Способ усиления ретенции адгезивного мостовидного протеза с односторонней опорой

Способ усиления ретенции адгезивного мостовидного протеза с односторонней опорой

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии.

Расцементировка адгезивного мостовидного протеза с односторонней опорой (оАМП) - довольно частое осложнение, встречающееся при использовании данной конструкции протезов. Частота выпадения оАМП в течение двух и более лет пользования протезами, по данным разных авторов, варьируется от 9 до 34,9%. Таким образом, проблема усиления ретенции оАМП представляется актуальной.

В качестве аналога авторы предлагают способ применения усиленного оАМП с вестибулярной адгезивной накладкой, представляющей собой полоску металла, расположенную на вестибулярной поверхности опорного зуба и отходящую от оральной адгезивной накладки, при этом вестибулярная поверхность опорного зуба препарируется так же как и оральная: уплощается экватор, создается паз (Петрикас О.А. Современные щадящие методы исправления дефектов зубных рядов (часть 1) // Новое в стоматологии. - 1998. - N5. – 102 с.).

Недостатками способа, принятого в качестве аналога, является необходимость дополнительного препарирования опорного зуба и изготовления нового усиленного оАМП; нарушение эстетики естественных зубов.

В качестве прототипа авторы предлагают способ усиления ретенции оАМП с помощью окклюзионной полоски, представляющей собой полоску металла толщиной 0,5 мм, расположенную на окклюзионной поверхности опорного зуба и отходящую от адгезивной накладки в двух местах, охватывая бугор опорного зуба в виде окошка. Место для окклюзионной полоски препарируется по фиссурам зуба (Walmsley A.D. Restorative Dentistry. – Edinburgh, 2002. - 208 с.).

Недостатками способа, принятого в качестве прототипа, является необходимость дополнительного препарирования опорного зуба и изготовления нового усиленного оАМП; способ применим только на верхней челюсти.

Авторы предлагают способ усиления ретенции оАМП при его частой расцементировке, при неблагоприятных условиях протезирования (низкая клиническая коронка опорного зуба, глубокий прикус), когда исчерпаны все консервативные возможности укрепления оАМП за счет препарирования опорного зуба.

Целью изобретения является повышение функциональной ценности и срока службы оАМП при его частой расцементировке, при неблагоприятных клинических условиях.

Поставленная цель достигается применением пинов для усиления ретенции протеза. Используются пин-системы ВВВ, Россия.

При повторной расцементировке оАМП способ осуществляется следующим образом:

- Накладывают оАМП на опорный зуб, оценивая при этом:

устойчивость протеза, плотность прилегания, отсутствие кариеса под адгезивной накладкой.

- Удаляют композиционный цемент экскаватором с эмали или металла.

- Обрабатывают внутреннюю поверхность адгезивной накладки в пескометном аппарате.

- Подготавливают опорный зуб: дополнительно сошлифовывают эмаль в пределах опорной зоны шаровидной алмазной головкой, восстанавливают ретенционные пункты (пазы, ложе окклюзионной накладки, придесневой желобок). Вышеперечисленные манипуляции выполняются в каждом случае расцецементировки оАМП.

- После подготовки опорного зуба и оАМП авторы расширяют в адгезивной накладке выбранную перфорацию до 2 мм в диаметре твердосплавным или алмазным бором; при отсутствуии перфораций создают отверстие в адгезивной накладке диаметром до 2 мм. Направление бора должно примерно соответствовать пути введения оАМП.

- оАМП накладывают на опорный зуб и намечают место создания и направление пин-канала в резцовой трети переднего опорного зуба или в области экватора бокового опорного зуба.

- Маленьким шаровидным алмазным бором проходят эмаль зуба до дентина.

- Создают пин-канал в дентине специальным сверлом в месте, удаленном от пульпы зуба, в резцовой трети переднего опорного зуба или в области экватора бокового опорного зуба. Причем направление пин-канала должно соответствовать пути введения оАМП.

- Ввинчивают пин заверткой - держателем на глубину около 2 мм в дентин. Для обеспечения возможности наложения оАМП направление пина должно совпадать с путем введения протеза (допустимо небольшое несоответствие в параллельности из-за разницы диаметров перфорации и пина).

- Осуществляют пробное наложение оАМП без композиционного цемента и травления эмали.

- Накладывают и фиксируют оАМП на композиционный цемент.

- Сошлифовывают пин до уровня адгезивной накладки.

Этот способ обеспечивает четкий контроль создания пин-канала в дентине. Его наиболее часто применяют у молодых пациентов на зубах с большой полостью зуба, на труднодоступных зубах (моляры), при ограниченном открывании рта.

