Способ профилактики и лечения метастазов после хирургического удаления внутриглазных новообразований

Способ профилактики и лечения метастазов после хирургического удаления внутриглазных новообразований

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам профилактики и лечения метастазов после хирургического удаления внутриглазных новообразований, а также может быть использовано после лучевой, химиотерапевтической и фотодинамической терапии внутриглазных и орбитальных новообразований.

Известен способ хирургического удаления внутриглазных новообразований, включающий выполнение витрэктомии, ретинотомии с последующим обнажением внутриглазного новообразования, хирургическое удаление внутриглазного новообразования, расправление сетчатки перфторорганическим соединением с последующей его заменой на силиконовое масло (см. Jose Garsia-Arumi, MD, Laura Sararols, MD, Vincent Martinez, MD, Borja Cjrcjstegui, MD, "Vitreoretinal Surgery and endoresection in high posterior choroidal melanomas, RETINA, 21:445-452, №5, 2001).

Однако известный способ при своем использовании не препятствует диссеминации опухолевых клеток и последующему метастазированию.

В основу изобретения положена задача создания способа профилактики и лечения метастазов после хирургического удаления внутриглазных новообразований, позволяющего при своем использовании добиться снижения риска диссеминации опухолевых клеток и снижения риска последующего метастазирования.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ профилактики и лечения метастазов после хирургического удаления внутриглазных новообразований, включающий выполнение витрэктомии, ретинотомии с последующим обнажением внутриглазного новообразования, хирургическое удаление внутриглазного новообразования, расправление сетчатки перфторорганическим соединением с последующей его заменой на силиконовое масло, отличительной особенностью которого является то, что после удаления новообразования внутривенно капельно в одну из кубитальных вен вводят в качестве фотосенсибилизатора 0,1-1%-ный водный раствор хлорина, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, в дозе 0,2-0,5 мг/кг, или 0,2-1%-ный водный раствор порфирина, например фотогема в дозе 0,2-1 мг/кг, затем через 5-15 минут после начала введения фотосенсибилизатора в кубитальную вену одной руки осуществляют через предварительно установленный в кубитальной вене другой руки лазерный световод лазерное облучение крови с длиной волны 661-666 нм в течение 10-40 минут при мощности облучения 20-50 мВт один сеанс в день в течение 3-10 дней при использовании в качестве фотосенсибилизатора водного раствора хлорина, или лазерное облучение крови с длиной волны 630-633 нм в течение 10-45 минут при мощности 20-50 мВт один сеанс в день при использовании в качестве фотосенсибилизатора водного раствора порфирина. При этом дополнительно через 1-3 месяца проводят повторное внутривенное введение фотосенсибилизатора с повторным внутривенным лазерным облучением крови.

В результате клинической практики использования предложенного способа профилактики и лечения метастазов после хирургического удаления внутриглазных новообразований было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа получен следующий технический результат: значительно снижен риск диссеминации опухолевых клеток и снижен риск последующего метастазирования.

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Д., 58 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с подозрением на наличие новообразования сосудистой оболочки правого глаза.

При обследовании была диагносцирована меланома хориоидеи OD. Локализация новообразования - в области заднего полюса глаза. Размеры опухоли по данным ультразвукового В-сканирования: 10 на 12 мм, величина проминенции до 5-ти мм. При проведении ФАГ была выявлена характерная "пятнистая" флюоресценция в области новообразования.

Предварительно проводили уточнение истинных границ опухоли методом трансиллюминации.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. Провели витрэктомию и ретинотомию с обнажением внутриглазного новообразования. Затем с использованием витреотома интравитреально удалили внутриглазное новообразование, а после расправления и придавливания сетчатки перфторорганическим соединением, а именно префтортрибутиламином, провели отграничительную эндолазерную коагуляцию участка ретинотомии. Перфтортрибутиламин заменили на силиконовое масло, а операцию закончили наложением швов на участки склеротомии и на конъюнктиву.

