Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии

Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, к онкохирургии. Формируют инвагинационный уретероэнтероанастомоз, слизисто-подслизистый плоский клапан, выключают часть петли кишки между резервуаром и уретероэнтероанастомозом из перистальтики. Вышеуказанные структуры предупреждают заброс мочи в мочеточник, их располагают в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа. Мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа. Слизисто-подслизистый клапан располагают так, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре. Ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре. Ось выключенной из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 к плоскости мочи в мочевом резервуаре. Ось уретероэнтероанастомоза располагают под углом 75 к плоскости мочи в мочевом резервуаре. Способ позволяет избежать развития послеоперационного пиелонефрита.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний мочевого пузыря, и может быть применено как при ортотопической, так и при гетеротопической пластике мочевого пузыря по поводу злокачественных новообразований.

Известен способ формирования мочевого резервуара из участка слепой и восходящей кишки, заключающийся в том, что илеоцекальный отдел рассекается по антибрыжеечному краю, укладывается сегмент к сегменту, сшивается медиальными краями, а затем разворачивается на 180 и анастомозируется с уретрой, завершающим этапом является субмукозная антирефлюксная пересадка мочеточников и окончательное формирование кишечного мочевого пузыря. (Комяков Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илеоцекального отдела кишечника. – Урология, 1996, №5, стр. 16-19).

Однако известный способ в полной мере не препятствует рефлюксу мочи в мочеточники. Вышеуказанный способ нуждается в дополнительном наложении тонко-толстокишечного анастомоза, что повышает риск развития летальных хирургических осложнений - несостоятельность соустья.

В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в том, что участок сегмента подвздошной кишки складывается в виде М или W, колена кишки фиксируются друг к другу удерживающими швами, на всем протяжении за исключением 5 см, где разрез спереди огибает прошитый участок, предназначенный для анастомоза с уретрой, после этого колена сложенной кишки сшиваются между собой однорядным швом, формируется плоская поверхность, U-образный сложенный участок формируется как шейка “нового мочевого пузыря”, мочеточники интубируют и имплантируют по антирефлюксной методике Le Duc. (Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. // Рак мочевого пузыря. - М., 2001. - С.170.)

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками

1. При пересадке мочеточников в подслизистый тоннель сложно предположить достаточную длину тоннеля у конкретного индивидуума. При недостаточной длине тоннеля, которую автор предполагает формировать эмпирически, будет происходить заброс мочи в мочеточники. 2. Толщина подслизистого слоя иногда недостаточна, и попытка пересадить мочеточники подальше может сопровождаться большими хирургическими трудностями и увеличить продолжительность пластического этапа операции. 3. Методика не предусматривает тот факт, что при перемене положения тела изменяется положение уровня мочи в мочевом резервуаре, что также может являться причиной заброса мочи в мочеточники.

Целью изобретения является предотвращение послеоперационного пиелонефрита.

Указанная цель достигается тем, что располагают структуры, предупреждающие заброс мочи в мочеточник в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа: мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан располагают таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 к плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось уретероэнтероанастомоза располагают под углом 75 к плоскости мочи в мочевом резервуаре.

Изобретение “Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии мочевого пузыря.

Новизна изобретения заключается в том, что располагают структуры, предупреждающие заброс мочи в мочеточник в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа: мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан располагают таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 к плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось уретероэнтероанастомоза располагают под углом 75 к плоскости мочи в мочевом резервуаре.

