2222271 - Способ оптимизации ушивания лапаротомной раны

Способ оптимизации ушивания лапаротомной раны

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии. Выполняют шов лапаротомной раны одной лавсановой лигатурной нитью 8/0 длиной, в четыре раза большей длины лапаротомной раны, осуществляя одновременное разнонаправленное ушивание раны в краниально-каудальном направлении через все слои брюшной стенки с симметричным захватом ее краев двумя концами лигатурной нити с двумя прямыми режущими иглами. При этом симметрично помечают околораневые ушивные линии на расстоянии 2,5-5,5 см от верхнего и нижнего углов раны и перпендикулярно ей и на 2,5-5,5 см по сторонам от нее. Проводят изначально концы лигатурной нити, которую предварительно увлажняют 4%-ным стандартным раствором гентамицина, снаружи внутрь через все слои брюшной стенки в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у верхнего угла раны. Устанавливают среднюю часть лигатурной нити между кожными игловыми вколами. Одним концом лигатурной нити половинную часть обвивного шнуровочного шва накладывают справа налево, а другим - слева направо. Осуществляют обвивное ушивание раны изнутри наружу на одной и снаружи внутрь на другой сторонах операционной раны, образуя одновременно равнодлинные перекрестные стежки длиной, не менее чем в три раза большей расстояния между ушивными линиями и краями операционной раны. Дотягивают лигатурные нити до плотного сведения и смыкания краев раны после наложения очередной пары перекрещивающихся стежков до присборивания всех слоев операционной раны брюшной стенки, удерживая концы лигатурной нити натянутыми при наложении последующей пары стежков. После ушивания раны концы лигатурной нити выводят изнутри наружу в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у нижнего угла раны. Связывают между собой концы лигатурной нити тройным академическим и тройным банточным узлами. Способ позволяет предупредить послеоперационные осложнения.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ ушивания раны брюшной стенки единым швом через все ее слои (см. Савельев B.C., Савчук Б. Д. Хирургическая тактика при эвентрации // Хирургия. - 1976. - 3. - С.121-125).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки: 1. He может быть в достаточной степени обеспечено исключение образования карманов и полостей в операционной ране при наложении на операционную рану только отдельными лигатурными нитями швов через все слои брюшной стенки.

2. Используют значительное количество лигатурных нитей, что не является рациональным, т. к. это приводит к значительному расходованию шовного материала, требует значительного количества времени для наложения отдельных узловых швов.

3. Не всегда возможно устранить инфицирование операционной раны воспалительным эксудатом брюшной полости при развитии перитонита.

4. Наложенные только одиночные швы на лапаротомную рану обеспечивают в большей степени герметичность в поперечном направлении, чем в продольном, и при этом имеется неполная герметичность линии швов между швами. Наложение одиночных швов сопровождается необходимостью частой смены инструмента, завязывания большого числа узлов, частой смены позиций рук хирурга.

5. При возможной релапаротомии возникает необходимость "снятия" наложенных на рану швов и появление осложнений, связанных с этим.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ ушивания раны брюшной стенки, включающий наложение съемного обвивного шнуровочного шва через все слои брюшной стенки (см. патент РФ 1560128, кл. А 61 В 17/04, 1990), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе: 1. He может быть в достаточной степени обеспечено исключение образования карманов и полостей в операционной ране при раздельном наложении на операционную рану двумя лигатурными нитями двух обвивных шнуровочных швов.

2. Используют две лигатурные нити, чтобы обеспечить связывание нитей друг с другом в углах раны, что не является рациональным, т. к. требует значительного количества времени для наложения отдельных обвивных шнуровочных швов.

