Способ послеоперационной реабилитации больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника

Способ послеоперационной реабилитации больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника

Реферат

Изобретение относится к медицине, к хирургии, к колопроктологии, к реаниматологии, и может быть использовано для послеоперационной реабилитации больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника.

Актуальность настоящего изобретения связана с тем, что число больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника, из них выделены неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК), возрастает преимущественно у лиц молодого трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). При этом отмечается также рост кишечных осложнений, связанных с возникновением токсической дилатации, перфорации, кровотечения, которые сочетаются с внекишечными осложнениями: заболеваниями печени и желчевыводящих путей, почек, поджелудочной железы, нервной системы (Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. Перевод с немецкого. Издательский дом М “ГЭОТАР. Мед.” 2001 г., стр. 83-115, 122-135, стр. 410-415).

Число пациентов с данными заболеваниями, нуждающихся в оперативном лечении, увеличивается, а послеоперационный период у них протекает с тяжелыми осложнениями.

Распространенное поражение слизистой оболочки ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите и воспалительное поражение всей толщи кишечной стенки при терминальном илеите и грануломатозном колите (болезни Крона) резко изменяет функцию желудочно-кишечного тракта, создавая выраженный кишечный дискомфорт как основу кишечной недостаточности и истощения (Костюченко А. Л. и соавт. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Специальная литература. С.-Пб. 1996, стр. 192).

Острота проблемы хирургического лечения больных НЯК и БК связана не только с крайне тяжелым состоянием больных, но и травматичностью и длительностью оперативного вмешательства, а также необходимостью длительной, комплексной, интенсивной терапии в условиях высококвалифицированного отделения. При НЯК и БК поражаются все органы и системы, однако морфологические изменения в толстой кишке первичны и являются определяющими для проявления изменений в других органах и системах.

Известно, что при данных заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается реабсорбция жидкости из кишечника, которая составляет в норме до 2,5% массы тела, т.е. в течение суток в желудочно-кишечный тракт выделяется до 8 литров жидкости, включающей белки, электролиты, которые организм теряет через воспаленный кишечник (Корячкин В.А. и соав. Интенсивная терапия угрожающих состояний. С.-Пб.: Медицинское издательство. 2002 г., стр.10). Восполнение этих потерь представляет большие трудности.

Разработка методов интенсивной терапии на этапах хирургического лечения у больных при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника, имеющих полиорганные нарушения, является мало изученной проблемой.

Заявленный способ апробирован, в частности, у пациентов, оперированных по поводу НЯК и БК, перенесших операции: субтотальную резекцию ободочной кишки с наложением илеостомы и сигмостомы, резекцию илео-цекального отдела толстой кишки с наложением илео-цекального анастомоза, реконструктивно-восстановительной операции с созданием тонкокишечного резервуара и илео-ректального анастомоза и превентивной илеостомой.

Известен способ послеоперационной реабилитации, включающий инфузионную терапию при операциях на толстой кишке у больных онкологическими заболеваниями толстой кишки (Смирнова В.И. Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах. Автореферат дисс. на соискание ученой степени д.м.н. M., 1991 г., стр. 24). В этом источнике раскрывается введение инфузии коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:4, при котором основу коллоидов составляют декстраны, а кристаллоидов - глюкозо-солевые растворы. Такой состав инфузионной терапии в большом разведении и соотношении коллоидов к кристаллоидам 1:4 с применением декстранов не показано больным неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в связи с изначальным дефицитом у них прекалликреина. Кроме того, низкая вязкость крови у больных НЯК и БК при инфузии большого количества кристаллоидов усугубляет водно-электролитные нарушения у данных больных с исходным дефицитом белка, что проявляется эффектом гемодилюции и способствует развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС -синдрома). При этом большие потери кишечного содержимого, достигающие до 8-9 л в сутки у больных с воспалительными заболеваниями кишечника, потребуют при таком методе увеличения объема инфузии от 80 до 100 мл на кг массы тела больного в сутки, что увеличит нагрузку на сердечно-сосудистую систему, печень, почки и другие органы и может способствовать развитию полиорганной недостаточности.

