Способ хирургического замещения кожных дефектов век

Способ хирургического замещения кожных дефектов век

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического замещения кожных дефектов век. Способ включает подготовку зоны дефекта век освобождением ее от рубцов, проведение некровавой блефарораффии, проведение гидропрепаровки и местной анестезии введением анестетика, острое рассечение кожи с отсепаровыванием полнослойного свободного кожного трансплантата, его моментальное перенесение на зону дефекта век, фиксацию перенесенного свободного кожного трансплантата по краям, нанесение антисептического средства и затем последующее снятие швов с раны и век. При этом разметку кожного трансплантата осуществляют в донорской зоне от нижнего края области орбитально-пальпебральной борозды верхнего века и выше этого же или парного глаза. Площадь кожного трансплантата равна площади зоны дефекта век. После моментального перенесения свободного кожного трансплантата на зону дефекта век и предварительной фиксации его по краям направляющими швами осуществляют последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин, с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, овальной или эллиптической формы. Фиксацию свободного кожного трансплантата по всей его площади проводят через отверстия компрессионных пластин узловыми швами к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефекта век с заходом на окружающие зоны. На поверхность пластин наносят антисептическое средство. Пластины и швы снимают с раны постепенно на 3-8 сутки после операции, а блефарораффические швы - на 10-12 сутки после операции. Способ позволяет получить полное приживление во всех случаях однородного по цвету и структуре трансплантата без его некрозов и отторжения, исключить послеоперационные осложнения, сморщивание трансплантата и вторичную деформацию послеоперационной зоны. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, к пластической офтальмохирургии, к способам хирургического замещения кожных дефектов век.

Известен способ хирургического замещения кожных дефектов век, включающий подготовку зоны дефекта век освобождением ее от рубцов, проведение некровавой блефарораффии, проведение гидропрепаровки и местной анестезии введением анестетика, острое рассечение кожи с отсепарированием полнослойного свободного кожного трансплантата, его моментальное перенесение в зону дефекта век, фиксацию перенесенного свободного кожного трансплантата по краям, нанесение антисептического средства и затем последующее снятие швов с раны и век (см. Зайкова М.В., “Пластическая офтальмохирургия”, 1980, с.54-55).

Однако известный способ хирургического замещения кожных дефектов век не позволяет при своем использовании получить во всех случаях хирургического замещения полное приживление однородного по цвету и структуре кожного трансплантата, не удается исключить некрозы и отторжение трансплантата, не исключает осложнений, связанных с отсутствием адекватного дренирования послеоперационного пространства, а также не исключает сморщивание трансплантата и вторичную деформацию послеоперационной зоны. Кроме того, используемый в известном способе трансплантат кожи с задней поверхности ушной раковины или внутренней поверхности плеча отличается по цвету и структуре от кожи век и выглядит неэстетично.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа хирургического замещения кожных дефектов век, позволяющего при своем использовании получить во всех случаях хирургического замещения полное приживление однородного по цвету и структуре кожного трансплантата без его некрозов и отторжения, исключить послеоперационные осложнения, исключить сморщивание трансплантата и вторичную деформацию послеоперационной зоны.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического замещения кожных дефектов век, включающий подготовку зоны дефекта век освобождением ее от рубцов, проведение некровавой блефарораффии, проведение гидропрепаровки и местной анестезии введением анестетика, острое рассечение кожи с отсепарированием полнослойного свободного кожного трансплантата, его моментальное перенесение на зону дефекта век, фиксацию перенесенного свободного кожного трансплантата по краям, нанесение антисептического средства и затем последующее снятие швов с раны и век, отличительной особенностью которого является то, что разметку кожного трансплантата с площадью, равной площади зоны дефекта век, осуществляют в донорской зоне от нижнего края области орбитально-пальпебральной борозды верхнего века и выше этого же или парного глаза, а после моментального перенесения свободного кожного трансплантата на зону дефекта век и предварительной фиксации его по краям направляющими швами осуществляют последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, овальной или эллиптической формы, а фиксацию свободного кожного трансплантата по всей его площади проводят через отверстия компрессионных пластин узловыми швами к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефекта век с заходом на окружающие зоны, затем на поверхность пластин наносят антисептическое средство, пластины и швы снимают с раны постепенно на 3-8 сутки после операции, а блефарораффические швы - на 10-12 сутки после операции. При этом компрессионные плоские упругоэластичные пластины выполнены из биоустойчивого полимерного материала, например, на основе полиамида, полиимида, полиэфира или полиэтилена. При этом компрессионные плоские упругоэластичные пластины выполнены в форме круга, эллипса, овала, прямоугольника или квадрата со скругленными углами, толщиной 0,25-0,65 мм, а их количество выбрано в зависимости от формы и площади зоны дефекта век и составляет от 2 до 32.

