Способ оценки эффективности лечения хронического урогенитального хламидиоза половых партнеров
Патент 2229720
Авторы
Классы МПК
Способ оценки эффективности лечения хронического урогенитального хламидиоза половых партнеров
Реферат
Изобретение относится к области медицины, в частности дерматовенерологии, а именно к способам установления излеченности половой пары от хронического урогенитального хламидиоза. Сущностью изобретения является разработка способа определения излеченности половых партнеров от хронического урогенитального хламидиоза, который состоит в том, что в конце 4, 8, 12 и 16 недели после окончания лечения при наличии половой жизни с применением презерватива проводится оценка клинико-лабораторных признаков очагов хронического инфекционного процесса, а также динамику лабораторных показателей, характеризующих элиминацию возбудителя (IgA к C.trachomatis в сыворотке крови и ДНК C.trachomatis в цервикальном канале и уретре). При положительных результатах обследования (уменьшении или исчезновении клинических признаков, сочетающихся с уменьшением или исчезновением титров IgA и исчезновением ДНК C.trachomatis из цервикального канала и уретры) в последующем (после 16-17 недели) рекомендуется ведение регулярной половой жизни без применения презерватива и проведение клинико-лабораторной оценки обоих половых партнеров в конце 4, 8 и 12 недели после снятия презерватива (в конце 20, 24 и 28 недели после окончания лечения) и после появления у одного из партнеров (в уретре - у мужчин, в уретре и/или цервикальном канале - у женщин) положительного ПЦР-теста оценивают повторное заражение (реинфекцию) от партнера с залеченным хроническим урогенитальным хламидиозом, при отсутствии положительного ПЦР-теста у обоих половых партнеров, а также отрицательных серологических показателях (IgA) и отсутствии клинико-лабораторных признаков очага хронического и острого инфекционного процесса, характерного для хламидиоза, - определяют излеченность половой пары. Технический результат - расширение арсенала способа лечения от хламидиоза. 6 табл.
Изобретение относится к области медицины, в частности дерматовенерологии, а именно к способу установления излеченности половой пары от хронического урогенитального хламидиоза, и может использоваться в учреждениях дерматовенерологического, урологического и гинекологического профилей.
Вопрос об установлении излеченности от хронического урогенитального хламидиоза остается недостаточно разработанным до настоящего времени и особенно касающийся половых пар. Имеются общепризнанные положения о том, что критериями излеченности являются исчезновение клинических симптомов заболевания, отсутствие морфологических изменений в наружных и внутренних половых органах, стойкая нормализация лейкоцитарной и цитологической реакций, элиминация возбудителя, т.е. излеченными считаются те больные, у которых клиническое выздоровление сочетается с этиологическим (Мавров И.И. Половые болезни: Энцикл. Справ. - К.: Укр. Энцикл.; М.: "АСТ-Пресс", 1994, c.243. Венерические болезни /Руководство для врачей/ Под ред. О.К.Шапошникова. -2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1991. -c.412). Нет однозначного мнения о лабораторных методах подтверждения элиминации возбудителя в результате проведенного лечения. Вывод об элиминации возбудителя основывается на данных лабораторного контроля (ПЦР-полимеразно-цепной реакции, культуры тканей, ПИФ - прямой иммунофлюоресценции) в течение 3-4 месяцев после лечения: первый контроль - через 2 недели, а последующие - 1 раз в месяц, - после лечения (Диагностика и лечение урогенитальных инфекций/ Метод. Рекомендации/ Под ред. И.Е.Семавина, С.Г.Оганесова, М.Н.Зубкова, М., 1991, c.23). Недостаток этих методов заключается в том, что с их помощью нельзя в полном объеме оценить элиминацию возбудителя, т.к. последний при хронизации и в результате проведенного лечения может находиться длительное время только в труднодоступных для взятия соскобного материала местах и длительное время давать ложно отрицательные результаты (Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем/ Метод. материалы/ Под ред. К.К.Борисенко. - 3-е изд., перераб. и доп.-М.: Ассоциация САНАМ, 1998, c.100). По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ определения излеченности урогенитального хламидиоза у мужчин и женщин путем определения ДНК C.trachomatis и/или IgA к C.trachomatis и оценки очага хронического инфекционного процесса в течение 3-4 месяцев после лечения (Диагностика и лечение урогенитальных инфекций/ Метод. Рекомендации/ Под ред. И.Е.Семавина, С.Г.