Способ лечения оскольчатых переломов

Способ лечения оскольчатых переломов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения оскольчатых переломов.

Известен способ временной фиксации костных осколков при помощи проволоки после их репозиции (Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. М.: Медгиз, 1951 с.44). Недостатком указанного способа является то, что не всегда удается надежно скрепить и удержать осколки в правильном положении до окончательной их фиксации погружной конструкцией (например, пластиной). В то же время не все осколки, учитывая их размеры и форму, удается соединить проволокой. Наряду с этим, сама проволока при определенной форме скосов у осколков (например, перелом по типу “бабочки”) может препятствовать репозиции отломков. Кроме того, при многооскольчатых переломах, временно скрепленных проволокой, в момент установления накостного фиксатора требуется предварительное удаление проволоки, что приводит к повторному смещению осколков и, как следствие, некачественно выполненному остеосинтезу.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному нами изобретению является способ, включающий репозицию отломков и фиксацию осколков при помощи шурупов (Мюллер М.Е., Аллговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М. 1996, -с.200). Недостатком данного метода, выбранного в качестве прототипа, является то, что далеко не все осколки возможно фиксировать шурупами. Так, небольшие по размеру осколки могут быть малы для размещения шурупа, но в то же время составлять значительный дефект кости при их удалении. Это приводит к замедлению консолидации или несращению перелома. Кроме того, шуруп, фиксирующий осколок, может мешать дальнейшей репозиции отломков, а также находиться в необходимой плоскости расположения фиксатора (например, пластины), препятствуя тем самым его правильному закреплению. Это особенно актуально при лечении многооскольчатых переломов опорно-двигательного аппарата. Более того, при фиксации отломка шурупом репозиция является окончательной из-за жесткости шурупа. Поэтому даже незначительная неточность расположения осколков приведет к недостаточно эффективной репозиции перелома в целом.

Технической задачей предлагаемого изобретения является повышение качества лечения оскольчатых переломов за счет эффективности репозиции и фиксации осколков костей.

Решение задачи достигается тем, что в способе лечения оскольчатых переломов репозиция с фиксацией осколков и отломков использует спицы, которые вводят до уровня наружного кортикального слоя после репозиции перелома на период установления постоянного фиксатора, а затем спицы удаляют с противоположной от фиксатора стороны кости.

Использование в качестве фиксаторов спиц позволяет выполнять полную репозицию перелома при компрессионном остеосинтезе, даже в случае неточной первичной адаптации осколков. Спицы могут быть введены в осколки без раскалывания их, даже в торец кортикального слоя кости. Применение укороченных спиц на уровне наружного кортикального слоя кости позволяет установить постоянный фиксатор в нужной плоскости и без угрозы вторичного смещения осколков.

По данным научно-технической и патентной литературы применение спиц для временного соединения, а также удержания осколков и отломков при накостном остеосинтезе не известно.

Предлагаемый способ лечения оскольчатых переломов осуществляется следующим образом и поясняется фиг.1. После выполнения стандартного доступа для обнажения места перелома кости производится щадящая репозиция осколков и отломков (1), которые поочередно фиксируются при помощи укороченных спиц Киршнера (2). При этом по возможности каждый осколок фиксируется 2 спицами в разных плоскостях во избежание его смещения при окончательной репозиции и остеосинтезе. После такой временной фиксации всего перелома в целом спицы укорачиваются с помощью кусачек на уровне кортикального слоя на стороне кости, где предполагается установление пластины (3). Далее выполняется остеосинтез кости пластиной (3) и шурупами (4) с фиксированными спицами осколками. После завершения остеосинтеза спицы удаляют (5).

Суть предлагаемого технического решения поясняется примером, взятым из клинической практики. Больной Привалов И.Б., №37994/143583, поступил в клинику 12/11/2002 с диагнозом: Автотравма: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый многооскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением отломков. ШОК-1. В отсроченном порядке выполнен остеосинтез правой бедренной кости по предложенной методике. Через стандартный доступ осуществлена репозиция и временная фиксация спицами, укороченными на уровне кортикального слоя по наружной стороне бедренной кости. В таком положении выполнен остеосинтез пластиной с 14 шурупами. После этого спицы удалены из кости. Рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии через две недели с момента операции больной без дополнительной гипсовой иммобилизации выписан на амбулаторное лечение. Пример поясняется копиями рентгенограмм, приложенными к заявке (Фиг.2:а,б,в).

Применение предлагаемого способа лечения оскольчатых переломов повышает эффективность оперативного пособия, обеспечивает возможность фиксации, в том числе в торец кортикального слоя кости, даже мелких и трудных для удержания во время репозиции и остеосинтеза перелома осколков. Создает достаточную надежность фиксации всего перелома в целом на период выполнения остеосинтеза тем или иным фиксатором (например, пластиной). Не препятствует точной адаптации осколков при компрессионном накостном остеосинтезе перелома. Позволяет установить накостный фиксатор в любой необходимой для правильного остеосинтеза плоскости. Уменьшает во время операции травматизацию кости и окружающих мягких тканей, а также стоимость лечения за счет сокращения числа металлоконструкций, необходимых для выполнения стабильного остеосинтеза.

Способ лечения оскольчатых переломов, включающий репозицию с фиксацией осколков и отломков, отличающийся тем, что в качестве временных фиксаторов используют спицы, которые вводят до уровня наружного кортикального слоя после репозиции перелома на период установления постоянного фиксатора, а затем спицы удаляют с противоположной от фиксатора стороны кости.