Способ лечения юношеских дистрофических костных кист у детей

Способ лечения юношеских дистрофических костных кист у детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения юношеских дистрофических костных кист у детей.

Известен способ лечения юношеских дистрофических костных кист (Ю.Э.Чекириди “Лечение дистрофических костных кист у детей”. Кандидатская диссертация, 1998 г., Москва, с. 46-49), включающий введение в патологический очаг с целью декомпрессии канюлированного шурупа. Через 2-3 недели в полость кисты вводят вводят аллотрансплантат в виде взвеси деминерализованной костной стружки, которая постепенно рассасывается в течение 6-12 месяцев и замещается собственной костной тканью.

Недостатком указанного способа является многоэтапность оперативных вмешательств. Сроки восстановления костной структуры являются длительными. Часто после проведенного лечения остаются костные полости, что требует повторных оперативных вмешательств.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения дистрофических юношеских костных кист у детей методом СВЧ-деструкции (“Патогенетические аспекты лечения дистрофических костных кист у детей методом СВЧ-деструкции”. Выборнов Д.Ю., Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Коротеев В.В., Петров М.А. Материалы XXYI научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. Москва, 2003 г., с.28-29). Способ заключается в том, что выполняют пункцию дистрофической костной кисты, затем при помощи троакара в ее полость вводят зонд с закрепленным на нем СВЧ-излучателем. В режиме остеодеструкции производят обработку внутренних стенок костной кисты для того, чтобы добиться неглубокого некроза клеток. При этом сохраняется фиброархитектоника костного каркаса, что в дальнейшем служит материалом для регенерации костной ткани в сроки от 6 месяцев до 1 года в зависимости от размеров костной кисты.

Однако известный способ имеет ряд недостатков. Восстановление костной структуры проходит через стадию асептического некроза, в связи с чем заполнение костной кисты идет в течение 6-12 месяцев, а костная полость остается изолированной от нормально развитой сосудистой сети, что может привести к рецидивам заболевания.

Задачей изобретения является создание способа лечения юношеских дистрофических костных кист у детей, позволяющего ускорить закрытие костного дефекта, сократить сроки лечения и предупредить развитие рецидива заболевания.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения юношеских дистрофических костных кист у детей, включающем пункцию кисты, через пункционное отверстие в проксимальном и дистальном направлении выполняют соосные с длинником кости костные туннели, сообщая таким образом полость костной кисты с костномозговым каналом, затем через участки здоровой кости на расстоянии 1-2 см от края кисты в косом направлении под углом 45° к ее центру имплантируют жесткие электроды, в качестве которых используют спицы Бека с диэлектрическим покрытием, после чего подкожно имплантируют эластичные электроды в проекции очага поражения, к накожным концам электродов подключают электростимулятор, на внутрикостные электроды подают импульсный ток отрицательной полярности, а на эластичные электроды положительной полярности силой от 10 до 20 мкА с частотой 0,5 Гц, суммарной длительностью и фронта среза прямоугольных импульсов не более 200 мкс и осуществляют воздействие импульсными электрическими токами в круглосуточном режиме до полного закрытия костного дефекта.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Значительно снижается травматизация мягких тканей за счет того, что манипуляции с троакаром и электродами выполняют через проколы в коже. Во время проведения электрода не нарушают анатомическую целостность кости как органа, так как электроды имплантируют под контролем рентгеноскопии. Метод позволяет с первого дня лечения стимулировать естественные остеорепаративные процессы в кости, не требует дополнительных расходов на аллотрансплантаты, так как для регенерации кости используются естественные пластические ресурсы организма.

Использование способа дает возможность нормально развитым сосудам костномозгового канала и эндосту пролиферировать в полость дистрофической костной кисты благодаря созданию туннельного сообщения межу полотью костной кисты и костномозговым каналом. Выполнение трепанации костной кисты троакаром оказывает декомпрессионное воздействие на внутрикистное давление.