Оганесова, Н.Зубкова. -М., 1991, с.23). Недостаток прототипа: недостаточная полнота оценки излеченности половых партнеров. Задачей изобретения является разработка способа определения излеченности половых партнеров от хронического урогенитального хламидиоза, позволяющего повысить его эффективность. Поставленная задача решается тем, что в конце 4, 8, 12 и 16 недели после окончания лечения при наличии половой жизни с применением презерватива проводится оценка клинико-лабораторных признаков очагов хронического инфекционного процесса, а также динамику лабораторных показателей, характеризующих элиминацию возбудителя (IgA к C.trachomatis в сыворотке крови и ДНК C.trachomatis в цервикальном канале и уретре). При снижении или исчезновении клинических признаков, сочетающихся с уменьшением или исчезновением титров IgA и/или исчезновением ДНК C.trachomatis из цервикального канала и уретры в последующем рекомендуется ведение активной регулярной половой жизни без применения презерватива и проведение клинико-лабораторной оценки обоих половых партнеров в конце 4, 8 и 12 недели после снятия презерватива (в конце 20, 24 и 28 недели после окончания лечения) и после появления у одного из партнеров (в уретре - у мужчин, в уретре и/или цервикальном канале - у женщин) положительного ПЦР-теста расценивают это как повторное заражение (реинфекцию) от партнера с залеченным хроническим урогенитальным хламидиозом; при отсутствии положительного ПЦР-теста у обоих половых партнеров, а также отрицательных серологических показателях (IgA) и отсутствии клинико-лабораторных признаков очагов хронического и острого инфекционного процесса, характерного для хламидиоза, - определяют излеченность половой пары. Способ осуществляется следующим образом. В конце 4, 8, 12 и 16 недели после окончания лечения проводится оценка клинико-лабораторных показателей хронического урогенитального хламидиоза: определяется выраженность клинико-лабораторных признаков очага хронического инфекционного процесса (чаще всего, у женщин - хронического сальпингоофорита и эндоцервицита, у мужчин - хронического простатита в сочетании с хроническим инфекционным уретритом или без него, а также хронического орхоэпидидимита), затем производится забор материала: у женщин - соскоба из цервикального канала и уретры для ПЦР-исследования и микроскопии, у мужчин - соскоба из уретры и секрет предстательной железы - для ПЦР-исследования и микроскопии. У обоих половых партнеров проводится забор крови для серологического исследования (IgG и А к C.trachomatis). При сохранении клинических и подтверждающих лабораторных тестов проводится повторное лечение одного или обоих половых партнеров с положительными результатами исследования, подтверждающими диагноз хронического урогенитального хламидиоза. При уменьшении или исчезновении клинических признаков хронических очагов и при отрицательных лабораторных показателях подтверждающих тестов у обоих половых партнеров рекомендуется ведение половой жизни без презерватива. В конце 4, 8 и 12 недель после снятия презерватива (в конце 20, 24 и 28 недели после окончания лечения) при регулярных половых контактах проводится оценка клинико-лабораторных показателей у половых партнеров: клинических и лабораторных признаков очагов хронического инфекционного процесса (сальпингоофорита, цервицита, эндометрита, уретрита, цистита и др. - у женщин; уретрита, эпидидимита, орхита, простатита, цистита и др. - у мужчин), а также проводится забор материала (соскоба из цервикального канала и уретры - у женщин и соскоба из уретры -у мужчин) на ПЦР-исследование и взятие крови для определения специфических иммуноглобулинов (G, А) к C.trachomatis. При отсутствии появления положительных клинико-лабораторных тестов урогенитального хламидиоза у обоих половых партнеров на протяжении указанного периода наблюдения - можно говорить об их излеченности от данного инфекционного заболевания. При появлении у одного из половых партнеров положительного ПЦР-теста без формирования или с формированием острого очага инфекции (уретрита и/или цервицита - у женщин и уретрита - у мужчин) при отсутствии или наличии клинических признаков обострения хронической инфекции у другого, определяют повторное инфицирование полового партнера с положительным ПЦР-тестом и формирование залеченного хронического урогенитального хламидиоза - у другого. Полученные результаты позволяют говорить об отсутствии излеченности половой пары от урогенитального хламидиоза. Основываясь на литературных данных о том, что при хронизации урогенитального хламидиоза методы, базирующиеся на обнаружении возбудителя в цервикальном канале, уретре - у женщин и в уретре - у мужчин, теряют свое первостепенное значение, т.