Способ выявления предрасположенности к сходящемуся косоглазию

Способ выявления предрасположенности к сходящемуся косоглазию

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для выявления предрасположенности к сходящемуся косоглазию. Производят регистрацию рефлекторных передвижений глаз в ответ на предъявление тест-объектов поочередно справа и слева каждому глазу. Оценивают параметры функционального состояния для каждого глаза. Определяют коэффициенты асимметрии этих параметров. При превышении ими физиологического коэффициента асимметрии диагностируют предрасположенность к сходящемуся косоглазию, при этом коэффициент асимметрии для каждого из параметров определяют по формуле где N - значение каждого из определяемых параметров при движениях глаз вправо и влево. Способ позволяет дать комплексную оценку функционального состояния глазодвигательного аппарата и с большой точностью выявить косоглазие в самой ранней стадии. 2 з.п.ф-лы, 1 ил., 3 табл.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии для диагностики косоглазия, а также в психофизиологии для профотбора и оценки зрительного утомления.

В современной медицинской практике выявление косоглазия нередко осуществляют визуально, констатируя при этом асимметричное положение глаз относительно центра лица (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М.: Медицина. 1977. С. 260). Недостатком этого способа является низкая точность выявления косоглазия, приводящая к запоздалому установлению диагноза косоглазия и к позднему его лечению. Причем необходимо отметить, что в большинстве случаев врачу приходится лишь подтвердить диагноз косоглазия, так как к нему часто приносят ребенка родители, которые сами обратили внимание на асимметричность положения глаз. Бывают и конфликтные ситуации, когда родители утверждают, что у их ребенка косоглазие, а врач ничего не находит.

В качестве приборного способа можно назвать способ, на базе которого разработаны приборы типа синоптофор, получившие широкое распространение в повседневной медицинской практике (Коноплин Н.Г., Айзенштат Л.И. Устройство для исследования и лечения косоглазия и амблиапии. Авт. свид. SU 854365, кл. А 61 В 3/00, А 61 F 9/00, 15.08.81). Прибор состоит из двух оптических головок, перемещаемых в горизонтальной плоскости. При этом пациент должен смотреть порознь правым и левым глазом на два теста и совмещать их в единый образ путем перемещения оптических головок. По углу отклонения головок от центрального положения, определяемого по лимбу, определяют угол косоглазия.

Недостатком способа, используемого в данном приборе, является субъективность оценки, так как совмещение двух тестов в один зрительный образ осуществляется на основании субъективных ощущений пациента. Кроме того, процедура диагностики косоглазия является крайне трудоемкой, так как осуществляется врачом вручную и требует постоянного контакта с пациентом. Существенным недостатком способа является тот факт, что характеристика глазодвигательного аппарата осуществляется в статике, тогда как работа его в естественных условиях отличается большой динамичностью; процесс зрительного восприятия сопровождается непрерывными движениями глаз, основу которых составляет автоматия саккад (Филин В.А. Закономерность саккадической деятельности глазодвигательного аппарата. Автореферат дисс. докт. биол. наук. 1987). При этом в статике оценивается только тоническая система глазодвигательного аппарата, ответственная за медленные движения глаз (Матюшкин Д.П. Глазодвигательный аппарат млекопитающих. М. : Медицина, 1972). Тогда как фазная система, ответственная за быстрые движения глаз (скачки или саккады), не оценивается данным способом.

Наиболее близким аналогом настоящего способа является способ выявления предрасположенности к косоглазию, основанный на регистрации непроизвольных быстрых движений глаз в парадоксальной стадии сна, определении количества противоположно направленных саккад и выявлении превышения скачков в одну из сторон более чем на 10% (автор. свид. SU 1438771, кл. А 61 F 9/00, 1988). К недостаткам способа следует отнести тот факт, что из-за небольшого числа непроизвольных скачков у некоторых пациентов в парадоксальной стадии сна снижается точность определения коэффициента асимметрии, в результате чего снижается и точность выявления предрасположенности к косоглазию. С другой стороны, способ трудоемок, так как необходимо "поймать" парадоксальную стадию сна и произвести обработку саккад именно в этой стадии. Для младенца эти трудности вполне оправданы и не доставляют каких-либо неудобств - дети спят и днем и ночью, по 16 часов в сутки. Но этот способ не во всех случаях можно использовать у взрослых пациентов, для исследования сна которых требуются особые условия, специальное оборудование кабинета и только ночное время суток.

