Способ декомпрессии капсулы поджелудочной железы

Способ декомпрессии капсулы поджелудочной железы

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В связи с широким распространением заболеваний поджелудочной железы и высокой частотой их осложнения проблема декомпрессии панкреатической капсулы в современной панкреатологии остается злободневной и требует от хирургов интенсивных поисков ее разрешения. В частности, такие патологии, как острый панкреатит, панкреонекроз, травмы поджелудочной железы, требуют от хирурга в целях снижения давления паренхимы поджелудочной железы на ее капсулу рассечения прилегающей к ней париетальной брюшины.

Прототипом способа декомпрессии капсулы поджелудочной железы является операция "абдоминизации поджелудочной железы" по методике В.А.Козлова. Из традиционного (верхнесрединного) разреза производят вскрытие сальниковой сумки, далее по окончании ревизии поджелудочной железы параллельно, произвольно отступя от нижнего и верхнего краев тела и хвоста поджелудочной железы, вне зависимости от локализации и протяженности патологического процесса, произвольной длины и глубины рассекают париетальную брюшину. После этого в целях отграничения патоэкссудативного процесса под поджелудочную железу подводят свободный конец лоскута большого сальника и окутывают им железу. Операцию завершают адекватным дренированием сальниковой сумки и забрюшинного пространства (Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. С.210).

Однако вышеуказанный способ имеет ряд недостатков:

- способ травматичен вследствие произвольных длины и глубины разрезов;

- при мобилизации поджелудочной железы происходит дополнительная ее травматизация, также травмируется лоскут большого сальника, способствуя возникновению оментита;

- продольные разрезы производят без учета анатомии перипанкреатического пространства;

- разрезы способствуют массивному сообщению брюшной полости и забрюшинного пространства, что нежелательно при гнойно-деструктивных процессах в поджелудочной железе.

Авторы предлагают свой способ декомпрессии капсулы поджелудочной железы. Операцию до этапа ревизии поджелудочной железы производят традиционно, как описано выше в прототипе. Далее, после осмотра и установления локализации патологического процесса в проекции от его локального или тотального распространения производят разрезы париетальной брюшины отступя 2 см от нижнего и верхнего краев поджелудочной железы длиной 1,5 см, расположенные в шахматном порядке. При необходимости разрезы могут располагаться от 1 до 3 рядов, что способствует увеличению степени растяжения панкреатической капсулы и перипанкреатического пространства. Операцию завершают адекватным дренированием сальниковой сумки и брюшной полости.

Предлагаемый авторами способ декомпрессии капсулы поджелудочной железы имеет следующие преимущества:

1. Декомпрессия панкреатической капсулы осуществляется локально с минимальной травматизацией;

2. Расположенные в шахматном порядке разрезы обеспечивают профилактику распространения гнойно-деструктивного процесса в железе путем увеличения объема ее паренхимы за счет максимального растяжения не только капсулы поджелудочной железы, но и прилегающей к ней париетальной брюшины;

3. Предлагаемые разрезы позволяют увеличить площадь сечения, а следовательно, площадь декомпресии;

4. Указанные разрезы минимально сообщают брюшную полость и забрюшинное пространство;

5. Возможно уменьшение количества разрезов при локальных патологических процессах в поджелудочной железе;

6. Сокращение времени проведения операции за счет того, что не требуется окутывания поджелудочной железы большим сальником и поэтому нет излишней травматизации последнего;

7. Применение предлагаемого способа декомпресии способствует профилактике гнойно-деструктивных процессов в поджелудочной железе, а значит, сокращению сроков пребывания больного в стационаре.

Авторами по описанному выше способу было прооперировано 17 человек.

Клинический пример: история болезни №621. Больной Тихомиров С.И., 19 лет доставлен в хирургическое отделение спустя 1 час после автоаварии с диагнозом тупая травма живота. Вскоре был оперирован. Интраоперационно: после ревизии поджелудочной железы в теле на нижней ее поверхности обнаружен неполный разрыв, Вирсунгов проток не поврежден. Отступя по 2 см от нижнего и верхнего краев тела железы, произведено 5 разрезов с каждой стороны, длиной 1,5 см каждый, расположенные в шахматном порядке в 3 ряда. К месту разрыва подведен трубчатый дренаж. Хирургическая рана послойно ушита. На 9-е послеоперационные сутки оттока патологического отделяемого по дренажу не отмечалось - дренаж удален. Послеоперационный период гладкий. Больной на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Исходя из клинической практики средние сроки пребывания больных в стационаре, оперированных по предлагаемому авторами способу ниже, и составляют 42,7 дней.

Способ декомпрессии капсулы поджелудочной железы, включающий вскрытие сальниковой сумки, ревизию и рассечение париетальной брюшины продольными разрезами, отличающийся тем, что разрезы париетальной брюшины производят отступя 2 см от нижнего и верхнего краев поджелудочной железы длиной 1,5 см и располагают их в шахматном порядке.