Способ хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока

Способ хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока

Реферат

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока. Выполняют разрез в нижненаружном квадранте глазного яблока конъюнктивы и теноновой капсулы. Формируют тоннель в проекции над макулярной областью до заднего полюса глаза. В тоннеле размещают эластичный магнитный имплантат с диаметральной намагниченностью напряженностью 5-10 мТл, оснащенный нитевидным проводником. Осуществляют внешнее воздействие на магнит неподвижным или вращающимся магнитным полем с индукцией 0,1-0,5 Тл на вторые - четвертые сутки после операции. Способ позволяет ускорить резорбцию отека сосудистой оболочки и субретинальных геморрагий, воспрепятствовать развитию грубого пролиферативного процесса, а следовательно, восстановить и сохранить зрительные функции. 4 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока.

Известен способ хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока, включающий энергетическое воздействие на разрывы сосудистой оболочки (см. Н.В. Пасечникова, В.А. Науменко. Наш опыт лазерного лечения контузионных разрывов сосудистой оболочки. Тезисы научной конференции офтальмологов, посвященной 125-летию со дня рождения В.П. Филатова, Одесса, 2000, с.250-251).

Однако известный способ обладает недостаточной эффективностью лечения посттравматической патологии глазного дна. При этом в результате использования известного способа не удается добиться ускоренной резорбции отека сосудистой оболочки, субретинальных геморрагий, не всегда препятствует развитию грубого пролиферативного процесса в области травмированной сосудистой оболочки. Кроме того, известный способ сопряжен с высоким риском потери зрительных функций.

В основу изобретения положена задача создания способа хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока, позволяющего при своем использовании добиться повышения эффективности лечения посттравматической патологии глазного дна, добиться резорбции отека сосудистой оболочки и субретинальных геморрагий, препятствующего развитию грубого пролиферативного процесса в области травматических повреждений сосудистой оболочки, что позволит восстановить и сохранить зрительные функции.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока, включающий выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока разреза конъюнктивы, формирование у заднего полюса глаза между теноновой оболочкой и склерой в проекции над разрывом сосудистой оболочки глазного яблока тоннеля, размещение и фиксацию в нем оснащенного вспомогательным нитевидным проводником экстрасклерального эластичного магнитного имплантата с диаметральной намагниченностью, имеющего напряженность магнитного поля 5-10 мТл, проведение внешнего магнитного воздействия на магнитный имплантат неподвижным или вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,1-0,5 Тл на вторые - четвертые сутки после операции при периодичности внешнего магнитного воздействия от 1 до 3 раз в сутки с длительностью внешнего воздействия от 2 до 8 минут за один сеанс и удаление магнитного имплантата через 90-180 дней со дня проведения операции с использованием вспомогательного нитевидного проводника. При этом осуществляют размещение экстрасклерального эластичного магнитного имплантата с диаметральной намагниченностью с конфигурацией, повторяющей конфигурацию разрыва сосудистой оболочки, и размером, превышающим площадь разрыва сосудистой оболочки на 20-30%, при этом толщина имплантата выбрана от 0,15 до 0,55 мм. При этом осуществляют размещение в тоннеле магнитного имплантата с диаметральной намагниченностью, количество чередований полюсов которого выбрано от 2 до 8. При этом осуществляют внешнее воздействие на экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат вращающимся постоянным магнитным полем через каждые 6-24 часа при количестве сеансов от 10 до 30. При этом осуществляют внешнее воздействие на магнитный имплантат вращающимся постоянным магнитным полем с постоянной или переменной угловой скоростью.

В результате экспериментальной практики использования предложенного способа хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнуто повышение эффективности лечения посттравматической патологии глазного дна, достигнута резорбция отека сетчатки, субретинальных геморрагий. Одновременно было установлено, что предложенный способ препятствует развитию грубого пролиферативного процесса в области травматических повреждений сосудистой оболочки. Предложенный способ позволил восстановить и сохранить зрительные функции травмированного глаза.