4. При возможной релапаротомии возникает необходимость "снятия" наложенных на рану швов и появление осложнений, связанных с этим.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества ушивания лапаротомной раны, профилактика послеоперационных осложнений. Технический результат - повышение эффективности и качества ушивания лапаротомной раны, профилактика послеоперационных осложнений. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что выполняют шов лапаротомной раны одной лавсановой лигатурной нитью 8/0 длиной,в четыре раза большей длины лапаротомной раны, и осуществляют одновременное разнонаправленное ее ушивание в краниально-каудальном направлении через все слои брюшной стенки с симметричным захватом ее краев двумя концами лигатурной нити с двумя прямыми режущими иглами, при этом симметрично помечают околораневые ушивные линии на расстоянии 2,5-5,5 см от верхнего и нижнего углов раны и перпендикулярно ей и на 2,5-5,5 см по сторонам от нее, проводят изначально концы лигатурной нити, которую предварительно увлажняют 4%-ным стандартным раствором гентамицина, снаружи внутрь через все слои брюшной стенки в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у верхнего угла раны, устанавливают среднюю часть лигатурной нити между кожными игловыми вколами, одним концом лигатурной нити половинную часть обвивного шнуровочного шва накладывают справа-налево, а другим - слева направо, осуществляют обвивное ушивание раны изнутри наружу на одной и снаружи внутрь на другой сторонах операционной раны, образуют одновременно равнодлинные перекрестные стежки длиной, не менее чем в три раза большей расстояния между ушивными линиями и краями операционной раны, дотягивают лигатурные нити до плотного сведения и смыкания краев раны после наложения очередной пары перекрещивающихся стежков до присборивания всех слоев операционной раны брюшной стенки, удерживают концы лигатурной нити натянутыми при наложении последующей пары стежков, после ушивания раны концы лигатурной нити выводят изнутри наружу в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у нижнего угла раны, связывают между собой концы лигатурной нити тройным академическим и тройным банточным узлами.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества ушивания лапаротомной раны, профилактику послеоперационных осложнений.

При этом существенно то, что способ: 1. Достаточно прост и удобен в применении.

2. Надежен и доступен в практическом использовании.

3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат.

4. Обеспечивает снижение эксудативной реакции тканей раны передней брюшной стенки в связи с уменьшением количества швов в ране и образованием инфильтратов.

5. Обеспечивает одновременное и равномерное накладывание швов на слои брюшной стенки и хороший лимфо- и гемостаз.

6. Обеспечивает профилактику вторичного кровотечения из сосудов малого диаметра подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки за счет герметичного ушивания операционной раны.

7. Обеспечивает предохранения раны брюшной стенки от повторного загрязнения содержимым брюшной полости и развитие имплантационной инфекции.

8. Решает проблему техники сшивания заведомо инфицированных, потенциально гнойных тканей операционных ран брюшной стенки, являясь вариантом выбора при них, а также при случайном и технически неизбежном инфицировании лапаротомной раны в процессе чревосечения при разлитом гнойном перитоните.

9. Улучшает качество оперирования и рациональное ушивание раны брюшной стенки в случае планирования программированной ревизионной релапаротомии через ту же разведенную операционную рану брюшной стенки или после спонтанного расхождения операционной раны и эвентрации внутрибрюшных органов. Является вариантом выбора способа ушивания лапаротомной раны при повторных эвентрациях и "выхода из брюшной полости".

10. Обеспечивает снижение количества и тяжести послеоперационных раневых осложнений за счет значительного уменьшения лигатурных узлов и предупреждения узелковой непрочности при ушивании лапаротомной раны.

11. Уменьшает сроки нахождения больных в стационаре и продолжительность нетрудоспособности больных.

12. Обеспечивает в достаточной степени исключение образования карманов и полостей в операционной ране при наложении на операционную рану одной лигатурной нитью обвивного шнуровочного шва.

13. Обеспечивает ушивание раны брюшной стенки одной лигатурной нитью и связывание концов лигатурной нити лишь в одном углу операционной раны, что является рациональным.

14. Обеспечивает беспрепятственное вытекание возможного воспалительного эксудата брюшной полости по широким щелевым пространствам между наложенными стягивающими швами операционной раны.

15. Благоприятствует более раннему и интенсивному развитию второй фазы раневого процесса - регенерации и созреванию соединительной ткани с образованием линейного рубца.

