Способ определения границ измененной части толстой кишки при хронических запорах

Способ определения границ измененной части толстой кишки при хронических запорах

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения границ измененной части толстой кишки, имеющей серозную оболочку, при хронических запорах. Осуществляют введение 0,25% раствора новокаина под серозную и подслизистую оболочки толстой кишки в области перехода нормальной части толстой кишки в патологически измененную. Затем на данном участке проводят последовательное ультразвуковое исследование видимой патологически измененной части стенки толстой кишки на всем ее протяжении до получения на экране монитора нормального строения мышечного слоя стенки толстой кишки, что и определяют как границу измененной части кишки. Способ позволяет повысить эффективность определения границ измененной части толстой кишки, имеющей серозную оболочку, при хронических запорах. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургическим способам лечения хронических запоров.

Известны визуальные способы определения уровня измененной толстой кишки в зоне расширения при декомпенсированных формах хронических запоров (Ленюшкин А.И. “Проктология”, Медицина, 1997, 400 с.; Воробьев Г.И. “Вестник хирургии” 1991, №4, с.22-25; Кущ Н.Л. “Клиническая хирургия”, №4, с. 48-51; Soave F. “Z. Kinderchir.”, 1966, Jg.3, s.66-83), однако имеющих ряд недостатков:

1) отсутствие объективных критериев для оценки состояния измененной толстой кишки;

2) трудность определения функционального состояния измененного участка толстой кишки во время операции;

Известен способ определения уровня резекции толстой кишки, основанный на разнице миоэлектрической активности органа в нормальных и патологических тканях (а.с. Р.Ф. №1804803, кл. А 61 В 17/00, 1991 г.), имеющего следующие недостатки:

1) миоэлектрическая активность толстой кишки во время наркоза не объективна;

2) определение жизнеспособности толстой кишки данным методом - трудоемкая процедура;

3) оценка нормального строения стенки толстой кишки происходит визуально, что не объективно.

Наиболее близок по технической сущности является способ транс-абдоминальной ультразвуковой диагностики заболеваний толстой кишки (Орлова Л.П. “Визуализация в клинике”, №5, 1994, с.53-61; Кушнеров А.И. “Методика ультразвукового исследования толстой кишки”. Метод. рекомендации Минского мединститута, 1994, 13с.) однако имеющий ряд недостатков:

1) невозможно четко дифференцировать пораженные отделы толстой кишки;

2) невозможно определить толщину мышечного слоя стенки толстой кишки;

3) затруднена количественная оценка мышечносоединительнотканных взаимоотношений в стенке измененного органа;

4) исследование проводят через переднюю брюшную стенку, что осложняет проведение оперативного пособия.

Целью изобретения является точность определения склеротически измененной части толстой кишки, которая должна быть удалена при операции.

Поставленную цель достигают тем, что изменение мышечной оболочки стенки толстой кишки введением 0,25% раствора новокаина под серозную и подслизистую оболочки органа при получении нормальной ультразвуковой картины считают достаточным для проведения удаления.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с декомпенсированной формой хронического толстокишечного стаза во время оперативного лечения выделяют толстую кишку.

Проводят интраоперационное ультразвуковое исследование стенки толстой кишки мультичастотным датчиком с частотой 9,0 МГц на аппарате “Logic-700”. Измерение проводят от расширенного (фиг. 1) участка до визуально нормального (фиг. 2), в расширенной части толстой кишки не удается достаточно хорошо визуализировать мышечную оболочку.

Под серозную и подслизистую оболочки толстой кишки в области перехода нормальной в патологически измененную, с целью дифференцировки мышечного слоя вводят 0,25% раствор новокаина (фиг. 3).

Затем на данном участке вновь проводят последовательное ультразвуковое исследование видимой патологически измененной части стенки толстой кишки и на всем ее протяжении до получения на экране монитора нормального строения мышечного слоя стенки толстой кишки. Что в свою очередь является границей измененной части кишки, подлежащей удалению.

Далее операцию продолжают по плану.

Пример конкретного применения. Больной К., 12 лет, с декомпенсированной формой колостаза взят в операционную. Ребенку планируется выполнение операции Соавэ (удаление измененной части толстой кишки) в три этапа. По вскрытии брюшной полости при ревизии выделяют расширенную часть толстой кишки, проводят ультразвуковое исследование органа мультичастотным датчиком с частотой 9,0 МГц на аппарате “Logiq-700”, определяют наиболее измененную часть толстой кишки. В месте перехода зоны расширения к нормальной, с целью дифференцировки мышечного слоя под серозную и подслизистую оболочки вводят 0,25% раствор новокаина, что позволяет точно определить состояние мышечных слоев стенки толстой кишки и границу зоны резекции. Далее операция проводилась по ранее утвержденному плану.

Применение данного метода проводилось при операциях у 5 детей по поводу декомпенсированных форм колостаза. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа определения уровня измененной кишки при декомпенсированных формах колостаза:

- неинвазивный, визуально-информативный, интраоперационный метод ультразвукового исследования стенки толстой кишки;

- дает возможность четко дифференцировать серозную и подслизистую оболочки от мышечной;

- объективный и количественный метод исследования стенки толстой кишки;

- позволяет точно судить о степени выраженности поражения мышечных слоев в стенке толстой кишки;

- дает возможность точно и объективно судить о степени склероза мышечного слоя расширенной части толстой кишки.

Формула изобретения

Способ определения границ измененной части толстой кишки, имеющей серозную оболочку, при хронических запорах, отличающийся тем, что под серозную и подслизистую оболочки толстой кишки в области перехода нормальной части толстой кишки в патологически измененную вводят 0,25%-ный раствор новокаина, затем на данном участке проводят последовательное ультразвуковое исследование видимой патологически измененной части стенки толстой кишки на всем ее протяжении до получения на экране монитора нормального строения мышечного слоя стенки толстой кишки, что и определяют как границу измененной части кишки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3