Реализация предложенного способа хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной С. , 62 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" на 14 день после тупой травмы правого глаза теннисным мячом с диагнозом: "Контузия глазного яблока 2 ст. OD. Разрыв сосудистой оболочки OD". По месту жительства пациенту был проведен курс традиционной консервативной терапии в условиях глазного стационара. До операции острота зрения OD - 0,03 н/к., ВГД OD - 16 мм рт.ст. Фовеолярная чувствительность 12 dB. Порог электрической чувствительности: OD - 119 мкА, OS - 73 мкА. Электрическая лабильность: OD - 26 Гц; OS-38 Гц. Глазное дно: OD - в макулярной области определялся разрыв сосудистой оболочки длиной около 4 мм, проходящий через фовеа, сопровождающийся отеком сетчатки и перифокальными субретинальными геморрагиями по краю разрыва. В результате проведенной флюоресцентной ангиографии глазного дна в поздних фазах была выявлена интенсивная флюоресценция вследствие прокрашивания флюоресцеином склеры в области разрыва. Однако полностью оценить протяженность разрыва сосудистой оболочки и степень вовлеченности сетчатки определить не удалось из-за экранирующего эффекта субретинального кровоизлияния.

Проведена операция по имплантации эластичного многополюсного магнитного имплантата к заднему полюсу глазного яблока.

Проведена предварительная обработки операционного поля. Осуществлено анестезиологическое обеспечение, включающее эпибульбарную анестезию введением 1% тетракаина (дикаина) в дозе 2 мл, ретробульбарную анестезию введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 мл и акинезию круговой мышцы глаза введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 мл. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 7 мм, сформирован тоннель у заднего полюса глазного яблока между теноновой оболочкой и склерой в проекции над разрывом сосудистой оболочки глазного яблока. В сформированном тоннеле размещен и зафиксирован оснащенный вспомогательным нитевидным проводником экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат с диаметральной намагниченностью с напряженностью его магнитного поля 10 мТл. Использован экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат с 2 магнитными полюсами. Толщина имплантата составляет 0,55 мм и по своей конфигурации он повторяет конфигурацию разрыва сосудистой оболочки, при этом его площадь на 20% превышает площадь разрыва сосудистой оболочки. Затем осуществлено наложение узловых швов на конъюнктиву и потом монокулярной повязки. Проведена инъекция под конъюнктиву дексазона в дозе 0,2 мл и в качестве антибиотика - гентамицина в дозе 0,4 мл. Затем на вторые сутки после операции проведено внешнее магнитное воздействие на экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат неподвижным постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,5 Тл с периодичностью внешнего магнитного воздействия 1 раз в сутки (через 24 часа) с длительностью внешнего воздействия 8 минут за один сеанс. Было проведено 10 сеансов магнитного воздействия. Экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат удален из глаза пациента хирургически с использованием вспомогательного нитевидного проводника через 90 дней со дня проведения операции.

При контрольном исследовании через шесть месяцев острота зрения OD - 0,1 н/к., ВГД OD - 18 мм рт.ст. Фовеолярная чувствительность 24 dB. Порог электрической чувствительности: OD - 80 мкА, OS - 72 мкА. Электрическая лабильность: OD - 32 Гц; OS - 38 Гц. Глазное дно: OD - в макулярной области сформировался нежный хориоретинальный рубец на месте разрыва сосудистой облочки, проходящий через фовеа. При этом не было обнаружено явлений преретинального фиброза и складок сетчатки, отмечена полная резорбция отека и субретинальных геморрагий, без наличия вторичных дистрофических изменений в центральной области. По данным контрольной флюоресцентной ангиографии в области разрыва отсутствовала экстравазальная флюоресценция, что позволило исключить развитие неоваскуляризации.

Пример 2. Больной Р. , 48 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" через 12 дней после травмы с диагнозом: "Контузия глазного яблока 2 ст. OS. Разрыв сосудистой оболочки". До операции острота зрения OS - 0,05 н/к., ВГД OD - 17 мм.рт.ст. Фовеолярная чувствительность 8 dB. Порог электрической чувствительности: OD - 68 мкА, OS - 85 мкА. Электрическая лабильность: OD - 35 Гц; OS - 31 Гц. Глазное дно: OD - перипапиллярно концентрично ДЗН определялся разрыв сосудистой оболочки, проходящий сверху от диска и парамакулярно; в макулярной области - субретинальное кровоизлияние около 3 PD в диаметре. На флюоресцентной ангиограмме отмечалось значительное расширение аваскулярной зоны макулы вследствие экранирующего эффекта имеющегося отека сетчатки и геморрагий, а также наблюдалась выраженная флюоресценция в области разрыва перипапиллярно.