Задачей изобретения является повышение точности выявления предрасположенности к косоглазию на ранних стадиях ее появления, особенно у новорожденных. Задача решается за счет того, что в способе выявления предрасположенности к сходящемуся косоглазию, заключающемся в оценке функционального состояния глазодвигательного аппарата, путем поочередного предъявления пациенту тест-объектов с одной и с другой стороны, к примеру справа, потом - слева, при этом регистрируют рефлекторное перемещение глаза, оценивают его параметры, определяют их коэффициенты асимметрии и по превышению коэффициента физиологической асимметрии диагностируют предрасположенность к сходящемуся косоглазию, при этом коэффициент асимметрии определяют по формуле где N - число саккад, направленных соответственно вправо и влево.

В качестве параметров функционального состояния глазодвигательного аппарата принимают динамические параметры смещения глаза в ответ на заданный угол между предъявляемыми тест-объектами; при оценке динамических параметров перемещения глаза производят измерение в одну и другую стороны амплитуды основной рефлекторной саккады, ее скорости, величины проскоков, времени между основной и дополнительной саккадами, подсчитывают число дополнительных саккад, учитывают их ориентацию, определяют коэффициент асимметрии по каждому параметру в отдельности и суммарный коэффициент путем деления суммы на число параметров, сравнивают с аналогичным коэффициентом физиологической асимметрии, при этом диагностируют предрасположенность к сходящемуся косоглазию, если суммарный коэффициент асимметрии превосходит 24%.

Как известно перевод взора с одного предмета на другой осуществляется саккадой, которая характеризуется амплитудой, скоростью, величиной проскока, числом дополнительных саккад и скоростью дрейфа после саккады. Дополнительные саккады обычно направлены в ту же сторону, что и основная саккада (Гуревич Е.X. Движения глаз как основа пространственного зрения и как модель поведения. Л. : Наука, 1971, с. 105-128). В норме две рефлекторных саккады, направленные в противоположные стороны, к примеру к виску и к носу, имеют практически одинаковые параметры, что свидетельствует о симметричности глазодвигательного аппарата. Наоборот, при косоглазии саккады, направленные в разные стороны, резко различаются по амплитуде, скорости, величине проскока, числу дополнительных саккад и скорости дрейфа после саккады. Асимметричность параметров быстрых движений глаз и дрейфа является объективным критерием наличия косоглазия и его стадии.

Данный способ может быть осуществлен с помощью фотоэлектронного метода регистрации движений глаз или методом электроокулографии. При этом оценка параметров глазодвигательного рефлекса и дрейфовых колебаний может осуществляться как визуально на осциллоскопе или записи на бумаге, так и автоматически с помощью компьютера.

Сущность предложения поясняется конкретными примерами и чертежами.

На чертеже приведены образцы рефлекторного перемещения глаза при смене точек фиксации на 2^o в норме (записи 1, 2) и при разной степени косоглазия (записи 3-8). Отклонение луча вверх соответствует движению луча вправо, вниз - влево. Нижний луч - отмена включения одной светящейся точки и выключение другой. Горизонтальная линия - 1 с.

Способ осуществляют следующим образом.

Регистрация движений глаз проводится с помощью фотоэлектронного прибора, разработанного во ВНИИ медицинского приборостроения (Ананин В.С., Соколина Э. С. Бинокулярный прибор для регистрации микродвижений глаз. Новости мед. приборостроения. - М. : ВНИИМП, 1967. Вып. 2, с. 54-59). В качестве тест-объекта использовались светящиеся точки в виде двух светодиодов, включаемых поочередно.

Рассмотрим применение способа при работе пациента без видимых нарушений зрения.

Испытуемый 1. Острота зрения правого и левого глаз испытуемого равна 1,0. Глаза стоят симметрично. Объем движений глаз: вправо - 56^o, влево - 57^o, конвергентно-дивергентные движения глаз и бинокулярное зрение, определяемое по цветотесту, было в норме. Коэффициент асимметрии распределения саккад в парадоксальной стадии сна при регистрации движений глаз методом электроокулографии находился в пределах физиологической нормы и составлял 16%. Коэффициент асимметрии рассчитывался по формуле , где N - число саккад, направленных соответственно вправо и влево.

При регистрации движений глаз с помощью фотоэлектронного прибора у данного испытуемого регистрировался четкие рефлекторные перемещения глаз при переводе взора с одной светящейся точки на другую (записи - 1 и 2 на чертеже).

Наглядно видно, что в норме саккады вправо и влево имеют одинаковые характеристики: амплитуда саккад вправо и влево совершенно одинакова и составляет на фотопленке 47 мм, проскоки равняются 4 мм, после основного скачка имеется по одному дополнительному скачку одинаковой амплитуды, возникших через одинаковые промежутки времени. Скорость скачков, судя по толщине линии на фотопленке, также одинакова. В результате скачки вправо и влево имеют симметричный вид. Аналогичная картина была и при фиксации объекта левым глазом (запись 2). Таким образом, все параметры глазодвигательного рефлекса в одну и в другую стороны совершенно одинаковы.

