Способ пластики сложных паховых грыж

Способ пластики сложных паховых грыж

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Известен и широко применяется на практике способ лечения сложных форм паховых грыж с созданием нового пахового канала и укреплением задней стенки пахового канала по Постемпскому. При этом задняя стенка пахового канала укрепляется подшиванием соединенного сухожилия внутренней косой и поперечной мышц и края влагалища прямой мышцы к лонному бугорку и верхней лобковой связке. Далее апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с внутренней косой, поперечной мышцами и с поперечной фасцией подшиваются к лобково-подвздошному тяжу и паховой связке. (Н.И.Кукуджанов “Паховые грыжи”. М. - 1969; 181. К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский “Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки”. Киев 1982; 173).

Недостатком способа является часто возникающее, при наличии высокого пахового промежутка, чрезмерное натяжение тканей в зоне пластики с последующим прорезыванием швов и возникновением рецидивов, и нарушение клапанного механизма пахового канала в связи с фиксацией указанных мышц к паховой связке на всем протяжении пахового канала и их перерождения в последующем в рубцовую ткань.

Техническим результатом является повышение эффективности лечения сложных паховых грыж.

Технический результат достигается тем, что передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекается поперек на уровне нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота, верхний листок передней стенки влагалища прямой мышцы живота перемещается П-образными швами к лонной кости, а серповидный апоневроз - до лонного бугорка и лакунарной связки, при этом нижние края внутренней косой и поперечной мышц опускаются до паховой связки, трансформируя паховый промежуток треугольной формы в щелевидный, нижний лоскут передней стенки влагалища прямой мышцы живота накладывается на верхний с образованием дупликатуры.

Способ выполняется следующим образом. Разрез выше на 2 см и параллельно паховой связке и лонной кости до межлонного сочленения. Вскрывается паховый канал (фиг.1) рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота (1, 6). Рассекается передний листок влагалища прямой мышцы (2, 4) на стороне локализации грыжи поперечным разрезом на уровне прикрепления нижних краев внутренней косой и поперечной мышц (3) к влагалищам прямых мышц. Нижний лоскут переднего листка влагалища прямой мышцы (4) отсепаровывается от прямой и пирамидальной мышц до лонной кости. После мобилизации семенного канатика (5) производится грыжесечение по традиционной методике. П-образными швами (фиг.2) верхний лоскут переднего листка влагалища прямой мышцы живота (2) подшивается к основанию нижнего лоскута (4), медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота (1) с серповидным апоневрозом (7) - к лонному бугорку (8) и лакунарной связке (9). При этом (фиг.3) верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота (1), а также нижние края внутренней косой и поперечной мышц (3) перемещаются до соприкосновения с паховой связкой (10), таким образом паховый промежуток треугольной формы трансформируется в щелевидный. Узловыми швами (фиг.4) верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота (1) сшивается с паховой связкой (10) редкими адаптирующими швами без натяжения и деформации последних, при этом наружное отверстие вновь сформированного пахового канала (11) перемещается латеральнее внутреннего отверстия пахового канала на 2-3 см. Затем из нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота (6) и нижнего лоскута переднего листка влагалища прямой мышцы живота (4) формируется дупликатура (фиг.4). Семенной канатик (5) помещается под кожу, над ним сшивается поверхностная фасция и кожа.

Пример. Больной Тарасов Н.П. 56 лет, И.Б. № 3475. Диагноз: правосторонняя косая паховая грыжа с выпрямленным паховым каналом. Разрезом 14 см над правой паховой связкой и над лоном, до его середины, рассечена кожа, подкожно - жировая клетчатка, вскрыт паховый канал, выделен семенной канатик. На уровне нижнего края внутренней косой мышцы живота рассечена в поперечном направлении передняя стенка влагалища правой прямой мышцы живота, ее нижний листок отсепарован от прямой и пирамидальной мышц и белой линии. Выделен и удален грыжевой мешок 12+4+3 см. Верхний лоскут пересеченной передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота низведен к лонной кости и подшит к основанию нижнего лоскута П-образными швами. Паховый серп фиксирован к лонному бугорку и лакунарной связке. На соприкасающиеся края апоневроза наружной косой мышцы живота и паховую связку наложены адаптирующие швы. Наружное отверстие вновь сформированного пахового канала смещено латеральнее внутреннего на 3 см. Нижний лоскут переднего листка влагалища правой прямой мышцы живота наложен на верхний и фиксирован к нему с образованием дупликатуры. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксирован к верхнему, образована дупликатура. Семенной канатик помещен под кожу. Швы - на поверхностную фасцию с клетчаткой и кожу. Швы с кожи сняты на седьмой день. Заживление раны первичным натяжением.

Использование способа в хирургической практике позволяет исключить натяжение сшиваемых тканей в зоне пластики, сохранить функцию “мышечной заслонки” внутренней косой и поперечной мышц, что достигается восстановлением физиологических точек прикрепления мышц и исключением захвата их в швы, сохранить топографию паховых связок, предупредить их деформацию и устранить условия, способствующие возникновению бедренной грыжи.

Способ операции может применяться при сложных паховых грыжах, сопровождающихся значительным разрушением задней стенки пахового канала, таких как прямая, косая с выпрямленным паховым каналом, скользящая, рецидивная и многократно рецидивирующая.

Способ лечения сложных паховых грыж, включающий укрепление задней стенки пахового канала, отличающийся тем, что передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают поперек на уровне нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота, верхний листок передней стенки влагалища прямой мышцы живота перемещают П-образными швами к лонной кости, а серповидный апоневроз - до лонного бугорка и лакунарной связки, нижний лоскут передней стенки влагалища прямой мышцы живота накладывают на верхний с образованием дупликатуры.