На фоне консервативной терапии проведена операция по имплантации эластичного многополюсного магнитного имплантата к заднему полюсу глазного яблока.

Проведена предварительная обработки операционного поля. Осуществлено анестезиологическое обеспечение, включающее эпибульбарную анестезию введением 1% тетракаина (леокаина) в дозе 0,5 мл, ретробульбарную анестезию введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 2,5 мл и акинезию круговой мышцы глаза введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 11,5 мл. В нижненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 12 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5 мм и сформирован тоннель у заднего полюса глазного яблока между теноновой оболочкой и склерой в проекции над разрывом сосудистой оболочки глазного яблока. В сформированном тоннеле размещен и зафиксирован оснащенный вспомогательным нитевидным проводником экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат с диаметральной намагниченностью при напряженности его магнитного поля 5 мТл. Использован экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат с 8 магнитными полюсами. Толщина имплантата составляет 0,15 мм и по своей конфигурации он повторяет конфигурацию разрыва сосудистой оболочки, при этом его площадь на 30% превышает площадь разрыва сосудистой оболочки. Затем осуществлено наложение узловых швов на конъюнктиву и затем монокулярной повязки. Проведена инъекция под конъюнктиву дексазона в дозе 0,4 мл и в качестве антибиотика - гентамицина в дозе 0,2 мл. Затем на вторые сутки после операции проведено внешнее магнитное воздействие на экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат вращающимся с переменной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,1 Тл с периодичностью внешнего магнитного воздействия 3 раз в сутки (через 6 часов) с длительностью внешнего воздействия 2 минут за один сеанс. Было проведено 30 сеансов магнитного воздействия. Экстрасклеральный эластичный многополюсный магнитный имплантат удален из глаза пациента хирургически с использованием вспомогательного нитевидного проводника через 180 дней со дня проведения операции.

При контрольном исследовании через 3 месяца острота зрения OS - 0,5 н/к. , ВГД OD - 18 мм рт.ст. Фовеолярная чувствительность 23 dB. Порог электрической чувствительности: OD - 67 мкА, OS - 73 мкА. Электрическая лабильность: OD - 36 Гц; OS - 33 Гц. Глазное дно: на фоне полного рассасывания геморрагий в центральной области определялись два хориоретинальных рубца на месте разрывов сосудистой оболочки, один концентрично ДЗН без захвата фовеа, другой - в непосредственной близости (около 300 мкм) от фовеа на месте субретинального кровоизлияния.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения травматических разрывов сосудистой оболочки глазного яблока, включающий выполнение в нижненаружном квадранте глазного яблока разреза конъюнктивы, формирование у заднего полюса глаза между теноновой оболочкой и склерой в проекции над разрывом сосудистой оболочки глазного яблока тоннеля, размещение и фиксацию в нем оснащенного вспомогательным нитевидным проводником экстрасклерального эластичного магнитного имплантата с диаметральной намагниченностью, имеющего напряженность магнитного поля 5-10 мТл, проведение внешнего магнитного воздействия на магнитный имплантат неподвижным или вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,1-0,5 Тл на вторые - четвертые сутки после операции при периодичности внешнего магнитного воздействия 1 - 3 раз в сутки с длительностью внешнего воздействия 2 - 8 мин за один сеанс и удаление магнитного имплантата через 90-180 дней со дня проведения операции с использованием вспомогательного нитевидного проводника.

2. Способ по п.1, включающий размещение экстрасклерального эластичного магнитного имплантата с диаметральной намагниченностью с конфигурацией, повторяющей конфигурацию разрыва сосудистой оболочки, и размером, превышающим площадь разрыва сосудистой оболочки на 20-30%, при этом толщина имплантата выбрана 0,15 - 0,55 мм.

3. Способ по п.1, включающий размещение в тоннеле магнитного имплантата с диаметральной намагниченностью, количество чередований полюсов которого выбрано от 2 до 8.

4. Способ по любому из пп.1-3, включающий внешнее воздействие на экстрасклеральный магнитный имплантат вращающимся постоянным магнитным полем через каждые 6-24 часа при количестве сеансов 10 - 30.

5. Способ по любому из пп.1-4, включающий внешнее воздействие на магнитный имплантат вращающимся постоянным магнитным полем с постоянной или переменной угловой скоростью.