16. Предупреждает возникновение эвентраций внутрибрюшных органов за счет прочности ушивания операционной раны без нарушения микроциркуляции сшиваемых тканей раны, быстрому развитию в ней рубцовой ткани. При этом обедненная капиллярная сеть апоневроза, обеспечивающего в наибольшей степени прочность операционной раны, не страдает и обеспечивает его кровоснабжение и функционирование.

17. Не требует на практике особой тренировки и опыта хирурга для ушивания лапаротомной раны; 18. Обеспечивает прочную тотальную герметичность ушитой лапаротомной раны.

19. Выполним при любом лапаротомном доступе.

20. Обеспечивает должным образом дозированное ушивание лапаротомной раны под визуальным контролем и наложение каждого стежка с симметричным захватом краев раны на всю толщину брюшной стенки, учет анатомических соотношений в области лапаротомной раны, величину возможного дефекта тканей раны, атрофии тканей, ретракции окружающих мышц.

21. Дает возможность предупредить послеоперационные осложнения в лапаротомной ране и особенно прорезывание тканей лапаротомной раны лигатурной нитью.

22. Дает возможность достичь адекватное сопоставление краев лапаротомной раны без их деформации при ушивании.

23. Обеспечивает проведение концов лигатурной нити во взаимно перекрещивающихся плоскостях и позволяет достигнуть плотного соприкосновения краев раны не только вблизи кожных покровов, но и в вблизи брюшины. Это обстоятельство позволяет избежать образование полостей в глубине раны и предупредить связанные с этим тяжелые осложнения; создает хорошие условия для заживления лапаротомной раны.

24. Обеспечивает профилактику гнойных осложнений лапаротомной раны и меньшую травматизацию тканей лапаротомной раны при ее ушивании путем применения 4% стандартного раствора гентамицина для увлажнения лигатурной нити.

25. Показан в случаях анатомической неполноценности слоев сшиваемых тканей лапаротомной раны (при чрезмерно выраженной жировой клетчатке, слабости мышечного и апоневротического слоев, имбибиции тканей кровью ввиду повышенной кровоточивости тканей и т.п.), при наличии серьезных фоновых и сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, общего ожирения или истощения, хронического алкоголизма - возможность появления алкогольных психозов и избыточной подвижности с повышением внутрибрюшного давления и давления на область ушитых тканей лапаротомной раны, выраженной анемии, авитаминоза, патологии легких - наличие кашля, наклонности к накоплению асцитической жидкости, патологии сердечно-сосудистой системы и т.п.), при наличии преклонного возраста, при оперативных вмешательствах по поводу хронических заболеваний, которые истощают организм больного, при операциях в условиях перитонита, при особо травматичных операциях, при наличии у больного иммунопарезного или иммунодедицитного состояния.

26. Обеспечивает удобное манипулирование в операционной ране при повторных ревизиях брюшной полости путем "расшнуровывания" шнуровочного шва.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования: - дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения; - замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены; - исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.); - увеличение количества однотипных элементов действий, для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий; - выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала; - создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: выполняют шов лапаротомной раны одной лавсановой лигатурной нитью 8/0 длиной, в четыре раза большей длины лапаротомной раны, и осуществляют одновременное разнонаправленное ее ушивание в краниально-каудальном направлении через все слои брюшной стенки с симметричным захватом ее краев двумя концами лигатурной нити с двумя прямыми режущими иглами, при этом симметрично помечают околораневые ушивные линии на расстоянии 2,5-5,5 см от верхнего и нижнего углов раны и перпендикулярно ей и на 2,5-5,5 см по сторонам от нее, проводят изначально концы лигатурной нити, которую предварительно увлажняют 4%-ным стандартным раствором гентамицина, снаружи внутрь через все слои брюшной стенки в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у верхнего угла раны, устанавливают среднюю часть лигатурной нити между кожными игловыми вколами, одним концом лигатурной нити половинную часть обвивного шнуровочного шва накладывают справа налево, а другим - слева направо, осуществляют обвивное ушивание раны изнутри наружу на одной и снаружи внутрь на другой сторонах операционной раны, образуют одновременно равнодлинные перекрестные стежки длиной не менее чем в три раза большей расстояния между ушивными линиями и краями операционной раны, дотягивают лигатурные нити до плотного сведения и смыкания краев раны после наложения очередной пары перекрещивающихся стежков до присборивания всех слоев операционной раны брюшной стенки, удерживают концы лигатурной нити натянутыми при наложении последующей пары стежков, после ушивания раны концы лигатурной нити выводят изнутри наружу в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у нижнего угла раны, связывают между собой концы лигатурной нити тройным академическим и тройным банточным узлами.