Затем внутривенно капельно в кубитальную вену правой руки ввели в качестве фотосенсибилизатора 0,1%-ный водный раствор хлорина, а именно, радахлорина в дозе 0,5 мг/кг.

Затем через 15 минут после начала введения фотосенсибилизатора в кубитальную вену правой руки провели через предварительно установленный в кубитальной вене левой руки лазерный световод лазерное облучение крови с длиной волны 666 нм в течение 40 минут при мощности облучения 20 мВт один сеанс в день в течение 10 дней.

Через 3 месяца дополнительно провели повторное внутривенное введение в качестве фотосенсибилизатора радахлорина и повторно провели внутривенное лазерное облучение крови по тем же режимам.

При контрольном УЗ исследовании через 6 месяцев на месте новообразования определялся плотный рубец до 1 мм толщиной. Методами рентгенографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и ультразвуковой диагностики метастазирование в сроки от 1 года до 3 лет не обнаружено.

Пример 2. Больная Ч., 62 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с подозрением на наличие новообразования сосудистой оболочки левого глаза. При обследовании была диагносцирована меланома хориоидеи. Локализация новообразования - в области заднего полюса глаза. Размеры опухоли по данным ультразвукового В-сканирования: 9 на 11 мм, величина проминенции до 5-ти мм. При проведении ФАГ была выявлена характерная "пятнистая" флюоресценция в области новообразования.

Предварительно проводили уточнение истинных границ опухоли методом трансиллюминации.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. Провели витрэктомию и ретинотомию с обнажением внутриглазного новообразования. Затем с использованием витреотома интравитреально удалили внутриглазное новообразование, а после расправления и придавливания сетчатки перфторорганическим соединением, а именно префторполиэфиром, провели отграничительную эндолазерную коагуляцию участка ретинотомии. Перфторполиэфир заменили на силиконовое масло, а операцию закончили наложением швов на участки склеротомии и на конъюнктиву.

Затем внутривенно капельно в кубитальную вену левой руки ввели в качестве фотосенсибилизатора 0,2% водный раствор порфирина, а именно фотогема в дозе 0,2 мг/кг. Затем через 5 минут после начала введения фотосенсибилизатора в кубитальную вену левой руки провели через предварительно установленный в кубитальной вене правой руки лазерный световод лазерное облучение крови с длиной волны 630 нм в течение 10 минут при мощности облучения 50 мВт один сеанс в день в течение 3 дней.

При контрольном УЗ исследовании через 6 месяцев на месте новообразования определялся плотный рубец до 1 мм толщиной. Методами рентгенографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и ультразвуковой диагностики метастазирование в сроки от 1 года до 3 лет не обнаружено.

1. Способ профилактики и лечения метастазов после хирургического удаления внутриглазных новообразований, включающий выполнение витрэктомии, ретинотомии с последующим обнажением внутриглазного новообразования, хирургическое удаление внутриглазного новообразования, расправление сетчатки перфторорганическим соединением с последующей его заменой на силиконовое масло, отличающийся тем, что после удаления новообразования внутривенно капельно в одну из кубитальных вен вводят в качестве фотосенсибилизатора 0,1-1%-ный водный раствор хлорина, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, в дозе 0,2-0,5 мг/кг, или 0,2-1,0%-ный водный раствор порфирина, например, фотогема в дозе 0,2-1 мг/кг, затем через 5-15 мин после начала введения фотосенсибилизатора в кубитальную вену одной руки осуществляет через предварительно установленный в кубитальной вене другой руки лазерный световод лазерное облучение крови с длиной волны 661-666 нм в течение 10-40 мин при мощности облучения 20-50 мВт один сеанс в день в течение 3-10 дней при использовании в качестве фотосенсибилизатора водного раствора хлорина, или лазерное облучение крови с длиной волны 630-633 нм в течение 10-45 мин при мощности 20-50 мВт один сеанс в день при использовании в качестве фотосенсибилизатора водного раствора порфирина.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно через 1-3 месяца проводят повторное внутривенное введение фотосенсибилизатора с повторным внутривенным лазерным облучением крови.