Одним из аналогов заявленного изобретения является способ лечебного питания больных НЯК и БК, который применялся в двух группах больных (Румянцев В.Г. Лечебное питание при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Док., дис., М., 1992, стр. 266-272).

В первой группе больных используют медикаментозную терапию (кортикостероиды, салицилазосульфаниламиды, антибактериальную терапию, метрогил) и энтеральное питание “Козилатом” из расчета 500-700 г сухого порошка в сутки, что составляет от 2500 до 3500 ккал (100 г разводили в объеме 300-400 мл), при этом данную смесь применяли 5-7 раз в сутки. Во второй группе больных в течение 2-3 недель проводилось зондовое питание “Пептисорбом” через назогастральный зонд со скоростью 40-120 мл/ч.

Однако данные способы ведения “лечебного питания” мало эффективны для больных НЯК и БК после операции, так как эти смеси требуют большого количества разведения, что увеличивает водную нагрузку на пациента, а большие объемы однократного приема способствуют увеличению потерь через кишечник и развитию в раннем послеоперационном периоде мальабсорбции. Кроме того, способ длительного зондового питания в раннем послеоперационном периоде чреват развитием легочных осложнений.

Наиболее близким из аналогов, взятым нами за прототип, является способ инфузионной терапии при операциях с осложненным течением неспецифического язвенного колита и болезни Крона, представленный Хачатуровой Э.А. и соав. “Инфузионно-трансфузионная терапия и анестезия экстренных оперативных вмешательств у больных с осложненным течением неспецифического язвенного колита”, в Материалах третьей Республиканской конференции анестезиологов и реаниматологов Грузии. 29-30 июня 1990. Тбилиси, стр. 377-379. Согласно данному способу инфузионно-трансфузионная терапия в различных группах в зависимости от метаболических расстройств и тяжести состояния была различной по объему и достигала от 31,25 мл до 97,5 мл кг массы тела в сутки.

Однако основным недостатком данного способа является то, что большие объемы инфузионной терапии после операции способствуют усилению гемодилюции у больных НЯК и БК на фоне гормональной терапии, приводящей к увеличению гипергидратации, еще большему снижению вязкости крови и усилению кровоточивости из операционных ран.

Целью настоящего изобретения является послеоперационная реабилитация больных заболеваниями НЯК и болезнью Крона в наиболее короткие сроки.

По настоящее время для послеоперационной реабилитации больных указанной нозологии широко используют госпитальные диеты (стол №4, №4в), которые начинают с 4-5 дня после операции, но они оказались малоэффективны потому, что не содержат достаточного количества белка, фармаконутриентов, кроме того, для усвоения чужеродного белка требуется дополнительная энергия, которую необходимо затратить для его расцепления. Вышеперечисленные диеты в условиях гиперкатаболизма не способны обеспечить организм достаточным количеством энергии. В концентрированном бульоне, полученном при выходе 1 л из 1 кг мяса на кости, содержится всего 2 г белка (Покровский А.А. Лечебное питание. М.: Медицина, 1971, стр. 62).

При этом известно, что у больных при травматичных операциях потребности белка возрастают до 30 г, а недостаток белка и специальных нутриентов не способствует эффективному восстановлению нутриционной недостаточности, в связи с чем и разработаны энтеральные гиперкалорические смеси или их еще называют гиперметаболические диеты, описанные в источнике: Попова Т.С. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: Издательский дом “М-Вести”, 2002, стр. 158-161 - 167. Данные энтеральные диеты предназначены для находящихся в тяжелом состоянии больных с гиперметаболизмом и характеризуются высоким содержанием азота в составе белков или аминокислот 1,5-2 г/кг сутки и соотношением небелковых калорий к азоту менее 120:1. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника восстановление морфофункционального состояния кишки может быть поддержано

добавлением глутамина и пищевых волокон, являющихся субстратом для образования короткоцепочечных жирных кислот. Глутамин укрепляет кишечный барьер благодаря стимуляции пролиферации и дифференциации энтероцитов. В данных диетах содержатся среднецепочечные триглицериды, омега-3 и омега-6 жирные кислоты, для того чтобы повысить устойчивость пациентов к развитию дистресс-синдрома взрослых, синдрома полиорганной недостаточности и синдрома диссеминированного свертывания (Ивашкин В.Т. и др. Краткое руководство по гастроэтерологии. М.: ООО “Издательский дом М-Вести”, 2001, стр. 366-375).