На чертеже (записи 2, 3) показано применение данного способа для пациента со скрытым косоглазием.

Пациент 1. Острота зрения правого и левого глаз составляла 1,5; глаза стоят симметрично, объем движений глаз вправо - 53^o влево - 52^o, конвергентно-дивергентные движения глаз при визуальной оценке и бинокулярное зрение при определении его по цветотесту было в пределах нормы. При проверке на синоптофоре выявлено скрытое косоглазие - угол косоглазия 3^o. Асимметрия прежде всего была видна на амплитуде саккад рефлекторных перемещений глаз при переводе взора вправо и влево (запись 3). В частности, амплитуда скачка вправо больше, чем влево (46 и 43 мм соответственно). Еще большие различия были в проскоках и в числе дополнительных скачков; скачок вправо закончился четким проскоком (3 мм), после основного скачка было два дополнительных, ориентированных по ходу основного, а саккада влево практически не имеет проскока, две дополнительные саккады были ориентированы не по ходу основного скачка, а в противоположную сторону.

При фиксации точки левым глазом картина противоположна (запись 4); скачок вправо меньше по амплитуде, дополнительные скачки ориентированы в противоположную сторону, а скачок влево - больше по амплитуде, с выраженным проскоком. Дополнительные скачки, как и в норме, ориентированы по ходу основного скачка. Следовательно, при скрытом косоглазии хуже наблюдаются различия в параметрах саккад вправо и влево, причем различия меняются зеркальным образом при фиксации правым и левым глазом. И для врача не составляет особого труда заметить эти различия и на записи диагностировать сходящееся косоглазие.

Рассмотрим применение способа в случае сходящегося косоглазия (записи 5, 6 на чертеже).

Пациент 2. Острота зрения: правый глаз - с корр. 1,0; левый - 0,3, с корр. - 0,6. Визуально видно выраженное косоглазие. Косит левый глаз. Угол косоглазия по данным синоптофора составляет 15^o. Бинокулярное зрение по данным цветотеста отсутствует. Коэффициент асимметрии в распределении саккад в парадоксальной стадии сна составляет 74-100%, т.е. резко отличается от нормы (в норме коэффициент асимметрии не превышает 24%). Диагноз - сходящееся косоглазие. При регистрации рефлекторных перемещений глаз у данного пациента наблюдается выраженная асимметрия в саккадах (запись 5). Асимметрия является выраженной по всем показателям; при фиксации объекта правым глазом амплитуда и проскоки во много раз больше вправо, чем влево, дополнительные саккады в двух случаях были только вправо. При фиксации левым глазом асимметрия скачков также очевидна, но она происходит по другому знаку - большие значения параметров имела саккада влево (запись 6). Скорость дрейфовых колебаний больше при больших саккадах, что вполне естественно, так как при больших саккадах по амплитуде должна быть больше скорость. Легко заметить, что большая асимметрия сочеталась с большим углом косоглазия. Из этого следует сделать вывод, что асимметрия параметров саккад является объективным критерием сходящегося косоглазия.

На чертеже (запись 7) приведено применение способа также для сходящегося косоглазия Пациент 3. Острота зрения: правый глаз с корр. - 3, ОД=0,1; левый глаз с корр. - 2, ОД=0,2. Визуально - выраженное косоглазие, косит левый глаз. Угол косоглазия по данным синоптофора составляет 20^o. Бинокулярное зрение по данным цветотеста отсутствует. Диагноз - сходящееся косоглазие.

При регистрации рефлекторных перемещений глаз с помощью фотоэлектронного бесконтактного прибора асимметрия его параметров была резко выраженной. Так при фиксации правым глазом скачки регистрировались только вправо, проскоки имели игольчатый вид (запись 7). В левую сторону скачки практически не вызывались, вместо скачка был дрейф несколько увеличенной скорости. При скачке вправо и влево дополнительные скачки были ориентированы только вправо. Все показатели асимметрии менялись зеркальным образом при фиксации правым глазом. В данном случае величина асимметрии была наибольшей по сравнению с предыдущими двумя случаями. Как можно видеть, большему углу косоглазия соответствовала большая асимметрия во всех показателях саккад.

Таким образом, регистрация рефлекторных перемещений глаз позволяет по асимметрии параметров скачков в две взаимопротивоположные стороны диагностировать сходящееся косоглазие.

Настоящий способ в отличие от ранее существовавших способов позволяет проводить и количественную оценку величины сходящегося косоглазия. С этой целью была разработана методика количественной оценки.