Допустима иная последовательность действий, оАМП сначала фиксируют композиционным цементом. Затем сквозь перфорацию, или созданное одномиллиметровое отверстие в адгезивной накладке, если перфораций нет, создают пин-канал и вводят пин. Несоответствие диаметра отверстия и пина нивелируют его пломбированием дополнительной порцией композиционного цемента. Сошлифовывают пин до уровня адгезивной накладки.

Этот способ обеспечивает возможность варьировать направление пин-канала, не соблюдая параллельности пина и пути введения оАМП. Его применяют, когда оперативное поле и доступ не ограничены.

Клинический пример 1

Больная О., 22 года, и/б №82624, обратилась в стоматологическую клинику с жалобой на расцементировку оАМП, опирающегося на верхний левый первый моляр, изготовленный 2 года назад по поводу отсутствующего верхнего левого второго премоляра.

После клинического обследования и получения согласия пациента было решено повторно фиксировать оАМП на композиционный цемент с дополнительным усилением ретенции с помощью пина. Верхний левый первый моляр имеет плохой оперативный доступ и большую полость зуба, поэтому применили первый вариант способа усиления ретенции оАМП.

После предварительной подготовки опорного зуба и оАМП, в отсутствие перфораций в адгезивной накладке, создали твердосплавным бором отверстие диаметром 2 мм, наложили оАМП на верхний левый первый моляр и наметили место создания и направления пин-канала в области экватора, маленьким шаровидным алмазным бором прошли эмаль зуба до дентина, создали пин-канал в дентине в области экватора опорного зуба, направление пин-канала соответствовало пути введения оАМП, ввинтили пин системы ВВВ заверткой-держателем на глубину около 2 мм в дентин, фиксировали оАМП на композиционный цемент ("Эвикрол"), сошлифовали пин до уровня адгезивной накладки. Контрольный осмотр через год показал хорошие функциональные результаты.

Клинический пример 2

Больной Б., 26 лет, и/б №79623, обратился в стоматологическую клинику с жалобой на расцементировку оАМП, опирающегося на верхний левый центральный резец, изготовленный 2 года назад по поводу отсутствующего верхнего правого центрального резца.

После клинического обследования и получения согласия пациента было решено повторно фиксировать оАМП на композиционный цемент с дополнительным усилением ретенции с помощью пина. Верхний левый центральный резец имеет хороший оперативный доступ, полость зуба небольшая, поэтому применили второй вариант способа усиления ретенции оАМП.

После предварительной подготовки опорного зуба и оАМП, фиксировали оАМП на композиционный цемент ("Эвикрол"), через перфорацию в адгезивной накладке создали пин-канал в резцовой трети верхнего левого центрального резца, после чего протез дополнительно укрепили пином системы ВВВ, несоответствие диаметра перфорации и пина нивелировали композиционным цементом, затем сошлифовали пин до уровня адгезивной накладки. Контрольный осмотр через год показал хорошие функциональные результаты.

Предлагаемый способ обеспечивает усиление ретенции оАМП, повышая функциональную ценность и срок службы протеза, при этом нет необходимости в дополнительном препарировании опорного зуба и изготовлении оАМП усиленной конструкции, то есть способ обеспечивает экономию времени, средств; сохраняет эстетику естественных зубов, а также применим на оАМП, замещающих как передние, так и боковые зубы, верхней и нижней челюсти.

Способ усиления ретенции адгезивного мостовидного протеза с односторонней опорой, отличающийся тем, что после подготовки опорного зуба и адгезивного мостовидного протеза с односторонней опорой, в адгезивной накладке твердосплавным или алмазным бором создают отверстие диаметром до 2 мм или расширяют уже имеющуюся перфорацию также до 2 мм диаметром, адгезивный мостовидный протез с односторонней опорой накладывают на опорный зуб и намечают место создания и направления пин-канала в области резцовой трети переднего опорного зуба или в области экватора бокового опорного зуба, проходят эмаль зуба до дентина, создают пин-канал в дентине в области резцовой трети переднего опорного зуба или в области экватора бокового опорного зуба, причем направление пин-канала должно соответствовать пути введения адгезивного мостовидного протеза с односторонней опорой, ввинчивают пин заверткой - держателем на глубину около 2 мм в дентин, накладывают адгезивный мостовидный протез с односторонней опорой для контроля на опорный зуб и, после его фиксации на композиционный цемент, сошлифовывают пин до уровня адгезивной накладки.