Устройство для репозиции костного осколка при внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов длинных трубчатых костей

Устройство для репозиции костного осколка при внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов длинных трубчатых костей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам, применяемым в травматологии.

Внеочаговый остеосинтез по Илизарову занимает важное место в ортопедии и травматологии, являясь методом выбора при переломах и ложных суставах костей голени. Он обладает оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков, а также возможностью манипулирования костными фрагментами в течение всего времени ношения аппарата (Гюльназарова С.В., 1986, 1993; Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М, 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Вазина И.Р., Петров С.В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Cluccarelll С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Clbo S., 1992 и др.). Однако внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова не лишен и недостатков, к числу которых относятся нередкие осложнения в процессе проведения спиц Киршнера и вероятность последующего развития воспаления мягких тканей вокруг них (Закиров Ю.А., 1993; Голубев Г.Ш., Веселов Н.Я, Кривец Д.В., 1995 и др.). Так, во время проведения спиц, особенно спиц с упорной площадкой, не всегда имеется возможность руководствоваться только биомеханической целесообразностью в системе "аппарат Илизарова - сегмент конечности". Исходя из конкретных локальных анатомо-топографических условий в зоне перелома зачастую приходится отклоняться от оптимального уровня и направления проведения спиц, чтобы не вступить в конфликт с сосудисто-нервным пучком или не "прошить" спицей большой массив мышц. Последнее обстоятельство не только увеличивает опасность нагноения мягких тканей, но и сводит к минимуму такое важное преимущество внеочагового остеосинтеза, как сохранение движений в смежных суставах поврежденной конечности. Между тем проведение спицы с упорной площадкой нередко является необходимым условием репозиции одного или нескольких костных осколков, особенно, если это - крупные клиновидные осколки, образующиеся при "бамперных" переломах костей голени.

В качестве устройства-прототипа приводим спицу с упорной площадной, описанную в “Руководстве по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова” В.Голяховского и В.Френкеля (1999), которую проводят через костный осколок. После рентгенологического уточнения положения костных фрагментов в аппарате Илизарова и степени смещения костного осколка через последний дрелью проводят спицу с упорной площадкой от наружной поверхности осколка в сторону его ложа с тем, чтобы при натяжении спицы ее упорная площадка поджала осколок к ложу. При этом следует учитывать опасность повреждения сосудов и нервов, а также нежелательность фиксации спицей массива мягких тканей. При выходе спицы на противоположную сторону голени дрель отсоединяют, а острие спицы захватывают плоскогубцами и резким тянущим и одновременно подкручивающим движением проводят до упора напайки в поверхность осколка. Спицу фиксируют в "тягунке", состоящем из короткой резьбовой штанги с продольной прорезью, гаек и кронштейна, при помощи которого ее закрепляют к близлежащему парафрактурному кольцу аппарата Илизарова. Центростремительным подкручиванием обеих гаек на кронштейне спицу с упором подтягивают и тем самым поджимают осколок к своему ложу.

Недостатками устройства-прототипа являются следующие:

1) Недостаточные манипуляционные свойства, обусловленные возможностью воздействия на костный осколок только в одной точке, в одном направлении - по вектору спицы с упорной площадкой. Следовательно, репозиция осколка, как правило, тоже неполная и ограничена возможностью устранения только одного вида смещения (обычно по ширине);

2) Вынужденность проведения спицы не строго сообразно с конкретными биомеханическими требованиями, а руководствуясь опасностью повреждения сосудисто-нервного пучка на противоположной осколку стороне поврежденного сегмента;

3) Необходимость прохождения спицы через плоскость излома и "костную рану", что нивелирует одно из основных преимуществ метода Илизарова как внеочагового остеосинтеза;

4) Прохождение через мягкие ткани по всему диаметру сегмента конечности, а значит, во-первых, увеличение вероятности нагноения "прошитых" тканей вокруг спиц, а во-вторых, ограничение движений в смежных суставах из-за фиксации мышц голени.

Для предупреждения вышеуказанных недостатков при адаптации костного осколка к своему ложу предлагается устройство, представляющее собой консольную приставку к аппарату Илизарова, особенность которого заключается в том, что главными элементами приставки являются 1-2 компрессирующих устройства, применяемых для репозиции костного осколка одновременно чрескожным упором в него из двух точек или последовательно упором из двух или более точек и для фиксации его к своему ложу с регулировкой направления и величины давления.

На фиг.1 изображены детали из стандартного набора аппарата Илизарова; на фиг.2 - чрескожное компрессирующее устройство; на фиг.3 - консольные приставки; на фиг.4 - осуществление репозиции и фиксации костного осколка; на фиг.5 - общий вид устройства.