Экспериментальные клинические исследования предложенного способа хирургического замещения кожных дефектов век в условиях Калужского филиала МНТК “Микрохирургия глаза” показали, что с использованием всех его отличительных признаков получен следующий клинический результат: достигнуто во всех случаях хирургического замещения полное приживление однородного по цвету и структуре кожного трансплантата без его отторжения и некрозов, не наблюдалось сморщивание трансплантата и вторичная деформация послеоперационной зоны. При этом одновременно было установлено отсутствие функционального и эстетического нарушения в донорской зоны, так как на верхнем веке, которое используется в качестве донорской зоны, всегда есть избыток кожи, а рубец донорской зоны располагается в естественной складке верхнего века и практически не заметен. При этом в предложенном способе ведение послеоперационного периода осуществлялось без использования компрессионной повязки, что дает возможность проведения визуального контроля за состоянием послеоперационной зоны.

Реализация предложенного способа хирургического замещения кожных дефектов век иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 20 лет, поступил в Калужский филиал МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: множественные грубые деформирующие рубцы левой половины лица после мотоциклетной травмы одновременно с ожогами, рубцовое укорочение верхнего века и лагофтальм, рубцовый выворот нижнего века левого глаза. После обследования была рекомендована операция по хирургическому замещению кожных дефектов верхнего века и устранение выворота нижнего века левого глаза.

После устранения выворота нижнего века по известной методике подготовили зону дефекта верхнего века освобождением ее от рубцов с последующим осуществлением некровавой блефарораффии. На здоровом верхнем веке правого глаза разметили кожный лоскут от нижнего края области орбитально-пальпебральной борозды верхнего века, площадь которого равна площади и конфигурации раны верхнего века левого глаза. Провели гидропрепаровку и местную анестезию введением 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 2 мл. Провели острое рассечение скальпелем кожи верхнего века в пределах разметки с отсепарированием полнослойного свободного кожного трансплантата и мгновенно перенесли его на зону дефекта. Осуществили предварительную фиксацию перенесенного свободного кожного трансплантата направляющими швами по краям. Провели последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин. При этом свободный кожный трансплантат зафиксировали по всей его площади через отверстия компрессионных пластин узловыми швами к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефекта век с заходом на окружающие зоны. Использовали компрессионные пластины в форме прямоугольника со скругленными углами и с выполненными по всей плоскости пластин отверстиями овальной формы. Причем использовали компрессионные пластины, выполненные из биоустойчивого полимерного материала на основе полиамида, при их толщине 0,65 мм и количестве 8 штук. На поверхность пластин нанесли антисептическое средство. Пластины и швы сняли с раны постепенно на 4-7 сутки после операции, а блефарораффические швы - на 10 сутки после операции.

Результат: в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось осложнений, однородный по цвету и структуре трансплантат прижился без отторжения и некрозов, через 2 недели после снятия швов верхнее веко левого глаза закрывается полностью. Отсутствует сморщивание и вторичная деформация послеоперационной зоны. Со стороны донорской зоны нет функциональных и эстетических нарушений.

