Способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза

Способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза. Осуществляют циркулярный разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, отсепаровку прямых мышц, пересечение косых мышц и зрительного нерва, имплантацию вкладыша в полость мышечной воронки, сшивание прямых мышц между собой и установку тонкостенного косметического протеза глаза. Перед удалением глазного яблока прошивают аутосклеру шовным материалом и захватывают глазное яблоко за шовный материал. Выполняют эвисцерацию на энуклеированном глазу. После механической очистки аутосклеры проводят ее обработку in vitro 3%-ным раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика. Тампонируют полость аутосклеры имплантатом и осуществляют размещение в полости глазницы полученного вкладыша таким образом, чтобы передняя поверхность имплантата была полностью покрыта аутосклерой. Проводят подшивание к аутосклере прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске аутосклеры. После наложения швов на тенонову оболочку и конъюнктиву устанавливают тонкостенный косметический протез. В качестве имплантата при тампонировании полости склеры используют имплантаты из углеродного войлока, силикона или реберного хряща. Способ позволяет получить подвижную опорную культю глаза, увеличить объем движения протеза глаза, снизить вероятность отторжения имплантата 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза.

Известен способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, включающий циркулярный разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, отсепаровку прямых мышц, пересечение косых мышц и зрительного нерва, имплантацию вкладыша в полость мышечной воронки, сшивание прямых мышц между собой и установку тонкостенного косметического протеза глаза (см. Ю.А. Чеглаков, П. Ю. Чеглаков. "Энуклеация с имплантацией комбинированного вкладыша". Труды научно-практической конференции. Восстановительное лечение при последствиях особо тяжелых повреждений органа зрения, полученных в чрезвычайных ситуациях, Москва, 2002 г., с.71-72).

Однако известный способ при своем использовании не обеспечивает достаточного объема движения культи, обладает высокой возможностью отторжения имплантатов и предъявляет высокие требования к используемому имплантанту.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, позволяющего при своем использовании добиться повышения объема движения культи и, следовательно, протеза глаза, снизить возможность отторжения имплантата, одновременно получить при этом возможность использования любого типа (жесткого или рыхлого) имплантата, создать оптимальные условия для формирования конъюнктивальных сводов для последующего ношения косметического протеза глаза и повысить эффективность косметической реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что предложен способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, включающий циркулярный разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, отсепаровку прямых мышц, пересечение косых мышц и зрительного нерва, имплантацию вкладыша в полость мышечной воронки, сшивание прямых мышц между собой и установку тонкостенного косметического протеза глаза, отличительной особенностью которого является то, что перед удалением глазного яблока осуществляют прошивание аутосклеры шовным материалом и захват глазного яблока за шовный материал, выполняют эвисцерацию на энуклеированном глазу, после механической очистки аутосклеры проводят ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика, тампонируют полости аутосклеры имплантатом и осуществляют размещение в полости глазницы полученного вкладыша таким образом, чтобы передняя поверхность имплантата была полностью покрыта аутосклерой, затем проводят подшивание к аутосклере прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске аутосклеры и сразу после наложения швов на теновую оболочку и конъюнктиву устанавливают тонкостенный косметический протез. При этом в качестве имплантата при тампонировании полости аутосклеры используют различные имплантаты, в том числе углеродный войлок, или силикон, или реберный хрящ.

Экспериментальные исследования предложенного способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения сформированная опорно-двигательная культя получена объемной и подвижной за счет полного сохранения сухожилий глазодвигательных мышц. Радиус кривизны передней поверхности культи был оптимален. Суммарный объем движения косметического протеза глаза по четырем меридианам составил 136-140^o. При этом одновременно получена возможность использования любого типа (жесткого или рыхлого) имплантата. Достигнуто создание оптимальных конъюнктивальных сводов для последующего ношения косметического протеза глаза. Уменьшена возможность отторжения имплантата за счет его мобилизации в собственной склере.

Реализация предложенного способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Ш. , 39 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Посттравматическая субатрофия левого глазного яблока, вялотекущий увеит, кератопатия, корнеальный синдром". Приведена энуклеация левого глаза с формированием подвижной опорной культи.