Устройство состоит из стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.1), а именно пластинок (1), резьбовых штанг с продольной прорезью (2), гаек (3), кронштейнов (4) и копьевидно заточенных фрагментов спиц Киршнера (5). При компоновке устройства копьевидно заточенный фрагмент спицы укладывают в продольную прорезь штанги и фиксируют встречным завинчиванием гаек. При этом образуется чрескожное компрессирующее устройство (фиг.2), являющееся основным рабочим компонентом консольной приставки (фиг.3, а, б). Для адекватного манипулирования костным осколком, как правило, достаточно двух компрессирующих устройств. Техническое применение предлагаемого устройства, а именно осуществление репозиции (фиг.4, а, б, в) и фиксации (фиг.5) костного осколка, производят следующим образом. Под контролем электронно-оптического преобразователя (а при отсутствии последнего – после рентгенологического уточнения положения осколка), - мануально осуществляют чрескожный упор одним из компрессирующих устройств (1) для устранения основного смещения осколка (фиг.4, а). Затем, не прекращая давления этим компрессирующим устройством, осуществляют упор другого компрессирующего устройства (2) по вектору устранения остаточного смещения (фиг.4, б). Если для фиксации в репозиционном положении желательно обойтись одним компрессирующим устройством, то первое из них (1) переставляют так, чтобы спица упиралась в середину осколка и оказывала компрессию по оптимальному вектору, а именно - перпендикулярно плоскости осколка (фиг.4, в). Если смещение осколка многоплоскостное (например, включает в себя также разворот вокруг своей продольной и поперечной оси), то количество манипуляций осколком двумя компрессирующими устройствами будет еще больше - 3-4 и более. После достижения репозиции осколка одно или оба компрессирующих устройств фиксируют в консольной приставке между парафрактурными кольцами аппарата Илизарова (фиг.5).

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больной В., 49 лет, поступил в травматологическое отделение РОТЦ 07.09.01 г. через 20 минут после автонаезда с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей нижней трети правой голени со смещением. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом 5 кг.

11.09.01 г. под спинномозговой анестезией произведен внеочаговый остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова из четырех колец. Учитывая характер перелома, а именно - наличие крупного клиновидного осколка большеберцовой кости (5,0 на 2,5 на 1,8 см) с основанием, обращенным кпереди и наличием диастаза между ним и его ложем, установили показания к применению предлагаемого устройства. После выполнения типичного внеочагового остеосинтеза аппаратом из 4-х колец рентгенологически подтверждена удовлетворительная репозиция основных фрагментов большеберцовой кости и уточнен характер остаточного смещения осколка. Последний смещен по ширине с наличием 1,5-сантиметрового диастаза между ним и его костным ложем. Двумя компрессирующими устройствами, располагаемыми продольно, произведен поперечный упор в костный осколок. При этом клинически смещение было устранено, а оба компрессирующих устройства фиксированы в консольной приставке, установленной между парафрактурными кольцами. Рентгенологически верифицирована удовлетворительная репозиция осколка с уменьшением диастаза между ним и его ложем до 2 мм. Больной был выписан на амбулаторное лечение 19.09.01 г. Рентгенологический контроль каждые 1,5 месяца подтверждал своевременное образование и перестройку костной мозоли. Аппарат был снят 25.12.01 г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной клинической пробы на консолидацию костной мозоли. Результат лечения расценен нами как хороший.

Конструктивными особенностями и преимуществами предлагаемого устройства перед прототипом являются следующие:

1) Лучшие манипуляционные свойства, обусловленные возможностью достижения полной репозиции костного осколка воздействием на него из одной или двух точек, а также последовательной сменой двух и более точек приложения компрессии предлагаемым устройством;

2) Монолатеральность установления устройства и возможность создания компрессии на костный осколок, руководствуясь только биомеханической целесообразностью и не опасаясь вероятности конфликта с важными анатомическими структурами на другой стороне трубчатой кости;

3) Исключение вероятности фиксации репонирующей спицей мышц другой стороны поврежденного сегмента, а значит, и предупреждение ограничения движений в смежных суставах и риска развития воспаления мягких тканей;

4) Атравматичность, простота установления и демонтажа устройства;

5) Отсутствие необходимости просверливания кортикальной костной пластинки и проведения спицы через "костную рану", сопровождаемого негативным вмешательством в процесс репаративного остеогенеза.

Таким образом, использованием предлагаемого устройства можно добиться увеличения эффективности лечения оскольчатых переломов трубчатых костей аппаратом Илизарова.

Устройство для репозиции костного осколка при внеочаговом остеосинтезе оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, представляющее собой консольную приставку к аппарату Илизарова, отличающееся тем, что главными элементами консольной приставки являются 1-2 компрессирующих устройства, применяемых для репозиции костного осколка одновременно чрескожным упором в него из двух точек или последовательно упором из двух или более точек и для фиксации его к своему ложу с регулировкой направления и величины давления.