Изобретение “Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии” является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний мочевого пузыря и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляется следующим образом:

После цистэктомии по поводу злокачественной опухоли мочевого пузыря мобилизуют петлю тонкой кишки, интубируют мочеточники катетерами, наиболее проксимальный участок кишки анастомозируется с мочеточниками V-образным конец-в-конец анастомозом, ось которого располагается под углом 75 к плоскости мочи в мочевом резервуаре, на втором участке кишки накладывается два ряда узловых серозно-мышечных швов, затрудняющих перистальтику, ось этого участка кишки располагается под углом 45 к плоскости мочи в мочевом резервуаре, на границе двух условных проксимальных сегментов формируется клапан из дупликатуры слизисто-подслизистого слоя, погруженной в просвет кишки салазочными швами, плоскость клапана при этом параллельна плоскости мочи в мочевом резервуаре, а ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, из двух дистальных участков мобилизованной тонкой кишки формируется резервуар пониженного давления, который располагается ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, при ортотопической пластике выполняется анастомоз резервуара с уретрой, при гетеротопической пластике резервуар интубируют силиконовой трубкой, которая выводится на переднюю брюшную стенку с формированием подвесной энтеростомы. Заканчивают операцию формированием подвесной энтеростомы, через которую выводят катетеры, дренирующие мочеточники.

Пример 1

Больной Г-ко, 53 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак мочевого пузыря Т3 N0 М0, стадия 3. Произведена радикальная цистэктомия. Мобилизована петля тонкой кишки, мочеточники интубированы катетерами, наиболее проксимальный участок кишки анастомозирован с мочеточниками V-образным конец-в-конец анастомозом, на втором участке кишки наложены два ряда узловых серозно-мышечных швов, затрудняющих перистальтику, на границе двух условных проксимальных сегментов сформирован клапан из дупликатуры слизисто-подслизистого слоя, погруженной в просвет кишки салазочными швами, из двух дистальных участков мобилизованной тонкой кишки сформирован резервуар пониженного давления, в просвет которого помещена силиконовая трубка, которая выводится на переднюю брюшную стенку с формированием подвесной энтеростомы, далее сформирована другая подвесная энтеростома, через которую выведены катетеры, дренирующие мочеточники. При этом мочевой резервуар расположили ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан расположили таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенной из перистальтики участка тонкой кишки расположили под углом 45 к плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось уретероэнтероа-настомоза расположили под углом 75 к плоскости мочи в мочевом резервуаре.

Послеоперационный период протекал гладко, на 12-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 2

Больной В-ов, 64 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак мочевого пузыря T2b NO МO, стадия 2. Произведена радикальная цистэктомия. Мобилизована петля тонкой кишки, мочеточники интубированы катетерами, наиболее проксимальный участок кишки анастомозирован с мочеточниками V-образным конец-в-конец анастомозом, на втором участке кишки наложены два ряда узловых серозно-мышечных швов, затрудняющих перистальтику, на границе двух условных проксимальных сегментов сформирован клапан из дупликатуры слизисто-подслизистого слоя, погруженной в просвет кишки салазочными швами, из двух дистальных участков мобилизованной тонкой кишки сформирован резервуар пониженного давления, сформирована подвесная энтеростома, через которую выведены катетеры, дренирующие мочеточники, выполнен анастомоз с уретрой, установлен катетер Foley. При этом мочевой резервуар расположили ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан расположили таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки расположили под углом 45 к плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось уретероэнтероанастомоза расположили под углом 75 к плоскости мочи в мочевом резервуаре. Послеоперационный период протекал гладко, на 15-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. Катетер Foley удален на 20-е сутки.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что предотвращение рефлюкса мочи в мочеточники позволяет избежать развития послеоперационного пиелонефрита. Таким образом, повышается качества жизни больных, сокращаются сроки пребывания больного на койке, сокращается койкодень, улучшаются результаты лечения больных с распространенными опухолями малого таза.

Формула изобретения

Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии, заключающийся в формировании инвагинационного уретероэнтероанастомоза, слизисто-подслизистого плоского клапана, выключении части петли кишки между резервуаром и уретероэнтероанастомозом из перистальтики, отличающийся тем, что располагают структуры, предупреждающие заброс мочи в мочеточник в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа: мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан располагают таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 к плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось уретероэнтероанастомоза располагают под углом 75 к плоскости мочи в мочевом резервуаре.