Данные смеси называют полностью сбалансированными с исходной высокой энергетической емкостью при стандартном разведении (Нутридринк, Стрессон), так как они, как правило, содержат малое количество или вообще не содержат лактозу (Луфт В.М. и соав. Клиническое питание в интенсивной медицине. С-Пб, 2002, стр. 100).

Технический результат настоящего изобретения способствует увеличению общего количества белка, альбумина сыворотки крови, нормализации водных секторов, нормализации общего холестерина и триглицеридов, снижению токсических метаболитов, нормализации кишечных метаболитов, а это, в свою очередь, улучшает питание эпителия кишечника, способствует снижению патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника, предотвращает возникновение послеоперационных парезов, способствует заживлению анастомозов и восстановлению функции кишечника.

Заявленный технический результат достигается тем, что используют инфузионную терапию, включающую коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1 при общем объеме 40-50 мл/кг массы тела в сутки. В течение 7 дней применяют энтеральное питание со второго дня после операции гиперкалорическими смесями: Нутридринк, Нутризон-Энергия, Стрессон, Эншуре-плюс, увеличивая их объем и скорость введения.

Существо заявленного способа заключается в том, что применяют инфузионную терапию, включающую коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1 в связи с выраженными потерями белка и электролитов, а также в связи с наличием эффекта гемодилюции и синдрома низкой вязкости крови у данных пациентов. При этом растворы вводят из расчета 40-50 мл на кг массы тела в сутки потому, что более высокие объемы инфузионной терапии усугубляют развитие внутриклеточной гипергидратации, безбелкового отека тканей и способствуют еще большему снижению вязкости крови, перегрузке сердечно-сосудистой системы, развитию печеночно-почечной и кишечной недостаточности. Коллоиды целесообразно вводить на основе желатина (Желатиноль или Гелофузин), а не на основе декстранов и крахмала, о чем будет сказано ниже.

В качестве энтерального питания со второго дня после операции применяют гиперкалорические смеси или гиперметаболические диеты, такие как Нутридринк, Нутризон-Энегрия, Стрессон, Эншуре-плюс, которые способствуют улучшению гомеостаза: увеличению общего белка, альбумина, нормализации холестерина и триглицеридов, снижению токсических метаболитов, нормализации кишечных метаболитов, восстановлению функционального состояния кишечника, т.е. питанию энтероцитов, восстановлению функции слизистой оболочки кишечника, нормализации короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) и их изомеров, а это, в свою очередь, способствует нормализации соотношений облигатной микрофлоры кишечника и восстановлению кишечного пищеварения.

Заявитель пришел к тому, что эти смеси необходимо вводить со второго дня после операции, потому что слизистая оболочка кишечника в условиях послеоперационного периода нуждается в питании, которое она может получать только энтеральным путем, при этом целесообразно вводить эти смеси в течение 7 дней, так как энтеральное питание в продолжении данного периода позволяет восстановить всасывающую, моторную, эвакуаторную, иммунную функции кишечника.

Нами разработана приблизительная схема введения вышеуказанных гиперкалорических смесей с учетом срока послеоперационного вмешательства:

2 день: 3,0-4,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 25 мл в час;

3 день: 7,0-8,5 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 25 мл в час;

4 день: 10,0-12,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 50 мл в час;

5 день: 14,0-16,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 75 мл в час;

6 день: 21,0-24,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 100 мл в час.

7 день: 21,0-24,0 мл на кг массы тела в сутки со скоростью 100 мл в час.

Нами установлен режим скорости введения препаратов для энтерального питания. Рекомендуемая скорость введения с 25 мл/ч на 2 и 3 день с последующим ее увеличением по мере усвоения питательной смеси до 100 мл/ч на 6 - 7 день.