Работа проводилась в несколько этапов. Вначале была дана характеристика параметров рефлекторных саккад при смене точек фиксации в норме. С этой целью было обработано 1080 скачков по 20 параметрам (табл.1). Из таблицы видно, что 94% первых дополнительных скачков были направлены по ходу основного скачка. Величина дополнительных скачков составляла 25,6% от основного скачка, величина проскока равнялась 7,8-9,8%. Дрейф после основного рефлекторного скачка был направлен в противоположную сторону и составлял 16-27% от основного скачка. Дополнительные скачки следовали через 0,28-0,36 с.

На втором этапе были изучены коэффициенты асимметрий следующих показателей: амплитуд, максимальной скорости, величине проскока, числа дополнительных скачков, времени между основным и дополнительным скачком. Для этой цели проводились измерения перечисленных показателей на фотопленке и рассчитывались коэффициенты по ранее приведенной формуле.

Результаты испытаний, полученные на 8 испытуемых без видимых нарушений со стороны глазодвигательного аппарата (норма), приведены в таблице 2. По каждому параметру было получено 80-150 измерений. Как можно видеть из таблицы 2, суммарный коэффициент асимметрии составлял 24%. Это физиологическая асимметрия. Она нередко исчислялась сотыми долями, что свидетельствует о довольно хорошей симметричности параметров рефлекторных скачков в норме.

На третьем этапе проведено изучение асимметрии перечисленных параметров у лиц со сходящимся косоглазием (табл. 3). Все пациенты по степени косоглазия были разделены на три группы: 1 группа - угол косоглазия до 3^o, т.е. скрытое сходящееся косоглазие; 2 группа - угол косоглазия до 10^o и 3 группа - угол косоглазия до 20^o. Из таблицы 3 хорошо видно, что коэффициенты асимметрии при косоглазии во много раз превосходили таковые в норме; большинство коэффициентов измерялись не сотыми долями, а десятыми. Суммарный коэффициент асимметрии почти в 10 раз превосходил такой же коэффициент в норме. При этом суммарный коэффициент закономерно возрастал от 1 к 3 группе, т. е. по мере ухудшения глазодвигательного аппарата при косоглазии. В результате анализа полученных результатов для количественной оценки величины косоглазия в настоящем способе приняты следующие оценки: - диагностируют скрытое косоглазие при суммарной асимметрии, равной 24% и более.

Таким образом, по асимметрии параметров рефлекторных перемещений глаз можно с большой точностью дать комплексную характеристику функционального состояния глазодвигательного аппарата и с большой точностью выявить косоглазие в самой ранней стадии. Тогда как ближайший аналог, в котором учитывается только один показатель, обладающий к тому же большой вариабельностью, не обладает такой точностью. К тому же настоящий способ позволяет быстро проводить диагностику косоглазия - всего за несколько минут. И сама процедура в отличие от ближайшего аналога может проводиться в обычном кабинете. Существенное преимущество настоящего способа перед ближайшим аналогом заключается в том, что выбранные параметры комплексной оценки функционального состояния глазодвигательного аппарата позволяют выработать надежный алгоритм обработки данных. Данный способ может применяться также и для выявления зрительного и общего утомления в производственных условиях.

Формула изобретения

1. Способ выявления предрасположенности к сходящемуся косоглазию путем оценки параметров функционального состояния глазодвигательного аппарата, отличающийся тем, что производят регистрацию рефлекторных передвижений глаз в ответ на предъявление тест-объектов поочередно справа и слева каждому глазу, оценивают параметры функционального состояния для каждого глаза, определяют коэффициенты асимметрии этих параметров и при превышении ими физиологического коэффициента асимметрии диагностируют предрасположенность к сходящемуся косоглазию, при этом коэффициент асимметрии для каждого из параметров определяют по формуле

где N - значение каждого из определяемых параметров при движениях глаз вправо и влево.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве параметров оценки функционального состояния глазодвигательного аппарата принимают динамические параметры смещения глаза в ответ на заданный угол между предъявляемыми тест-объектами, а именно амплитуду основной рефлекторной саккады, направленной вправо или влево, ее скорость, величину проскоков, время между основной и дополнительной саккадами, число дополнительных саккад, их ориентацию.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при оценке динамических параметров смещения глаза производят их измерение и определяют коэффициент асимметрии для каждого параметра в отдельности и суммарный коэффициент асимметрии путем деления суммы коэффициентов на число параметров, сравнивают полученный суммарный коэффициент с коэффициентом физиологической асимметрии и диагностируют предрасположенность к сходящемуся косоглазию, если суммарный коэффициент асимметрии равен 24% и более.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4