Использование метода предусматривает установку металлических электродов под углом 45 градусов к оси кости в полость дистрофической костной кисты в непосредственной близости от сформированных между костной полостью и костномозговым каналом туннелей, что позволяет стимулировать процессы остеогенеза электрическим импульсными токами в условиях улучшенного кровообращения. В случае необходимости окончания лечения методом электростимуляции возможно одномоментное удаление электродов без применения наркоза и обезболивания.

Сроки лечения сокращаются в 2 раза по сравнению с принятыми методами и составляют в среднем 1-2 месяца за счет ускорения сроков восстановления нормальной костной структуры в пораженном участке кости. Способ позволяет избежать рецидивов заболевания, за счет стимуляции естественного костеобразования.

Кроме того, способ не требует больших материальных затрат и может применяться в амбулаторных условиях.

Технический результат достигается за счет предложенной авторами новой технологии лечения юношеской дистрофической костной кисты. Выполнение соосных с длинником кости туннелей, сообщающих полость костной кисты с костномозговым каналом, обеспечивает нормализацию кровообращения в костномозговой полости и создает предпосылки для пролиферации нормально развитых сосудов в полость костной кисты, что в свою очередь способствует нормальной оксигенации остеогенной ткани в условиях стимуляции ее роста импульсными электрическими токами.

Стабильная фиксация металлических электродов за счет проведения их через участки здоровой кости на расстоянии 1-2 см от костной кисты в косом направлении под углом 45 градусов к центру кисты позволяет добиться оптимального расположения рабочего конца электрода по отношению к сформированному между костной кистой и костномозговым каналом туннелю и предотвращает развитие воспалительных осложнений в местах установки электрода.

Имплантация подкожных эластичных электродов в проекции очага поражения позволяет в последующем оптимально сконцентрировать энергию электрического поля в костной кисте при проведении электростимуляции слабыми импульсными токами.

Проведение курса стимуляции остеогенеза слабыми импульсными токами в режиме от 10 до 20 мкА с частотой 0,5 Гц, напряжением 8,8 В с суммарной длительностью фронта и среза прямоугольных импульсов не более 200 мкс в круглосуточном режиме позволяет оптимально добиться образования активно регенерирующей остеогенной ткани в полости костной кисты.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту под общим обезболиванием и под контролем рентгеновского экрана в асептических условиях выполняют пункцию костной кисты при помощи стандартного троакара. В проксимальном и дистальном направлении при помощи изогнутого медицинского шила через пункционное отверстие в истонченном кортикальном слое кисты выполняют соосные с длинником кости костные туннели, сообщая таким образом полость костной кисты с костномозговым каналом. Затем в полость костной кисты имплантируют два жестских электрода, которые вводят через участки здоровой кости на расстоянии 1-2 см от края костной кисты в косом направлении под углом 45° к ее центру. В качестве внутрикостных электродов используют спицы Бека с диэлектрическим покрытием, выполненным методом плазменного напыления керамикой или сверхчистым кремнием. Электрическая изоляция спиц осуществляется таким образом, чтобы на их концах оставались токопроводящие поверхности, свободные от диэлектрика на расстоянии 1 см (рабочая поверхность электрода). После этого для создания электрического поля при помощи троакара подкожно в проекции кисты имплантируют эластичные электроды ПЭОА-1 (длина 600 мм) или ПЭОА-2 (длина 900 мм). К накожным концам электродов подключают стимулятор ЭОС-20-01 “Остеотон-2”. На внутрикостные жесткие электроды подается импульсный ток отрицательной полярности, а на подкожные эластичные электроды положительной полярности силой от 10 до 20 мкА с частотой 0,5 Гц суммарной длительностью и фронта среза прямоугольных импульсов не более 200 мкс. Воздействие импульсными электрическими токами осуществляют в круглосуточном режиме в течение 28-60 дней до полного закрытия костного дефекта. Способ позволяет ускорить формирование костного регенерата и предупредить развитие рецидива заболевания.