Применение энтерального питания с учетом вышеизложенных рекомендаций способствует постепенной адаптации тонкой кишки к ее функциям, так как она берет на себя и функцию удаленной толстой кишки. При этом восстанавливается ее эпителий, снижаются кишечные метаболиты, нормализуется кишечная микрофлора, улучшается пристеночное и полостное кишечное пищеварение, кроме того, восстанавливается всасывание воды и электролитов, происходит формирование химуса и восстанавливается работа илеостомы. А так как функция тонкой кишки после операции восстанавливается не сразу, а спустя определенное время, в данном случае нами установлено, что при энтеральном питании это время соответствует 7 суткам.

Применение коллоидов на основе желатина (Гелофузина и Желатиноля) у больных НЯК и БК способствуют нормализации вязкости крови, в связи с тем, что у больных НЯК и БК развивается синдром низкой вязкости крови, обусловленный нарушением кинин-калликреиновой системы и недостатком XIII фактора (фактора Флетчера); в связи с чем применение коллоидов на основе декстранов и крахмала нецелесообразно у данных больных.

Таблица №1
Метаболизм на 7 день после операции у больных НЯК и БК
Показатель	До операции	7 день после операции
Группы	I	II	I	II
Общий белокНорма 56-80 г/л	51,26±2,54	55,2±1,05	51,09±1,05	62,5±1,75
АльбуминыНорма 38-51 г/л	28,5±1,16	28,67±1,16	26,5±0,98	38,4±1,36
ХолестеринНорма 3,8-6,5 г/л	2,28±0,25	3,45±0,28	2,45±0,3	4,9±0,78
ТриглицеридыНорма 0,6-2,28 Ммоль/л	1,33±0,1	0,97±0,11	1,42±0,17	1,175±0,17
КЖК норма мг/г	2,001±0,78	1,998±0,10	1,261±0,7	0,227±0,09
ФенолыНорма 2,2±0,9 Mг/л	3,1±0,21	6,53±0,52	3,5±0,3	4,05±0,61
НуклеотидыНорма 0,250±0,06 ед. опт. Пл	0,325±0,13	0,435±0,07	0,357±0,19	0,326±0,03
смпНорма 0,240 0,03 ед.опт. Пл	0,277±0,049	0,401±0,071	0,294±0,057	0,343±0,75
МочевинаНорма 1,7-8,3 Ммоль/л	7,20±1,03	6,4±0,7	11,08±0,58	4,92±0,6
ЛимфоцитыНорма 19-37%	8±0,6	10,2±0,5	14,5±1,4	25,3±1,6
ВязкостьНорма 3,6 пуаз	2,1±0,08	2,3±0,04	3,2±0,05	3,8±0,08
	I - Контрольная группаII - Группа с энтеральным питанием

Таблица №2
Влияние энтерального питания на функцию кишечника и метаболизм
Показатели	Функция кишечника	Восстановление
	работа илеостомы	стабилизация биоценоза	белкового обмена
Э/П Нутризон-Энергия	2-3 день	7 день	7 день
Госпитальная Диета стол №4	4-5 день	10-12 день	10-12 день
Таблица №3
Изменения водных секторов у больных НЯК и БК после операции (в % от должного)
	До операции	На 7 день после операции
Группы	1	2	1	2
оож	122,5+/-15,7	121,4+/-15,3	109,0+/-6,4	101,0+/-4,3
овж	75,6+/-6,2	74,93+/-5,3	80,1+/-5,0	94,6+/-3,1
окж	144,5+/-30,3	144,0+/-27,9	123,7+/-6,3	114,0+/-7,6
оиж	70,06+/-8,8	69,93+/-9,2	78,6+/-4,7	86,1+/-6,2
оцк	84,2+/-3,3	83,67+/-3,7	87,5+/-4,1	93,2+/-4,5
оцп	82,7+/-3,2	82,55+/-3,3	87,3+/-3,9	92,25+/-4,4

ООЖ - объем общей жидкости организма,

ОВЖ - объем внеклеточной жидкости,

ОКЖ - объем клеточной жидкости,

ОИЖ - объем интерстициальной жидкости,

ОЦК - объем циркулирующей крови,

ОЦП - объем циркулирующей плазмы,

1 - контрольная группа (стол 4),

2 - группа больных с энтеральным питанием.

