Способ фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных

Способ фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с приобретенными пороками сердца, включающий применение ингибиторов АПФ: каптоприла в дозе 50-100 мг в сутки, эналаприла в дозе 20-40 мг в сутки, рамиприла в дозе 2,5-5 мг в сутки, периндоприла в дозе 2-4 мг в сутки, трандалоприла в дозе 0,5-1 мг в сутки и др. На этом фоне для объемной разгрузки сердца назначаются мочегонные препараты: тиазидовые диуретики - дихлортиазид в дозе 50-100 мг в сутки, петлевые диуретики - фуросемид в дозе 40-80 мг в сутки, этакриновая кислота в дозе 50-100 мг в сутки (Маколкин В.И. Лечение недостаточности кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца // В мире лекарств. - 1998. - №2. - С.8-9).

Недостатком указанного метода является то, что при совместном применении ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов возможно снижение артериального давления, которое существенно нарушает гемодинамику в послеоперационном периоде. Отсутствие такой фармакотерапии ведет к прогрессированию эндотелиальной дисфункции и вызывает развитие в отдаленном послеоперационном периоде хронической сердечной недостаточности.

Известен препарат нолипрел (низкодозовая комбинация ингибитора АПФ периндоприла 2 мг и мочегонного индапамида 0,625 мг), использующийся при лечении гипертонической болезни (Кабалава Ж.И. Данные программы АРГУС // Кардиология. - 2000. - №12. - С.68-71). Однако этот препарат никогда не использовался в качестве фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции у кардиохирургических больных.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения.

Технический результат достигается тем, что дополнительно к традиционной терапии больному с 3-го дня послеоперационного периода назначается нолипрел по 1 таблетке в сутки в течение 30 дней.

Клинический пример 1. Больной Ш., 46 лет, история болезни №10657/2, поступил в кардиохирургическое отделение №1 Воронежской областной клинической больницы 24.10.02 с диагнозом: Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности. ФК 3 (по классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов, 1964). Диагноз установлен на основании данных клинического наблюдения, лабораторного и рентгенологического исследований, параметров ЭхоКГ с доплерографией. 27.10.02 произведена операция - протезирование митрального клапана низкопрофильным дисковым протезом ЭМИКС №31 в условиях искусственного кровообращения. В раннем послеоперационном периоде больной находился в реанимационном отделении, где проводилась традиционная интенсивная терапия. 01.11.02 переведен в кардиохирургическое отделение №1, где на 3-й день после операции был дополнительно назначен нолипрел по 1 таблетке в сутки в течение 30 дней.

В раннем послеоперационном периоде на 3-4 день у больного отмечалось повышение пульсового давления, что являлось показателем ригидности стенок крупных артерий и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. После назначения нолипрела на 30-й день отмечалось снижение пульсового давления на 18,6 мм рт.ст., что показывает эффективное уменьшение ригидности стенок артерий.

Среднее артериальное давление у больного также имело тенденцию к повышению с 3-4 дня, отражая повышение ригидности стенок артерий. Среднее артериальное давление после курсовой фармакотерапии нолипрелом достоверно снизилось от 110 до 93 мм рт.ст.

Динамика показателей ЭхоКГ отражает тенденцию к уменьшению гипертрофии левого желудочка, которая на 30-й день уменьшилась на 14,3.

Больной был выписан 01.12.02 в удовлетворительном состоянии.

Препарат для фармакологической коррекции у кардиохирургических больных с пороком сердца в послеоперационном периоде был испытан на 38 больных (13 женщин 25 мужчин). Получены положительные статистически достоверные (р<0,01) результаты. Положительная клиническая динамика отмечалась у 11 женщин и 25 мужчин. Использование предлагаемого изобретения позволило оптимизировать такие параметры, как среднее артериальное и пульсовое давление, без нежелательной гипотонической реакции. При этом у 94,7% больных по данным ЭхоКГ наблюдалось статистически достоверное (р<0,01) уменьшение степени гипертрофии левого желудочка в среднем на 24, 6% от исходной.

Клинический пример 2. Больной К., история болезни №974/2, поступил в кардиохирургическое отделение №2 Воронежской областной клинической больницы 14.03.2003 с диагнозом: Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. ФК 3 (по классификации NYHA, 1964). Диагноз подтвержден данными лабораторного, рентгенологического исследования, ЭхоКГ с доплерографией, на которой отмечалась гипертрофия левого желудочка до 24 мм. 18.03.2003 произведена операция - протезирование митрального клапана низкопрофильным дисковым протезом ЭМИКС №31 в условиях искусственного кровообращения. После проведения комплекса традиционных мероприятий интенсивной терапии на 5-й день операции назначен комплексный препарат нолипрел по 1 таблетке в сутки в течение 30 дней. На протяжении всего курса фармакотерапии переносимость нолипрела была хорошей, отсутствовали признаки гипотензии. С 14 дня отмечалась тенденция к уменьшению гипертрофии левого желудочка до 19,7 мм, причем к 30-му дню степень гипертрофии уменьшилась статистически достоверно на 11,8 мм и составила 12,2 мм. Приведенный пример показывает, что использование нолипрела в послеоперационном периоде в течение 30 дней уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка при пороке сердца в послеоперационном периоде.

Использование предлагаемого изобретения позволяет нормализовать такие параметры, как пульсовое давление, среднее артериальное давление, уменьшить гипертрофию левого желудочка по данным ЭхоКГ на фоне хорошей переносимости нолипрела и отсутствия гипотонии, а также избежать прогрессирования хронической сердечной недостаточности в позднем послеоперационном периоде за счет ранней коррекции эндотелиальной дисфункции в послеоперационном периоде.

Применение нолипрела в качестве средства, уменьшающего гипертрофию левого желудочка у кардиохирургических больных с пороком сердца в послеоперационном периоде.