Способ лечения при остром обтурационном холецистите

Способ лечения при остром обтурационном холецистите

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, может быть использовано при остром обтурационном холецистите. Проводят катетер со стилетом под контролем ультразвукового исследования в полость желчного пузыря к его шейке. Удаляют стилет. Выводят через катетер содержимое желчного пузыря. Вводят в желчный пузырь медикаментозный раствор. При сохранении обтурации в шейке желчного пузыря через катетер второго устройства с меньшим просветом вводят медикаментозный раствор. Второй катетер подводят к дну желчного пузыря. Медикаментозный раствор вводят в объеме выводимой из полости желчного пузыря жидкости через первый катетер. Прекращают вливание после исчезновения или существенного уменьшения в оттекающей жидкости патогенных микробов. В частном случае наружный конец первого катетера устанавливают ниже горизонтальной плоскости, проведенной через нижнюю поверхность желчного пузыря. Способ позволяет ускорить санацию желчного пузыря. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и реаниматологии, а именно к лечению при остром обтурационном холецистите.

Известен способ лечения острого деструктивного калькулезного оклюзионного холецистита по патенту РФ 2022547, включающий наложение микрохолецистостомы и растворение конкрементов растворителем. При этом лекарственные средства вводят в полость желчного пузыря по трубке с внешним диаметром не более 2,8 мм. Способ включает отсасывание содержимого из пузыря и замену трубки микрохолецистостомическим дренажом.

Недостатком этого способа лечения является отсутствие в нем приемов, повышающих качество и ускоряющих санацию желчного пузыря.

Известен также способ наружного дренирования желчного пузыря по патенту РФ 2019201, включающий транспеченочное проведение дренажной трубки через гильзу манипуляционного троакара под контролем лапароскопа. После удаления гильзы троакара и проводника трубкой обтурируют пункционный канал.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов промывания желчного пузыря и других признаков, повышающих качество и ускоряющих санацию его.

Известен, кроме того, способ пункционной чрескожной холецистостомии по патенту РФ 2077344, включающий чрескожную пункцию тонкой иглой желчного пузыря под контролем ультразвукового сканирования с удалением содержимого пузыря, введение в полость желчного пузыря антисептических средств, дополнительное пунктирование и дренирование желчного пузыря и удаление тонкой иглы.

Недостатком этого способа лечения является отсутствие в нем приемов повышения качества и более ускоренного санирования желчного пузыря.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявленному устройству является способ по патенту РФ 2077344, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в улучшении лечения путем повышения качества и более ускоренной санации желчного пузыря.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ лечения при остром обтурационном холецистите включает кожный разрез, проведение через него, ткань печени и ложе желчного пузыря в полость к его шейке под контролем УЗИ рабочего конца устройства, содержащего катетер со стилетом, удаление стилета, выведение через катетер жидкого содержимого из желчного пузыря, введение в него медикаментозного раствора, проведение в полость желчного пузыря конца катетера второго устройства. При сохранении обтурации в шейке желчного пузыря в катетер второго устройства с меньшим, чем у первого просветом, подведенного к дну желчного пузыря, медикаментозный раствор вводят в объеме одновременно выводимой жидкости из полости желчного пузыря через катетер первого устройства. Вливание прекращают после появления желчи в оттекающей жидкости и исчезновения или существенного уменьшения в ней количества патогенных микробов.

В предпочтительном варианте выполнения способа технический результат достигается тем, что устанавливают наружный конец первого катетера ниже горизонтальной плоскости, проведенной через нижнюю поверхность желчного пузыря.