Из таблиц следует, что введение энтерального питания в виде гиперметаболических смесей со 2 по 7 день при операциях на толстой кишке в указанном режиме позволяет восстановить нарушенный гомеостаз больных, подвергшихся операциям: субтотальной резекции ободочной кишки и илеостомой; резекции илеоцекального отдела с наложением анастомоза; реконструктивно-восстановительной операции с создаем тонкокишечного резервуара и илео-ректального анастомоза с превентивной илеостомой; а также снизить активность патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника, предотвратить возникновение пареза кишечника и восстановить его функциональную активность, стабилизировать белковый и жировой обмен и уменьшить внутриклеточную гипергидратацию.

Таким образом, предложенный способ послеоперационной реабилитации больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника может быть рекомендован в хирургии, колопроктологии, реаниматологии, гастроэнтерологии.

Пример №1: Пациентка Е. Т.П. 55 лет, рост 164 см., вес 54 кг, поступила в ГНЦ колопроктологии 28. 07. 03. Диагноз: неспецифический язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая форма, осложненная токсической дилатацией толстой кишки. Хроническое рецидивирующее течение. Носительство гепатита С.

Была выполнена операция 01. 08. 03 субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы. В первый день после операции у больной общие потери составили 3760 мл, то есть объем инфузионной терапии в первый день составил 3760, или 3760 мл делить на 54 кг (вес больной)=69,6 мл/кг.

На второй день после операции проводилась медикаментозная терапия: кортикостероиды - преднизолон из расчета 2,0 мг/кг массы в сутки; антибактериальная терапия: метрогил 6,8 мл на кг массы тела в сутки, цефазолин по 1 г через каждые 6 часов, прокинетики для стимуляции кишечника - церукал по 2 мл через 4 часа 6 раз в сутки; инфузионная терапия, включающая коллоиды: гелофузин 500 мл, аминоплазмаль 500 мл, альбумин 10% - 200 мл, свежезамороженную плазму - 200 мл (всего 1400 мл); кристаллоиды - трисоль 400 мл, глюкозо-калиевая смесь 1000 мл (всего 1400 мл).

Соотношение коллоидов и кристаллоидов составило 1400 к 1400, т.е. 1:1. Итого, общий объем инфузии составил: 2800 мл делить на 54 кг (вес больной)=51,8 мл/кг массы тела в сутки.

Кроме того, со второго дня начато энтеральное питание гиперкалорической смесью “Нутризон - Энергия” из расчета: 3,0 мл/кг умножить на 54 кг (вес больной)=162 мл со скоростью по 25 мл каждый час.

На третий день после операции продолжена вышеперечисленная медикаментозная терапия; инфузионная терапия включала коллоиды: аминоплазмаль 1000 мл, альбумин 10% 100 мл; свежезамороженную плазму 250 мл (всего 1350 мл); кристаллоиды - глюкозо-калиевую смесь 1350 мл (всего 1350).

Соотношение коллоидов и кристаллоидов составило 1350 к 1350, т.е. 1:1. Итого, общий объем инфузии составил: 2700 делить на 54 кг (вес больной)=50 мл/кг массы тела в сутки.

Расширен объем энтерального питания из расчета: 7,14 мл/кг веса больной, что составило 7 умножить на 54 кг (вес больной)=378 мл со скоростью 25 мл в час.

На четвертый день после операции продолжена медикаментозная терапия, а также инфузионная терапия, включающая коллоиды: аминоплазмаль 1000 мл, альбумин 10% 100 мл (всего 1100 мл), кристаллоиды - глюкозо-калиевую смесь 1100 мл. Соотношение коллоидов и кристаллоидов составило 1100 и 1100, т.е. 1:1. Итого, общий объем инфузии составил: 2200 мл делить на 54 кг (вес больной)=40,74 мл/кг массы тела в сутки.