Пример 1. Больной Т., 22 лет. Поступил в стационар с клиникой аппендикулярного перитонита. Было проведено обследование больного и были выставлены показания к экстренному оперативному вмешательству. Была выполнена средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. В брюшной полости было выявлено до 600 мл гноя с распространением его по всем ее отделам. Операционная рана была расширена вверх и вниз. В правых отделах брюшной полости выявлен спаечный процесс и рыхлый инфильтрат, который был разделен. Выявлен был червеобразный отросток с перфорацией на верхушке. Выполнена была аппендэктомия, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве, боковых каналах и малом тазу. Выставлены были показания к ушиванию лапаротомной раны авторским способом с целью проведения в послеоперационном периоде ревизий и санаций брюшной полости. Выполнили шов лапаротомной раны одной лавсановой лигатурной нитью 8/0 длиной, в четыре раза большей длины лапаротомной раны, и осуществили одновременное разнонаправленное ее ушивание в краниально-каудальном направлении через все слои брюшной стенки с симметричным захватом ее краев двумя концами лигатурной нити с двумя прямыми режущими иглами, при этом симметрично пометили околораневые ушивные линии на расстоянии 2,5 см от верхнего и нижнего углов раны и перпендикулярно ей и соответственно на 2,5 см по сторонам от нее, провели изначально концы лигатурной нити, которую предварительно увлажнили 4%-ным стандартным раствором гентамицина, снаружи внутрь через все слои брюшной стенки в точках, расположившихся в местах пересечения ушивных линий у верхнего угла раны, установили среднюю часть лигатурной нити между кожными игловыми вколами, одним концом лигатурной нити половинную часть обвивного шнуровочного шва накладывали справа налево, а другим - слева направо, осуществляли обвивное ушивание раны изнутри наружу на одной и снаружи внутрь на другой сторонах операционной раны, образовывали одновременно равнодлинные перекрестные стежки длиной не менее чем в три раза большей расстояния между ушивными линиями и краями операционной раны, дотягивали лигатурные нити до плотного сведения и смыкания краев раны после наложения очередной пары перекрещивающихся стежков до присборивания всех слоев операционной раны брюшной стенки, удерживали концы лигатурной нити натянутыми при наложении последующей пары стежков, после ушивания раны концы лигатурной нити вывели изнутри наружу в точках, расположившихся в местах пересечения ушивных линий у нижнего угла раны, связали между собой концы лигатурной нити тройным академическим и тройным банточным узлами.

В послеоперационном периоде дважды проводили ревизии и санации брюшной полости путем "расшнуровывания" шнуровочного шва. После этого шов "зашнуровывали".

Послеоперационный период протекал без осложнений на фоне консервативной терапии. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 14 сутки от момента операции. Шов сняли путем приподнимания и иссечения срединной части лигатурной нити у верхнего угла операционной раны и вытягивания концов лигатурной нити.