Конкретный пример 1 осуществления способа. Больная П., 73 лет (история болезни 12103), госпитализирована в хирургическое отделение на четвертые сутки после возникновения острых болей в животе с диагнозом: Желчекаменная болезнь, острый обтурационный калькулезный холецистит. Инфузионно-спазмолитическая терапия, проведенная в течение 4 часов, не сняла боли, не устранила гипертензию в полости желчного пузыря и воспаление в нем. Осуществляют изобретенный способ так. На коже передней брюшной стенки устанавливают УЗ-датчик так, чтобы плоскость сканирования проходила одновременно через паренхиму печени и максимальную продольную плоскость желчного пузыря. После предварительной анестезии 40 мл 0,25% раствором новокаина скальпелем рассекают на протяжении 1-1,5 см кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. Дренирование желчного пузыря осуществляют устройством, содержащим стилет и катетер (типа "pig tail") с наружным диаметром 9 F по шкале Шарьера (3 мм) и длиной 30 см, который, как кожух, надевают на металлический стилет. Введение устройства производят одним плавным движением через операционный разрез, ткань печени и ложе желчного пузыря в направлении его шейки под углом к диафрагмальной поверхности печени до установки рабочего конца устройства в просвете желчного пузыря у шейки. Контролируют положение рабочего конца устройства по монитору ультразвукового аппарата. Удерживая в намеченном положении катетер, удаляют стилет. Катетер фиксируют узловым швом из шелковой нити к коже и через него в полость желчного пузыря вводят водный раствор хлоргексидина биглюконата в объеме, равном емкости желчного пузыря, которая составляла 120 мл. При помощи датчика УЗИ контролируют отсутствие затека жидкости из полости желчного пузыря. Введение медикаментозной жидкости и выведение из полости желчного пузыря продолжают дважды в сутки в течение пяти дней. Вводят медикаментозный раствор в объеме, равном объему выведенной патологической жидкости. По прошествии пяти дней от момента начала лечения обтурация в шейке желчного пузыря и воспалительный процесс в желчном пузыре сохраняются. Через ранее установленный катетер полость желчного пузыря заполняют жидкостью до восстановления первоначального до дренирования его объема. После анестезии 0,25% раствором новокаина через разрез кожи в правом подреберье под контролем УЗИ под углом к диафрагмальной поверхности печени проводят второе устройство, содержащее стилет и катетер (типа Лундерквиста) с наружным диаметром 4 F по шкале Шарьера (1,67 мм) и длиной 25 см, который, как кожух, надевают сверху металлического стилета.

Рабочий конец катетера проводят в полость желчного пузыря к его дну, т. е. в противоположный участок относительно локализации рабочего конца первого катетера. Удаляют стилет и фиксируют катетер к коже. Устанавливают наружный конец первого катетера ниже горизонтальной плоскости, проведенной через нижнюю поверхность желчного пузыря. Через первый введенный катетер аспирируют из полости желчного пузыря жидкость, а через второй со скоростью вливания 50-100 капель в минуту вливают антисептический раствор с температурой 38^oС в объеме, равном объему выведенной жидкости. Одновременное введение медикаментозного раствора и выведение патологической жидкости из полости желчного пузыря осуществляют до появления желчи в выведенной жидкости и исчезновения или существенного уменьшения количества патогенных микробов, что устанавливают микроскопическим исследованием жидкости, полученной при промывании полости желчного пузыря. После осуществления изобретенного способа боли в животе у больной уменьшились, а затем исчезли, температура тела нормализовалась, по дренажу стала отделяться прозрачная желчь. Оба катетера удалены. В последующем больной была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, после которой на четвертые сутки пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Введение медикаментозной жидкости через более тонкий катетер с одновременным выведением патологической жидкости из желчного пузыря через катетер с большим просветом позволяет в полости пузыря предупредить гипертензию и осуществить промывание его с удалением из его полости микрофлоры или снижением ее и уменьшением воспаления в пузыре. Введение медикаментозного раствора и выведение патологической жидкости из разных отделов полости желчного пузыря обеспечивает более полноценное отмывание его. Введение медикаментозной жидкости в объеме, равном объему выведенной патологической жидкости, исключает повышение гидравлического давления в полости желчного пузыря. Вливание медикаментозной жидкости до появления желчи в оттекающей жидкости указывает на устранение обтурации желчных путей, а промывание до исчезновения или уменьшения в оттекающей жидкости содержания патогенных микробов свидетельствует об эффективности санации. Размещение наружного конца катетера, через который вводят жидкость, ниже горизонтальной плоскости, проведенной через нижнюю поверхность желчного пузыря, обеспечивает улучшение оттока патологической жидкости из полости желчного пузыря, повышая качество и ускоряя его санацию.

Таким образом, благодаря совокупности всех признаков изобретенный способ улучшает лечение при остром обтурационном холецистите путем повышения качества более ускоренной санации желчного пузыря.

Применение изобретения возможно в военно-полевой хирургии и в ветеринарии.

Формула изобретения

1. Способ лечения при остром обтурационном холецистите, включающий кожный разрез, проведение через него ткани печени и ложа желчного пузыря в полость к его шейке под контролем ультразвукового исследования рабочего конца устройства, содержащего катетер со стилетом, удаление стилета, выведение через катетер жидкого содержимого из желчного пузыря, введение в него медикаментозного раствора, проведение в полость желчного пузыря конца катетера второго устройства, отличающийся тем, что при сохранении обтурации в шейке желчного пузыря в катетер второго устройства с меньшим, чем у первого, просветом, подведенного к дну желчного пузыря, медикаментозный раствор вводят в объеме одновременно выводимой жидкости из полости желчного пузыря через катетер первого устройства, а прекращают вливание после появления желчи в оттекающей жидкости и исчезновения или существенного уменьшения в ней количества патогенных микробов.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что устанавливают наружный конец катетера первого устройства ниже горизонтальной плоскости, проведенной через нижнюю поверхность желчного пузыря.