Энтеральное питание “Нутризон-Энергия” вводилось из расчета: 10,0 мл/кг массы умножить на 54 (вес больной)=540 мл со скоростью 50 мл в час.

На пятый день после операции продолжена медикаментозная терапия; инфузионная терапия включала коллоиды: аминоплазмаль 1000 мл, кристаллоиды - глюкозо-калиевую смесь 1000 мл. Соотношение коллоидов и кристаллоидов соответствовало 1:1.

Итого, общий объем инфузии составил: 2000 мл делить на 54 кг (вес больной)=37,03 мл/кг массы тела в сутки.

Энтеральное питание “Нутризон-Энергия” вводилось из расчета: 14 мл/кг умножить на 54 кг (вес больной)=756 мл со скоростью 75 мл в час.

На шестой день после операции продолжена медикаментозная терапия; инфузионная терапия включала коллоиды: аминоплазмаль 500 мл, гелофузин 500 мл (всего 1000); кристаллоиды: глюкозо-калиевую смесь 1000 мл. Соотношение коллоидов 1000 мл и кристаллоидов 1000 мл составило 1:1.

Итого, общий объем инфузии составил: 2000 мл делить на 54 кг (вес больной)=37,03 мл/кг массы тела в сутки.

Увеличен объем энтерального питания “Нутризон-Энергия” из расчета: 21,0 мл/кг умножить на 54 (вес больной)=1134 мл со скоростью 100 мл в час.

На 7 день после операции сокращена медикаментозная терапия, отменен церукал, метрогил, продолжено введение преднизолона из расчета: 1,5 мг кг массы тела в сутки. Инфузионная терапия сокращена до минимума, только при необходимости проводилась коррекция водно-электролитного обмена. Энтеральное питание продолжено гиперметаболической смесью “Нутризон-Энергия” из расчета: 21,0 мл/кг умножить на 54 кг (вес больной)=1134 мл со скоростью 100 мл в час, подключен дополнительно стол №4.

Проведение медикаментозной терапии, включающей введение преднизолона, прокинетика церукала, антибактериальной терапии; инфузионной терапии при соотношении коллоидов и кристаллоидов 1:1, с включением со второго дня энтерального питания гиперметаболической смесью “Нутризон-Энергия” по схеме, позволило восстановить работу желудочно-кишечного тракта, так на второй день отделяемое по илеостоме составило 100 мл, на 3 день - 800 мл, четвертый день - 450 мл, пятый день - 400 мл, 6 и 7 дни по 400 мл.

По данным лабораторных анализов, после операции на второй день показатели белкового обмена составили: общий белок 56,4 г/л, альбумин - 28,4 г/л, мочевина - 8,6 ммоль/л и восстановились к 7 дню после операции: общий белок повысился до 66,7 г/л, альбумин до 38,7 г/л, мочевина снизилась до 4,0 ммоль/л; жировой обмен был снижен на 2 день после операции: холестерин до 2,3 ммоль/л, триглицериды до 0,6 ммоль/л, на 7 день жировой обмен улучшился: холестерин повысился и составил 5,7 ммоль/л, триглицериды увеличились до 1,2 ммоль/л.

Произошла стабилизация показателей вязкости крови на всех скоростях сдвига, если на второй день после операции вязкость крови в пуазах составила 2,9; 2,9; 3,0; 3,5; 3,6, то после инфузионной терапии при соотношении коллоидов и кристаллоидов 1:1, включающей коллоиды, приготовленные на основе желатина “Гелофузин”, и на 7 день после операции она пришла к нормальным значениям: 3,9; 4,0; 4,1; 4,5; 5,1.

Уменьшились токсические метаболиты: так на 2 день после операции СМП составили 0,380 ед. опт. плотности, Нуклеотиды - 0,475 ед. опт. плотности, Фенолы - 5,78 мг/л; на 7 день после операции отмечено значительное снижение токсических метаболитов: СМП составили 0,264 ед., Нуклеотиды - 0, 310 ед., Фенолы - 3,4 мг/л.

