Репонирующая пластина для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков

Репонирующая пластина для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков

Реферат

 

Изобретение относится к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии для лечения переломов дистального метафиза лучевой кости у детей и подростков. Изобретение обеспечивает компрессию отломков и их точное сопоставление. Пластина состоит из накладной части с отверстиями. Пластина имеет прямоугольную форму, на одном конце которой, со стороны накладываемой на дистальный эпифиз выполнен стилет, наклоненный к центру пластины под углом 70 к поверхности, накладываемой на дистальный эпифиз. На пластине имеются три отверстия: дистальное и среднее круглой формы диаметром 3,5 мм и проксимальное отверстие овальной формы с размерами 3,57 мм, при этом расстояние между дистальным и средним отверстиями равно 12 мм, между средним и проксимальным 15 мм, а расстояние от дистального отверстия до основания стилета равно 13 мм для репонирующей пластины для детей 7-11 лет, а для репонирующей пластины для детей 12-15 лет эти расстояния составляют соответственно 15 мм, 20 мм, 20 мм; при этом размеры стилета: ширина 2 мм, толщина 1,5 мм, а длина 8 мм для детей 7-11 лет и 12 мм для детей 12-15 лет; накладная часть репонирующей пластины имеет ширину 9 мм, толщину 1,5 мм, длину 40 мм для детей 7-11 лет и длину 60 мм для детей 12-15 лет. 4 ил.

Изобретение относится к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии для лечения переломов дистального метафиза лучевой кости у детей и подростков.

При переломах дистального метафиза лучевой кости у детей и подростков требуется точное сопоставление отломков, обусловленное наличием зоны роста и необходимостью восстановления физиологической функции лучезапястного сустава.

Необходимость в хирургической коррекции возникает при смещении отломков в межкостный промежуток более чем наполовину поперечника, при любом смещении по длине и при угловых деформациях более 30°. Вышеперечисленные смещения вызывает косметический недостаток и значительно нарушают ротационные движения предплечья или функцию лучезапястного сустава (Травматология детского возраста. /Под. ред. Г.А.Баирова. - Л.: Медицина, 1976, с.390). Наиболее близким аналогом-прототипом для репозиции таких переломов является Т-образная пластина АО (Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. - Киев, 1994, с.144-146). Однако при использовании данной Т-образной пластины выявлены определенные недостатки: при фиксации этой пластины к костным отломкам через метафиз проводятся 2-3 винта, что может разрушить у детей расположенную рядом ростковую зону, применение этой пластины не позволяет достичь стабильной компрессии отломков, при установке ее приходится широко рассекать капсулу лучезапястного сустава и скелетировать лучевую кость на большом протяжении.

Задача - стабильная компрессия отломков, их точное сопоставление путем наложения специальной пластины.

На чертежах изображены: фиг.1 - общий вид репонирующей пластины для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков; позиция 1 - накладная часть, позиция 2 - стилет, позиция 3 - дистальное отверстие, позиция 4 - среднее отверстие, позиция 5 - проксимальное отверстие; фиг.2 - этап наложения пластины; позиция 1 - введение стилета в дистальный эпифиз, позиция 2 - вкручивание кортикального винта; фиг.3 - этап репозиции и компрессии отломков; позиция 1 - вкручивание кортикального винта через среднее отверстие пластины; фиг.4 - этап фиксации пластины; позиция 1 - затягивание винта, проведенного через овальное отверстие, позиция 2 - проведение винта через круглое отверстие пластины.

Указанная задача реализуется следующим образом. Для точного сопоставления отломков лучевой кости, стабильной фиксации и компрессии отломков без повреждения физарной зоны (зоны роста) применяют специальную пластину для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков, прямоугольной формы, на одном конце которой со стороны, накладываемой на дистальный эпифиз, имеется стилет, наклоненный к центру пластины под углом 70. Пластина имеет два типоразмера, соответствующих возрастам 7-11 и 12-15 лет:

- для возраста 7-11 лет - накладная часть длиной 40 мм, толщиной 1,5 мм, шириной 9 мм (фиг.1, поз.1), имеет заостренный стилет, расположенный на одном крае накладной части, направленный под углом 70 к плоскости пластины так, что заостренный конец обращен к центру пластины. Длина стилета 8 мм, толщина 1,5 мм, ширина 2 мм (фиг.1, поз.2). На накладной части пластины имеются 3 отверстия: дистальное (фиг.1, поз.3) и среднее (фиг.1, поз.4) круглой формы, диаметром 3,5 мм, проксимальное отверстие овальной формы 3,5х7 мм (фиг.1, поз.5). Расстояние между круглыми отверстиями 12 мм, между средним круглым и овальным 15 мм. Расстояние от дистального отверстия до основания стилета 13 мм;

- для возраста 12-15 лет - накладная часть длиной 60 мм, толщиной 1,5 мм, шириной 9 мм (фиг.1, поз.1),имеет заостренный стилет расположенный на одном крае накладной части, направлен под углом 70 к плоскости пластины так, что заостренный конец обращен к центру пластины. Длина стилета 12 мм, толщина 1,5 мм, ширина 2 мм (фиг.1, поз.2). На накладной части пластины имеются 3 отверстия: дистальное (фиг.1, поз.3) и среднее (фиг.1, поз.4) круглой формы, диаметром 3,5 мм, проксимальное отверстие овальной формы 3,5х7 мм (фиг.1, поз.5). Расстояние между дистальным и средним отверстиями 15 мм, между средним и проксимальным 20 мм. Расстояние от дистального отверстия до основания стилета 20 мм.

