перитонизирующего шва задних губ соустья с краевыми лигатурами перитонизирующего шва передних губ соустья между собой, усекают избытки концов лигатур сразу после завязывания узлов, культи кишечных отрезков с обеих сторон подшивают к прилежащим боковым кишечным стенкам тремя серозно-мышечными швами, окно в брыжейке тонкой кишки ушивают узловыми швами, проверяют проходимость соустья, дренируют брюшную полость и ушивают лапаротомную рану.

Пример 1. Больной П., 62 лет. Поступил с клиникой ущемленной вентральной грыжи. Было выставлено показание к операции с согласия пациента под общим обезболиванием. В операционной после обработки кожи живота дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом была произведена подготовка операционного поля для выполнения среднесрединной лапаротомии. На операции под общим обезболиванием было выявлено ущемленние участка тонкой кишки с нарушением ее жизнеспособности. Была проведена дополнительная ревизия органов брюшной полости, резекция участка ущемленной тонкой кишки, при этом резекцию кишки выполнили высокоинтенсивным сфокусированным лазерным лучом диаметром 0,2 мм в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 32х10³ Вт/см², сформировали культи кишечных отрезков, приводящий и отводящий кишечные отрезки приложили друг к другу и направили их культи в противоположные стороны, выполнили длиной не менее 6 см линейные продольные экскориации серозных оболочек прилежащих боковых поверхностей кишечных отрезков по линии предстоящего их разреза в области формирования межкишечного соустья, отступили на 0,8-0,9 см от линий кишечных экскориаций в брыжеечные стороны кишечных отрезков и параллельно кишечным экскориациям наложили шелковыми лигатурами в месте соприкосновения кишечных отрезков перитонизирующий шов узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого длиной на 0,4-0,5 см по краям большей, чем размеры кишечных экскориаций, при этом в каждый шов захватили не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, плотно соприкоснули серозные покровы кишечных отрезков, оставили крайние лигатуры в качестве лигатур-держалок и обозначили их кровоостанавливающими зажимами, усекли избытки концов всех лигатур между лигатурами-держалками, отгородили кишечные отрезки двумя большими операционными салфетками от брюшной полости, рассекли скальпелем и ножницами мышечно-подслизисто-слизистые слои анастомозируемых кишечных отрезков по линиям кишечных экскориаций, выполнили гемостаз высокоинтенсивным расфокусированным лазерным лучом в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 230-320 Вт/см², содержимое кишечных отрезков удалили электроотсосом, срединной частью единой атравматичной кетгутовой лигатуры с наличием атравматичных игл на обеих ее концах наложили первый краевой внутренний фиксирующий узловой шов в дальнем от оператора углу соустья, одним из концов единой кетгутовой лигатуры наложили внутренний непрерывный обвивной шов на задние губы соустья "с захлестом" кетгутовой лигатуры до ближнего от оператора угла соустья и выполнили двойной фиксирующий захлест кетгутовой лигатуры, при этом другой конец единой кетгутовой лигатуры использовали как держалку и наложили внутренний шов с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполнили при наложении линии наружных швов задних губ соустья, срезали атравматичную иглу с этого конца лигатуры и обозначили ее как лигатуру-держалку кровоостанавливающим зажимом, другим концом единой кетгутовой лигатуры наложили внутренний непрерывный погружной шов на передние губы соустья, связали лигатуру от этого шва с лигатурой после наложения непрерывного шва на задние губы соустья и сформировали второй краевой фиксирующий узловой шов соустья, удалили салфетки и провели смену операционного интрументария, произвели смену перчаток на руках хирургов, обработали серозные оболочки кишечных отрезков в области наложенного внутреннего шва передних губ соустья на расстоянии 0,8-0,9 см в обе стороны от межкишечной борозды на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками и в их области расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 2,0-6,5 Вт/см² и перемещали лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду, перитонизировали внутренний шов передних губ соустья, при этом нерассасывающимися лигатурами на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками наложили серозно-мышечно-подслизистые швы узлами внутрь между наружным и внутренним швом соустья на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполнили при наложении внутреннего шва передних губ соустья, и в каждый шов захватили не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, при этом начинали накладывать швы попеременно от краевых лигатур-держалок и связали краевые лигатуры-держалки перитонизирующего шва задних губ соустья с краевыми лигатурами перитонизирующего шва передних губ соустья между собой, усекли избытки концов лигатур сразу после завязывания узлов, культи кишечных отрезков с обеих сторон подшили к прилежащим боковым кишечным стенкам тремя серозно-мышечными швами, окно в брыжейке тонкой кишки ушили узловыми швами, проверили проходимость соустья, дренировали брюшную полость и ушили лапаротомную рану.