Пример 2. Пациентка А., 48 лет, поступила в Калужский филиал МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: множественные деформирующие гипертрофические рубцы нижнего и верхнего век и надбровной области справа после укуса собаки, рубцовый выворот нижнего века правого глаза. После обследования была рекомендована операция по хирургическому замещению кожных дефектов век правого глаза.

Подготовили зоны дефектов век освобождением их от рубцов с последующим осуществлением некровавой блефарораффии. На здоровом верхнем веке левого глаза разметили кожные лоскуты от нижнего края области орбитально-пальпебральной борозды верхнего века и выше, площадь и конфигурация которых соответствовали площади и конфигурации зоны дефектов. Провели гидропрепаровку и местную анестезию введением 2% бупивакаина гидрохлорида в дозе 2 мл. Провели острое рассечение скальпелем кожи верхнего века в пределах разметок с отсепарированием полнослойных свободных кожных трансплантатов и мгновенно их перенесли на зону дефекта. Осуществили предварительную фиксацию перенесенных свободных кожных трансплантатов направляющими швами по краям. Провели последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин. Затем свободные кожные трансплантаты зафиксировали по всей их площади через отверстия компрессионных пластин узловыми швами к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефекта век с заходом на окружающие зоны. Использовали компрессионные пластины в форме квадрата со скругленными углами и с выполненными по всей плоскости пластин в любой последовательности отверстиями круглой формы. Причем использовали компрессионные пластины, выполненные из биоустойчивого полимерного материала на основе полиэтилена, при их толщине 0,25 мм и количестве 32 штук. На поверхность пластин нанесли антисептическое средство. Пластины и швы сняли с раны постепенно на 4-8 сутки после операции, а блефарораффические швы - на 12 сутки после операции.

Результат: в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось осложнений, однородные по цвету и структуре трансплантаты прижились без некрозов и отторжения, через 2 недели после снятия швов верхнее веко правого глаза закрывается полностью, а нижнее веко прилежит к глазному яблоку. Отсутствует сморщивание и вторичная деформация послеоперационных зон. В донорской зоне нет функциональных и эстетических нарушений.

Формула изобретения

1. Способ хирургического замещения кожных дефектов век, включающий подготовку зоны дефекта век освобождением ее от рубцов, проведение некровавой блефарораффии, проведение гидропрепаровки и местной анестезии введением анестетика, острое рассечение кожи с отсепаровыванием полнослойного свободного кожного трансплантата, его моментальное перенесение на зону дефекта век, фиксацию перенесенного свободного кожного трансплантата по краям, нанесение антисептического средства и затем последующее снятие швов с раны и век, отличающийся тем, что разметку кожного трансплантата с площадью, равной площади зоны дефекта век, осуществляют в донорской зоне от нижнего края области орбитально-пальпебральной борозды верхнего века и выше этого же или парного глаза, а после моментального перенесения свободного кожного трансплантата на зону дефекта век и предварительной фиксации его по краям направляющими швами, осуществляют последовательное наложение на кожный трансплантат компрессионных плоских упругоэластичных пластин с выполненными по всей их плоскости отверстиями круглой, овальной или эллиптической формы, а фиксацию свободного кожного трансплантата по всей его площади проводят через отверстия компрессионных пластин узловыми швами к подлежащим и окружающим тканям на зоне дефекта век с заходом на окружающие зоны, затем на поверхность пластин наносят антисептическое средство, пластины и швы снимают с раны постепенно на 3-8 сутки после операции, а блефарораффические швы на 10-12 сутки после операции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что компрессионные плоские эластичные пластины выполнены из биоустойчивого полимерного материала, например, на основе полиамида, полиимида, полиэфира или полиэтилена.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что компрессионные плоские эластичные пластины выполнены в форме круга, эллипса, овала, прямоугольника или квадрата со скругленными углами, толщиной 0,25-0,65 мм, а их количество выбрано в зависимости от формы и площади зоны дефекта век и составляет от 2 до 32.