Осуществлен интубационный наркоз. Проведена энуклеация левого глаза с отсечением прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием и с полоской аутосклеры. Затем прошили аутосклеру шовным материалом и удалили глазное яблоко, захватив его за шовный материал. Осуществили гемостаз. На энуклеированном глазу провели эвисцерацию блоком с полным удалением роговицы, зрительного нерва и всего содержимого глазного яблока. Затем после механической очистки аутосклеры провели ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика. Провели тампонирование имплантатом полости аутосклеры энуклеированного глазного яблока, причем в качестве имплантата использовали реберный гомохрящ. Затем осуществили размещение тампонированной имплантатом аутосклеры в полости глазницы с перпендикулярным ее расположением относительно анатомического расположения глазного яблока. Провели подшивание к собственной склере энуклеированного глаза прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске склеры энуклеированного глаза. Затем осуществили послойное ушивание мягких тканей и слизистой оболочки, установили ранее подготовленный тонкостенный косметический глазной протез и сшили веки. Осуществили парабульбарное введение 0,5 мл раствора гентамицина.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде признаков оголения и отторжения трансплантата не наблюдалось. Суммарный объем подвижности опорной культи составляет 140^o. При зкзофтальмометрии через 1,5 года разница в выстоянии между правым глазным яблоком и протезом левого глаза составляет 1,4 мм.

Пример 2. Больная В. , 19 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Посттравматическая субатрофия правого глазного яблока, вялотекущий увеит, кератопатия, корнеальный синдром". Проведена энуклеация правого глаза с формированием подвижной опорной культи.

Осуществлен интубационный наркоз. Проведена энуклеация правого глаза с отсечением прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием и с полоской аутосклеры. Затем прошили аутосклеру шовным материалом и удалили глазное яблоко, захватив его за шовный материал. Осуществили гемостаз. На энуклеированном глазу провели эвисцерацию блоком с полным удалением роговицы, зрительного нерва и всего содержимого глазного яблока. Затем после механической очистки аутосклеры провели ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика. Провели тампонирование имплантатом полости аутосклеры энуклеированного глазного яблока, причем в качестве трансплантата использовали углеродный войлок. Затем осуществили размещение тампонированной имплантатом аутосклеры в полости глазницы с косым ее расположением относительно анатомического расположения глазного яблока. Провели подшивание к собственной склере энуклеированного глаза прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске склеры энуклеированного глаза. Затем осуществили послойное ушивание мягких тканей и слизистой оболочки, установили ранее подготовленный тонкостенный косметический глазной протез и сшили веки. Осуществили парабульбарное введение 0,5 мл раствора гентамицина.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде признаков оголения и отторжения имплантата не наблюдалось. Суммарный объем подвижности опорной культи составляет 136^o. При экзофтальмометрии через 1,5 года разница в выстоянии между правым глазным яблоком и протезом левого глаза составляет 1,3 мм.

Таким образом, использование предложенного способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза показал себя высокоэффективным в лечении и в косметической реабилитации больных. Сформированная подвижная опорная культя обладает повышенным объемом движения протеза глаза за счет полного сохранения сухожилий глазодвигательных мышц, снижена вероятность отторжения имплантатов за счет их мобилизации в собственной склере (аутосклере) и при этом получена возможность использования любого типа имплантата.

Формула изобретения

1. Способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, включающий циркулярный разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, отсепаровку прямых мышц, пересечение косых мышц и зрительного нерва, имплантацию вкладыша в полость мышечной воронки, сшивание прямых мышц между собой и установку тонкостенного косметического протеза глаза, отличающийся тем, что перед удалением глазного яблока осуществляют прошивание аутосклеры шовным материалом и захват глазного яблока за шовный материал, выполняют эвисцерацию на энуклеированном глазу, после механической очистки аутосклеры проводят ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика, тампонируют полости аутосклеры имплантатом и осуществляют размещение в полости глазницы полученного вкладыша так, чтобы передняя поверхность имплантата была полностью покрыта аутосклерой, затем проводят подшивание к аутосклере прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске аутосклеры и сразу после наложения швов на тенонову оболочку и конъюнктиву устанавливают тонкостенный косметический протез.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве имплантата при тампонировании полости аутосклеры используют различные имплантаты, в том числе углеродный войлок, или силикон, или реберный хрящ.