Пример 2. Больная X., 48 лет. Поступила в стационар с клиникой аппендикулярного перитонита. Было проведено обследование больной и были выставлены показания к экстренному оперативному вмешательству. Была выполнена средне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. В брюшной полости было выявлено до 700 мл гноя с фибрином с распространением гнойных масс по всем отделам брюшной полости. Операционная рана была расширена вверх и вниз. В правых отделах брюшной полости выявлен спаечный процесс и рыхлый инфильтрат, который был разделен. Выявлен был червеобразный отросток с перфорацией на верхушке. Выполнена была аппендэктомия, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве, боковых каналах и малом тазу. Выставлены были показания к ушиванию лапаротомной раны авторским способом с целью проведения в послеоперационном периоде ревизий и санаций брюшной полости. Выполнили шов лапаротомной раны одной лавсановой лигатурной нитью 8/0 длиной, в четыре раза большей длины лапаротомной раны, и осуществили одновременное разнонаправленное ее ушивание в краниально-каудальном направлении через все слои брюшной стенки с симметричным захватом ее краев двумя концами лигатурной нити с двумя прямыми режущими иглами, при этом симметрично пометили околораневые ушивные линии на расстоянии 5,5 см от верхнего и нижнего углов раны и перпендикулярно ей и соответственно на 5,5 см по сторонам от нее, провели изначально концы лигатурной нити, которую предварительно увлажнили 4%-ным стандартным раствором гентамицина, снаружи внутрь через все слои брюшной стенки в точках, расположившихся в местах пересечения ушивных линий у верхнего угла раны, установили среднюю часть лигатурной нити между кожными игловыми вколами, одним концом лигатурной нити половинную часть обвивного шнуровочного шва накладывали справа налево, а другим - слева направо, осуществляли обвивное ушивание раны изнутри-наружу на одной и снаружи внутрь на другой сторонах операционной раны, образовывали одновременно равнодлинные перекрестные стежки длиной не менее чем в три раза большей расстояния между ушивными линиями и краями операционной раны, дотягивали лигатурные нити до плотного сведения и смыкания краев раны после наложения очередной пары перекрещивающихся стежков до присборивания всех слоев операционной раны брюшной стенки, удерживали концы лигатурной нити натянутыми при наложении последующей пары стежков, после ушивания раны концы лигатурной нити вывели изнутри наружу в точках, расположившихся в местах пересечения ушивных линий у нижнего угла раны, связали между собой концы лигатурной нити тройным академическим и тройным банточным узлами.

Послеоперационный период протекал без осложнений на фоне консервативной терапии. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 15 сутки от момента операции. Шов сняли путем приподнимания и иссечения связанных концов лигатурной нити у нижнего угла операционной раны, приподнимания срединной части лигатурной нити у верхнего угла операционной раны и вытягивания концов лигатурной нити.

При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий: - средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии; - для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Формула изобретения

Способ оптимизации ушивания лапаротомной раны, включающий наложение съемного обвивного шнуровочного шва через все слои брюшной стенки, отличающийся тем, что выполняют шов лапаротомной раны одной лавсановой лигатурной нитью 8/0 длиной, в четыре раза большей длины лапаротомной раны, и осуществляют одновременное разнонаправленное ее ушивание в краниально-каудальном направлении через все слои брюшной стенки с симметричным захватом ее краев двумя концами лигатурной нити с двумя прямыми режущими иглами, при этом симметрично помечают околораневые ушивные линии на расстоянии 2,5-5,5 см от верхнего и нижнего углов раны и перпендикулярно ей и соответственно на 2,5-5,5 см по сторонам от нее, проводят изначально концы лигатурной нити, которую предварительно увлажняют 4%-ным стандартным раствором гентамицина, снаружи внутрь через все слои брюшной стенки в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у верхнего угла раны, устанавливают среднюю часть лигатурной нити между кожными игловыми вколами, одним концом лигатурной нити половинную часть обвивного шнуровочного шва накладывают справа налево, а другим - слева направо, осуществляют обвивное ушивание раны изнутри наружу на одной и снаружи внутрь на другой сторонах операционной раны, образуют одновременно равнодлинные перекрестные стежки длиной, не менее чем в три раза большей расстояния между ушивными линиями и краями операционной раны, дотягивают лигатурные нити до плотного сведения и смыкания краев раны после наложения очередной пары перекрещивающихся стежков до присборивания всех слоев операционной раны брюшной стенки, удерживают концы лигатурной нити натянутыми при наложении последующей пары стежков, после ушивания раны концы лигатурной нити выводят изнутри наружу в точках, располагающихся в местах пересечения ушивных линий у нижнего угла раны, связывают между собой концы лигатурной нити тройным академическим и тройным банточным узлами.

Способ оптимизации ушивания лапаротомной раны

Патент 2222271