На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больного быстро улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписан на 10 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная X., 48 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции под общим обезболиванием с согласия больной в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной после обработки кожи дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом была произведена подготовка операционного поля по предлагаемому способу для выполнения верхнесрединной лапаротомии. После лапаротомии и ревизии органов брюшной полости был выявлен геморрагический панкреонекроз и локальный тромбоз брыжеечных сосудов тонкой кишки с нарушением жизнеспособности. Была выполнена резекция участка тонкой кишки, при этом резекцию кишки выполнили высокоинтенсивным сфокусированным лазерным лучом диаметром 0,2 мм в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 32х10³ Вт/см², сформировали культи кишечных отрезков, приводящий и отводящий кишечные отрезки приложили друг к другу и направили их культи в противоположные стороны, выполнили длиной не менее 6 см линейные продольные экскориации серозных оболочек прилежащих боковых поверхностей кишечных отрезков по линии предстоящего их разреза в области формирования межкишечного соустья, отступили на 0,8-0,9 см от линий кишечных экскориаций в брыжеечные стороны кишечных отрезков и параллельно кишечным экскориациям наложили шелковыми лигатурами в месте соприкосновения кишечных отрезков перитонизирующий шов узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого длиной на 0,4-0,5 см по краям большей, чем размеры кишечных экскориаций, при этом в каждый шов захватили не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, плотно соприкоснули серозные покровы кишечных отрезков, оставили крайние лигатуры в качестве лигатур-держалок и обозначили их кровоостанавливающими зажимами, усекли избытки концов всех лигатур между лигатурами-держалками, отгородили кишечные отрезки двумя большими операционными салфетками от брюшной полости, рассекли скальпелем и ножницами мышечно-подслизисто-слизистые слои анастомозируемых кишечных отрезков по линиям кишечных экскориаций, выполнили гемостаз высокоинтенсивным расфокусированным лазерным лучом в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 230-320 Вт/см², содержимое кишечных отрезков удалили электроотсосом, срединной частью единой атравматичной кетгутовой лигатуры с наличием атравматичных игл на обеих ее концах наложили первый краевой внутренний фиксирующий узловой шов в дальнем от оператора углу соустья, одним из концов единой кетгутовой лигатуры наложили внутренний непрерывный обвивной шов на задние губы соустья "с захлестом" кетгутовой лигатуры до ближнего от оператора угла соустья и выполнили двойной фиксирующий захлест кетгутовой лигатуры, при этом другой конец единой кетгутовой лигатуры использовали как держалку и наложили внутренний шов с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполнили при наложении линии наружных швов задних губ соустья, срезали атравматичную иглу с этого конца лигатуры и обозначили ее как лигатуру-держалку кровоостанавливающим зажимом, другим концом единой кетгутовой лигатуры наложили внутренний непрерывный погружной шов на передние губы соустья, связали лигатуру от этого шва с лигатурой после наложения непрерывного шва на задние губы соустья и сформировали второй краевой фиксирующий узловой шов соустья, удалили салфетки и провели смену операционного интрументария, произвели смену перчаток на руках хирургов, обработали серозные оболочки кишечных отрезков в области наложенного внутреннего шва передних губ соустья на расстоянии 0,8-0,9 см в обе стороны от межкишечной борозды на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками и в их области расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 2,0-6,5 Вт/см² и переместили лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду, перитонизировали внутренний шов передних губ соустья, при этом нерассасывающимися лигатурами на всем протяжении между краевыми лигатурами-держалками наложили серозно-мышечно-подслизистые швы узлами внутрь между наружным и внутренним швом соустья на расстоянии не менее 0,5-0,6 см один от другого с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполнили при наложении внутреннего шва передних губ соустья, и в каждый шов захватили не менее 0,3-0,4 см серозной оболочки кишки, при этом начинали накладывать швы попеременно от краевых лигатур-держалок и связали краевые лигатуры-держалки перитонизирующего шва задних губ соустья с краевыми лигатурами перитонизирующего шва передних губ соустья между собой, усекли избытки концов лигатур сразу после завязывания узлов, культи кишечных отрезков с обеих сторон подшили к прилежащим боковым кишечным стенкам тремя серозно-мышечными швами, окно в брыжейке тонкой кишки ушили узловыми швами, проверили проходимость соустья, дренировали брюшную полость и ушили лапаротомную рану.