к. патоген локализуется в труднодоступных для взятия соскобного материала местах (Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем/ Метод. Материалы/ Под ред. К.К.Борисенко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ассоциация САНАМ, 1998, с.100. Barnes R.C. Laboratory Diagnosis of Human Chlamydial Infections/ Clinical Microbiology Reviews., 1989, 128, 119-136). Вышепредставленные данные согласуются с нашими при анализе выборки из 50 мужчин и 50 женщин, у которых был диагностирован урогенитальный хламидиоз. Причем у 10 (20%) пациентов и 17 (34%) женщин был первичным (свежим), а у 40 (80%) мужчин и 33 (66%) женщин - хроническим. Диагноз первичного урогенитального хламидиоза у женщин был установлен на основании анамнестических данных о половых контактах без предохранения с мужчинами с хроническим урогенитальным хламидиозом (от момента заражения до обследования не более 2 месяцев), а также на основании формирования острого цервицита и/или острого уретрита, обнаружения в 100% случаев в ПЦР ДНК C.trachomatis. Диагноз хронического урогенитального хламидиоза был установлен у 33 (66%) женщин на основании давности заражения (больше года); наличия хронического сальпингоофорита в сочетании с цервицитом или без него, бесплодием, ОГА; положительного серологического теста (IgG); при подтверждении у 12 (35%) с помощью ПЦР, у 5 (18%) - ПЦР в сочетании с наличием в диагностически значимых титрах IgA, у 16 (47%) - наличием специфических IgA в сыворотке крови. Диагноз острого урогенитального хламидиоза у мужчин был установлен на основании анамнестических данных о половых контактах без предохранения с женщинами с хроническим урогенитальным хламидиозом (от момента заражения до обследования не более 2 месяцев), развития острого уретрита, обнаружения в 100% случаев в ПЦР ДНК C.trachomatis. Диагноз хронического урогенитального хламидиоза был установлен у 40 (80%) мужчин на основании давности заражения (больше года), наличия хронического простатита в сочетании с хроническим уретритом или без него, бесплодием; положительного серологического теста (IgG); при подтверждении у 9 (22,5%) с помощью ПЦР, у 5 (12,5%) - ПЦР и наличием в диагностически значимых титрах IgA, у 26 (65%) - диагностических титров IgA в сыворотке крови. Необходимо отметить в 2-2,5 раза ниже (р<0,001) информативность ПЦР-теста у мужчин и женщин при хронизации хламидийной инфекции, по сравнению с острой формой. Таким образом, был сделан вывод о высокой чувствительности ПЦР-метода для подтверждения хламидийной природы острого очага воспаления у мужчин и женщин и возможности его использования для доказательства реинфекции одного из половых партнеров после лечения. Кроме того, эффективность заявляемого способа основана на том, что после проведенной неадекватной терапии чаще всего формируется латентная форма хронического урогенитального хламидиоза при локализации возбудителя в труднодоступных для забора материала органах малого таза. Для его подтверждения тестами, основанными на взятии соскобов из половых путей (уретры и цервикального канала), недостаточно при 3-4-кратном обследовании этими методами в течение 3-4 месяцев. Регулярная половая жизнь позволяет при попадании даже небольшого количества возбудителя (из недоступных очагов для идентификации даже методом ПЦР) в первичные половые пути партнера размножиться (возможно, на фоне ослабления иммунитета от проведенной антибактериальной терапии) и сформировать острый очаг инфекции, при котором метод ПЦР в плане установления этиологии приобретает свою значимость. Клиническим примером, доказывающим вышесказанное, может быть следующий. Нами были проанализированы 10 половых пар, активно и регулярно (в течение 3 месяцев и больше) ведущих половую жизнь без применения барьерных методов контрацепции, у которых обнаруживалась ДНК C.trachomatis только в половых путях у женщин. Причем у всех женщин определялись также специфические антитела класса G, а у 6 - класса А к C.trachomatis. У 9 женщин диагностировался очаг хронического инфекционного процесса в виде сальпингоофорита. У всех мужчин отсутствовали данные за какой-либо воспалительный процесс в мочеполовой системе и IgA к C.trachomatis. У 3 - обнаруживались в диагностически значимых титрах IgG к C.trachomatis. Женщины в одностороннем порядке были подвергнуты комплексной терапии с применением антибиотиков и воздействием на хронический очаг инфекции. В течение 16 недель у них отслеживалась динамика