Способ лечения посттравматических заболеваний таранной кости

Способ лечения посттравматических заболеваний таранной кости

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии.

Известен способ артродеза подтаранного сустава (см. Патент России 21643989, A 61 B 17/56 Способ артродеза подтаранного сустава, опубл. 27.03.2001), включающий резекцию деформированных поверхностей пяточной кости, насечение хрящей подтаранного сустава, создание щели между таранной и пяточной костями и введение аутотранспланта в полость подтаранного сустава при наложении аппарата Илизарова.

Данный способ позволяет предупредить остеопороз, но обеспечивает восстановление лишь нормальной геометрии боковых поверхностей пяточной кости, не позволяя лечить псевдоартрозы шейки таранной кости. Кроме того, он травматичен, так как требует проведения оперативного вмешательства в два разделенных во времени этапа.

Известен способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости (см. а.с. СССР №1146024, A 61 B 17/56 Способ лечения повреждении и заболеваний таранной кости, опубл. 23.03.85), включающий резекцию патологических измененных тканей таранной кости, сформирование паза по оси нагрузки в таранной кости, помещение аутотрансплантата в сформированный паз.

Данный способ не позволяет предотвратить развитие деформирующего артроза голеностопного и таранно-пяточного суставов, асептического некроза, может привести к вальгусному положению стопы. Кроме того, способ травматичен из-за использования трансплантата, взятого из малоберцовой кости другой конечности, так как возможны неврологические расстройства неповрежденной в момент травмы конечности.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава (см. а.с. СССР 1754084, A 61 B17/56, Способ лечения переломов таранной кости с полным разрушением таранно-пяточного сустава, опубл. 15.08.92), включающий репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксация в среднефизиологическом положении.

Способ позволяет предупредить развитие посттравматического деформирующего артроза таранно-пяточного сустава, асептического некроза блока таранной кости, создает устойчивый артродез и препятствует вальгусной установке стопы в поздние сроки после травмы.

Вместе с тем данный способ не позволяет излечивать асептический некроз таранной кости, ложный сустав (псевдоартроз) шейки таранной кости, устраненные виды деформации кроме вальгусной установки стопы.

Кроме того, данный способ травматичен, требует для проведения длительного времени из-за необходимости ангиопластики.

Задачей создания настоящего технического решения является разработка способа лечения посттравматических заболеваний таранной кости - асептического некроза, псевдоартрозов, устранение паталогических установок стопы при уменьшении времени оперативного вмешательства и наркоза, его травматичности, сокращение общих сроков лечения.

Техническим результатом предлагаемого способа является расширение спектра устраняемых патологических состояний стопы, в том числе последствий повреждений стопы в виде асептического некроза таранной кости и псевдоартроза шейки кости.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе лечения переломов таранной кости, включающем репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксаций имеются отличия, а именно резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости производят, максимально восстанавливая анатомию предплюсневого отдела стопы, без формирования паза в таранной кости, а именно, резецируя клиновидные фрагменты основанием клина к противоположной деформации стороне, т.е. при вальгусной деформации основание обращено к медиальной поверхности стопы, при варусной - к латеральной, при пяточной - дорсиально, при эквинусной - вентрально, формируют аутотрансплантат с учетом формы моделирующей резекции протяженностью от заднего края таранной кости до Шопарова сустава без сосудистой ножки, фиксацию аутотрансплантата проводят с использованием аппарата Илизарова.

Использование аутотрансплантата без сосудистой ножки позволяет сократить время оперативного вмешательства и наркозного времени. Его протяженность от заднего края таранной кости до Шопарова сустава позволяет излечивать псевдоартроз и/или асептический некроз, развившийся как следствие травмы. Моделирующая резекция без нормирования паза также сокращает время операции, способствует лучшей сращиваемости костей, а фиксация с использованием аппарата Илизарова является дополнительным фактором улучшения сращиваемости костных тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

Серповидным разрезом длиной 12-15 см по передненаружной поверхности стопы обнажают подтаранный сустав, производят моделирующую резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной костей подтаранного сустава с учетом обнаруженной после репозиции или имеющейся исходно установки стопы (варусная, вальгусная, эквинусная, пяточная).

Для взятия трансплантата из разреза 7 см от передневерхней ости дорсиально мобилизует крыло подвздошной кости и поднадкостнично иссекают фрагмент размеров 7×2,5-4 см в зависимости от площади резекции подтаранного сустава.

Трансплантат после придания ему необходимой конфигурации укладывает между таранной и пяточной костями таким образом, чтобы максимально возможно восстановить анатомию предплюсневого отдела стопы и устранить имеющуюся деформацию, а в случае наличия псевдоартроза перекрыть линию несращения. Рану послойно зашивают. Проводят 1-2 спицы через пяточную и таранную кости в большеберцовую кость по оси голени с целью их временной фиксации.

Проводят спицы и накладывают опоры аппарата Илизарова по общепринятой для компрессионного артродеза подтаранного сустава схемы и компоновке. Создают компрессию в зоне оперативного вмешательства, при этом доустраняют остаточные компоненты имевшейся деформации.

Указанный способ позволяет сократить время оперативного вмешательства и общий срок лечения больных в 1,5 раза.

ПРИМЕР.

Больной К., 26 лет в автотравме получил закрытый переломо-вывих правой таранной кости. Консервативное лечение в гипсе закончилось формированием псевдоартроза шейки таранной кости с развитием асептического некроза тела кости. При поступлении в стационар пациент передвигался с тростью, беспокоили боли в области корня стопы, сложности с подбором обуви из-за снижения высоты среднего отдела (подъема) стопы.

Произведена операция по описанной методике, после 2 месяцев фиксации в аппарате Илизарова, 1 месяц - в гипсовой лонгете и трех недель реабилитации больной вернулся к труду (слесарь-наладчик), получено сокращение псевдоартроза таранной кости, восстановлена ее анатомия и пространственная ориентация отделов стопы, улучшилась структура пораженных отделов кости. Общий срок лечения составил 109 дней.

Способ лечения посттравматических заболеваний таранной кости, включающий репозицию отломков таранной кости, резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости, формирование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата, его фиксацию, отличающийся тем, что резекцию суставных поверхностей таранной и пяточной кости производят максимально восстанавливая анатомию предплюсневого отдела стопы без формирования паза в таранной кости, а именно резецируя клиновидные фрагменты основанием клина к противоположной деформации стороне, то есть при вальгусной деформации основание обращено к медиальной поверхности стопы, при варусной - к латеральной, при пяточной - дорсиально, при эквинусной - вентрально, формируют аутотрансплантат с учетом формы моделирующей резекции протяженностью от заднего края таранной кости до Шопарова сустава без сосудистой ножки, фиксацию аутотрансплантата производят с использованием аппарата Илизарова.