Способ внутрикоронкового термокаталитического отбеливания депульпированных зубов

Способ внутрикоронкового термокаталитического отбеливания депульпированных зубов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к стоматологии, а именно к дентистрии.

Внутрикоронковое отбеливание депульпированных зубов - один из трудных эндодотических методов эстетической стоматологии, но именно он позволяет улучшить эстетику зуба.

Впервые технология внутрикоронкового отбеливания с помощью пероксида эфира, помещаемого в полость зуба, была применена в 1958 году и широко использовалась в 60-х годах.

Аналогом предложенного способа авторы считают термокаталитический способ, суть которого в следующем: помещают окислитель в полость зуба, вносят разогревающий агент либо прямо в полость зуба, либо на вестибулярную поверхность. В качестве разогревающего агента были предложены - разогретая гуттаперча, разогревающие лампы, фотополимеризационные лампы, лазеры (Линда Гринволл. Методика отбеливания в реставрационной стоматологии. - Москва: Издательский Дом “Высшее образование и наука”, 2003, стр.162-163).

Однако недостатками аналога, на взгляд авторов, являются:

- сложность дозирования степени и экспозиции нагрева;

- возможность непредсказуемого повреждений твердых тканей зуба;

- возможность ожога мягких тканей, окружающих депульпированный зуб.

- дороговизна некоторых активизирующих установок.

Прототипом предложенного авторами способа является термокаталитическое отбеливание с использованием разогретого на пламени спиртовки инструмента - штопфера, наиболее часто применяемого практическими врачами (Линда Гринволл. Методика отбеливания в реставрационной стоматологии. Москва: Издательский Дом “Высшее образование и наука”, 2003, стр.162).

После выявления в качестве контроля исходного цвета зуба (по Vita), рентгенографии периапикальных тканей, снятия коронковой пломбы, удаления размягченного дентина, изоляции корневой пломбы, внесения необходимого количества отбеливающего препарата в зависимости от объема полости зуба, туда же вводят предварительно разогретый над пламенем спиртовки штопфер, держат в полости зуба до остывания, при необходимости разогревают вновь и повторно вводят в полость зуба.

Некоторыми недостатками способа являются:

- нестабильность и неконтролируемость температурного режима;

- неконтролируемость экспозиции;

- опасность ожога;

- возможность прямого повреждения твердых тканей зуба;

- повышение риска развития резорбции тканей пришеечной области зуба;

- дискомфорт пациента во время процедуры.

Авторы предлагают свой способ внутрикоронкового термокаталитического отбеливания депульпированных зубов. Определяют (по Vita) исходный цвет зуба. Исследуют рентгенографически периапикальные ткани для выявления апикальных воспалительных процессов, недостатков пломбировки корневого канала; в случае обнаружения подобного зуб необходимо эндодонтически перелечить. Снимают коронковую пломбу, удаляют коронковый дентин. Затем изолируют корневую пломбу светлым цементом. Вносят в зависимости от объема полости необходимое количество отбеливающего препарата. Для активации процесса окисления в качестве разогревающего агента используют иглу-электрод диатермокоагулятора. Ранее диатермокоагулятор применялся в стоматологической практике только для резания мягких тканей и коагуляции пульпы токами высокой частоты.

Иглу-электрод разогревают до 40°С при мощности 10 Вт и помещают в полость зуба. Регулировочным винтом постепенно увеличивают температуру нагрева и мощность в зависимости от индивидуальной переносимости. Оптимальная термическая нагрузка не превышает 55°С при мощности 13 Вт. Экспозиция воздействия от 3 до 7 минут, количество сеансов от 1 до 3 раз.

Стабильный и контролируемый температурный режим обеспечивает снижение риска развития резорбции тканей пришеечной области зуба, исключает опасность ожога. Сокращается время выполнения процедуры. Обеспечивается комфорт как для пациента, так и для врача.

Очевидными преимуществами данного способа авторы считают:

- обеспечение стабильного температурного режима;

- бережное отношение к пародонту в связи с контролем температуры;

- доступность метода, так как используется стандартный регулярно используемый в стоматологии прибор.

Клинический пример.

Пациентка З.Л.П., 32 года, обратилась 25.11.2002 с жалобой на изменение цвета верхнего левого центрального резца, который был депульпирован около трех лет назад. Изменение цвета зуба пациентка заметила приблизительно через год после эндодонтического лечения. При осмотре слизистая десневого края в области этого резца нормального бледно-розового цвета. Изменение цвета зуба наблюдалась в основном в пришеечной области (цвет более чем D 4 по шкале Vita) (фиг.1). Для сравнения: цвет противоположного резца в пришеечной области соответствует А 3, коронки зуба А 2.

Пломба на небной поверхности верхнего левого резца имеет дефект краевого прилегания. После снятия пломбы обнаружен пигментирование размягченный дентин вокруг нее. Удаляемый дентин изменен в цвете до D 3. Устье канала запломбировано рыхло. Серебряный штифт выступал из устья на 1,0 мм. Он черного цвета, шероховатый, коррозированный. Пломбированный материал и дентин вокруг него темного (до черного) цвета в пределах 0,5-1 мм. Силер в глубине канала плотный, с желтым оттенком, без запаха. Состав силера не установлен.

Рентгенологически: корневая пломба, состоящая из силера и штифта, достигала апекса; заметно наличие дефектов наполнения в отдельных участках корневой пломбы; периодонтальная щель и кортикальная пластинка на всем протяжении без изменений. Попытки пройти между штифтом и стенкой удались на глубину не более 3-4 мм от устья.

С пациенткой была проведена беседа о возможных осложнениях и неудачном исходе отбеливания. Но все же она согласилась на предложенное лечение.

После рентгенографии приступили к снятию пломбы и удалению пигментированного дентина. Был высверлен штифт вместе с силером на глубину 3-4 мм конусообразно диаметром 0,5-1,5 мм.

Корневая пломба изолирована герметичным светлым материалом СИЦ “Chemphil” (цвет В2). Затем был внесен отбеливающий гель. Для активации процесса окисления была использована введенная в полость зуба, предварительно разогретая игла-электрод диатермокоагулятора на 5 мин (температура 45-50°С, мощность 10-12 Вт). Прореагированный гель был удален водяной струей. Полость зуба закрыли пастой “Кавесил”. Пациентка отметила значительное осветление зуба. Слизистая вокруг зуба без воспалительных изменений, цвет пришеечной части соответствовал А 4 (фиг.2) После второго сеанса пациентка была удовлетворена установившемся цветом: верхние центральные резцы не отличались друг от друга по цвету.

Подобным способом было пролечено свыше 50 пациентов.

Способ внутрикоронкового термокаталитического отбеливания депульпированных зубов, включающий определение цвета зуба, рентгенографию периапикальных тканей, снятие пломбы, удаление кариозного дентина, изоляцию корневой пломбы, внесение отбеливающего препарата в количестве, необходимом для заполнения полости зуба и введения разогретого инструмента, отличающийся тем, что в качестве разогревающего агента используют предварительно нагретую до 40°С при мощности 10 Вт иглу-электрод диатермокоагулятора, затем постепенно увеличивают температуру нагрева до 55°С при мощности 13 Вт в зависимости от индивидуальной переносимости и интенсивности отбеливания с экспозицией воздействия от 3 до 7 мин и количеством сеансов от 1 до 3.