Способ определения положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей при анофтальме путем ультразвукового сканирования орбиты

Способ определения положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей при анофтальме путем ультразвукового сканирования орбиты

Реферат

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при анофтальме для оценки в динамике положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей.

Известны способы, позволяющие узнать, что происходит с имплантированным материалом в организме пациента, какова динамика его изменений на протяжении всего периода послеоперационных наблюдений. Для этих целей в последние годы стали применять компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Эти способы исследования позволяют судить о факте и сроках врастания соединительной ткани в толщу имплантата, о состоянии стенок орбиты, глазных мышц, орбитальной клетчатки и других структур орбитальной зоны. Однако эти методы дорогостоящие из-за используемого оборудования, а также имеет место чрезмерная лучевая нагрузка на организм при их применении.

Известен метод ультразвукового сканирования орбиты - самый простой и доступный. Он заключается в следующем. Предварительно у пациента с анофтальмом из конъюнктивальной полости извлекается глазной протез. Пациента укладывают в положение лежа на спине, ультразвуковой датчик устанавливается на область орбиты при закрытых веках или между веками на дно конъюнктивальной полости. Во время исследования эхографический датчик перемещается в нужном направлении, выполняя локализационную или квантитативную эхографию. При этом контроль выполняется на А/В - сканирующей системе Humphrey 835 (США). Исследования проводятся с помощью ультразвуковой эхографии в реальном масштабе времени на частоте ультразвуковых колебаний 7,5 и 10 мГц. Мощность сигнала выбирается в зависимости от плотности имплантата и окружающих тканей в диапазоне до 60 дБ (Пособие для врачей "Ультразвуковой контроль орбитальных имплантатов", М:, 1998 г., стр.7-8, - прототип).

Недостатком способа-прототипа является сложность в определении границы заднего полюса имплантата в тех случаях, когда имплантат заводится не в орбиту непосредственно, а, как предусматривают современные технологии, в склеральный мешок, образуя таким образом опорно-двигательную культю (ОДК). В этой ситуации отражающая способность имплантата, склеры и жировой клетчатки орбиты практически одинакова, при этом следует учесть, что структуры находятся в тесном контакте между собой и поэтому граница заднего полюса имплантата и культи в целом воспринимается нечетко или отсутствует совсем. Также при этом методе затруднено определение реальных размеров опорно-двигательной культи, т.к. передняя граница культи находится в "мертвой зоне" ультразвукового датчика (эта зона 3 мм непосредственно перед датчиком, в пределах которой эхосигналы не воспринимаются).

Задачей изобретения является получение максимально полной картины положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей.

Технический результат состоит в том, что наиболее полная, объективная картина состояния ОДК и окружающих тканей, позволит выбрать хирургу наиболее правильную тактику дальнейшего послеоперационного ведения пациента.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе определения положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей при анофтальме путем ультразвукового сканирования орбиты перед началом ультразвукового сканирования выполнить ретробульбарную инъекцию анестетика в объеме 3 мл, а в конъюнктивальную полость установить кольцо-ванночку, которую заполнить иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта. Как частный случай в качестве анестетика предлагается использовать 2%-ный раствор лидокаина.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- перед началом ультразвукового сканирования выполняют ретробульбарную инъекцию анестетика в объеме 3 мл;

- в конъюнктивальную полость устанавливают кольцо-ванночку, которую заполняют иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Изображение на экране монитора ультразвукового скана возникает за счет того, что разные ткани имеют разную отражающую способность (рефлективность). Введение в ретробульбарное пространство (задний полюс орбиты) жидкости значительно усиливает контрастность в силу того, что жидкость не отражает ультразвук и, находясь между ОДК и жировой клетчаткой, четко отделяет одну структуру от другой, т.е. происходит то, что не удавалось получить в прототипе. Используя в качестве жидкости анестетик, например, 2%-ный раствор лидокаина, в объеме 3 мл, хирург одновременно обеспечивает нужную контрастность структур заднего полюса и обезболивает саму процедуру введения жидкости путем инъекции. Выбранный объем (3 мл) соответствует анатомическому пространству этой зоны. Измерение реальных размеров ОДК, а это важная информация при анофтальме, становится возможным, если в конъюнктивальную полость установить кольцо-ванночку, которую заполнить иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта, тем самым исключается "мертвая зона". Этот прием известен при выполнении ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) переднего отрезка глаза, однако он отсутствует в технологии прототипа, т.е. не применялся при анофтальме.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков изобретения и получаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

После удаления из конъюнктивальной полости глазного протеза пациент укладывался в положение лежа на спине. На стороне анофтальма стерильной иглой производится ретробульбарная инъекция анестетика (2%-ный раствор лидокаина - 3 мл), место укола обрабатывается спиртом. При раскрытых веках в конъюнктивальную полость устанавливается пластиковое кольцо-ванночка, в которую наливается стерильный физиологический раствор до полного погружения верхней части исследуемого объекта, а точнее передней поверхности ОДК. Далее твердотельный ультразвуковой датчик сканирующей системы Humphrey 835 погружается в заполненную жидкостью ванночку и производится исследование ОДК и орбитальных структур. Во время исследования датчик перемещают в нужном направлении, выполняя локализационную или квантитативную эхографию. После проведения исследования кольцо-ванночка извлекается из конъюнктивальной полости, полость промывается растворами антисептиков или антибиотиков.

С помощью данного способа в ЕЦ МНТК "Микрохирургия глаза" было обследовано 6 пациентов с анофтальмом, которым ранее была выполнена операция эвисцерация с резекцией заднего полюса и имплантацией в склеральный мешок индивидуально моделированного вкладыша из консервированного реберного хряща и дерможировых вкладышей различных диаметров из подошвенной клетчатки человека производства фирмы "Аллоплант".

Ультразвуковое исследование ОДК и орбитальной зоны выполняли в сроки - через 4 недели, через 3 и 6-12 месяцев. Во все сроки удалось получить максимально полную картину состояния имплантатов, определить их форму и размеры, проследить сроки врастания соединительной ткани в толщу имплантатов и динамику изменения склеральной капсулы вокруг вкладышей. В 5 случаях во все сроки наблюдения ОДК располагалась по средней линии, четкие границы имплантата позволили определить его размеры и сделать вывод, что они соответствуют изначальным размерам, при этом имплантат был плотно охвачен склеральным мешком. В одном случае ультразвуковое сканирование показало уменьшение в размерах жирового вкладыша за счет резорбции задней его части, что вызвало уменьшение ОДК в целом и ухудшение косметического эффекта. В результате было принято решение выполнить повторное хирургическое вмешательство по восстановлению объема имплантата.

Способ прост в использовании, не требует дорогостоящей аппаратуры, позволяет получить максимально полную картину состояния орбитального имплантата и окружающих тканей при анофтальме.

1. Способ определения положения и состояния орбитального имплантата и окружающих тканей при анофтальме путем ультразвукового сканирования орбиты, отличающийся тем, что перед началом ультразвукового сканирования выполняют ретробульбарную инъекцию анестетика в объеме 3 мл, а в конъюктивальную полость устанавливают кольцо-ванночку, которую заполняют иммерсионной жидкостью до полного погружения верхней части исследуемого объекта.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве анестетика используют 2% раствор лидокаина.