Короткоцепочечные жирные кислоты, исследуемые в крови в мг/г, при норме:

С2 (уксусная кислота) - 0,164, С3 (пропионовая) - 0,013, iС4 (изо-масляная) - 0,002, С4 (масляная) - 0,005, iC5 (изо-валериановая) - 0,004, С5 (валериановая) - 0,004;

на второй день после операции увеличились в несколько раз:

С2 - (уксусная кислота) - 0,698, С3 (пропионовая) - 0,2296, iC4 (изо-масляная) 0,1665, С4 (масляная) - 0,276, iC5 (изо-валериановая) - 0,13, С5 (валериановая) - 0,149.

Высокие показатели короткоцепочечных жирных кислот на второй день после операции указывают на нарушения соотношений кишечной микрофлоры за счет повышения содержания аэробов (высокое содержание уксусной кислоты), а также высокой активности анаэробов патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника (высокие уровни пропионовой, валериановой и масляной кислот), что свидетельствует об увеличении микробной протеолитической активности, смене сахаралитического типа брожения на протеолитический, что приводит к съеданию гликокаликса и нарушению целостности кишечного эпителия, кроме того, происходит нарушение белкового и энергетического обмена в печени и нервной системе, на что косвенно указывают высокие показатели изо-валериановой и изо-масляной кислот, как результаты, подтверждающие присутствие полиорганных нарушений.

Короткоцепочечные жирные кислоты на 7 день после операции в результате проведенной медикаментозной, инфузионной терапии и энтерального питания значительно снизились и составили в мг/г:

С2 - (уксусная 0,064; С3 - (пропионовая) - 0,028, iС4 - (изомасляная - 0,037; С4 - (масляная) - 0,039, iC5 - (изо-валериановая) - 0,039, С5 - (валериановая) - 0,069, что свидетельствует об улучшении соотношений микрофлоры кишечника, снижении протеолитического типа брожения и улучшении питания кишечного эпителия, восстановления функцианальной активности кишечника в послеоперационном периоде.

Водный баланс, измеренный методом реографии в %, на второй день после операции составил: общая вода организма - 111%, общая внеклеточная вода - 79%, общая внутриклеточная вода - 128%; объем циркулирующей крови - 81%, объем циркулирующей плазмы - 81%, объем интерстициальной жидкости - 77%, т.е. отмечалась внутриклеточная гипергидратация с дефицитом жидкости по секторам, что обусловлено не только потерей белка и электролитов, но и гормональной терапией, которую получала данная пациентка курсами на протяжении многих лет.

На 7 день после операции показатели водного баланса составили: общая вода составила 95%, внеклеточная 54%, внутриклеточная 115%, объем циркулирующей крови 65%, объем циркулирующей плазмы 65%, интерстициальная жидкость 48%, т.е. применение медикаментозной, инфузионной терапии и энтерального питания со второго дня после операции гиперметаболической смесью “Нутризон-Энергия” позволили улучшить водный баланс: уменьшилась внутриклеточная гипергидратация. Послеоперационный период протекал без осложнений, лапаротомная рана зажила первичным натяжением, больная выписалась на 14 день после операции.

Таким образом, заявленный способ позволяет уменьшить объем инфузионной терапии у больных НЯК и БК за счет включения со второго дня после операции энтерального питания гиперметаболической смесью, количество которой увеличивается по мере ее усвоения эпителием, что позволяет восстановить функциональную активность кишечника, улучшить метаболизм и уменьшить пребывание больных в стационаре.

Способ послеоперационной реабилитации больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника: неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, включающий инфузионную терапию, отличающийся тем, что данная терапия включает коллоиды на основе желатина - желатиноль или гелофузин и кристаллоиды в соотношении 1:1 с общим объемом 40-50 мл/кг массы тела больного в сутки, дополнительно к этому со 2-го по 7-й дни после операции проводят энтеральное питание в виде гиперкалорических смесей, увеличивая их объем при нарастании скорости введения с 25 мл/ч на кг массы тела на 2-е и 3-и сутки до 100 мл/ч на 6-7 сутки.