На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 22 сутки от момента операции.

При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий: - средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии; - для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Формула изобретения

Способ наложения бокового межтонкокишечного соустья, включающий выполнение лапаротомии под общим обезболиванием, ревизию органов брюшной полости, резекцию участка тонкой кишки с формированием культей кишечных отрезков, приложение приводящего и отводящего отрезков друг к другу с направлением культей в противоположные стороны, плотное соприкосновение серозных покровов кишечных отрезков, анастомозирование кишечных отрезков и наложение двухрядного шва с непрерывным внутренним швом, оставление крайних лигатур в качестве лигатур-держалок, обозначение их кровоостанавливающими зажимами, усечение избытка концов лигатур, отгораживание кишечных отрезков от брюшной полости, выполнение гемостаза, удаление содержимого кишечных отрезков электроотсосом, наложение внутреннего непрерывного шва на задние губы соустья, удаление салфеток, смену инструментария, перчаток, ушивание окна в брыжейке тонкой кишки узловыми швами, проверку проходимости соустья, дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны, отличающийся тем, что резекцию участка тонкой кишки выполняют высокоинтенсивным сфокусированным лазерным лучом в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 3210³ Вт/см², выполняют линейные продольные экскориации серозных оболочек прилежащих боковых поверхностей кишечных отрезков по линии предстоящего их разреза в области формирования межкишечного соустья, параллельно кишечным экскориациям накладывают шелковыми лигатурами в месте соприкосновения кишечных отрезков перитонизирующий шов узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами, рассекают мышечно-подслизисто-слизистые слои анастомозируемых кишечных отрезков по линиям кишечных экскориаций, выполняют гемостаз высокоинтенсивным расфокусированным лазерным лучом в непрерывном режиме работы с плотностью мощности 230-320 Вт/см², срединной частью единой атравматичной кетгутовой лигатуры с наличием атравматичных игл на обоих ее концах накладывают первый краевой внутренний фиксирующий узловой шов в дальнем от оператора углу соустья, одним из концов единой кетгутовой лигатуры накладывают внутренний непрерывный обвивной шов на задние губы соустья "с захлестом" кетгутовой лигатуры до ближнего от оператора угла соустья и выполняют двойной фиксирующий захлест кетгутовой лигатуры, при этом другой конец единой кетгутовой лигатуры используют как держалку и накладывают внутренний шов с вколом иглы в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполняют при наложении линии наружных швов задних губ соустья, другим концом единой кетгутовой лигатуры накладывают внутренний непрерывный погружной шов на передние губы соустья, связывают лигатуру от этого шва с лигатурой после наложения непрерывного шва на задние губы соустья и формируют второй краевой фиксирующий узловой шов соустья, обрабатывают серозные оболочки кишечных отрезков в области наложенного внутреннего шва передних губ соустья расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением в режиме стерилизации с плотностью мощности 2,0-6,5 Вт/см² и перемещают лазерный луч со скоростью около одного сантиметра в секунду, перитонизируют внутренний шов передних губ соустья серозно-мышечно-подслизистыми швами узлами внутрь в шахматном порядке по отношению к игловым вколам, которые выполняют при наложении внутреннего шва передних губ соустья, связывают краевые лигатуры-держалки перитонизирующего шва задних губ соустья с краевыми лигатурами перитонизирующего шва передних губ соустья между собой.