После выделения места перелома лучевой кости стилет пластины вводят в дистальный эпифиз (фиг.2, поз.1), после этого через овальное отверстие пластины у проксимального края его вкручивают кортикальный винт на 1/2 длины (фиг.2, поз. 2). Следующим этапом вкручивают кортикальный винт через среднее отверстие пластины, при этом происходит репозиция и компрессия отломков (фиг.3, поз.1), проксимальный блок фиксации стабилизируют затягиванием винта, проведенного через овальное отверстие (фиг.4, поз. 1); последним этапом стабилизируют дистальный блок фиксации проведением винта через круглое отверстие пластины (фиг.4, поз. 2).

Преимущества репонирующей пластины для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков:

- исключается возможность повреждения дистальной зоны роста лучевой кости;

- создается возможность осуществлять целенаправленную динамическую, контролируемую репозицию фрагментов лучевой кости с их точным сопоставлением по зоне роста, по плоскости излома, что гарантирует полноценное восстановление физиологической функции лучезапястного сустава;

- достигается стабильная компрессия отломков;

- сокращаются сроки внешней иммобилизации, так как стабильное положение отломков, зафиксированных данной пластиной, позволяет их сократить и начать раннее функциональное лечение;

- исключается опасность повреждения суставных хрящей лучезапястного сустава и развития деформирующего артроза.

Пример 1. Степан В., 15 лет (ИБ №3303), поступил в Детское травматологическое отделение ДКБ №2 г. Хабаровска 26.06.01 с диагнозом: неправильно консолидирующий перелом дистального метафиза правой лучевой кости со смещением фрагментов. Произведена операция - открытая остеоклазия, репозиция, металлоостеосинтез отломков лучевой кости репонирующей пластиной для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны наступило первичным натяжением. Ребенок выписан из стационара на 15-е сутки под наблюдение травматолога по месту жительства. Осмотрен через 2 месяца после операции: жалоб нет, объем движений в лучезапястном суставе полный, анатомическая ось конечности правильная. Рентгенологически отмечено сращение отломков лучевой кости, соотношения костных анатомических образований лучезапястного сустава правильные.

Пример 2. Илья Б., 15 лет (ИБ №4533), поступил в Детское травматологическое отделение ДКБ №2 г. Хабаровска 30.08.01 с диагнозом: закрытый перелом дистальных метафизов обеих костей правого предплечья со смещением фрагментов. Произведена операция - открытая репозиция, металлоостеосинтез отломков костей правого предплечья репонирующей пластиной для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны наступило первичным натяжением. Ребенок выписан из стационара на 12-е сутки после операции под наблюдение травматолога по месту жительства. Осмотрен через 3,5 месяца после операции: жалоб нет, объем движений в лучезапястном суставе полный, анатомическая ось конечности правильная. Рентгенологически отмечено полное сращение отломков костей, соотношения костных анатомических образований лучезапястного сустава правильные.

Формула изобретения

Репонирующая пластина для остеосинтеза дистальных метафизарных переломов лучевой кости у детей и подростков, состоящая из накладной части с выполненными в ней отверстиями, отличающаяся тем, что пластина имеет прямоугольную форму, на одном конце которой со стороны, накладываемой на дистальный эпифиз, выполнен стилет, наклоненный к центру пластины под углом 70 к поверхности, накладываемой на дистальный эпифиз; на пластине имеются три отверстия: дистальное и среднее круглой формы диаметром 3,5 мм и проксимальное отверстие овальной формы с размерами 3,57 мм, при этом расстояние между дистальным и средним отверстиями равно 12 мм, между средним и проксимальным 15 мм, а расстояние от дистального отверстия до основания стилета равно 13 мм для репонирующей пластины для детей 7-11 лет, а для репонирующей пластины для детей 12-15 лет эти расстояния составляют соответственно 15, 20 и 20 мм; при этом размеры стилета: ширина 2 мм, толщина 1,5 мм, а длина 8 мм для детей 7-11 лет и 12 мм для детей 12-15 лет; накладная часть репонирующей пластины имеет ширину 9 мм, толщину 1,5 мм, длину 40 мм для детей 7-11 лет и длину 60 мм для детей 12-15 лет.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4