Способ прошел клинические испытания на базе Тушинской детской городской больницы на 20 больных в возрасте от 7 до 14 лет с диагнозом: дистрофическая костная киста (какой-либо кости и ее отдела); патологический перелом на фоне дистрофической костной кисты (какой-либо кости и ее отдела). При лечении и наблюдении больных детей рецидивы заболевания не отмечены. Максимальный срок наблюдения больных детей после курса лечения - 3 года.

Пример 1. Ребенок С., 7 лет находился на лечении с диагнозом: обширная юношеская дистрофическая костная киста в нижней трети левой бедерной кости. Под общим обезболиванием и под контролем рентгеновского экрана выполнена пункция костной кисты. Троакаром сформирован тоннель, сообщающий костную кисту с костномозговым каналом. В полость костной кисты имплантировано 2 жестких электрода (спицы Бека с диэлектрическим покрытием). Электроды ориентировали в полости так, чтобы токопроводящая поверхность располагалась в непосредственной близости от центра костной кисты. Два подкожных электрода ПЭОА-1 введены подкожно с помощью троакара непосредственно над местом поражения кости и фиксированы к коже узловыми швами. Иммобилизация конечности осуществляет на скелетном вытяжении. Накожные концы электродов подключены к генератору слабых импульсных токов ЭОС-20-01 “Остеотон-2”. Круглосуточно подавали импульсный ток с частотой 0,5 Гц, силой 10 мкА и с суммарной длительностью фронта и среза прямоугольных импульсов не более 200 мкс. На внутрикостные электроды подавались токи отрицательной полярности, на подкожные - положительной полярности (катодный режим). На 28-е сутки электроды удалены. На рентгенограммах определялось образование костного регенерата по всему объему костной кисты. Разрешена нагрузка на больную конечность. За время наблюдения за больным в течение года рецидива заболевания не наблюдалось.

Пример 2. Ребенок С., 14 лет, поступил в стационар с диагнозом: патологический перелом верхней трети правой бедренной кости на фоне юношеской дистрофической костной кисты. Для стабилизации перелома наложено скелетное вытяжение. После консолидации перелома через месяц лечения в связи с отсутствием динамики в закрытии костного дефекта ребенку под общим обезболиванием выполнена пункция и тоннелизация костной кисты с формированием сообщения полости и костномозгового канала бедренной кости. В полость кисты имплантированы 2 металлических электрода. Подкожно имплантировано 2 электрода ПЭОА-2. В течение 60 дней производилась стимуляция остеогенеза слабыми импульсными токами в катодном режиме с частотой 0,5 Гц и силой 20 мкА с суммарной длительностью фронта и среза прямоугольных импульсов не более 200 мкс. По окончании стимуляции на рентгенограммах определяют полное заполнение полости кисты остеогенной тканью. Ребенку разрешена полная нагрузка на больную ногу. Наблюдение за больным в течение года не выявило рецидива заболевания.

Способ лечения юношеских дистрофических костных кист у детей, включающий пункцию костной кисты, отличающийся тем, что через пункционное отверстие в проксимальном и дистальном направлении выполняют соосные с длинником кости костные туннели, сообщая таким образом полость костной кисты с костно-мозговым каналом, затем через участки здоровой кости на расстоянии 1-2 см от края кисты в косом направлении под углом 45° к ее центру имплантируют жесткие электроды, в качестве которых используют спицы Бека с диэлектрическим покрытием, после чего подкожно имплантируют эластичные электроды в проекции очага поражения, к накожным концам электродов подключают электростимулятор, на внутрикостные электроды подают импульсный ток отрицательной полярности, а на эластичные электроды положительной полярности силой от 10 до 20 мкА с частотой 0,5 Гц, суммарной длительностью и фронта среза прямоугольных импульсов не более 200 мкс и осуществляют воздействие импульсными электрическими токами в круглосуточном режиме до полного закрытия костного дефекта.