Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости

Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Сущность: выполняют подмыщелковую остеотомию большеберцовой кости, удаляют измененные участки суставных поверхностей мыщелков, замещение дефектов производят костным аутотрансплантатом, поверх которого устанавливают деминерализованный костно-хрящевой трансплантат, что обеспечивает конгруэнтность суставной поверхности. 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Существует способ пластики коленного сустава, при котором удаляют только измененную часть суставного конца кости с сохранением кортикальной пластинки, а для замещения дефектов используют костно-хрящевой аллотрансплантат с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондральной частью (1).

Известен способ пластики коленного сустава, когда производится тотальное замещение суставных концов бедренной и большеберцовой костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами, которые одеваются в виде колпачков (2).

Однако предложенные способы, с одной стороны, предусматривают пластику всей суставной поверхности, не позволяя заполнить дефекты мыщелков большеберцовой кости, формирующиеся при асептическом некрозе или после травмы, с другой стороны, травматичны и не позволяют сохранить непораженные деструктивным процессом отделы суставных поверхностей.

Существует способ лечения деформирующего артроза коленного сустава (он же прототип), включающий корригирующую подмыщелковую остеотомию и частичную пластику наиболее пораженных отделов суставной поверхности мыщелков большеберцовой и бедренной костей с использованием ортотопического деминерализованного костно-хрящевого аллотрансплантата (3). Однако, хотя принцип данного способа (сочетать остеотомию и артропластику в одном вмешательстве) приемлем и для лечения посттравматического и дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава с асептическим некрозом мыщелков большеберцовой кости, восполнение дефектов костной ткани мыщелков не представляется возможным.

Целью изобретения является восстановление функции коленного сустава, восстановление опороспособности и устранение деформации конечности при дегенеративно-дистрофическом поражении большеберцовой кости и посттравматическом артрозе с асептическим некрозом мыщелков.

Сформулированная цель достигается посредством одноэтапного выполнения корригирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости, а также артротомии и артропластики пораженного отдела с применением костных аутотрансплантатов и костно-хрящевых деминерализованных аллотрансплантатов.

Способ осуществляется следующим образом.

Методика оперативного вмешательства заключается в следующем. Передневнутренним доступом от нижней трети бедра до границы средней и верхней третей голени с мобилизацией внутренней широкой мышцы бедра и связки надколенника вскрывается коленный сустав. Поднадкостнично выделяется участок большеберцовой кости выше бугристости. Выполняется подмыщелковая шарнирная остеотомия большеберцовой кости. Через дополнительный продольный разрез по наружной поверхности голени выполняется косая остеотомия малоберцовой кости в верхней трети. После коррекции оси конечности отломки большеберцовой кости стабильно фиксируются одной или двумя компрессирующими конструкциями из никелида титана по наружной и внутренней поверхностям.

Производится артролиз сустава, голень сгибается до острого угла. Оценивается состояние суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника. Удаляются дегенеративно измененный мениск и рубцовые ткани из полости сустава. Наиболее пораженные участки суставной поверхности мыщелков и поверхность остеонекротического дефекта очищается от мягких тканей и выравнивается микропилой или остеотомом. Дрелью или тонким шилом выполняется остеоперфорация склерозированной кости в зоне дефекта до губчатой кости. Из гребня подвздошной кости формируется аутотрансплантат, моделируемый в соответствии с размерами костного дефекта. Затем аутотрансплантат устанавливается в зоне дефекта мыщелка большеберцовой кости и фиксируется конструкциями из никелида титана.

Суставная поверхность мыщелка в месте установки костного аутотрансплантата выравнивается микропилой. Из препаратов деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов вырезаются и моделируются фрагменты, соответствующие по размерам дефектам суставных поверхностей, подлежащих замещению.

Аллотрансплантат помещается на подготовленную поверхность мыщелка поверх костного аутотрансплантата таким образом, чтобы полностью восстановилась суставная поверхность (фиг.1 и 2). Проверяется амплитуда движений в суставе, надколенник вправляется. Рана послойно ушивается наглухо, дренируется аспирирующим дренажем. Накладывается задняя гипсовая лангетная повязка от пальцев стопы до верхней трети бедра в положении разгибания голени.

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация сохраняется до 6 недель. На 4-5 день больной начинает ходить при помощи костылей без нагрузки на оперированную конечность. После удаления кожных швов пациент получает реабилитационное лечение, направленное на постепенное восстановление силы мышц конечности и амплитуды движений в коленном суставе. Дозированную нагрузку с поэтапным ее увеличением до полной разрешаем через 2 месяца после операции.

Клинический пример. Больной И., 52 лет (история болезни №1305/98), находился на стационарном лечении по поводу асептического некроза внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости, вторичного деформирующего артроза левого коленного сустава III стадии, варусной деформации левого коленного сустава (фиг.3). Давность заболевания 25 лет, когда была выполнена резекция поврежденного внутреннего мениска левого коленного сустава. Произведена шарнирная корригирующая подмыщелковая остеотомия левой большеберцовой кости в сочетании с костной аутопластикой дефекта мыщелка большеберцовой кости из гребня подвздошной кости и костно-хрящевой аллопластикой суставной поверхности деминерализованным ортотопическим трансплантатом (фиг.4). Рана зажила первичным натяжением.

Иммобилизация задней гипсовой лонгетной повязкой в течение 6 недель. Проведен комплекс восстановительного лечения: ЛФК, ФТЛ. Через 2 месяца разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность. К 6 мес. после операции больной ходит без дополнительной опоры, болей при ходьбе не испытывает, ось конечности правильная, амплитуда движений в коленном суставе 180-50°, рентгенологически определяется перестройка трансплантата (фиг.5 и 6).

Источники литературы, использованные при оформлении заявки на изобретение.

1. Авторское свидетельство N 1573576 А, 61 В 17/56.

2. Авторское свидетельство N 1736455 А, 61 В 17/56.

3. Авторское свидетельство N 2128478 А, 61 В 17/56.

Формула изобретения

Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава с асептическим некрозом или посттравматической деформацией мыщелков большеберцовой кости, включающий шарнирную подмыщелковую остеотомию большеберцовой кости с коррекцией оси конечности, пластику суставной поверхности большеберцовой кости костно-хрящевым деминерализованным ортотопическим трансплантатом, отличающийся тем, что дефект мыщелка замещают костным аутотрансплантатом, а костно-хрящевой деминерализованный трансплантат помещают поверх костного аутотрансплантата таким образом, чтобы полностью восстановилась суставная поверхность.

РИСУНКИ