клинических и лабораторных показателей. Причем, половую жизнь они вели с нелеченными мужчинами только с применением презерватива. К окончанию указанного периода наблюдения ДНК C.trachomatis у женщин больше не обнаруживалась. Специфические иммуноглобулины класса G были без динамики, а иммуноглобулины класса А снизились до титров ниже диагностически значимых. У всех женщин наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных проявлений хронического сальпингоофорита. В дальнейшем, после начала половой жизни без применения барьерных методов защиты (через 16 недель после окончания лечения) пролеченные женщины совместно с мужчинами ежемесячно подверглись клинико-лабораторному контролю: оценивались клинические показатели и лабораторные тесты: ПЦР и иммуноферментный анализ (ИФА). Через 4-12 недель у 9 женщин из 10 пар появились ДНК C.trachomatis в цервикальном канале, у 4 - IgA приобрели диагностически значимые показатели титров. У 6 - диагностировался острый эндоцервицит. У 6 мужчин на протяжении всего срока наблюдения периодически появлялись положительные результаты в ПЦР-тесте. Представленные клинико-лабораторные наблюдения позволяют трактовать отсутствие положительных результатов подтверждающих тестов (ДНК и IgA) по хламидиям у мужчин не по причине отсутствия инфицирования последних, а по другим причинам, снижающим накопление возбудителя в их половых путях. В нашем случае это может быть применение антибактериальной терапии у половых партнеров. Доказательством инфицирования хламидиями женщин при установленной хламидийной инфекции у мужчин и их одностороннем лечении может быть следующее. Проанализировано 9 половых пар, длительно (более 3 месяцев) регулярно вступавших в половые контакты без применения презерватива. У женщин из указанных пар не было доказано наличия инфекционного процесса, вызванного хламидиями. У мужчин диагносцированы: в 7 случаях манифестная, в 2 - латентная форма хронического урогенитального хламидиоза. После проведенного комплексного лечения в одностороннем порядке (при отказе от лечения женщин) мужчины в течение 4 месяцев находились на клинико-лабораторном контроле (при ведении половой жизни с использованием презерватива). Получена полная нормализация клинических показателей у 7 и положительная динамика - у 2 пациентов. У всех мужчин к окончанию периода наблюдения нормализовались подтверждающие тесты: ПЦР и серологический (IgA к C.trachomatis). После снятия презерватива половые пары наблюдались в течение 3 месяцев при регулярной половой жизни с использованием указанных клинических и подтверждающих лабораторных тестов. К окончанию периода наблюдения у 6 мужчин появилась клиника острого инфекционного уретрита и положительный ПЦР-тест по C.trachomatis, в связи с чем констатирована манифестная форма первичного (свежого) урогентального хламидиоза (реинфекция), у 3 - определялись хламидии методом ПЦР в уретре без формирования острого воспалительного очага (реинфекция в виде латентной формы первичного (свежего) урогенитального хламидиоза). Полученные данные свидетельствуют о том, что отсутствие положительных подтверждающих тестов (особенно ПЦР) как у женщин, так и у мужчин, далеко не всегда свидетельствует об отсутствии инфицирования половых органов, особенно при хронизации хламидийной инфекции на фоне неадекватно применяемой антибактериальной терапии. Пример 1 (Амб. карта №255-2) Обращение половой пары: Пациент Т., 27 лет. Обращение 12.01.00 г. Жалобы на выделения из мочеиспускательного канала слизистого характера по утрам; чувство дискомфорта в мочеиспускательном канале, появляющееся периодически; чувство тяжести в промежности: постоянное, усиливающееся после дефекации; снижение потенции: либидо и эрекции. Из анамнеза морби: Вышеуказанные симптомы возникли 2 года назад. Ослабление потенции - 1 год назад. Не обследовался, не лечился. Анамнез жизни: Половая жизнь с 18 лет, с пациенткой Т. - около 2 лет. Соматическая патология: нет. Эпиданамнез: гонорея в 1992 г., лечение. Аллергологический анамнез: не отягощен. Обследование: - Урологический статус: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, определяется “дряблость” с очагами уплотнения, болезненность не выраженная. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, с эластической консистенцией, болезненность при пальпации не выраженная. Срединная борозда умеренно сглажена. Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей - Осмотр других органов и систем: б/особенностей. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64), - IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены, обнаружены в диагностически значимом титре (1/8), - IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены, - IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены. - Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). - ДНК Mycoplasma hominis (--). - ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--). - ДНК Trichomonas vaginalis (--). - Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-2 в поле зрения. - Эпителий: 25-35 в поле зрения. - Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол. - средние (--), - большие (--). - Кокки (+) умер. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 20-30 в поле зрения. - Эпителий: 0-1-2 в поле зрения. - Микрофлора: палочки (+): мелкие (+) н.кол. - средние (--), - большие (--), - кокки (+), ед. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна н.кол. - УЗИ мочевого пузыря: Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются. - УЗИ предстательной железы: Предстательная железа: 3,8-2,4-2,8 см; контуры неровные, четкие, структура неоднородная, борозда неотчетлива. В проекции: участки повышенной эхогенности без четких контуров. Объем остаточной мочи: 40 мл. Заключение: УЗ-признаки хронического простатита. Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический инфекционный простатит, обострение. Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Лечение в мед. учреждении по месту жительства. 18.02.00 г. Контроль сразу после окончания лечения. - Жалобы: отмечает уменьшение слизистых выделений по утрам, отсутствие дискомфорта в уретре и уменьшение чувства тяжести в промежности; снижение потенции на том же уровне. - Объективно: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля нормальных размеров, с гладкой поверхностью; с четкими контурами, определяется “дряблость” с очагами уплотнения, болезненность не выраженная. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; эластической консистенции, болезненность при пальпации не выражена. Срединная бороздка умеренно сглажена. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64). - IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8). Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-1 в поле зрения. - Эпителий: 35-45 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 2-5 в поле зрения. - Эпителий: 0-1 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна н.кол. 17.03.00 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива). - Жалобы: отмечает отсутствие слизистых выделений по утрам, отсутствие дискомфорта в уретре и уменьшение чувства тяжести в промежности; снижение потенции на том же уровне. - Объективно: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции; болезненность не выражена. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; с ровными контурами, эластической консистенцией, болезненность при пальпации не выражена. Срединная бороздка умеренно сглажена. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64). - IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены. Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-1 в поле зрения. - Эпителий: 30-40 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 2-5-7 в поле зрения. - Эпителий: 0-1 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна н.кол. 18.04.00 г. Контроль через 8 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива). - Жалобы: отмечает отсутствие слизистых выделений по утрам, отсутствие дискомфорта в уретре и отсутствие чувства тяжести в промежности; незначительное повышение потенции (эрекции) по сравнению с исходным уровнем. - Объективно: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции; болезненность не выражена. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка контурируется в проксимальном отделе. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64). - IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены. Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения. - Эпителий: 25-35 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 2-5-7 в поле зрения. - Эпителий: 0-1 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна н.кол. 17.05.00 г. Контроль через 12 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива). - Жалобы: отмечает отсутствие слизистых выделений по утрам, дискомфорта в уретре и чувства тяжести в промежности; нормализация либидо и эрекции. - Объективно: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции, безболезненная при пальпации. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка контурируется во всех отделах. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/64). - IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены. Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-1 в поле зрения. - Эпителий: 20-30 в поле зрения. - Микрофлора: ед. кокки. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 2- 3 в поле зрения. - Эпителий: 0-1 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна умеренно. 16.06.00 г. Контроль через 16 недель после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива). - Жалобы: не предъявляет. - Объективно: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, “дряблость” консистенции, безболезненная при пальпации. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная. Срединная бороздка контурируется во всех отделах. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32). - IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены. Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения. - Эпителий: 25-35 в поле зрения. - Микрофлора: ед. кокки. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 0-2 в поле зрения. - Эпителий: 0-1 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида: нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна умеренно. 15.07.00 г. Контроль через 20 недель после окончания лечения (4 недели после снятия презерватива). - Жалобы: не предъявляет. - Объективно: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации. Срединная бороздка контурируется во всех отделах. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32). - IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены. Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-1 в поле зрения. - Эпителий: 20-35 в поле зрения. - Микрофлора: ед. кокки. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 0-2 в поле зрения. - Эпителий: 0-1 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида: нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна умеренно. 14.09.00 г. Контроль через 28 недель после окончания лечения (12 недель после снятия презерватива). - Жалобы: не предъявляет. - Объективно: Ректальный осмотр предстательной железы: Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью; четкими контурами, эластической консистенции; безболезненная при пальпации. Срединная бороздка контурируется во всех отделах. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32). - IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены. Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (обн.). Микроскопия соскоба из уретры: - Лейкоциты: 0-1 в поле зрения. - Эпителий: 25-35 в поле зрения. - Микрофлора: кокки - умеренно. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. Микроскопия секрета предстательной железы: - Лейкоциты: 0-1 в поле зрения. - Эпителий: 0-1 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Лецитиновые зерна умеренно. Пациентка Т., 25 лет. Обращение 12.01.00 г. Жалобы: Боли внизу живота ноющего характера, преимущественно слева, с иррадиацией в поясничную область. Выделения из половых путей, умеренные, с желтоватым оттенком. Задержка месячных сроком на 10 дней, учащение мочеиспускания. Анамнез морби: Отмечает появление вышеуказанной симптоматики 7 дней назад после выраженного переохлаждения. Впервые аналогичные симптомы появились 3 года назад, когда был установлен острый сальпингоофорит; проведено стационарное лечение, после которого наступило улучшение состояния. Повторная госпитализация по этому же поводу в 1998 г. (через год после первой госпитализации). Причина воспалительного процесса в придатках выяснена не была, этиотропную терапию не получала. Гинекологический анамнез: Менструальный цикл с 13 лет, через 26-28 дней, по 5 дней. Месячные: регулярные, незначительно болезненные, умеренные. Последние месячные: 2.12.99 г., в срок. Б-1, Р-1 (1996) срочные, без осложнений. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит – с 1997 г. Анамнез жизни: Половая жизнь с 18 лет, с пациентом Т. - около 2 лет. Контрацепция: гормональная, биологическая. Соматическая патология: отсутствует. Эпиданамнез: спокойный. Аллергологический анамнез: не отягощен. Обследование - Гинекологический статус: Область вульвы, уретры, ануса без видимых признаков патологии. В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой влагалищной части шейки матки имеется эрозия диаметром около 2 см. Выделения: желтоватого цвета. Обильность: умеренная. Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация умеренно болезненная. Левые придатки увеличены, болезненные при пальпации. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки умеренно болезненное в области левых придатков. - Молочные железы: При пальпации: в правой: б/особенностей; в левой: б/особенностей. При надавливании на сосковую зону: В правой: б/выделения. В левой: б/выделения. - Щитовидная железа: - Щитовидная железа не пальпируется. Пальпация железы безболезненная. - Осмотр других органов и систем: б/особенностей. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32). - IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8). - IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре. - IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены. - Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). - ДНК Mycoplasma hominis (--). - ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (--). - ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (--). - Микроскопия соскоба из цервикального канала: - Лейкоциты: 25-30 в поле зрения. - Эпителий: 7-10 в поле зрения. - Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--), - средние (+) умеренно, - большие (--). - Кокки (--). - Споры кандида (+), умеренно. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - Микроскопия соскоба из вагины: - Лейкоциты: 0-1-5 в поле зрения. - Эпителий: 10-15 в поле зрения. - Микрофлора: палочки: (+): мелкие (--), - средние (+) умер., - большие (--). - Кокки (--). - Споры кандида нет. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. - УЗИ мочевого пузыря: Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются. - УЗИ органов малого таза: Матка: 4,3/2,2/3,0 см, расположена в AFV, шейка 2,5 см. Контуры ровные, четкие, миометрий однородный. В проекции матки патологические образования не определяются. Полость матки не расширена, не деформирована. М-эхо 15 мм, пролиферативная фаза м.ц. (задержка месячных на 10 дней) Правый яичник: 2,1/1,6/1,6 см, контуры ровные, четкие. В проекции: весь объем заполняют мелкие полостные образования до 0,8 см. Левый яичник: 4,0/2,5/3,1 см, контуры неровные, нечеткие. В проекции: мелкие полостные образования. Определяется анэхогенное округлое образование диаметром 3,5 см (фолликул). Жидкость в малом тазу не лоцируется. Заключение: Гиперплазия эндометрия. Ановуляторный цикл, персистирующий фолликул в левом яичнике. Диагноз: Хронический урогенитальный хламидиоз, манифестная форма. Хронический сальпингоофорит, обострение. Хронический эндоцервицит. НМЦ, опсоменорея, персистенция фолликула. Рекомендовано комплексное лечение с применением антибиотиков. Назначен ригевидон (в режиме контрацепции). Лечение в мед. учреждении по месту жительства. 18.02.00 г. Контроль сразу после окончания лечения. - Жалобы: отсутствуют. - Объективно: Гинекологический статус: Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений. В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре. Выделения: слизистые с творожистыми включениями. Обильность: умеренная. Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация умеренно болезненная. Определяется тяжистость в области левых придатков, их пальпация болезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32). - IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8). Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из цервикального канала: - Лейкоциты: 10-15 в поле зрения. - Эпителий: 7-10-14 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида - умеренно. - П/мицелий ед. - Трихомонада нет. Микроскопия соскоба из вагины: - Лейкоциты: 0-1 в поле зрения. - Эпителий: 10-15-20 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида: умер. - П/мицелий нет. - Трихомонада нет. 17.03.00 г. Контроль через 4 недели после окончания лечения (половая жизнь только с применением презерватива). - Жалобы: отсутствуют - Объективно: Гинекологический статус: Область вульвы, уретры, ануса без видимой патологии. В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре. Выделения: слизистые. Обильность: умеренная. Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио верзио, обычных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Определяется тяжистость в области правых придатков, их пальпация умеренно болезненная. Определяется тяжистость в области левых придатков, их пальпация умеренно болезненная. Своды глубокие, свободные. Смещение шейки матки безболезненное. - Лабораторные тесты: Исследование крови в т/с ИФА: - IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32). - IgA k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/8). Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР: - ДНК Chlamydia trachomatis (--). Микроскопия соскоба из цервикального канала: - Лейкоциты: 5-7 в поле зрения. - Эпителий: 8-10-14 в поле зрения. - Микрофлора: нет. - Споры кандида - умер.